辩证施护纲要

一、心与小肠病的辨证护理
1.心病辨证 *实证多由寒凝、瘀血、气郁、痰阻、火扰等导 致 *虚证多由先天不足，或久病伤心，或思虑劳神 太过导致
2.心病的护理措施
生活起居 :“惊则心无所依，神无所归” 应做到住处安静，注意休息，避免劳累 情志护理:“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动” 辨证施食 : 饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌 过饱，俗话说“胃不和则寐不安” 对症处理 : 便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐 及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面
（四）亡阳证的施护
3.护治原则 回阳救逆
4.施护要点 神、面色、汗出、二便等变化。注意患者 安全防止坠床
亡阴亡阳鉴别表
亡阴 汗 四肢 舌象 脉象 其它 亡阳 汗热，味咸，粘稠 汗冷，味淡，微粘 温和 红干 细数无力 厥冷 白润 微细欲绝
身热，烦躁不安， 身冷，蜷卧神疲， 口渴，喜冷饮 口淡，喜热饮
一、心与小肠病的辨证护理
3.小肠的辨证护理
*因寒、湿、湿热外邪侵袭，饮食所伤，虫体 寄生等
*辨证：小肠虚寒证、小肠实热证 *护理：以二便、口腔的护理为主
二、肺与大肠病的辨证护理
1.肺病辨证
*实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停 聚于肺导致风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯 肺证、肺热壅盛证、寒痰阻肺证。 *虚证多因久病多咳喘，或他脏病变累及肺导致 肺气虚证、肺阴虚证。
“邪气盛则实，精气夺则虚。”
“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补” “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚， 血有亏 瘀，亏则为虚，瘀则为实。”
（一）虚证的施护
1.概念 虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括 成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气
2.主证
面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸 气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便 滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等
“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”
（一）阴证的施护
1.概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称 为阴证 2.主证 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒 肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不 渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩， 脉沉迟或弱或细涩
（一）阴证的施护
3.护治原则 养阴清热，温阳扶正
状
舌 象
苔薄 舌质红苔
脉象
浮 数
舌苔厚腻
实有力
舌红苔黄干
脉数
寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面 色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。
虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、 自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。
舌淡苔白润
迟或紧
舌质淡嫩苔 白
虚无力
（三）亡阴证的施护
1.概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现 出的危重证候。 成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤 2.主证 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤， 唇舌干燥，脉细数疾。
（一）寒证的施护
3.护治原则 温以祛寒 4.施护要点 病情观察----寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉 起居护理----向阳、保暖 用药护理----中病即止 饮食护理----温性、热性食物。忌生冷 调畅情志----忌多思虑 对症护理----用热疗，忌冷疗
（二）热证的施护
1.概念 是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火－－实热 阴虚生内热－－虚热
八纲脏腑辩 证施护
第一节
八纲辨证护理
里 虚 寒
表 实 热
阳
阴
八纲辨证的概念
概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八个辨证的纲领。 表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
一、表里辨证
表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性： 表－－躯壳、腑、经络 里－－内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表－－身体的皮毛、肌腠、经络 里－－脏腑、骨髓
2.肺病施护措施
生活起居 :肺主一身之表，性娇嫩而不耐寒热，易受 外邪侵袭，对肺系病患者应重视气候变化
情志护理:“悲伤肺”，尽量避免在患者面前提及不 开心的往事
辨证施食 :饮食宜清淡、易消化、没有刺激气味之品。 忌食辛辣、油腻黏滞、煎炸或动火之品，忌酒 对症处理 :痰多者或痰难咯者用中药煎剂或鱼腥草雾 化吸入；胸痛甚者可遵医嘱用中药贴敷；咳喘呼吸 困难者取半卧位或端坐位，绝对卧床休息。
（一）虚证的施护
3.护治原则 泻实祛邪
4.施护要点 病情观察----神志、疼痛、舌脉 起居护理----安静、安全 用药护理----中病即止 饮食护理----清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻
（二）实证的施护
1.概念 实证是对人体感受外邪，或体内病理产物
蓄积而产生的各种临床表现的概括。
2.主证 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。
表里与寒热的关系
表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏 里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结 治则比较 表寒证－－辛温解表 里寒证－－温里散寒
表热证－－辛凉解表 里热证－－清泄里热
三、虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。
午后潮热、颧红、盗汗、手足 机体阴液亏损所致 心热、小便短黄、舌红少苔、 口干少苔、脉细数 形寒肢冷、面色白、神疲乏 机体阳气不足 力、自汗、口淡不渴、尿清长、 大便稀溏、舌淡苔白、脉弱
（一）虚证的施护
3.护治原则 补虚扶正 4.施护要点 病情观察----神志、汗、肢温、舌脉 起居护理----阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉 用药护理----阳虚热服、阴虚温服 饮食护理----阳虚温阳忌生冷,阴虚滋 阴忌辛 辣 对症护理----热疗
*虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便
（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力 *虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红， 色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白 润，脉紧 *实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小 便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实
四、阴阳辨证
阴阳是八纲辨证的总纲 阳证－－表、热、实 阴证－－里、寒、虚 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。”
（二）里证的施护
1.概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、 气血、骨髓等受病所反映的证候。 病因： 表邪失治，内传入里； 外邪直中，侵犯脏腑； 七情、饮食、劳倦等。
（二）里证的施护
2.主证
壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 特点：病位深在；有内脏各系统的功能障碍
（一）表证的施护
1.概念 表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段 2.主证
发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 *表寒证 *表热证 *表虚证
表证的两个特点： 外感时邪；邪浅病轻
（一）表证的施护
3.护治原则 辛散解表 4.施护要点 病情观察----寒热、汗、舌脉 起居护理----避风寒 用药护理----速煎、温服及发汗的护理 饮食护理----清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒 凉 对症护理----发热忌用冷敷及酒精擦浴
里 虚 寒
表 实 热
阳
阴
脏腑辨证的概念

概念：是决定脏腑辨证施护的前提和依 据，在此基础上确定、落实相应的护理 原则、护理措施，是中医临床各种实施 辨证施护的基础。
脏腑辨证施护的内容
心与小肠病的辨证护理 肺与大肠病的辨证护理 脾与胃病的辨证护理 肝与胆病的辨证护理 肾与膀胱病辨证护理
（二）里证的施护
3.护理原则 可以用“和里”概括。 4.施护要点 根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒 热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。
二、寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领
寒热者，阴阳之化也
阳盛则热，阴盛则寒 阳虚生外寒，阴虚生内热
寒证与热证的鉴别
寒热 寒 证 热 证 恶寒喜热 恶热喜冷 口 渴 不渴 渴喜 冷饮 面色 白 红赤 四肢 冷 热 二便 舌象 脉象 迟或 紧 数
虚证类型表
类型 血虚 证 主证 病因病机 面色苍白或萎黄、唇色淡白、 血液不足、不能濡 头晕眼花、心悸失眠、手足麻 养脏腑经脉组织器 木、妇女月经量少衍期或闭经、 官。 舌质淡、脉细无力。
气虚 证
阴虚 证 阳虚 证
面白无华、少气懒言、语声低 微、疲倦乏力、自汗、动则诸 证加剧，舌淡脉虚弱。
全身或某一脏腑机 能减退而致。
4.施护要点 病情观察----面色、汗、舌脉 起居护理----光线暗、安静、休息 用药护理----微温服 饮食护理----养阴生津滋补，忌食辛辣、动火 对症护理----盗汗者少盖衣被
（二）阳证的施护
1.概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候， 称为阳证。
2.主证
面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮 为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘 结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑 实均为实热之征。
虚证和实证鉴别表
虚证 病程 长（久病） 实证 短（新病）
体质
精神 声息 疼痛 胀满 发热 恶寒 舌象 脉象
虚弱
萎靡 声低息微 喜按 时时自减 五心烦热 得衣近火则解 质嫩，苔少或无苔 无力
壮实
兴奋 声高息粗 拒按 不减 壮热 添衣加被不减 质老，苔厚腻 有力
虚实与表里寒热的关系
*表虚证：发热，汗出，恶风 *表实证：发热，恶寒，无汗 *里虚证：（气血阴阳的虚损） *里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）
（二）阳证的施护
3.护治原则 温补阳气
4.施护要点 病情观察----汗出、肢温、舌脉 起居护理----向阳、足光线、保暖 用药护理----热服或温服 饮食护理----温阳补气 对症护理----用热疗