感音神经性耳聋

耳聋二十六年案（链霉素中毒性聋）（谭敬书教授经验）谢某某，男，28岁。

干部。

1994年3月11日诊:诉双耳聋二十六年。

小时因发烧用过链霉素，2岁后发现听力差，伴耳鸣。

检查见一般情况好，但发音不准，大声讲话可以听到，舌暗淡，苔薄白，脉弦。

电测听检查：双耳呈陡降型曲线，6000～8000Hz处消失，语言频率左耳平均63分贝，右耳平均66分贝。

诊断为感音神经性聋（链霉素中毒性聋？），证属肾虚血瘀，治宜补肾活血。

处方：复聪片6瓶，每次6片，日3次；另服煎剂：黄芪、熟地黄、丹参各30g，葛根20g，当归15g，赤芍药12g，白术、川芎、桃仁、蔓荆子、黄柏各10g，红花6g，日1剂，水煎，分二次服。

3月22日复诊:症如前述，处方：复聪片照服，并于前方中加磁石30g，石菖蒲10g，六剂。

3月28日三诊：诉听力好转，中药按三诊方去桃仁，十剂，并服通窍散（柴胡、香附、川芎各等分研粉）一袋，每日2次，每次10g，分10次服完。

4月19日四诊：听力好转，处方：川芎、三棱、莪术、桃仁、石菖蒲、蔓荆子各10g，水蛭、炙甘草各5g，干地龙12g，丹参、磁石各30g，葛根20g，骨碎补15g，穿山甲6g，十剂。

4月20日五诊：听力好转，耳鸣消失，处方：复聪片6瓶，通窍散一袋；中药用熟地黄、丹参、磁石、各30g，山茱萸、泽泻、茯苓各10g，淮山药20g，骨碎补、黄精各15g，淫羊藿12g，六剂。

5月13日六诊：自觉听力已恢复正常，左耳可以听清电话声及手表声。

检查：秒表声25cm（双）可闻，电测听：各频率曲线均在25分贝以上，语言频率左耳平均16分贝，右耳12分贝，听力已恢复正常。

按：本例为2岁以前注射链霉素引起感音神经性聋。

肾开窍于耳，常规用量的链霉素就使耳蜗毛细胞中毒而致耳聋，其先天之肾精不足可知；久病入络，耳窍脉络阻滞，气血壅闭亦可知。

故用复聪片与通窍散补肾活血，化瘀通络为主。

耳为清空之窍，故用黄芪、白术益气升清而充养耳窍，以助耳功能的恢复。

此例治疗时间不长而获此疗效，实属少见。

神经性耳聋耳鸣原来是这样恢复的我的一位同学因孩子高考等事情，近一段时间以来双耳出现耳鸣耳聋症状，已经持续几个月了，近一个月特严重，感觉别人说话都听不清了！去诊所和市医院看过确定是神经性耳聋，只能点滴吃药，多日来一点好转的效果也没有，自己和家人都非常着急！还要送孩子去上海交大上学。

很是苦恼前天晚上都七点多了才想起了我！还是抱着怀疑不信的心态！咳！我只能热心帮助！她女儿也同时来到我这儿，问我得需要几天能好？我说只需几天就可以！走之前我一再叮嘱别打点滴了，可她非坚持药都买了不打不行！我也无语了！只能随她吧！当时我只给其按揉了如下穴位：少海、外关、中渚、尺泽、肩井、手三里、耳和髎、听会、用手指疏理耳后的三焦经胆经两分钟、百会穴也按了按，这些穴位当然她都是感觉疼痛的不可忍！但我还是不能心软而痛下狠手！目的在于泻泻虚火！昨天来了说感觉轻了些！还跟我争论昨晚睡得好是她以前睡眠就好，我真是！昨日按揉穴位如下：曲泉、中都、中封、太冲、行间、大敦、阳陵泉、敲胆经，此人肝经极度不通，在此就费了我40多分钟！之后又按揉商阳穴和少冲穴。

当时她就感觉耳朵能听到声音了！刚才来电话说：现在基本没什么问题了！上午匆匆忙忙用了一小时的时间，按揉时同学说穴位比明天疼痛多了！给其按揉如下穴位：太冲、大敦、阳陵泉、敲胆经、清冷渊、外关、中渚、液门、拍痧于心包经！之后她感觉到听力与前无异！高高兴兴离去！我只能说：再来一次吧，这样更彻底！我呀！就这样个人儿！人一会儿马上到！我最后想说的：中里老师讲的经络是神奇的！但神奇之处在于实践！希望以此能给大家以借鉴！感音性耳聋老中医经验严肃云医案严××，女，58岁。

经常头晕头痛、耳鸣已6年。

从1978年入春以来，头晕头痛加重，双耳闭塞不通，神疲气短，劳动后尤甚。

医院检查，未发现器质性病变，诊断为神经性耳聋。

患者以前曾有胃病史，经常脘胀隐痛，食欲欠偻，大便稀薄。

舌质淡嫩，苔薄白滑，脉来沉细。

证属脾虚气弱，清阳不升，脑失糯养所致。

治以调理脾胃，升阳益气，辅以通窍。

处方：黄芪15克，党参12克，白术9克，柴胡6克，升麻3克，当归6克，陈皮5克，建菖蒲2克，炙甘草6克。

服5剂后，自感耳内鼓胀而响。

继进5剂，耳闭已开，听力接近正常，头晕头痛等症大减，但舌仍淡嫩，脉象细缓。

原方再进5剂，诸症消失。

按：头为诸阳之会，此例久病体虚，肠胃功能失调，气机下陷，清阳不升，气血不足以上荣于脑，以致耳窍失养而失聪，故用补中益气汤加建菖蒲健脾益胃，调理气机，升阳提气，辅以芳香通络、聪耳利窍之菖蒲则获显效。

感音性耳聋，是指听觉障碍或听力减退的一种疾病。

多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，尤其是暴聋者，病势急骤，可于片刻内达全聋，病变亦往往为不可逆性。

近年来患病率似有上升趋势，因此，如何积极寻找致聋原因以防止耳聋发生，及时有效地控制耳聋病变的发展；希冀保存较佳听力，仍是目前耳科学中有待进一步研究的重点课题之一。

耳聋之病名最早见于马王堆出土的《足臂十一脉灸经》。

在《黄帝内经》中亦多有论述，并已把耳聋之病因分为外感和内伤两大类，还提及多种耳聋的针刺辨治。

嗣后，历代医家多有发挥。

在病因上隋代巢元方在《诸病源候论》中认为耳聋虽有外感、内伤之别，但无不与肾虚有关，指出无论何因，皆“损伤肾藏而精脱”。

宋代严用和在《济生方·耳论治》中补充了七情所伤之因。

金元之后，认识更趋深入。

如朱丹溪从“热”立论，张景岳则以“闭”立论，把耳聋分为火闭、气闭、邪闭、窍闭、虚闭五种。

从不同角度阐述和补充了耳聋的脉因证治。

在治疗上，历代医家根据各自临床经验，用方遣药有所侧重。

如徐春甫从“虚”论治，喻昌主从“痰”论治，王清任则多从“瘀”论治，从而丰富了耳聋的病因病机学说及辨证论治内容，延至今日，仍具有较大的临床借鉴意义。

近代中医治疗耳聋首先发端于针灸，早在1927年就有这方面的文章发表，并于5o年代和60年代末70年代初，曾两次掀起以针灸为主治疗耳聋病的热潮。

自70年代以来，中医中药治疗耳聋亦取得可喜进展，在继承古代传统经验的基础上，结合现代发病特点，对病因病机，治法方药等方面进行了有益的探索，在一定程度上发展了耳聋中医病因病机学说。

在治法上亦趋向系统化，有补肾法、解毒法、化瘀开窍法等。

目前的辨证分型，虽未达到统一，但已渐趋向集中。

在临床实践中，医家们体会到耳聋为难治之病，非一方一法而能获效，当运用传统医学中诸多疗法，如针灸、气功、按摩、单方验方、食疗等法综合施治，特别是针灸疗法，在耳聋的治疗中有着独特的作用。

值得一提的是，在机理研究上取得了较大的进展。

动物实验证实了醛固酮是联系“肾”与耳之间的一种物质基础。

通过测定，发现患者的血清铁含量均有不同程度下降，其中以肾虚者更为明显，从而为临床从肾论治及重用含铁量很高的磁石提供了理论依据。

同时发现六味地黄丸具有调节内耳感受器细胞的自身代谢，增强内耳的防御能力，可防止链霉素对“肾”与“耳”的损害。

其次，针灸治疗耳聋机制探讨也发现，可能是通过内耳血管渗透性的增强，改善听觉末梢营养，使未完全损害部分得以恢复。

黄煌教授临证病案集医案23号C man（男），36岁。

形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。

头发有油光。

患者于2006年11月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。

1993 年开始出现头晕耳鸣，93年至03年10年间，几乎每两月发作一次，伴耳鸣，右耳听力下降。

2004年头晕耳鸣每月发作一次，西医诊断：神经性耳聋。

并于04年底开始看中医，服他医中药后自觉头晕好转，05年开始右耳听力下降甚多，打电话不能听见听筒音。

自觉听力与睡眠与季节变化有关。

眠差，易早醒。

大便偏稀，小便黄。

舌暗紫苔薄黄。

黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤方：柴胡10克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，茯苓20克，肉桂6（后下），桂枝6，制大黄3克，龙骨12 克（先煎），牡蛎12（先煎），干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳10克，红枣20克。

药后一周发现效果甚可，听力就有所改善。

自己又服用一周后有反弹。

晨起口苦，咽喉红，颈椎不适，换方以除烦汤加黄连：黄连6克，黄芩10克，山栀10克，连翘30克，枳壳10克，制半夏10克，川朴10克，茯苓12克，苏梗10克。

药后一周感觉甚可，右耳听力改善，右耳打电话完全能听见，原方续服。

昨晚睡觉前心血来潮，顺手拿了一本薛己的《内科摘要》乱翻。

薛己善用六味、八味、补中益气取效。

然翻至口鼻耳目等症这一篇时，发现薛己对耳鸣的治疗，凡有热症者，几乎不离山栀、柴胡二药。

原文不长，摘录如下：少宰李蒲汀耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚。

此元气亏损之症，五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤顿愈。

此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡。

若虚而有火，四君加山栀、柴胡。

若因怒就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀。

……少司马黎仰之南银台时，因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛，用小柴胡合四物加山栀、茯神、陈皮而瘥。

今天又帮一师弟查资料，翻至清朝名医陈士铎的《辨证录》，因心念此案，顺手查了一下耳痛耳鸣门，陈士铎治疗此类耳鸣，有润胆汤、止鸣丹、丹栀逍遥散，然亦不离柴胡、山栀二味。