肾衰竭病历范文

肾衰竭病历范文

1. 求一份尿毒症病历范文

患者姓名：*** 性别：男年龄：12岁

主诉：间断双眼睑浮肿3个月，胸闷不能平卧15天

该病历特点：1、患者为少年男性。2.患者缘于4月前反复感冒后，消失双眼睑水肿伴发热，体温不详，无腰酸腰痛、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，就诊于当地县医院，测血压140/80mmHg，查尿蛋白3+，血肌酐800um/L，胸部正位片示：肺部重度感染，24小时尿蛋白定量3.6g/24h，肾脏彩超示：右肾长88cm ，左肾84cm，诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症期，肾性高血压”。转诊至**市人民医院，赐予对症药物医治（详细药物不详）结合血液透析对症医治，医治效果不佳，后转往**市第一附属医院，查血肌酐为1020um/L，赐予激素及降压医治（详细品种及剂量不详），每三天一次透析，住院期间，症状好转，25天前复查血肌酐为620um/，患者自动出院。出院后于当地县医院门诊规律透析及订正贫血、补钙等对症医治，复查血毒素上升。患者于15天前消失胸闷不能平卧，偶有咳嗽，无咯血，并伴有双下肢轻度水肿，为求进一步医治而来我院就诊。门诊以“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期，”收入我科。患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便200-300ml。查体：体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 100/80mmHg，发育正常，体型适中，神志清晰，查体合作，口唇无发绀，眼睑轻度水肿，甲状腺不大，双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音，心界扩大，

心率80次/分，心律不齐，呈奔马律，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢中度浮肿，予以急查电解质K 6.13mmol/L,HGb 84g/L,BUN CREA UA

予以急行血液透析医治，症状好转。其次天查房时患者仍有咳嗽、咳痰不能平卧，予以强心、利尿、扩血管药物医治，隔日一次透析，复查电解质K正常，胸部正位片示：心界扩大，肺部淤血，肺部感染。心脏彩超：左心扩大，二尖瓣中重度、三尖瓣中度反流，心包积液。患者于今日透析过程中消失心律不齐，奔马律，当时患者神清、精神差，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音

2. 肾前性肾功能衰竭的病例报告

1.1入院状况患者，男，90岁。

2004年2月2日吃早饭时突然噎住消失猛烈呛咳、气促，随之意识丢失、呼之不应，经家属人工呼吸后神志转清。因“仍气促、咳嗽不止”送医院急诊。

急诊检查：血压80/30mmHg、心率120次/min、房颤、两肺闻及湿口罗音。考虑肺部感染赐予头孢噻肟钠抗感染、多巴胺80mg、10%氯化钾1g加入5%葡萄糖液中静脉滴注。

为进一步医治收住院。患者于11年前有急性下壁、前壁心梗史，长期服用洛丁新、倍他乐克、新亚单消等，病情稳定。

2003年8月因右股骨颈骨折后开头卧床。10月，前列腺肥大行膀胱造瘘术。

住院体检时极度消瘦、全身养分较差、平卧位、稍气促、浅表淋巴结未及、心界不大、无抬举性搏动、心率120次/min、房颤、各瓣区无杂音、两肺闻及细湿口罗音、腹部无特别、双下肢无水肿、尾骶部可见2cm*2cm浅表褥疮。入院诊断：（1）肺部感染；（2）低容量性低血压；（3）陈旧性心肌梗死。

1.2住院经过于2月2日始，每天赐予5%葡萄糖液1000ml加门冬氨酸钾镁1.5g、10%氯化钾1.5g、磷霉素9g/d，共12天，同时口服倍他乐克、新亚单消，停用了洛丁新。隔天人体白蛋白1支（10g）。

一度病情好转，气急缓解、咳嗽削减、食欲添加、心律恢复窦律，预备出院。2月13日B超检查时着凉，当天下午突然寒战，发热38.5°C，呼吸急促，喉头大量痰鸣音，两肺湿口罗音。

考虑院内肺部感染，重新开头抗感染医治，赐予环丙沙星0.2g，每日2次，静脉滴注，持续4天，体温未退。2月17日改用头孢他定4g/d，持续3天，体温仍不退，最高体温38.9°C。

因院内感染，宜选择广谱且少耐药的抗生素，最终用泰能0.5g每8h静脉滴注1次。2月21日起用泰能后，体温逐日下降，3天后体温降至正常，但发觉尿量削减。

用药后第3天尿量仅500ml。第4天患者突然血压下降至0，神志不清，呼之不应，呼吸急促，无尿，心率120~140次/min，房颤。

马上赐予每瓶补液中加入多巴胺80mg、多巴酚丁胺60mg,24h持续滴注，停用泰能。但患者血压一直未测出，抗休克医治后24h仅有尿量270ml，未再有尿，但心脏恢复了窦性心律。

因始终无尿，血压不升，持续昏迷，于48h后死亡。1.3试验室检查2月3日血常规：白细胞10.2*109/L、中性粒细胞69%、血钾2.94mmol/L、血钠147mmol/L、血氯93mmol/L、白蛋白27g/L、球蛋白28g/L、尿素氮6.2mmol/L、肌酐88mmol/L、尿酸322mmol/L;X线胸片：两肺感染；心电图：房颤、陈旧性下壁、前壁心梗。

2月16日复查：尿素氮5.7mmol/L、肌酐83mmol/L、尿酸236mmol/L、血钾3.1mmol/L、血钠140mmol/L、血氯88mmol/L；心电图：窦律、房性早搏。泰能是一种广谱的β内酰胺类抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌效果都特别显著。

但随着其广泛应用于临床，其不良反应的报道也渐渐增多。比较常见的反应是抽搐、癫痫和精神特别，而对肾功能损害的报道极少。

本例患者为高龄老人，入院时和住院中肾功能检查均正常，每天尿量≥700ml。医治后一度病情好转预备出院。

由于院内感染选用泰能后，感染有所掌握，高热衰退，但用药3天后消失了明显的尿量削减，这不能不考虑可能是泰能引起的急性肾功能衰竭。因患者进入休克后，家属拒绝抽血检查，故最终未行肾功能检查，是一大圆满。

考虑患者尿量的急剧下降，除了泰能作用的可能性以外，也与很多其他因素有关。入院后突然停用了对肾功能具有爱护作用的洛丁新，使肾血管突然处于一种相对缺血的形态，引起药物撤离综合征。

而患者本身的基础状况也较差：有陈旧性心梗史，又由于骨折长期卧床，进食较少，引起慢性渐进性的全身衰竭。极度消瘦使肌肉容