扁桃体周围脓肿期手术切除扁桃体的探讨

第一作者简介及通讯：李玲波，女，广西人，医学学士，副主任医师 主要从事耳鼻咽喉科临床及科研工作。 Ｅｍａ¨：川ｂ－６６６＠１２６ ｃｏｍ
ｃＨＩＮ ＡＲｃＨ
ｏＴｏＬＡ吖ＮＧｏＬ ＨＥＡＤ
ＮＥｃＫ
ｓｕＲＧ，Ｎｏ、，ｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｂｌ．１ ５，Ｎｏ．１ １
６４３
万方数据
中国耳鼻咽喉头颈外科，２∞８年１１月，第１５卷，第１１期 方，一侧或双侧颔下淋巴结肿大，颈部活动障碍，甚至 呈假性僵直。血常规：白细胞和中性粒细胞均增高。Ｂ 超和（或）ＭＲＩ检查可诊断扁桃体周围脓肿形成。全部 患者术前、术后均使用足量广谱抗生素抗感染治疗。同 时合并有咽旁间隙及其他颈深间隙感染、喉水肿等并发 症和身体状况差者除外。 １．２治疗方法。全部患者术前行常规检查，排除心、 肝、肺、肾及血液系统疾病，糖尿病及败血症等。脓肿 期手术组１６７例：经Ｂ超和（或）ＭＲＩ以及穿刺抽脓确 诊脓肿形成，６１例张口受限不明显患者，在全身抗感 染的基础上，切开排脓后同时行扁桃体切除手术；１０６ 例张口受限患者在切开排脓及抗感染治疗３～４天后， 行扁桃体切除术。择期手术组１５９例：经Ｂ超和（或） ＭＲＩ以及穿刺抽脓确诊脓肿形成，切开排脓及全身和局 部抗感染治疗２周以上，或反复感染后再行扁桃体切除 手术。两组手术均在局麻下进行，予以患侧扁桃体剥离 术。术后常规全身抗炎、止血和支持对症治疗。 １．３术中出血量评估。嘱患者不吞咽血液并及时用吸 引器吸出，因术前已用阿托品，唾液量较少，按９０％ 含血量计算；止血棉球按实际数据计算。统计两者总和 计算术中一侧扁桃体的出血量。 １．４统计学处理。采用ＳＰＳＳ
ｒａｔｅ ｗａｓ ３．Ｏ％， ａｎｄ ｍｅａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ
ｗａｓ（１ ０±１。２）ｍｉｎ
ｂｌｅｅｄＩｎｇ
ｗａｓ（８±１．１）ｄ，ＷｈｉＩｅ
２，ｔｈｅ ｍｅａｎ ｕｎｉＩａｔｅｒａｌ
ｗａｓ（２１±２。１）ｍｌ
ａｎｄ
ｄｕｒｉｎｇ ０ｐｅｒａｔｌｏｎ，ｐＯｓｔｏｐｅｒａｔＩＶｅ ｂＩｅｅｄＩｎｇ ｒａｔｅ ｗａｓ ６．９％，ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｌｏｎ ｔｉｍｅ ｍｅａｎ ｈｏｓｐｊｔａＩｉｚａｔｉｏｎ ｐｅ ｒｊｏｄ
ｃａｓｅｓ ｃａｓｅｓ
ａｂｓｃｅｓｓ，Ｐ１－Ａ）手术切除扁桃体的最佳时机。方法回 顾分析３２６例ＰＴＡ患者，其中脓肿期手术组１６７例，择
期手术组１ ５９例，对两种治疗方法进行比较。结果脓
ｗｉｔｈ ＰＴＡ ｗｅｒｅ ｒｅＶｉｅＷｅｄ。Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，１ ６７
（ｇｒｏｕｐ １）ｕｎｄｅｎ＾，ｅｎｔ
Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｂｅｓｔ
ｔｏｎｓｌＩＩｅｃｔＯｍｙ ｌｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ３—４ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｄｒａＩｎａｇｅ Ｏｆ ａｂｓｃｅｓｓ ｓｈＯｗｓ ＯｂＶＩＯｕｓ ａｄＶａｎｔａｇｅｓ ｔｈａｎ ｅＩｅｃｔｉＶｅ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】
ｔｊｍｊｎｇ
ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ
ＯｐｅｒａｔｉＯｎ．
析，所有参数均以（叉±ｓ）表示。两组各项参数比较 采用ｆ检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异显著，尸＜０．０１为差异非
目田
脓肿期手术组与择期手术组的术中单侧平均出血量 分别为（１０±２．３）ｍＩ和（２１±２．１）ｍＩ；手术时间分别 为（１０±１．２）分钟和（２０±１．５）分钟；平均住院日分 别为（８±１．１）天和（１６±１．３）天。可见脓肿期手术 组术中单侧平均出血量、手术时间和平均住院日明显少 于择期手术组，两组比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。 术后脓肿期手术组有５例出现术后出血，择期手术组１ １ 例，出血发生率分别为３．０％、６．９％，差异有显著性 （Ｐ＜０．０５）。两组患者术后均未出现局部及全身感 染，喉水肿及心、肺、肾等并发症，无扁桃体残留，治 愈率１００％。随访６个月以上无复发。
ｎｏ
ｐｅｒｆｏｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）．
Ｏｎ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆＩ．ｅｒｅｎｃｅ
ｐｏｓｔＯｐｅｒａｔｊｖｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ ＯｔｏＩａｒｙｎｇｏＩｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ ＡｆｆｉＩｉａｔｅｄ
ｉｎｆｅｃｔＩｏｎ，ｒｅｓｉｄｕａＩｔｏｎｓ．Ｉ ａｎｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ（Ｐ＞０，０５）。 ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ ｃｏｎｄｌｔｉＯｎｓ ａｎｄ ＦＯｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇＯＯｄ
万方数据
中国耳鼻咽喉头颈外科／２００８年１１月，第１５卷，第”期 连，新生血管长入，术中创伤大，术中及术后出血较多。 脓肿期手术切除扁桃体的时机：①患者张口受限不 明显者，在全身抗感染的基础上，切开排脓后可立即行 手术治疗；②患者张口受限上、下门牙间距小于２．５
ｃｍ
出现全身并发症者则选择择期手术。 本组３２６例中，脓肿期手术组和择期手术组患者术 后均未出现局部及全身感染，无喉水肿及心、肺、。肾和 大出血等并发症，无扁桃体残留，治愈率１００％。说明 脓肿期手术是安全可行的，与文献报告基本相同№卅１。 两组在单侧手术时间、平均出血量和住院日、术后出血 发生率均有显著差异，说明脓肿期手术比择期手术具有 明显的优越性。患者身体一般情况好，排除手术禁忌， 脓肿期手术切除扁桃体是治疗扁桃体周围脓肿较为适宜
常显著。
■衄
６４４
ｃＨＩＮ
扁桃体周围脓肿为颈深部感染，好发于Leabharlann Baidu０～３５ 岁，常为单侧。本组大部分属此年龄，全部患者均为单 侧发病。ＰＴＡ是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，多由 急性化脓性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎反复急性
ＡＲｃＨ ｏＴｏＬＡＲＹＮＧｏＬ ＨＥＡＤ ＮＥｃＫ
ｓｕＲＧ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，ＶｏＩ．１ ５，Ｎｏ．１ １
ＴｂｎｓⅢｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐｅｒｉｔｏｎｓｉ¨ａｒ ａｂｓｃｅｓｓ Ｌ｜Ｌｉｎｇｂｏ．Ｌ｜Ｎ Ｌｉｎ，ＶＶＥｌ Ｍｅｎｇｌｉｎｇ
ｅＩｅｃｔｉＶｅ ｔｏｎｓｉＩＩｅｃｔｏｍｙ．ＲＥＳＵＬＴＳ ｍｅａｎ ｕｎｌＩａｔｅｒａＩ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ｗａｓ（１ Ｏ±２．３）ｍＩ
ｏｐｅｒａｔｉＯｎ，ｐＯｓｔｏｐｅｒａｔｌＶｅ ｂＩｅｅｄｉｎｇ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｈｏｓｐｌｔａＩｉｚａｔｉｏｎ ｐｅ ｒｉｏｄ
１．０软件包进行统计分
来彻底解决问题。 扁桃体周围脓肿具有易反复发作的特点，预防的 方法是行病灶扁桃体切除。ＰＴＡ大多在扁桃体上间隙发 生，脓肿形成后，脓腔使咽上缩肌与扁桃体问的间隙增 大，呈分离状态。本文１ ６７例脓肿期手术组，术中见扁 桃体被膜与周围组织已被脓腔分离，术野清晰，瘢痕未 形成，无粘连，易于剥离，手术时间短，术中局部组织 损伤小，出血少，术后术野假膜形成早，术后出血发生 率低。患侧扁桃体切除后，既消除了病灶又达到了脓液 彻底引流，术后恢复快，全身情况也迅速改善，在短期 内即达到治愈和防止复发的目的，且免除患者遭受二次 手术之苦，缩短了治疗过程和住院时间。１ ５９例择期手术 组，术中发现扁桃体与周围组织粘连，瘢痕形成，剥离 困难，术中局部组织损伤大，出血多，手术时间长，术 后咽部疼痛反应重，术野假膜形成晚，术后出血发生率 高，住院时间长。这是由于脓肿消失后纤维形成而不易 剥离。本组资料显示脓肿期手术组在术中单侧平均出血 量、手术时间和平均住院日均明显少于择期手术组，两 组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。脓肿期手术组有５ 例出现术后出血，择期手术组１１例，出血发生率分别为 ３．Ｏ％和６．９％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。这是由于 脓腔形成，扁桃体周围部分血管已发生继发性栓塞，术中 损伤小，术中及术后出血减少；而择期手术组由于瘢痕粘
Ｏｆ ｔｏｎｓｊＩＩｅｃｔｏｍｙ ｆＯｒ ｐｅｒｊｔＯｎｓｊＩＩａｒ ａｂｓｃｅｓｓ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｐｅｒｊｔｏｎｓｊ｜Ｉａｒ Ａｂｓｃｅｓｓ：１－ｏｎｓｉｌＩｅｃｔｏｍｙ
扁桃体周围脓肿（ｐｅｒｉｔｏｎｓ…ａｒ ａｂｓｃｅｓｓ，ＰＴＡ） 是一种严重的颈深部常见感染性疾病，是耳鼻咽喉科常 见急症之～，若治疗不当，可导致严重并发症。为探讨 ＰＴＡ最佳的手术时机，本文回顾我科１ ９９７～２００７年收 治的ＰＴＡ患者３２６例，采用脓肿期手术、择期手术切除 扁桃体，对其治疗效果分析如下。
的方法。
时，则需抗炎、切开排脓３～４天后，待张口受限明显 减轻方行手术。本组有５例术后出现中下极出血，考虑 与患者配合差、舌背过高、术野暴露不清、术野创面大 等因素导致术中止血不彻底引起。对该类咽喉敏感、不 能配合手术者宜采用全身麻醉下施行手术，术中充分止 血可避免术中及术后并发出血。患者一般情况较差，或
中国耳鼻咽喉头颈孙科／２０∞年”月，第１５卷，第”期
扁桃体周围脓肿期手术切除扁桃体的探讨
李玲波，林琳，韦孟灵 ５４５００５）
（广西医科大学第四附属医院耳鼻咽喉头颈外科，广西柳州
【摘要】
目的
探讨扁桃体周围脓肿（ｐｅｍｏｎｓ…ａｒ
（Ｐ Ｉ Ａ）．ＭＥＴＨｏＤＳ
Ｉ ｈｅ ｃＩｌｎｌｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３２６
１
发作引起。Ｐａｓｓｙ川研究发现ＰＴＡ多发生在扁桃体周围 上间隙，并认为与Ｗｅｂｅｒ唾液腺感染有密切关系。扁桃 体炎症侵袭Ｗｅｂｅｒ腺管，引起炎症，进而延及扁桃体周
围筋膜，而导致ＰＴ＂’引。一般咽痛４～５天后，一侧剧
烈咽痛，张口受限，局部隆起明显，可初步判定脓肿 已形成，并予以Ｂ超和（或）ＭＲｌ检查进一步证实并定 位，而穿刺抽出脓液是最为可靠的诊断方法。ＰＴＡ一旦 形成，脓液大量潴留，若治疗不及时或治疗不当可出现 一系列并发症，常见的有咽旁间隙感染及咽旁脓肿、颈 上深淋巴结炎、喉炎及喉水肿和颈深部脓肿；少数可发 生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血 症；罕见的并发症有颈部坏死性筋膜炎、颈部血管破裂 出血【３Ｊ、纵隔脓肿及脓胸一’圳等。ＰＴＡ复发率高，故及时 而准确的诊断和选择合理有效的治疗方法尤为重要。 扁桃体周围脓肿治疗方法有保守治疗、择期手术和 脓肿期手术治疗。保守治疗患者由于扁桃体隐窝内仍存 在大量致病菌，抗茵药物不易到达，脓腔深在不易达到 脓液彻底引流以及脓液未能完全吸收，病情恢复慢，复 发可能性大。有统计表明，应用抗生素治愈者仅１２％， ８８％需结合手术治疗。保守治疗是不彻底的治疗方法， 常在治疗后扁桃体周围脓肿复发，不得不行扁桃体切除
ｗａｓ（２０±１．５）ｍｉｎ
ｗａｓ（１ ６±１．３）ｄ．Ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆ色ｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗ０ ｇｒＯｕｐｓ ｌｎ ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｍＯｕｎｔ，ｏｐｅｒａｔＩＯｎ ｔｌｍｅ，ｐｏｓｔＯｐｅｒａｔｉＶｅ ｂｆｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａＩｉｚａｔｆｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
１．１
临床资料。我科在１ ９９７～２００７年间收治ＰＴＡ患者
３２６例，男１７０例，女１５６例；年龄１２～５５岁，平均２９ 岁；病程３天～６年。根据患者对手术的接受情况，分 为２组：脓肿期手术组１６７例，男８７例，女８０例，年龄 １６～５５岁，平均３１岁；择期手术组１５９例，男８３例， 女７６例，年龄１２～５３岁，平均２７岁。全部病例均为 单侧发病，左侧１５８例，右侧１６８例。均有一侧剧烈咽 痛，不同程度的吞咽困难、张口受限、言语含糊不清及 发热等病史。检查：患侧腭舌弓及软腭明显红肿突出， 悬雍垂水肿并偏向对侧，患侧扁桃体被遮盖且推向内下
ｔｏｎｓｉＩｌｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅ ｒｉｏｄ ｏｆ
ａｂｓｃｅｓｓｅｓ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ １ ５９
ｃａｓｅｓ（ｇｒｏｕｐ ２）ｕｎｄｅｎ～ｅｎｔ
Ｉｎ ｇｒＯｕｐ １，ｔｈｅ ｄｕ ｒｉｎｇ
肿期手术组术中单侧平均出血量（１０±２．３）ｍＩ、术后 出血发生率３．０％、平均手术时间（１０±１．２）分钟、平 均住院日（８±１。１）夭；择期手术组术中单侧平均出血 量（２１±２．１）ｍＩ、术后出血发生率６．９％、平均手术时 间（２０±１．５）分钟、平均住院日（１６±１．３）天，两组 比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。两组术后感染、扁桃 体残留和治愈率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论患 者在一般情况好、排除手术禁忌、脓肿切开排脓３～４天 内，手术切除扁桃体较择期手术具有明显优越性。 【关键词】扁桃体周脓肿：扁桃体切除术
ｎＯ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｘＩ Ｍｅｄｉｃａｌ ＵｎｉＶｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ，
ｇｅｎｅｒａＩ
５４５００５，Ｃｈｉｎａ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｌｈｏｒ：ＬＩ ｃｏｍｌ
ｃｏｎｔｒａｄｉｃｔＩＯｎ
ｆＯ ｒ ０ｐｅｒａｔｉＯｎ，
Ｌｉｎｇｂｏ（ＥｍａＩｌ：ｉＩＩｂ—６６６＠１ ２６。