感音神经性聋(耳部疾病)
(完整word版)耳聋分类、定义及分级
耳聋分类、定义及分级听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退，慨称为耳聋。
一般轻者为“重听”，在一般情况下，能听到对方提高的讲话声；重者为耳聋，听不清或听不到外界声音。
因耳部病变部位及性质不同，致耳聋的程度有所差异。
幼童由于耳部发育不全或某些疾病引起耳聋后，无法学习语言，可致聋哑。
从耳部病变损害的部位来讲，耳聋可分为传音性耳聋及感音神经性耳聋。
由于外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导，即为传音性耳聋。
若接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题，影响声音的感受，则为感音神经性耳聋。
如外耳、中耳、内耳三部分均有病变所致成的耳聋，称为混合性耳聋。
耳聋分级按WHO 1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。
轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB。
中度聋：近距离听话感到困难，听阈41～55dB中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56～70dB。
重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～91dB。
全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。
耳聋分类按病变部位及性质可分为三类：（一）传导性聋（conductive deafness）：是因外耳中耳有病变，使声音传导过程发生障碍，而引起耳聋。
常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形，肿瘤，大疱性鼓膜炎，耳硬化症早期等。
（二）感音神经性聋（sensorineural deafness,neurosensory deafness）：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。
如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。
由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。
常见感音神经性聋的分型
常见感音神经性聋的分型感音神经性聋（Sensory neural hearing loss）是耳蜗或听神经损伤引起的一种听力障碍，它在临床上非常常见。
感音神经性聋分为多种类型，每种类型具有特定的临床特征和产生原因。
本文将介绍常见的感音神经性聋的分型，以帮助医学专业人士更好地理解和诊治这一疾病。
1. 急性感音神经性聋急性感音神经性聋（Acute sensorineural hearing loss）是指听力在数小时至数天内迅速下降的聋病。
它的特点是突然发生，并伴有一侧或双侧耳聋。
该病的原因包括感染、内耳血管供应障碍、耳部创伤、药物毒性等。
临床表现为耳聋、耳鸣、头晕等症状。
2. 逐渐进行性感音神经性聋逐渐进行性感音神经性聋（Progressive sensorineural hearing loss）是指耳聋逐渐加重的一种聋病。
它常常是由内耳的退行性变引起的，随着疾病的发展，听力逐渐下降，并逐渐失去对高频声音的感知。
虽然该聋病多见于老年人，但也有一部分患者在中年甚至青年时期就出现逐渐进行性的听力下降。
3. 遗传性感音神经性聋遗传性感音神经性聋（Hereditary sensorineural hearing loss）是一种由基因变异引起的遗传性聋病。
它可以通过垂直传递给子代，也可以通过水平传递给家族成员。
遗传性感音神经性聋通常伴有其他先天性疾病或综合症，其临床表现和病程各不相同。
4. 儿童感音神经性聋儿童感音神经性聋是指在儿童期出现的聋病。
其中最常见的类型是先天性感音神经性聋，即出生时即已存在的聋病。
有些儿童感音神经性聋也可以由感染、使用某些药物、遗传因素等其他原因引起。
儿童感音神经性聋对其语言和认知发展有重要影响，因此早期的诊断和干预至关重要。
5. 药物性感音神经性聋药物性感音神经性聋（Drug-induced sensorineural hearing loss）是指由某些药物引起的聋病。
许多药物都具有对内耳听觉功能的不良影响。
耳鸣耳聋(感音神经性耳鸣耳聋)诊疗方案
耳鸣耳聋（感音神经性耳鸣耳聋）耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源，耳聋指不同程度的听力减退，耳聋耳鸣是耳鼻咽喉科常见病、多发病，随着社会的发展和生活节奏的加快，本病的发病率逐渐增高。
本病类似于西医的神经性耳聋或耳鸣，其临床治疗成为当今公认的世界难题之一，中医药在耳鸣耳聋这一疑难病的防治过程中所占的地位日益受到国内外学者的重视。
祖国医学众医籍中很多关于耳聋耳鸣的精辟论述，对耳聋耳鸣的认识归纳起来主要与肝、肾及人体自然衰老等方面关系最为密切。
我们总结前人的经验，根据多年的临床实践，与现代医学相结合, 对耳聋耳鸣的患者分成两种类型，暴聋和久聋，暴聋的患者根据临床症状和体征, 理化检查等确诊，久聋的患者通过舌象脉象，耳鸣匹配和纯音测听，分成以低频降低为主的虚实夹杂证和以高频降低为主的虚证，并以“火、瘀”观点论治暴聋, 认为暴聋辩证较多较杂，多属实证，“火”即肝火，肝火的形成多因七情过激，肝阳化火，肝经蕴热所致。
中医素有肝火上扰清窍则暴聋的说法。
肝为刚脏，主疏泄，其性升发，疏泄适度，则清阳得升，耳窍得养。
升发太过，肝气上逆，冲犯两耳，可致暴聋；以“虚、瘀”的观点论治久聋，久聋久病精气亏损或肾精亏损，髓海空虚，清窍失养，致使耳窍失聪，听位功能失常，以“虚”论治多辨证为肾精亏损，治宜补肾益精，活血开窍。
因此根据以上理论，临床治疗中将原发性的感音神经性耳鸣耳聋患者在排除其他器质性疾病的同时根据病情分成两大证型，暴聋者以肝火血瘀型为主，久聋者以肾虚血瘀为主。
病因病机1、肝火上扰循经耳窍，引起耳鸣耳聋。
2、气机不畅，瘀血内阻，耳窍经脉雍阻，清窍闭塞，发生耳鸣或者耳聋。
3、肾精不足，耳窍失养故耳鸣耳聋。
4、气血亏虚，耳窍失养而致耳鸣耳聋。
耳鸣耳聋有虚实之分，实者多因脏腑实火主要是肝火上扰耳窍，亦或瘀血蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养。
诊断要点1、病史：无耳外伤史、爆震史，噪声接触史、耳毒性药物用药史，耳流脓史等。
选择性耳聋的治疗方案
一、引言选择性耳聋，又称单侧感音神经性聋，是指患者仅在一侧耳朵出现听力下降，而另一侧耳朵听力正常或接近正常的现象。
选择性耳聋是一种常见的听力障碍，严重影响患者的生活质量。
本文将针对选择性耳聋的治疗方案进行探讨。
二、诊断与评估1. 诊断选择性耳聋的诊断主要依据病史、临床表现和听力检查。
医生会通过询问病史，了解患者的听力下降情况，包括发病时间、症状、诱发因素等。
同时，医生会进行临床检查，观察患者的听力、平衡、面部表情等方面的变化。
2. 评估选择性耳聋的评估主要包括以下内容：（1）纯音听力测试：评估患者的听力损失程度，了解听力下降的频率范围。
（2）声导抗测试：检查中耳功能，排除中耳病变导致的听力下降。
（3）声阻抗测试：了解鼓膜和听骨链的功能。
（4）耳蜗电图（BERA）：评估耳蜗神经和听神经的功能。
（5）影像学检查：如CT、MRI等，排除耳部结构异常。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗病毒药物：选择性耳聋可能与病毒感染有关，如流感病毒、腮腺炎病毒等。
针对病毒感染，可使用抗病毒药物进行治疗。
（2）免疫调节剂：调节机体免疫功能，降低自身免疫性疾病的发生。
（3）血管扩张剂：改善耳蜗血液循环，提高听力。
（4）神经营养剂：促进听神经恢复，提高听力。
2. 人工助听设备（1）助听器：适用于轻度至中度选择性耳聋患者。
助听器可以放大声音，帮助患者提高听力。
（2）耳背式助听器：适用于听力下降较重的患者，可佩戴在耳后。
（3）耳道式助听器：适用于听力下降较轻的患者，可佩戴在耳道内。
（4）骨传导助听器：适用于耳道狭窄、耳道畸形或中耳病变的患者。
3. 手术治疗（1）鼓室成形术：针对中耳炎、听骨链病变等引起的听力下降，通过手术修复中耳结构，提高听力。
（2）听神经瘤手术：针对听神经瘤引起的听力下降，通过手术切除肿瘤，恢复听力。
4. 康复训练（1）听觉训练：通过听觉训练，提高患者的听力分辨率、识别能力和语言理解能力。
（2）言语训练：通过言语训练，提高患者的语言表达能力。
耳聋的分类及区别
9
Hale Waihona Puke 传导性聋 Conductive loss
听力图特点
1000 2000 4000 8000
125 250 500 -10
1500 3000 6000
0 10
<> <> <> <> <>
20
30 40 50
xO
Ox Ox
Ox
x
O
Ox
60 传导性聋 (CONDUTION HEARING LOSS)
（1）遗传性因素：出生后听力正常，到一定年龄才出现听力损失。 （2）感染性因素：各种急、慢性传染病所致。 （3）药物性因素：100多种耳毒性药物。 （4）自身免疫缺陷性因素、变态反应性因素、爆震和噪声、外伤、肿瘤等
5
耳聋的分类及病因
按病变的性质分类
1.器质性聋：听觉系统有器质上的变化。
（1）传导性聋 （2）感音神经性聋：蜗性聋、蜗后聋 （3）混合性聋
50 60 70 80 90
xO
<> <>
x x x x x 混合聋 (MIXEDOHEAORING LOSS)
O
•气导异常
OO
x L Unmasked
< R Bone
100 •骨导异常 110 •气骨导间距大于等于10dBHL (ABG≥10dBHL)
120
•见于外和/或中、内耳共存疾患
> L Bone
4
耳聋的分类及病因
按耳聋发病的时间分类（二）
1.产前原因：
（1）遗传性因素：基因或染色体异常所致的耳聋，占50%。 （2）感染性因素：感染风疹、麻疹病毒等某些病原微生物。 （3）医源性因素：使用某些药物或接受某些医学检查。 （4）全身性因素：患糖尿病、高血压等疾病。
突发性耳聋和双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入)临床路径
□ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 要 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
疗
方案并开始用药
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项
工
作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 耳鼻喉科护理常规
□ 患者既往基础用药
□ 三级护理
□ 其他医嘱
□ 饮食
□ 除了降纤药视血液检查结果决定用药
外，其他药物治疗可在入院当天进行。
激素治疗为首选，同时视病人听力损失
的严重程度采用 2-3 种药物搭配治疗
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：H90.3 双侧感音神经性耳 聋疾病编码。 2.行人工耳蜗植入手术者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入 路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）临床听力学检查; A. 纯音听阈测试或小儿行为测听； B. 言语测听：言语察觉阈和言语识别阈； C. 声导抗测定； D. 听性脑干反应； E. 40Hz 相关电位（或多频稳态诱发电位）； F. 耳声发射。 （6）影像学检查：颞骨薄层 CT 扫描和内耳磁共振。 2.根据患者情况可选择的检查项目：
神经性耳鸣耳聋
神经性耳鸣耳聋神经性耳鸣耳聋，简称神耳，是一种常见的耳部疾病，多发生在中老年人身上。
患者会出现耳鸣、耳聋等症状，严重影响生活质量。
本文将从病因、症状、诊断与治疗等方面详细介绍神经性耳鸣耳聋。
神耳病因复杂，目前还不完全清楚。
根据研究，感受器和听觉神经之间的相互作用异常是神耳发生的基础。
而促发因素多种多样，包括噪音、药物、慢性耳炎、颅脑外伤等。
此外，还有一些患者可能存在遗传因素。
神耳的主要症状是耳鸣和耳聋。
耳鸣是指患者在外界无声时听到的噪音，表现为呼啸、嘶嘶、持续鸣响等不同声音。
耳聋是指患者听力下降或完全丧失，程度可以轻重不一。
此外，还有一些患者可能出现头痛、头晕、失眠等不适症状。
神耳的诊断需要通过详细的病史询问、听力测试和辅助检查等手段。
具体来说，医生会询问患者的耳鸣特点、发病时间、持续时间等。
此外，还需要进行听力测试，包括声音传导和感音性听力检查。
辅助检查方面，可以通过耳蜗电图、脑干听觉诱发电位和听觉诱发磁场等技术进行评估。
对于神耳的治疗，目前主要有药物治疗、康复训练和手术治疗等。
药物治疗主要包括抗炎、抗过敏和促血液循环等药物的应用。
康复训练可以通过听觉扩张和听觉康复等技术帮助患者恢复听力。
手术治疗则是在其他治疗无效的情况下，通过人工耳蜗植入等手术进行治疗。
除了医学治疗，患者在日常生活中也需要注意一些保健措施。
首先，要远离噪音环境，避免长时间暴露在噪音中。
其次，要避免吸烟和饮酒等不良习惯，这些可能会加重病情。
此外，保持良好的生活习惯，保持充足的睡眠时间和合理的饮食结构。
总之，神经性耳鸣耳聋是一种常见的耳部疾病，给患者带来不小的困扰。
在日常生活中，我们不仅要注意自身的保健，还需要定期接受听力检查，及早发现诊断，做好治疗和康复工作。
相信在医学的不断进步下，我们能够更好地控制和治疗神耳，让患者重获听力，过上更健康、更美好的生活。
感音神经性聋的诊断和防治
101感音神经性聋的诊断和防治陈 娟（江苏省南通市如东县马塘医院五官科，江苏 南通 ２２６０００）摘 要:感音神经性聋是一种常见的疾病，躺床上会导致人们在清泉上受到一定的损伤，而且造成侵权损伤的原因又有很多种，所以在进行治疗和诊断的过程当中，医生需要根据对患者的询问来判断主要原因，根据原因来进行一定的治疗。
本文就对感音神经性聋的诊断和防治进行详细的说明。
从感音神经性聋的概念出发，对感音神经性聋的诊断方式和防治措施进行详细的阐述。
关键词:感音神经性聋、诊断、防治中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ作者简介：陈娟，江苏省南通市如东县马塘医院五官科1 感音神经性聋的概念感音神经性聋是指耳蜗螺旋器病变，不能将声波变为神经兴奋，或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辨语言，由于初步的听力学检查不能将感应性聋、神经性聋和中枢性聋区分开来，因此统称感音神经性聋。
感音神经性聋分为先天和后天两种类型，首先有一些患者他们是先天性的感音神经性聋。
由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。
而更多的人是后天所造成的，例如在后天的生活过程当中遇到爆炸，强大的声波对耳朵中的一些神经或是部位受损，从而造成感音神经性聋。
此外，还有传染病源性聋、药物中毒性聋、老年性聋、外伤性聋等等，在后天造成感音性神经性聋的因素有很多，因此在进行治疗和判断的过程当中，医生需要对患者进行详细的询问，这样才能够确定具体原因。
下面就对感应神经性聋的诊断方式进行简单的说明。
2 感音神经性聋的诊断方式（1）询问病史并检查外耳道及耳膜。
首先，对于感应神经性聋的诊断方式，最简单的就是要对患者进行详细的病史询问，通过对患者的家族史，以及以前换过的一些疾病，进行详细的盘问，并且做出最后综合的判断来劝定患者的患病原因。
在询问之后，如果患者对于自身的病史不是十分清楚的话，那么医生可以通过简单的检查患者的外耳道及耳膜来进行简单的判断。
感音神经性耳聋的护理措施
感音神经性耳聋的护理措施【摘要】感音神经性耳聋是指由于内耳、听神经或听觉中枢病变，导致声音的感受或分析受到影响，阻碍了声音信息的传递，从而引起不同程度的听力下降。
【关键词】感音神经性耳聋；护理1病因①遗传性聋：由于基因或染色体异常等遗传缺陷致听觉器官发育缺陷，从而导致听力障碍，常伴有其他部位或系统畸形。
②非遗传性聋：由于病毒感染、产伤等源于妊娠母体因素或分娩因素引起的听力障碍，往往为双侧中毒或极重度听力下降。
③非遗传性获得性感音神经性聋：包括药物性聋、突发性聋、噪声性聋、老年性聋或其他全身疾病相关性聋。
2诊断需要系统全面的采集患者病史、个人史及家族史，同时应进行全面的体格检查。
听力学检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射及脑干诱发电位检查等。
影像学检查耳部X线片、耳部薄层CT扫描或内耳及头部MRI检查，有助于本病的鉴别诊断。
3治疗感音神经性聋的预防比治疗更为重要，需要积极宣教及听力保护的宣传，同时应避免耳毒性药物的使用。
治疗方法主要有：①药物治疗：发病初期正确用药是治疗的关键，常见的辅助治疗药物有血管扩张剂、降低血液黏稠度和血栓溶解药物、神经营养药物等，可联合高压氧治疗。
②手术治疗：主要为改善局部血液循环，促进内耳可逆损害部位的功能恢复。
③选配适合的助听器。
④听觉言语训练。
多数感音神经性耳聋是因毛细胞及螺旋神经元的损伤或丢失所致，而哺乳动物和人类耳蜗毛细胞不具备自发再生能力，毛细胞损伤将造成永久性听力障碍。
有研究发现胚胎干细胞、成年内耳干细胞及神经干细胞均可分化为毛细胞。
因此推测，未来感音神经性耳聋的治疗可能是基因治疗、干细胞移植、药物治疗与人工耳蜗植入的联合疗法。
4护理措施4.1心理护理了解患者对疾病的认知程度，告知其治疗方法及配合要点，鼓励患者勇于面对，积极配合治疗及护理。
多与患者接触，掌握患者的生活习惯及交谈方式，交会患者通过其他方式沟通，如书写、手势、肢体语言等，提高患者的沟通交流能力。
向患者及家属讲解疾病的预后情况，了解患者对听力现状的接受程度，提高听力的期望值，为患者推荐、选配合适的助听器。
感音神经性耳聋
感音神经性耳聋【相关知识】感音神经性耳聋（sensorineuralhearingloss)是指内耳螺旋器毛细胞、听神经或各级神经元受损，致使声咅的感受与神经冲动的传导发生障碍，引起听力下降或消失。
由于毛细胞病变引起的听力下降，称感音性耳聋；病变位于听神经及其传导径路者，称神经性耳聋：病变发生于听中枢者，称中枢性耳聋。
【治疗原则】1. 药物治疗：根据病因及类型用药，如细菌或病毒感染所致耳聋给予抗生素或抗病毒药物治疗；自身免疫性聋可应用类固醇激素或免疫抑制剂。
还可应用扩血管药物、降低血黏稠度药物、能量制剂和神经营养药物等。
2. 助听器：药物治疗无效可配助听器。
助听器是一种帮助聋人听取声音的扩音装置。
语频平均听力损失在35 — 80dB者均可使用，听力损失在60dB左右效果最好。
单侧耳聋一般不需要配用。
3. 听觉和言语训练：前者是借助助听器利用聋人的残余听力，通过长期有计划的声响刺激，逐步培养其聆听习惯，提高听觉察觉、听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面能力。
言语训练是依靠视觉和触觉等互补功能，借助适当的仪器（音频指示器、言语仪）等，以科学的教学法训练聋儿发音、读唇进而理解并积累词汇，掌握语法规则，灵活准确表达思想感情。
4. 人工耳蜗植入：对双耳重度或极重度聋的病人可行手术治疗，以改善局部血液循环，促进内耳可逆损害恢复。
必要时行人工耳蜗植入手术。
【护理】（一）评估1. 健康史和相关因素（1）生活方式：吸烟、饮酒史。
（2）年龄、职业、身高、体重、营养状况。
（3）心理/社会/精神状况。
（4）家庭支持系统。
（5）过去史，近期手术史，过敏史、服药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统）t（6）患者对疾病的认识程度，有无焦虑害怕。
（7）坠床/跌倒风险评分。
（8）有无咳嗽咳痰，上呼吸道感染。
（9）生命体征。
2. 专科疾病症状体征听力下降或是耳聋，耳鸣程度，有无眩晕等症状。
3. 辅助检查（1）听功能检查1）音叉试验2）纯音测听（2）影像学检查 X线、CT或MRI检查等。
自身免疫性感音神经性聋
听力改善，用药至听力稳定，渐减药。 注意并发症。
三、皮质类固醇+细胞毒性药物联合疗法
McCabe治疗61例ASNHL：环磷酰胺→强的 松龙(高剂量3周) →强的松龙+环磷酰胺3个 月—听力稳定，停环磷酰胺，强的松渐减量。 长期用药有危险性。需病人理解。
四、ASNHL复发
再现耳鸣是复发预兆。可继用细胞毒性药物。 氨甲蝶呤(Methotrexate, MTX 7.5~20mg/周)， 硫唑嘌呤(agathioprine)等，常查肝、肾功能。
1. PSS：慢性进行性多系统结缔组织 疾病，增生性血管病变，胶原沉积。 2. 耳部：累及内耳和中耳，23.3%有 SNHL，10%病人患咽鼓管开放症。
七、复发性多软骨炎 (relapsing polychondritis, RP) 1. RP：反复发生软骨炎，波及耳部，鼻 部、上呼吸道、周围关节的软骨结构。 2. 对II型胶原及IX型胶原反应的一种自 身免疫疾病，在耳蜗发现II型胶原。
五、血浆除去法(plasmapheresis, PMP)
ASNHL—免疫抑制剂效不好→PMP疗法， 使血清IgG↓→20%，见效后继用环磷膜胺 /MTX+强的松龙。用费高，受限制。
六、鼓室应用皮质类固醇
动物实验：比较鼓室注射及静脉注射皮质 类固醇经血迷路屏障→内耳液药量。鼓室
进入量较大。半衰期6-24小时。此法可取。
八、Sjogren病(Sjogren’s disease, SD)
1. SD三联征：(1)干性角膜结膜炎；(2)口干燥
症；(3)结缔组织疾病(类风湿关节炎，RA)，
50%病人患复发性唾液腺肿大。
2. 多发颅神经受损，包括第VIII颅神经。
双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入)临床路径
双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径（2016年版）一、双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为双侧感音神经性耳聋。
行人工耳蜗植入手术（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。
（二）诊断依据。
根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南）1.症状：双侧耳聋。
2.听力学检查：双侧重度以上感音神经性耳聋，主要病变在耳蜗。
3.影像学检查无手术禁忌证。
4.符合人工耳蜗植入标准。
（三）治疗方案的选择。
根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南）人工耳蜗植入术（无手术禁忌证）。
（四）标准住院日≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合双侧感音神经性耳聋疾病编码。
2.行人工耳蜗植入手术者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查;①纯音听阈测试和/或小儿行为测听；②言语测听：言语察觉阈和言语识别阈（必要时）；③声导抗测定；④听性脑干反应；⑤40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；⑥耳声发射。
（6）影像学检查：颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振。
必要时颅脑MRI2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）鼓岬电刺激试验;（2）前庭功能检查(有眩晕病史者)；（3）语言能力评估;（4）心理、智力及学习能力评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物,预防性使用抗生素5-7天。
突发性特发性感音神经性聋(专业知识值得参考借鉴)
突发性特发性感音神经性聋(专业知识值得参考借鉴)一概述突发性特发性感音神经性聋（SSNHL）简称突聋，是指突然发生的性听力损失，发病诱因众多，多与劳累、紧张、情绪波动、心血管疾病、血脂高、糖尿病以及天气变化相关。
有的与打电话过多、打枪、放炮、听随身听，以及迪厅或音乐会噪声刺激有关。
这些诱发原因可能导致内耳供应血液的血管痉挛、栓塞、内耳膜迷路病变，致使听力突然下降，可能伴有耳鸣，甚至眩晕。
二病因发病诱因众多，多与劳累、紧张、情绪波动、心血管疾病、血脂高、糖尿病以及天气变化相关。
有的与打电话过多、打枪、放炮、听随身听，以及迪厅或音乐会噪声刺激有关。
三临床表现通常在数分钟、数小时或一天之内（一般在12小时左右），患者听力下降至最低点，可伴有耳鸣，甚至眩晕。
四检查耳科检查和听力检查。
五诊断根据过去无耳鸣、耳聋史，突然发作性耳鸣、耳聋，短期内即达耳聋高峰，半数伴有眩晕，一般诊断不难。
六鉴别诊断突发性耳聋应和梅尼埃病相鉴别，后者发病早期听力丧失很少，呈波动性听力曲线，听力损失不超过60分贝，而突发性耳聋患者的听力损失多在60分贝以上。
七治疗治疗时间性最为关键。
内耳神经细胞对于缺血缺氧的耐受能力有限，所以突聋的治疗时间性非常关键。
1.治疗时间与效果的关系突聋治疗分为以下几个时间：（1）突聋或突发耳鸣一天之内大多数恢复效果满意。
（2）三天之内多数恢复效果不错。
（3）一周之内大约半数患者能得到不同程度的恢复。
（4）一个月之内治疗比较困难，不过有接近1/5的患者能有所提高。
（5）超过一个月治疗相当困难，有些患者经过积极治疗后可能部分改善。
（以上内容是根据笔者经验得出的结论。
）2.治疗建议（1）一旦感到耳鸣或者听力下降，或者原有的耳鸣、听力不好的症状加重了，应尽快到医院耳鼻喉科做耳科检查和听力检查。
如果确诊是突聋，应尽快治疗。
（2）首选是输液，主要是改善内耳循环，改善内耳神经营养。
1）需要配合口服或肌注维生素B12。
感音神经性聋研究现状及治疗进展
《按摩与康复医学》2021 年第 12 卷第9 期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2021,V〇1.12N〇.09•73 ••文献迷评•感音神经性聋研究现状及治疗进展*覃贤梅，秦晓光&(甘肃中医药大学，甘肃兰州730000)[摘要]听力损失是人类最常见的感官障碍，国内相关文献报道，耳聋发病率高达70%，给人们的生活、工作、学习等带来诸多不便，是影响人类生活质量和导致终生残疾的最主要问题之一。
听力下降不仅给患者带来诸多生活上的不便，还会引发各种心理精神疾病，是全世界共同的难题。
本文检索了近年关于感音神经性聋的相关文献研究，通过分析整理病因、发病机制总 结治疗规律，为临床治疗感音神经性聋提供理论基础。
[关键词]感音神经性聋：发病机制：治疗：综述[中图分类号]R764.43 [文献标识码]A[文章编号]1008-1879(2021)09-0073-04DOI ： 10.19787/j.issn. 1008-1879.2021.09.023Research Status and Treatment Progress of Sensorineural Dea&ess LossQIN Xian-mei, QIN Xiao-guang (Gansu University o f T raditional Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu 730000)Abstract Hearing loss is the most common sensory disorder in human beings. Relevant domestic literature reports that the incidence of deafhess is as high as 70%, which brings a lot of inconvenience to people's life, work and study, and is one of the most important problems affecting the quality of human life and leading to lifelong disability. Hearing loss not only brings a lot of inconvenience to patients' lives, but also causes a variety of mental and psychological diseases, which is a common problem all over the world. In this paper, the relevant literature research on sensorineural deafness loss in recent years was searched, and the treatment rules were summarized by analyzing and sorting out the etiology and pathogenesis, so as to provide a theoretical basis for the clinical treatment of sensorineural deafness.Keywords sensorineural deafness loss; pathogenesis; treatment; summarize根据世界卫生组织2013年的调查结果，全世界 约有11亿人存在听力损伤m，并且近年其发病率呈 上升趋势。
感音神经性耳聋 病情说明指导书
感音神经性耳聋病情说明指导书一、感音神经性耳聋概述感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss）是因内耳、听神经及听觉中枢病变而引起的听力障碍。
病因复杂，可能与遗传、药物、感染、创伤、疾病、环境等因素有关。
患者常出现听力下降、耳鸣、眩晕、步态不稳等表现，且多为高音调耳鸣。
英文名称：sensorineural hearing loss。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分患者可能和遗传有关。
发病部位：耳。
常见症状：听力下降、耳鸣、眩晕、步态不稳。
主要病因：本病的病因复杂，可能与遗传、药物、感染、创伤、疾病、环境等多种因素有关。
检查项目：体格检查、MRI、CT、听功能检查、前庭功能检查。
重要提醒：感音神经性耳聋的临床分型较多，明确诊断之后再行针对性治疗。
临床分类：1、按发病部位分类（1）感音性聋：又叫耳蜗性耳聋，病变在耳蜗听觉感受器。
（2）神经性聋：病变位于听神经。
（3）中枢性聋：病变位于蜗核平面以上各级听觉传导通路。
2、按发病原因分类（1）遗传性聋：由于遗传物质改变（基因突变或染色体畸变）所致的耳聋。
（2）药物性聋：某些药物对听觉感受器或听觉神经通路有毒性作用，或者长期接触某些化学物质所致的听力损伤。
（3）感染性聋：细菌、病毒等病原微生物侵袭听觉神经系统，从而导致的听力下降。
（4）突发性聋：指突然发生的非波动性感音神经性听力损失。
病因尚不明确，可能与病毒感染、肿瘤、颅脑外伤等因素有关。
（5）老年性聋：随着年龄增长，听觉系统发生退行性变，从而引起的感音神经性耳聋。
（6）自身免疫性内耳病：为局限性自身免疫损害，呈快速进行性、波动性、感音神经性听力损失。
二、感音神经性耳聋的发病特点三、感音神经性耳聋的病因病因总述：感音神经性耳聋是一种病情较为复杂的耳聋，可因遗传、药物、感染、创伤、疾病、环境等多种因素，导致耳蜗（如听毛细胞、血管纹、螺旋神经节）、听神经或听觉中枢器质性病变或代谢障碍，从而引起听力减退甚至丧失。
感音神经性耳聋(耳鸣)ppt课件
3 、其他疗法：针灸、理疗等 4 、病因治疗
四、预防
防重于治：尤其是药物性聋、噪音性、老年 性、 先天性
二、诊断
1、症状 ：以耳鸣、耳聋为主 2、检查 耳部 外中耳正常 纯音测听：感音神经性聋 全身： 原发病史或原发病表现
三、治疗
1、原则：早发现、早治疗、早中西结合 2、内治（为主） ① 西药 扩管：西比灵 10mg qd 连用1～2m 尼莫地平 20mg Tid 连用1m 促代谢： ATP、 CoA、细胞色素、胞二磷 胆碱 维生素类：B1、B6 、B12、复合B、E ② 成药：丹参片、丹参注射液
4、常见引发病 ⑴ 老 年 性：听觉器官退化（内耳为主） ⑵ 耳 毒 性：听觉器官受损（氨基酸 、水杨酸、利尿 、抗肿 瘤） ⑶ 噪音性 (含暴震性) ：直损内耳听觉结构 ⑷ 传 染 病 性：病原直接、间接损伤内耳结构 ⑸ 全身慢性病：高血压、高血脂、高血黏度、糖尿病、肾病等 影响内耳循环代谢 ⑹ 先 天 性 病：含遗传性与非遗传性 ⑺ 自体免疫病：在某种因素刺激下，内耳自体组织成为抗原引 发内耳免疫反应 ⑻ 除 外 病：梅尼埃病、突聋、聋哑
感音神经性耳聋(耳鸣)
一 、概述
1、耳聋分类分级 ①分类 传 音 性 聋：外中耳病变 感音神经性聋：内耳及以上病变 混 合 性 聋：兼而有之
②分级 轻：听低声调困难，听阈提高30dB 中：听一般谈话困难，听阈提高30～ 60dB 重：听大声谈话困难，听阈提高60dB 以上
2 、该病定义：因内耳及以上听觉径路病变所
③ 中医症治 肝肾阴虚：头晕眼花，腰酸腿软，盗汗潮热，舌红，苔少，脉细数 治 法：滋补肝肾、聪耳息鸣 代表方：杞菊地黄汤 、耳聋左慈汤（六味+五味子、 磁石） 脾肾阳虚：头晕肢困，纳呆腹胀，形寒肢凉、尿清，便溏，舌淡苔白，脉沉 细软 治 法：温补脾肾、聪耳息鸣 代表方：附子理中汤（+补骨脂、菟丝子、磁石） 心脾两虚：心悸怔忡，头晕健忘，失眠多梦，面黄，神疲倦怠，腹胀便溏， 舌淡，脉软 治 法：补心健脾、聪耳息鸣 代表方：归脾汤（+磁石、首乌、黄精、菖蒲） 气滞血瘀：病久难效，形痩面黑，头痛胁胀，舌暗，脉涩 治 法：行气活血 聪耳息鸣 代表方：通窍活血汤（桃、红、赤、川、老葱 +柴、香、归 、丹参）
神经性耳聋
【摘要】目的：据调查40例突聋患者的发病原因进而针对原因进行护理进而改善患者的听力下降的症状。
方法：利用口服用药法、静脉用药法、针灸治疗、高压氧治疗来迅速提高患者内耳中的血氧含量，进而提高患者的听力程度。
结果：神经性耳聋在短期内疗效满意，时间越长，其治疗效果越差。
耳鸣症状在短期内得以治疗、疗效较好，病程越长，疗效越差。
结论：在临床工作中，对于神经性耳聋的病人，我们应对其讲明病情，及早发现，及早治疗，才能取得较满意的疗效。
【关键词】神经性耳聋、护理、听力改善神经性耳聋是临床上耳科的一种常见病、多发病，近年来，由于生活节奏快、生活压力大、环境噪声污染等原因，发病率程上升趋势，对人类的生活质量造成严重影响，因此对神经性耳聋的治疗及护理的研究至今仍是医学界的热点。
将其神经性耳聋的护理体会综述如下。
1 . 神经性耳聋的病因病机神经性耳聋，又称感音神经性聋，是内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳呜，包括耳蜗的病变，听神经的病变，听中枢的某些病变，不同类型的神经性耳聋表现略有差别，主要表现均为单侧或双侧耳部不同程度的渐进性听力减退直至耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，约半数病人伴有眩晕、恶心及呕吐症状。
1.1一般资料我们选择2014年1月-2015年1月确诊为神经性耳聋病例40例，经听力筛查确诊为神经性耳聋，其中耳聋患者8例，耳鸣患者10例，耳鸣伴眩晕6例，耳鸣伴听力下降16例，女 25例，男 15例，40例患者均进行口服及静脉点滴药物和高压氧治疗，其中3例除了药物治疗外还进行针灸治疗。
2 . 神经性耳聋的分类2.1 神经性耳聋分类内耳的结构十分复杂而且精密，尤其耳蜗内的螺旋器，是听觉的主要部分，它与听神经协同作用，共同将声音信号传入大脑的听觉中枢。
我们将各种原因所导致的内耳及听觉神经的病理改变，统称为感觉神经性聋，常按病因分为先天性聋、遗传性聋、老年性聋、传染病源性聋、全身系统性疾病引起的聋、药物中毒性聋等五种。
解答什么是神经性耳聋(仅供参考)
什么是神经性耳聋（北京466医院主编）神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳呜。
神经性耳聋的时候，实际上是指“感音神经性聋”，包括耳蜗的病变，也包括听神经的病变，甚至还包括听中枢的某些病变，并不单纯指听神经的问题。
不同类型的神经性耳聋表现略有差别，主要表现均为单侧或双侧耳部不同程度的渐进性听力减退直至耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，约半数病人伴有眩晕、恶心及呕吐症状。
神经性耳聋的病因①在患病后连续使用抗菌素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等所引起的中毒性耳聋。
②由病毒感染或内耳血管栓塞引起的突发性耳聋。
③患传染病如脑膜炎、麻疹、伤寒等所致的传染性耳聋神经性耳聋④由外伤或爆震、噪音引起的爆震性茸聋等。
中医学认为，耳为肾之窍，为十二经脉所灌注，内通于脑。
其病因病机可有风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱等几种。
临床表现以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，患儿常自觉耳中有蝉鸣或其他各种声响，在安静环境中患儿感觉更明显。
可伴有发热，头痛，烦躁不安，腹胀，腰酸乏力等多种全身症状。
神经性耳聋的症状神经性耳聋是指病变位于螺旋器的毛细胞听神经或各级听中枢对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍所引起的听力下降甚至听力消失的一种病症。
各种以前因素造成听觉神经损害而出现听力下降或者全聋的都属于神经性耳聋。
主要是有三种：感音神经性耳聋、传导神经性耳聋、混合神经性耳聋。
神经性耳聋的专长临床表现以听力障碍减退甚至消失，患者常自觉耳中有蝉鸣或回答其他各种正确声响。
在安静环境中，患者感觉由于更强烈，明显可伴有发热头痛烦躁、不安、腹胀、腰酸乏力等多种全身再世症状。
神经性耳聋症状由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。
但临床上通常不易鉴别两者间的异点，故常将两者合并称为感音-神经性耳聋症状。
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(3)传染病源性聋
(deafnessduetoinfectiousdisease):又称感染性聋，系指 由各种急、慢性传染病引发或并发的感音神经性聋， 其发病率正在逐渐减少。较常见的致聋传染病有流行 性脑脊髓膜炎、流行性感冒与腮腺炎、猩红热、耳带 状疱疹、白喉、伤寒、斑疹伤寒、艾滋病、疟疾、麻 疹、风疹、水痘、梅毒等。
(3)肾阳亏虚，耳窍失煦
病久不愈，阴损及阳，肾阳亏虚，命门火衰，耳失温 和，耳窍瘀阻
久病不瘗，脏腑失调，气血不和，经脉运行不畅，耳 窍脉络痹阻；阴血不足，脉络失充，日久耳窍脉络枯 萎，痹塞不通；阳衰气弱，血滞不行，日久耳窍脉络 痹阻。同时，类似病机亦可发生或兼见于前述几个病 理阶段之中。
(congenitaldeafness):系出生时或出生后不久就已存在 的听力障碍，可分为遗传性聋(hereditarydeafness)和 非遗传性聋两大类。遗传性聋系由基因或染色体异常 所致的感音神经性聋，一般有耳聋家族史或父母近亲 结婚，可能还伴有身体其他部位的畸形。非遗传性先 天性聋，系由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力 障碍，病毒感染、产伤和核黄疸症为其主要病因。
【临床表现】
各种原因所致的感音神经性聋之临床表现各有其 特点，但都以感音神经性听力下降为主要表现。 最常见的伴随症状为耳鸣。
1.先天性聋
可发生于一侧，或双侧同时受累，但耳聋程度轻重可 不一致。
2.老年性聋
其临床特点，是由高频区向语频区缓慢进展的双侧对 称性聋，可伴高音调持续耳鸣。多数有响度重振，且 言语识别率的改变与纯音听阈测试结果不成比例。
药物对内耳的损害机制尚未彻底查明。其耳毒性作用， 除取决于药物本身的毒性、剂量、疗程外，与个体敏 感性关系颇大，后者有某些家族遗传性，还涉及给药 方案的合理性。许多耳毒性药物同时具有肾毒性。化 学物质中毒致聋的机理也不详，受损的部位多在蜗后， 常同时累及前庭功能。
(6)自身免疫性聋
(autoimmunedeafness):多见于青壮年，双耳同时或先 后发病，呈非对称性、波动性及进行性听力下降。
(2)老年性聋
(presbycusis):是人体衰老过程在听觉器官中的表现， 为年龄相关性病理现象。老年性聋的出现年龄与发展 速度因人而异，其发病机理尚不清楚，似与遗传及整 个生命过程中所遭受到的各种有害因素(包括疾病、精 神创伤等)影响有关。听觉器官的老年性退行性改变涉 及听觉系统的所有部分，唯以内耳表现最明显。
6.自身免疫性聋
双耳听力损失不对称，呈快速进行性、波动性下降， 前庭功能多相继逐渐受累。患者自觉头晕，行走不稳， 无眼震，常合并有其他自身免疫性疾病，免疫抑制剂 疗效较好，但停药后可复发，再次用药仍有效。
感音神经性聋是耳科最大的难症之一，包括先天 性聋、老年性聋、传染病源性聋、全身系统性疾 病引起的耳聋、耳毒性聋、自身免疫性聋等。由 于特发性突聋病因与病理的特殊性、噪声性聋与 职业的密切相关性，已另做专节论述，不在此列。 本病属于中医“耳鸣耳聋”“久聋”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)先天性聋
第十五节 感音神经性聋
内容
【病因病理】 【临床表现】 【实验室及其他检查】 【诊断与鉴别诊断】 【治疗】 【预防与调护】
由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路及其 各级神经元受损害，致声音的感受、听觉神经冲动传 递障碍以及听觉中枢功能缺如，分别称感音性、神经 性或中枢性聋。感音性聋又称耳蜗性聋或终器性聋， 由螺旋器毛细胞病变引起；神经性聋亦称蜗后性聋， 系听神经及听觉传导通路病变所致；中枢性聋则由听 觉中枢核团或大脑皮层病变造成。临床上，常规测听 法不能将其进行区分时，可统称感音神经性聋。
3.传染病源性聋
临床表现为单侧或双侧进行性聋，伴或不伴前庭受累 症状。轻者多随传染病的康复而自行恢复，但有时病 情仍继续加重，终于遗留持久性耳聋。
4.全身系统疾病引起的耳聋
多为双侧对称性高频下降型感音神经性聋，常伴有持 续性高音调耳鸣。
5.耳毒性聋
以耳鸣、耳聋、眩晕及平衡紊乱为主要症状，呈双侧 对称性感音神经性聋，多由高频向中、低频发展。前 庭受累程度两侧可有差异，与耳聋的程度亦不平行。 症状可在应用耳毒性药物的过程中始发，但更多的则 是在停药以后出现，而且停药并不一定能中止病变的 继续发展。
3.病机
感音神经性聋中医辨证多属虚证，但也有实证者。 临证之际，尤其要注意虚实夹杂病机的病理效应。
(1)气血虚弱，耳窍失养
在禀赋变异的基础之上，感染各种邪气，往往是肺胃 先受之，引发脾胃虚弱，致气血不足，清阳不升，上 气不足，耳窍失养，听力障碍。
(2)肝肾阴虚，耳窍失濡
耳为肾窍，肝肾同源。病之稍久，即可累及肝肾，导 致精血亏损，肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失濡，听力 失聪。
(4)全身系统性疾病引起的耳聋
某些全身性疾病如高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性 肾炎与肾衰竭、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、 高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、 多发性硬化、多发性结节性动脉炎等，均可造成内耳 损伤，导致感音神经性聋。
(5)耳毒性聋
(ototoxicdeafness):又称药物中毒性聋，指应用某些药物或 长期接触某些化学制品所致的耳聋，以往的发病率较高。 随着卫生常识的普及，现发病率似在降低。已知有耳毒性 的药物近百种，常用者有链霉素、卡那霉素、新霉素、庆 大霉素等氨基糖昔类抗生素；水杨酸类止痛药；奎宁、氯 奎等抗疟药；长春新碱、钳类等抗癌药；吠塞米、依他尼 酸等利尿剂；抗肝素化制剂保兰勃林等等。
(7)其他
能引起耳聋的疾病尚有很多，较常见者如梅尼埃病、 耳蜗性耳硬化、小脑脑桥角占位性疾病、多发性硬化 症，以及近年来报道较多的大前庭导水管综合征等， 均可表现为感音神经性聋。
2.病理
各种因素所致的感音神经性聋有其相应的分子病理基础， 包括线粒体基因突变或缺失，及线粒体基因改变与核基因 的协同作用(尤其是定位于螺旋器细胞、耳蜗神经节细胞、 血管纹等组织者)，可能使得某些蛋白质翻译提前终止； MHC异常导致免疫系统变异，T细胞功能抑制，产生自身 抗体，免疫复合物清除能力下降；耳蜗色素细胞功能异常 等。线粒体基因突变可能是易感因素。