持续植物状态患者观察及护理

针对大手术，应人性化地安排人员替换吃饭，避免饥饿工作，不利身体健康，应学会正确调整心态，保持良好的人际关系。

３　总结 随着现代医学技术的发展，不断更新的医疗设备、医药用品的广泛应用，手术室工作人员的职业危害因素也在产生新的变化，只有不断正确认识手术室工作环境中现存及潜在的职业危害因素，在实际工作中不断加强防护意识，采取规范的防护措施，才能既有效保证护理工作质量，又维护手术室护士的身心健康，更有利于手术室护理事业的可持续发展。

参考文献［１］李映兰．介绍美国护士的经血液传播疾病的预防［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（８）：６３３－６３４．［２］徐荣贵．医务人员在医院感染和预防［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（６）：７１７－７１８．［３］戴青梅，王立英，刘素英，等．医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，１３７（７）：５３２－５３４．［４］李映兰，罗贞．护士职业安全存在的危险及防护对策［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（１）：６７－６８．持续植物状态患者的观察及护理冯　琴＊　韩艳霞＊摘　要：目的：探讨植物状态患者的病情观察、护理干预及临床对策，以提高治疗效果。

方法：观察３８例患者的意识及生命体征变化和各类并发症的发生，根据病情变化及时救治。

结果：３８例患者均不同程度好转，仅１例运动时意外死亡，及时的病情观察和对症治疗能降低患者的病死率。

结论：植物状态患者病死率较高，严密观察病情变化，可尽早发现预防并发症，从而提高疗效。

关键词：植物状态；病情观察；护理中图分类号：４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１５４－０２ 植物状态的特点是病程持续时间较长，病理变化复杂，症状多样，病死率高，而意识障碍是最为常见的临床症状。

因此，护理工作繁重并极其重要，护理质量直接影响患者的预后，所谓三分治疗，七分护理在神经科尤为突出，要求护士具备灵敏的反应力及多方面的知识结构，迅速掌握病情变化，配合医生积极治疗，为患者的康复创造有利条件。

结合我院２年来收治的植物状态患者特点，围绕严密观察病情变化，及时有效地采取对症治疗、护理及康复３个环节，实施有效的护理，取得了满意的效果，现将工作中的经验总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料：我科于２０１０年１月至２０１１年１２月收治的３９例植物状态患者，临床症状与体征均符合１９９６年中华医学会急诊分会制定的植物状态诊断标准。

其中，男３３例，女６例，年龄３～５１岁，在我院住院天数１６～６７ｄ。

植物状态时间３６ｄ～７年。

车祸１８例，坠落伤６例，手术意外９例，其他６例。

１．２　临床表现：入院后均行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，其中弥漫性轴索损伤１７例，基底节区损伤７例，脑萎缩５例，额颞叶皮质损伤３例。

ＰＶＳ评分：≤３分７例，≤８分２０例，≤１２分５例。

１．３　治疗及预后：好转３７例，死亡１例。

２　病情观察２．１　生命体征观察：密切观察生命体征变化不但能反应脑损伤情况，也能反应有无并发症，心率是反应病情变化较敏感的指标，观察中如发现心率较快，应及时观察有无呼吸道分泌物增多，呼吸紊乱及衰竭，及时给予吸痰，保持呼吸道通畅等。

２．２　意识观察：意识障碍的程度与脑组织受损程度有关，是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一，临床将其分为清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷５类，护士可通过痛觉刺激、眼球运动及角膜反射来判断患者意识障碍程度。

及时观察患者表情与姿势，可用对话或压眶上神经等刺激，必要时给予针刺来观察患者反应，如意识障碍进行性加深，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝，提示脑疝发生，应立即报告医生，并快速静脉滴注２０％甘露醇２５０ｍｌ降低颅内压，做好开颅准备。

２．３　瞳孔的观察：瞳孔是反映病情变化的窗户，也是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志，尤其是对于意识障碍的患者来说尤为重要，观察瞳孔的大小及对光反射的敏感程度，有助于进一步判断病情，做出恰当的处理，及时抢救患者的生命。

２．４　并发症的观察：临床上最常见的并发症有肺部感染、应激性溃疡等，因此应加强呼吸道分泌物及呼吸情况的观察，入院后即应留置胃管，每次鼻饲前均先抽吸胃液，定期检测胃液和大便性质；加强对留置导尿管的消毒，定期检测小便性质。

脑 ＊西安中医脑病医院（陕西省７１００２４）２０１２年５月２６日收稿干及丘脑下部损伤可出现中枢性高热，给予亚低温治疗控制高热，以降低脑代谢和脑耗氧，防止脑水肿。

３　护理措施３．１　常规及呼吸道护理：保持室内空气清新流通，每日消毒２次，保证适宜的温湿度，严格控制探视，减少感染机会。

对气管切开术患者，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，加强气管切开护理，并定期做痰培养及药敏试验，按时给患者翻身叩背，促进痰液排出，严格掌握无菌吸痰技术，并遵循先气道后口腔的原则。

３．２　各种引流管护理：植物状态患者多安放多种引流管，应准确观察记录引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲，保持引流通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆流感染。

发现异常及时报告医生处理。

３．３　卧位护理：将患者头部抬高１５°～３０°，以利颅内静脉回流和减轻脑水肿。

对伴有颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的患者，头偏向一侧以防污物逆流至颅内感染，尽量减少用力咳嗽等动作，严禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，头部垫无菌小毛巾或无菌纱垫，并随时更换。

定时翻身叩背，更换体位，并按摩受压部位。

３．４　低温疗法的护理：对植物状态患者应早期使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低组织代谢，特别是降低脑代谢，减少耗氧量，调节植物神经和内分泌功能紊乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，以利于受伤脑细胞的恢复。

３．５　药物护理：脱水剂应用时间长，易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱、急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记录２４ｈ出入量。

使用脑活素、纳洛酮等保护营养脑神经的药物，严格按医嘱给药，严密观察药物的副作用。

应用冬眠药物的患者易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。

注意保护长期静脉输注浓度高、刺激性大、易致静脉炎药物患者的静脉。

一旦发生静脉炎，立即停止病变肢体输液，抬高患肢。

３．６　鼻饲护理：因昏迷时间长不能经口进食患者，机体消耗量增加，应鼻饲营养丰富易消化的流质饮食，饮食请营养科配制，并加用肠内营养剂以保护胃肠黏膜，促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止多脏器功能衰竭。

鼻饲时注意床头抬高至３０°，开始以一次半量为宜，温度３８℃～４０℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后３０ｍｉｎ内不宜翻身叩背和搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。

每日口腔护理２次，鼻饲管定时更换。

３．７　康复护理：大多数患者因脑组织损伤严重，并发症多，且常有不同程度的意识障碍，此时脑细胞功能受损或处于不应答状态。

早期功能锻炼对肢体进行各种方式的活动，刺激表皮感受器和深部肌腱，通过神经传递对脑细胞施加良性刺激，促进细胞功能恢复。

有报道认为在疾病发作时，康复护理即应开始，康复治疗应贯穿于治疗全过程，应视患者病情制定具体、详细的措施，我院采取三维五感促醒治疗以助康复。

４５１内蒙古中医药　４　结果植物状态患者病死率较高，通过严密观察病情变化，及时有效地采取对症治疗、护理及康复３个环节，实施有效的护理，可尽早的发现预防并发症，从而提高疗效。

３８例患者仅１例运动时意外死亡，患者的病死率降低。

５　体会持续植物状态患者病情重，变化快。

因此，要求护士不仅要具有良好的心理素质、高度的责任感、专业知识、专业技能，还应具有丰富的实践经验、敏锐的观察力和冷静的头脑，要有预见性、针对性、准确性和整体性。

治疗是一个综合的过程，不仅需要医护人员之间的密切配合，提高护理质量，保证治疗效果，降低颅脑损伤持续昏迷患者的病死率。

还应帮助患者在生理、心理、精神诸多方面最大程度地恢复健康，使患者身心健康地回归社会，这才是我们追求的最佳护理效果。

５２例小儿热性惊厥临床护理体会叶　英＊摘　要：目的：总结小儿热性惊厥临床护理经验，提高小儿热性惊厥临床护理质量。

方法：回顾性分析２０１０年０１月～２０１２年０５月我院儿科收治的５２例小儿热性惊厥患者临床护理资料。

结果：５２例小儿热性惊厥患者经我科精心治疗和护理均痊愈出院，无１例复发及并发症。

结论：入院前的快速救治，住院中的控制感染、控制体温、预防用药及出院后的健康宣教、定期随访等一系列护理措施有效防止了惊厥性脑损伤，减少了并发症，对提高小儿热性惊厥的治愈率、降低病残率有重要意义。

关键词：小儿；热性惊厥；护理体会中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１５５－０３Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｆｅｂｒｉｌｅ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０ｔｏ　Ｍａｙ　２０１２，ｉｎ　ｏｕｒ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｏｆ　５２ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｆｅｂｒｉｌｅ　ｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａ－ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：５２ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｆｅｂｒｉｌｅ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔ－ｍｅｎｔ，ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｐａｃｋａｇｅ　ｏｆ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｐｉｄ　ｐｒｅ－ｈｏｓ－ｐｉｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｒｅｇｕｌａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｃｏｕｌｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎｓ，ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ，ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｈｏｔ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｆｅｂｒｉｌｅ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 热性惊厥（ＦＣ）是儿科常见症，也称为感染性惊厥，一般由感染引起，以起病急、发热、突然抽搐为特点。