人工耳蜗植入术治疗重度和极重度感音神经性聋
人工耳蜗植入工作指南(2013版)
人工耳蜗植入工作指南(2013)人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。
我们在2003 版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。
人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。
适应证的选择一、患者的选择标准人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。
适应证的选择1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12 个月-6 岁。
植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。
目前不建议为 6 个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。
6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。
②双耳重度或极重度感音神经性聋。
经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器 3 -6 个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。
③无手术禁忌证。
④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
⑤具备听觉言语康复教育的条件。
2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。
②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。
③无手术禁忌证。
④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
二、手术禁忌证1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel 畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。
国产耳蜗
国产耳蜗
人工耳蜗是一种用于治疗重度和极重度感音神经性耳聋的植入式医疗电子设备。
它起源于18世纪。
目前普遍使用的多通道耳蜗在上世纪70年代在欧洲维也纳大学和澳大利亚墨尔本大学几乎同时研制成功。
在上世纪90年代之前，国内使用的人工耳蜗主要品牌均是进口品牌，包括美国人工耳蜗、奥地利人工耳蜗、澳大利亚人工耳蜗。
上世纪90年代，以王政敏院士为首的上海小组以及北京协和医院开始研发国产人工耳蜗。
但由于国内微电子技术和生产工艺的限制，中国的首批国产耳蜗并未取得成功，大多数患者植入之后效果并不理想，并且很多患者出现各种问题导致不得不取出。
近几年，又一波的人工耳蜗国产化揭开帷幕。
国内迅速出现了3家国产人工耳蜗。
包括:沈阳爱益声、杭州诺尔康以及上海力声特。
这些品牌有的已经完成临床试验获批注册，有的正在准备注册。
从目前手术医生的反响来看，国产人工耳蜗虽然较上世纪的技术有一定的进步，但就生产工艺、声音处理以及植入体设计上与进口人工耳蜗相比仍有一定的距离。
从植入后的听觉效果来看，一部分患者反映还不错，但是不容忽视的是在目前有限的患者中，出现问题的数量并不少。
人工耳蜗是一种科技含量很高的医疗电子设备，并且涉及到要手术植入到体内。
国产人工耳蜗在效果、质量等各个方面仍然有待长期观察和考验。
[1]。
人工耳蜗临床技术操作规范
人工耳蜗临床技术操作规范人工耳蜗临床技术操作规范一、人工耳蜗植入术【适应证】（一）语前聋患者1．双耳重度或极重度感音神经性聋；2．最佳年龄应为12个月 - 5岁；3．助听器选配后听觉能力无明显改善；4．家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
（二）语后聋患者1．双耳重度或极重度感音神经性聋；2．各年龄段的语后聋患者；3．助听器选配后言语识别能力无明显改善；4．对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．内耳严重畸形病例，如Michel畸形或耳蜗缺如；2．听神经缺如；3．严重的精神疾病；4．中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。
（二）相对禁忌证1．全身一般情况差；2．不能控制的癫痫。
【操作程序及方法】1．耳后切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁；2．开放乳突腔；3．颅骨表面磨出安放植入体的骨床；4．开放面隐窝，行耳蜗开窗；5．将植入体安放在骨床内，将电极植入鼓阶，参考电极置于颞部骨膜下；6．依次缝合肌骨膜、皮下和皮肤。
【注意事项】1．手术者应该具备较成熟的耳显微外科技能，并经过人工耳蜗手术培训；2. 特殊病例如中耳、内耳畸形及耳蜗骨化等应谨慎处理。
二、人工耳蜗听力学评估和调试【病史采集】病史采集重点是耳聋病因和发病过程，包括发病时间和病程发展情况。
【听力学检查】1．主观听阈测定:可采用纯音测听。
儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法；2．声导抗：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；3．听性脑干诱发电位，40 Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；4．耳声发射；5．言语测听。
【开机和调试】1．手术后2-4周开机，开启外部装置；2．测试电极阻抗，了解植入体工作状况；3．测试并设定各通道的电刺激阈值和最大舒适值；4．实时聆听，并根据受试者的反应进行适当调整；5．保存调试结果；6．以适当时间间隔进行再次调试。
【注意事项】1．调试专业人员应具备听力学和人工耳蜗技术相关知识，并经过相应的专业培训；2．开机后应进行听觉语言康复训练。
人工耳蜗术后常见问题和注意事项
头晕
有的患者术后会有头 晕 或眩晕，少部分是因为 麻醉药物残余作用引起，大部分是耳蜗植入引起的 前庭剌激所致，年龄大、耳蜗畸形的患者更容易发 生， 一般不需要使用特殊控制眩晕药物， 3 天内大
部分可以恢复，少部分患者会有持续 1 - 2 周的不 稳感 。 出现不稳感的患者手术后下地行走，需要家 属陪同或搀扶，避免摔倒 。
(作者系首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉 头颈外科主治医师)
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人工耳蜗植人手术是重度和极重度感音神经性 聋最有效的治疗方法，每 一 个患者和家庭都为该 手术付出了艰辛的努力，寄托了美好的希冀 。 下面 介绍 一 下人工耳蜗植入手术后的常见问题，供您 了解 。
切口护理
人工耳蜗手术需要耳后切口 。 切口虽小且. 隐、 蔽，但为预防耳蜗植人体周围的出血和肿胀，手术
②
........ 健康向导 … . .，
人工耳蜗是 一 种电子装置，由体外言语处理器 将声音转换为 一定编码形式的电信号，通过植入体 内的电极系统直接兴奋昕神经来恢复或重建聋人的 昕觉功能 。
现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全 聋的常规方法 。 而对于普通话'前聋患者，最佳植人 年龄为小于 2 岁 。 孩子在 0-3 岁是学习语言的黄 金期，"过站再买票"比较费力 。
少部分患者术后会感到味觉改变，舌头麻木， 这是因为面隐窝狭窄患者于术中需要前移鼓索神
经，以便顺利植人，大部分患者术后 3 - 6 个月可
以恢复 。
面部或日民肿胀
部分较小的孩子会有手术侧眼险或面部皮肤肿 胀，这是孩子对手术操作刺激比较敏感的原因， 一
般 3 - 5 天内会恢复 。
人工耳蜗植入对前庭功能影响的研究进展
人工耳蜗植入对前庭功能影响的研究进展由于耳蜗与前庭在解剖结构上的密切关系，人工耳蜗植入术（Cochlear implant ,CI）可能影响患者的前庭功能，并引起相应的临床症状。
对成年人工耳蜗使用者四项平衡试验的结果提示大多数成人CI术后有不同程度的平衡障碍。
远期并发症可能发生于前庭未完全发育的幼儿，双侧前庭功能障碍会延迟运动技能的获得，因其尚未发展运动及平衡能力，将导致其以后的空间感降低和自我认知缺失。
因此，研究CI 术后前庭功能的变化显得尤为重要。
本文通过对CI术后引起前庭功能变化的时间、人群以及相关因素进行分析，总结CI 术前、术后前庭功能的评估方法、前庭康复规律，探究人工耳蜗植入对前庭功能的影响及相应诊治策略的选择。
一、CI植入术后时间长短对前庭功能影响研究表明术前即存在以及术后短期出现的前庭功能降低在CI术后均可随着时间推移逐渐获得改善。
术后出现的晚期前庭功能下降，予以前庭康复治疗后前庭功能同样会获得改善。
Jeong Hun Jang对65例术前前庭功能检查正常的患者在CI术后3、6个月时复测前庭功能，发现3个月时有5例患者植入侧前庭功能较非植入侧降低，6 个月时复查这5 例患者植入侧前庭功能与非植入侧无明显差别。
Abdelghaffar 等对45 例年龄5-6岁，术前存在单侧或双侧前庭功能不良的儿童分别在术前、人工耳蜗开机后1月、12月、24月进行冷热试验及前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP）测试，开机1 月后患者前庭功能未出现明显变化，12 月后22% 的患者术侧水平半规管功能改善，24 月后42% 的患者术侧水平半规管功能改善。
Mauricio GN对25 例患者在长期随访中发现，发生延迟型前庭症状的时间范围为2月-10年。
在发生前庭症状后均对其定期前庭康复治疗，患者均随着时间推移症状逐渐好转，80% 患者获得痊愈。
人工耳蜗植入术中和术后常用监测指标
doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2020.02.010人工耳蜗植入术中和术后常用监测指标谢秋迎 马秀岚XIE Qiu-Ying, MA Xiu-Lan【摘要】人工耳蜗植入术已成为治疗重度和极重度感音神经性听力损失的重要手段。
术前测量某些电生理学指标可以筛选合适的植入者；术中监测可以及时反映人工耳蜗植入设备的完好性、耳蜗电极序列放置的有效性；术后动态随访监测为术后开机、程序调试及声音感知提供客观依据，具有重要的临床意义和研究价值。
本文就目前术中、术后常用监测主观客观指标及其临床意义进行综述。
【关键词】 人工耳蜗植入；电诱发复合动作电位；电诱发听性脑干反应；电诱发镫骨肌反射；主观行为阈值；最大舒适值【Abstract】Cochlear implantation has increasingly become an important method to treat severe and profound sensorineural hearing loss. Preopreatively certain electrophysiological indicators can make it efficient to screen suitable recipients, while intraoperative monitoring can assess the integrity of cochlear implant equipment and the effectiveness of electrode array placement in time. On the other hand postoperative dynamic follow-up of those indicators can serve as objective evidence for switch-on, mapping and sound perception, which has important clinical significance and research value. This article reviews the commonly used subjective and objective indicators as well as their clinical significance in cochlear implantation.【Key words】 Cochlear implantation; Electrically evoked compound action potential; Electrically evoked auditory brainstem response; Electrically evoked stapedius reflex; Subjective behavior threshold; Maximum comfort level Commonly Used Monitoring Indicators during and after the Surgery in Cochlear Implantation人工耳蜗植入术前测量电生理学指标可以筛选合适的植入者，术中监测可帮助术者发现植入体异常和放置是否有效并及时纠正。
耳蜗移植手术适合哪些人群
耳蜗移植手术适合哪些人群在现代医学领域，耳蜗移植手术作为一项重要的治疗手段，为许多听力障碍患者带来了重获听力的希望。
然而，并非所有人都适合接受这种手术，它有着特定的适用人群。
首先，对于先天性耳聋的儿童来说，如果其耳聋程度严重，佩戴助听器效果不佳，且经过专业评估认定内耳结构基本正常，那么耳蜗移植手术可能是一个有效的选择。
这些孩子在语言学习的关键时期，如果能够通过手术恢复一定的听力，将有助于他们的语言发展和社交融入。
对于因疾病导致的双耳重度或极重度感音神经性聋的患者，比如脑膜炎、先天性内耳畸形等原因引起的听力丧失，也是耳蜗移植手术的潜在适用对象。
在这些病例中，只要患者的听觉神经功能尚在，且身体状况能够耐受手术，就有可能通过耳蜗移植改善听力状况。
另外，语后聋的患者，即在已经掌握语言之后出现严重听力下降的人群，如果他们的生活和工作因为听力问题受到极大影响，且助听器无法满足其需求，也可以考虑耳蜗移植。
这类患者由于已经有了语言基础，在手术后恢复听力后，往往能够更快地适应新的听觉环境，重新融入正常的生活和工作。
然而，要确定一个人是否适合进行耳蜗移植手术，还需要综合考虑多个因素。
年龄就是其中一个重要的因素。
一般来说，年龄较小的儿童在身体条件允许的情况下，越早进行手术效果可能越好，因为这有助于他们更好地建立语言和听觉能力。
但对于年龄较大的患者，虽然年龄本身不是绝对的禁忌，但可能需要更谨慎地评估其身体状况和术后康复的能力。
患者的健康状况也是至关重要的。
如果存在严重的心脏疾病、未控制的糖尿病、免疫系统疾病或者其他可能影响手术安全和术后恢复的疾病，可能需要先对这些基础疾病进行治疗和控制，待身体状况稳定后再考虑耳蜗移植。
此外，患者和家属的心理状态和期望也需要被关注。
手术并不能保证完全恢复正常听力，患者和家属需要对手术效果有合理的预期，并且有足够的信心和耐心来面对术后的康复过程。
在决定是否进行耳蜗移植手术之前，专业的医生会进行一系列详细的检查和评估。
中国人工耳蜗植入工作指南2013
中国人工耳蜗植入工作指南（2013）发布时间：2014-08-11人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置。
由于人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术，因此在适应证的选择、手术前后的评估、手术、术后调机和听觉言语康复方面都需要一份可供参考的标准。
本指南旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复工作者提供指导性的意见，使我国的人工耳蜗植入工作达到规范化和标准化，从而提高治疗效果，避免不必要的风险。
人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要耳科医师、听力师、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协作开展工作。
适应证的选择一、患者的选择标准对于双耳重度或极重度聋，病变部位定位诊断于耳蜗者，可以选择人工耳蜗植入。
1.语前聋患者的选择标准:①双耳重度或极重度感音神经性聋;②最佳年龄应为12个月～5岁;③配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善;④无手术禁忌证;⑤家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有听力语言康复教育的条件。
语前聋患者手术植入时的年龄越小效果越佳，这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。
大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。
助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。
2.语后聋患者的选择标准:①各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋;③助听器无效或效果很差，开放短句识别率≤30%;④无手术禁忌证;⑤有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有家庭的支持。
语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。
一般来说，发病年龄早，耳聋病程较长者手术后效果较差。
此外，手术后生活和工作中的聆听环境也可影响到人工耳蜗植入的效果。
儿童人工耳蜗植入标准
儿童人工耳蜗植入标准一、听力损失程度儿童的人工耳蜗植入标准首先需要考虑其听力损失程度。
一般而言，植入人工耳蜗的儿童需要在佩戴助听器无法达到足够的听力补偿或效果的情况下，具备中重度至重度感音神经性听力损失。
在极重度听力损失的情况下，植入人工耳蜗的效果通常更佳。
二、语言发育水平儿童的语言发育水平也是决定是否适合植入人工耳蜗的重要因素。
在植入人工耳蜗之前，需要对儿童的语言能力进行全面的评估。
如果儿童的语言能力已经受到明显的影响，植入人工耳蜗可能是一个更好的选择。
三、年龄年龄也是考虑人工耳蜗植入的一个因素。
虽然人工耳蜗植入可以在儿童时期的任何阶段进行，但最佳的植入年龄通常是在出生后6个月至6岁之间。
在这个年龄段，儿童的听觉系统和大脑发育尚未成熟，因此植入人工耳蜗可以更好地促进他们的听觉和语言发展。
四、其他健康状况儿童的健康状况也是需要考虑的因素之一。
植入人工耳蜗的儿童需要具备良好的身体状况和健康的免疫系统，以应对手术和后续的康复过程。
此外，任何可能影响人工耳蜗植入的慢性疾病或遗传疾病也需要考虑。
五、家庭支持家庭支持是儿童植入人工耳蜗的重要因素之一。
家庭的支持和参与对于儿童的康复过程至关重要，因为家庭是儿童学习语言和社交技能的主要环境。
家庭成员需要了解植入人工耳蜗的相关知识，并积极参与康复过程。
六、听力师建议听力师的建议是决定是否植入人工耳蜗的重要因素之一。
听力师需要对儿童的听力损失程度、语言能力以及其他因素进行全面的评估，并根据评估结果提出建议。
如果听力师认为植入人工耳蜗可以明显改善儿童的听力状况并促进其语言发展，那么可以考虑进行人工耳蜗植入。
七、医疗团队评估最后，儿童的医疗团队也需要对是否植入人工耳蜗进行评估。
医疗团队需要对儿童的健康状况进行全面的检查，并综合考虑听力师的建议和其他因素。
如果医疗团队认为植入人工耳蜗是安全的并且可以带来明显的益处，那么可以进行人工耳蜗植入。
人工耳蜗植入术治疗重度感音神经性聋12例分析
检 测 刺 激 电 极 的 电 阻 ，行 皮 内缝 合 。其 中 ７例
（ 奥地 利 Ｍｅ ． Ｌ４ ｄＥ ０＋及美 国 Ｃａｉ ｌｏ ｒ ｎ人 工 耳 蜗植 入
路 行人 工耳 蜗植 入 ，暴 露 乳 突 骨 面行 乳 突 轮廓 化 ，
通 讯 作 者
者 ） 术 中行 神 经反应 遥测 技术 （ Ｒ ） ＮＴ。
及大 于 ３个 月 的助 听器 佩 戴史 。２ ４耳 中 ２ ０耳 听 性
脑干 反应 （ Ｂ Ａ Ｒ） ＞ １０ ｄ ０ Ｂ，４耳 ＞９ Ｂ，畸 变 ０ｄ
渣 。将刺 激 电极 通过 耳蜗 钻孔 送入鼓 阶 ，直至 耳蜗
电极 的刺 激点 全 部 送 人 鼓 阶 为 止 （ 道 上 径 路 者 耳 则 在蜗 窗龛前 下方 的鼓 岬上开 窗进 入鼓 阶 ，电极经 耳 道上方 的 隧道 ，于鼓 索神经 与砧 骨体 之 间 ，经鼓 岬 开 口进入 鼓 阶 ） 。耳 蜗 钻孔 与 插 入 的刺 激 电 极 空
Ｅ ０＋。结果 ：１ Ｌ４ ２例 均成 功植入人 工耳蜗 ，５例 术后 ３ｄ有 轻度 眩 晕 ，１ 术后 ８ｄ出现 急性 中 例 耳 炎，１ 植入 Ｎ ｕ ｌ ｒ ４型患者 术后 出现接 收／ 激 器移 位 ，其 余 ５例 无 并发 症 发 生 。所有 患 例 ｅ ｃ ａ ｅ ２ 刺 儿开机调 试后 均能 听到 声音 ，行为 和语 言测 听平均 听 阈为 ３ ３ Ｂ ，术后 随访 已有 ７例 入 非 Ｏ～ ５ｄ ＨＬ 聋哑 学校 上 学。结 论 ：良好 的术前 准备 、细致的 手术技 巧是人 工耳 蜗植 入手 术成 功的 关键 。
一
并 分离后 连 同鼓膜 一起 推 向前 方 ，暴露 中耳 腔及
鼓索 神经 。磨 除 鼓 索 神 经 后 上 方 、砧 骨 体 外 侧 部 分 、上鼓 室外侧 壁骨 质 ，显露 部分砧 骨体 。在 外耳 道 口打隧道 ，与上鼓 室相通 ，可见蜗 窗 龛及鼓 岬 。
神经性耳聋的治疗方法
神经性耳聋的治疗方法神经性耳聋是一种常见的耳部疾病，患者常常会出现听力下降、耳鸣等症状，严重影响生活质量。
那么，针对神经性耳聋，我们应该如何进行治疗呢？接下来，我将为大家介绍一些常见的治疗方法。
首先，药物治疗是治疗神经性耳聋的主要手段之一。
目前常用的药物包括激素类药物、血管扩张剂、维生素类药物等。
激素类药物可以减轻耳蜗的水肿，改善听力；血管扩张剂可以改善耳部血液循环，减轻耳鸣症状；维生素类药物则可以帮助修复受损的听觉神经。
但需要注意的是，药物治疗需在医生的指导下进行，严格控制用药剂量和疗程，以免出现不良反应。
其次，听力康复训练也是治疗神经性耳聋的重要手段之一。
通过听力康复训练，患者可以逐渐恢复听觉功能，提高语言理解能力，减轻听力障碍带来的心理压力。
听力康复训练包括听觉言语训练、听觉语言康复训练、听觉学习训练等内容，可以根据患者的具体情况进行个性化设计，提高治疗效果。
此外，手术治疗也是治疗神经性耳聋的一种选择。
对于一些耳蜗损伤较为严重的患者，通过人工耳蜗植入手术可以有效改善听力，提高生活质量。
但需要患者在手术前进行全面的检查，评估手术风险，选择合适的手术方案。
最后，心理疏导和康复也是治疗神经性耳聋不可或缺的一环。
患者常常因为耳聋带来的心理压力而产生焦虑、抑郁等情绪问题，而这些情绪问题又会进一步加重耳聋症状。
因此，及时进行心理疏导和康复，帮助患者调整心态，积极面对疾病，对于治疗效果至关重要。
综上所述，针对神经性耳聋的治疗方法包括药物治疗、听力康复训练、手术治疗和心理疏导康复等多种手段，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方案。
但需要强调的是，无论采取何种治疗方法，都需要在医生的指导下进行，避免盲目治疗造成不良后果。
希望患者能够早日康复，重拾健康的听觉功能。
人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座
普通开机后第一个月内每七天调机1次, 之后每半 个月或1个月调机1此, 待听力稳定后调试时间间 隔逐步延长, 最终1年调机1次。
人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座
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人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座
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语言能力评定: 判断患者现阶段语言能力情况
术前康复训练和助听器配戴情况: 更加好了解患者 听力情况，为以后听觉语言训练打好基础。
心理、智力及学习能力评定: 帮助家长建立合理期 望值
人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座
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人工耳蜗植入手术
手术操作:
全麻下进行，现在手术通常采 取乳突-面神经隐窝入路。
我国自1995年引进此技术，到年7月已经有3200余例 患者接收了人工耳蜗植入手术。
人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座
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当前有三种经FDA认可多导人工耳蜗系统, 包含 Cochlear企业Nucleus耳蜗植入系统、Advanced Bionics企业Clarion装置、Medical Electronics企 业Med-EL装置。
人工耳蜗主要部分包含体外部分和植入部分: 体外部分包含: ①外部麦克风: 拾取声音并转化为
电信号；②言语处理器: 可依据预先设置编码策略 对接收电信号编程；③传输线圈: 将言语处理器提 供信号转为射频信号传输给接收-刺激器。 体内植入部分包含: ①接收-刺激器: 接收射频信号 并转化为电脉冲，刺激电极阵列；②多通道电极 阵列: 电流经过植入电极直接传送至耳蜗中残余神 经元细胞而产生听觉。
双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入)临床路径
双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径（2016年版）一、双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为双侧感音神经性耳聋。
行人工耳蜗植入手术（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。
（二）诊断依据。
根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南）1.症状：双侧耳聋。
2.听力学检查：双侧重度以上感音神经性耳聋，主要病变在耳蜗。
3.影像学检查无手术禁忌证。
4.符合人工耳蜗植入标准。
（三）治疗方案的选择。
根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南）人工耳蜗植入术（无手术禁忌证）。
（四）标准住院日≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合双侧感音神经性耳聋疾病编码。
2.行人工耳蜗植入手术者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查;①纯音听阈测试和/或小儿行为测听；②言语测听：言语察觉阈和言语识别阈（必要时）；③声导抗测定；④听性脑干反应；⑤40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；⑥耳声发射。
（6）影像学检查：颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振。
必要时颅脑MRI2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）鼓岬电刺激试验;（2）前庭功能检查(有眩晕病史者)；（3）语言能力评估;（4）心理、智力及学习能力评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物,预防性使用抗生素5-7天。
重度感音神经性耳聋行人工耳蜗植入术13例围术期护理
形成血痂可用过氧化 氢液湿敷 后 ， 轻柔清 洗。唇腭 裂患 儿术
后 ２～ ３ ｄ注 意 切 口有 无 继 发 性 出 血 ， 仿 纱 条 是 否 脱 出 。 碘 严禁患儿术后大声哭 叫， 将 手指 、 具放 入 口中 ， 防创 口 或 玩 以
３２ ４ 饮 食 护理 患 儿 麻 醉 清 醒 ４ ｈ后 ， 喂 少 量 温 开 水 ， ．． 可
［ ］ 周 慧．２例贫困儿先天性唇裂 术的护理［ ］ 现代护 理， １ １ Ｊ．
２ ０ ， （ ） ３ ７— ６ ． ０ ８ １ ３ ：６ ３ ８ ４
观察 １ ｈ 呛咳、 无 呕吐现象 ， 可用 汤匙饲喂 流质饮食 ， 如母乳 、 鲜牛奶 、 鸡汤 、 鸡蛋 羹等高蛋 白、 高热量 、 高维生 素 、 易消化 的
齐鲁护理 杂志 ２ ０ ０ ９年第 １ ５卷第 ６期
３２ ３ 切 口护 理 唇 腭 裂 修 补术 术 后 切 口可 充 分 暴 露 ， 天 ．． 每 用 生 理 盐 水擦 拭 ， 洁 时手 法 轻 柔 ， 用 力 擦 拭 切 口 。如 切 口 清 勿
离伤 口痂皮 ， 要让它 自然脱落 。教会家属局部按 摩 ， 出院后半 个月开始 ， 每次 按摩 ２ ｉ， ０ ｍ ｎ 坚持 ３个 月。同时提 患侧 鼻翼
３ 围 术 期 护 理
利用各种方式 （ 手语 、 口型等 ） 与患儿沟通或直接找家 属谈话 ， 告知家属提高听力 的关键不仅 在 于手术 的成 功与否 ， 重要 更 的问题是植入耳蜗装置后 ， 能否重建新 的语 言环境 ， 做好长 要 期治疗 的心理准备 。特 别是语 前聋 的患儿 ， 性格 孤僻 、 偏执 ，
人工耳蜗植入工作指南版
人工耳蜗植入工作指南版Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#人工耳蜗植入工作指南 (2013)人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。
我们在 2003 版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。
人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。
适应证的选择一、患者的选择标准人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。
适应证的选择1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为 12 个月 -6 岁。
植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。
目前不建议为 6 个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。
6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。
②双耳重度或极重度感音神经性聋。
经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器 3 -6 个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。
③无手术禁忌证。
④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
⑤具备听觉言语康复教育的条件。
2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。
②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。
人工耳蜗植入标准
人工耳蜗植入标准人工耳蜗植入是一种帮助重度至极重度听力损失患者恢复听觉功能的医疗方法。
在进行人工耳蜗植入手术之前，医生会根据患者的具体情况进行全面的评估。
以下是人工耳蜗植入标准的主要内容：1.听力损失程度患者应为重度至极重度听力损失。
通常，听力损失程度越重，人工耳蜗植入的效果越好。
2.听神经状况人工耳蜗植入需要通过手术将电极插入耳蜗内，因此需要患者的听神经状况良好，以便能够正常传递电信号。
如果患者的听神经存在损伤或病变，可能会影响手术效果。
3.耳蜗发育状况患者的耳蜗发育状况也是人工耳蜗植入的重要考虑因素。
如果患者的耳蜗发育不良或存在畸形，可能会增加手术难度和风险。
4.心理状态人工耳蜗植入需要患者积极配合手术后的康复训练，因此需要患者具备积极、稳定的心理状态。
如果患者的心理状态不稳定或存在焦虑、抑郁等情绪问题，可能会影响手术效果和康复进程。
5.经济能力人工耳蜗植入是一项高风险的手术，术后还需要进行长期的康复训练和调试。
因此，患者需要具备足够的经济能力来承担手术费用和康复费用。
6.社会支持人工耳蜗植入需要患者有足够的家庭和社会支持。
术后患者需要得到家人、朋友或专业康复机构的帮助和支持，以便进行长期的康复训练和适应新的生活方式。
7.适应症及禁忌症人工耳蜗植入适用于重度至极重度听力损失的患者。
然而，有些情况下是不适合进行人工耳蜗植入的，如：患者存在严重的认知障碍或精神疾病；患者存在严重的心、肝、肺等重要器官疾病；患者听力损失是由中耳炎、梅尼埃病等炎症疾病引起的等等。
此外，医生还会根据患者的具体情况进行全面的评估，确定是否适合进行人工耳蜗植入。
总之，人工耳蜗植入是一种复杂而高风险的手术，需要在多个方面进行全面评估。
如果满足上述标准，患者可以考虑进行人工耳蜗植入手术。
然而，最终的决定应由专业医生根据患者的具体情况进行评估和推荐。
神经性耳聋的治疗方法
神经性耳聋的治疗方法神经性耳聋是一种常见的听力障碍，它通常由于内耳神经元的损伤或退化引起。
患者常常会出现听力下降、耳鸣、头晕等症状，给生活和工作带来很大困扰。
因此，针对神经性耳聋的治疗方法备受关注。
下面将介绍一些常见的治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，药物治疗是治疗神经性耳聋的常见方法之一。
目前，常用的药物包括激素类药物、血管扩张剂和抗氧化剂等。
激素类药物可以减轻内耳神经元的炎症反应，从而保护听觉神经；血管扩张剂可以改善内耳血液循环，促进神经元的修复；抗氧化剂则可以减轻氧化应激对内耳神经的损害。
这些药物的使用需要在医生的指导下进行，且需密切关注患者的身体情况和药物反应。
其次，听力康复训练也是治疗神经性耳聋的重要手段。
通过听力康复训练，患者可以逐渐适应自己的听力水平，学会更好地利用剩余听力。
这种训练包括语音训练、听觉定位训练、听觉辨别训练等，可以有效提高患者的听觉能力，提升生活质量。
另外，对于一些特殊情况，手术治疗也是一种有效的方法。
例如，对于一些耳蜗神经瘤、内耳血管瘤等引起的神经性耳聋，手术切除肿瘤可以有效改善患者的听力状况。
此外，对于一些严重的耳蜗损伤，人工耳蜗植入手术也可以帮助患者重获听力。
除了上述治疗方法，患者在日常生活中还可以采取一些辅助措施来帮助缓解症状。
例如，避免噪音污染，保持良好的生活习惯，定期进行听力检测等。
这些措施可以帮助患者减轻症状，延缓病情发展。
综上所述，神经性耳聋的治疗方法多种多样，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方案。
在接受治疗的同时，患者还应该密切关注自己的身体状况，积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，相信自己能够战胜疾病，重获健康。
希望本文介绍的治疗方法能够对患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。
人工耳蜗临床技术操作规范.doc
人工耳蜗临床技术操作规范-卫医发[2006]473号各省、自治区、直辖市卫生厅局：人工耳蜗又称电子耳蜗,是一种特殊的声-电转换装置。
其工作原理是将环境中的声音信号转换为电信号,并将电信号传入患者耳蜗,刺激耳蜗残存的听神经,从而产生听觉。
为进一步规范人工耳蜗植入技术，我部委托中华医学会组织制定了《人工耳蜗临床技术操作规范》，现印发给你们，请遵照执行。
二○○六年十二月十一日附：人工耳蜗临床技术操作规范一、人工耳蜗植入术【适应证】（一）语前聋患者1．双耳重度或极重度感音神经性聋；2．最佳年龄应为12个月- 5岁；3．助听器选配后听觉能力无明显改善；4．家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
（二）语后聋患者1．双耳重度或极重度感音神经性聋；2．各年龄段的语后聋患者；3．助听器选配后言语识别能力无明显改善；4．对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．内耳严重畸形病例，如Michel畸形或耳蜗缺如；2．听神经缺如；3．严重的精神疾病；4．中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。
（二）相对禁忌证1．全身一般情况差；2．不能控制的癫痫。
【操作程序及方法】1．耳后切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁；2．开放乳突腔；3．颅骨表面磨出安放植入体的骨床；4．开放面隐窝，行耳蜗开窗；5．将植入体安放在骨床内，将电极植入鼓阶，参考电极置于颞部骨膜下；6．依次缝合肌骨膜、皮下和皮肤。
【注意事项】1．手术者应该具备较成熟的耳显微外科技能，并经过人工耳蜗手术培训；2. 特殊病例如中耳、内耳畸形及耳蜗骨化等应谨慎处理。
二、人工耳蜗听力学评估和调试【病史采集】病史采集重点是耳聋病因和发病过程，包括发病时间和病程发展情况。
【听力学检查】1．主观听阈测定:可采用纯音测听。
儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法；2．声导抗：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；3．听性脑干诱发电位，40 Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；4．耳声发射；5．言语测听。
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１ ２ 方法 ．
１ 手术方 法 ： 开乳 突 ， 露 面 神 经 隐 窝 ， ） 切 暴 耳
蜗 造孑 后 ， 电极 插 入 鼓 阶 。１例采 用 Ｍｅ ｅ 公 司 Ｌ 将 ｄｌ Ｃ ｍｂｃ０ ｏ ｉ ＋处 理器 ， 余 １ 均 采 用 Ｃ ｃ ｌａ 公 ４ 其 ３例 ｏ ｈｅｒ
查： ４例 ６岁 以 Ｉ Ｉ 纯音 测 听＞ ８ Ｂ，４例 双 侧 － ， Ｊ童 ５ｄ １
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（ ｐ ｒ ｎ ｆＯ ｏａ ｙ ｇ ｌｇ — ａ ｎ ｃ ｕ ｇ ｒ ｔｅ ｅｏ ｄＡｆ ｉｉｔ Ｄｅ ａ ｔ ｔ ｔｌｒ ｎ ｏｏ ｙＨｅ ｄ ａ ｄ Ｎｅｋ Ｓ ｒ ｅｙ， ｃｎ ｆ ｌ ｅ ｍｅ ｏ ｈ Ｓ ａ ｄ Ｈｏｐ ｔ ｌ ｆ Ｎａ ｃ ａ ｇ Ｕｎｖｒｉ Ｎａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ０ ， ｈｎ ） ｓ ｉ ｎｈ ｎ ｉｅｓ ｙ， ｎ ｈ ｎ ３ ０ ６ Ｃ ｉａ ａｏ ｔ Ａ Ｓ Ｒ Ｔ： ｊｃｉｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅｆ ａｙ ｏ ｌｎ ｅ ｏ ｈｅ ｒｉ ｐ ｏｏ ｎ Ｂ Ｔ ＡＣ Ｏｂｅｔ ｖ ｖ ｌａｅｔ ｅｔｅａ ｅ ｔ ｆ ｃｃ ｆｉ ａ ｔｄｃ ｃ ｌａ ｎ ｒｆｕ ｄ ｃ ｉ ｍｐ
３ 讨 论
人工 耳蜗 是一 种 高 科 技 生 物 医 学 装置 ， 可 以 它 帮助 患有 重度 和极 重度 感音 神经 性 聋儿 童恢 复或获 得 听力 ， 高 儿 童 言 语 交 流 能力 ｕ 。 由于 人 工 耳蜗 提 Ｊ 存 在一 定 的局 限性 ， 术病 因及 解 剖复杂 ， 手 术后 还需
ｒ ｈ ｂｉｉａ ｉ ｎ ｔ ａ ｎｉ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｃｏｃ ｅ ｒ ｍ ｐｌｎｔ ｔｏｎ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｈ ｐ ｔｅ ｓ ｅ ａ ｌｔ ｔｏ ｒ ｉ ｎｇ ｎ ｌ ｓｏ ｈｌａ ｉ ａ ａ ｉ Ｓ ａ ｕ ｅ ｕｌｔ ｅ ｔ ｎｔ ｆ ｒ ｔ ｅ ａ ｉｎｔ ｗｉｈ ｓ ｖ ｒ ｎｄ ｐ ｏ ｏｕ ｅ ｓ ｒｎｅ ｒ ｌｄ ａ ｎｅ ｓ． ｔ ｅ ｅ ｅ ａ ｒ ｆ ｎｄ ｓ ｎ ｏ ｉ ｕ ａ ｅ ｆ ｓ
练 ， 患儿 的听 觉 和 言语 能 力 明显 提 高 ， ９例 ５例 还 在
行 康 复训练 。
听力 后并不 能 自然产 生 听懂 语 言和 交 流 的技 能 ， 必
须 通 过听功 能训 练 和言 语 训 练 ， 样 才能 与 正 常人 这 交 流 从而 进入 主流社 会 。 Ｌ 江西省 卫 生厅 重点 资助项 目（ ０ ２ ６１］ ２ ０ ０ － ）
听性脑 于反 应 ９ Ｂ ０ｄ ＨＬ未 引 出反 应 波 ， Ｏ例 多频 １
稳 态诱 发 反 应 测 试 中 ， 儿 童 双 耳 在 ５ ０ Ｈｚ或 ７例 ０
１０ ０Ｈｚ时 ， ０ Ｂ Ｐ ０ １ ０ｄ Ｓ Ｌ可 引 出反应 ， ３例单 耳 ５ ０ ０
～
１ ４例重 度 和极 重 度 感 音 神 经性 聋 患 儿 采 用 人 工 耳
收 稿 日期 ：２０ －０ — １ ０６ ６ ３
作 者 简 介 ： 素英 （ ９ ２ ）女 ， 主 任 医 师 ， 科 ， 郭 １６ 一 ， 副 本 主要 从 事 临 床 听力 学 研 究 。
江西医学 院学报 ２０ ０ ６年 第 ４ ６卷 第 ４期 Ａｃａ ｃｄ ｍ ａ ｄｃ ａ ｉ ｇ ｉ ０ ６ Ｖ ｌ ６Ｎ ４ ｔ Ａ ａ ｅ ｉｅＭｅ ｉｎ ｅ ａ ｘ ０ ， ｏ ， ｏ ｉ Ｊ ｎ ２ ４
参考文献 ：
［ ］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会． 耳蜗植入工作指南［］ 中华 １ 人 Ｊ．
耳鼻 咽喉 科 杂 志 ，０ ４ ３ （ ） ６ —６ ． ２ ０ ， ９ ２ ：６ ９
较长 时 间的言 语康 复训 练 ， 且价 格 昂贵 ， 使 人工 耳 这
蜗手 术存 在一 定 的 风 险 ， 慎重 地 选 择 适 应 证 尤其 重 要 ， 语 前聋 患者 的选 择标 准 ： １ 双 耳 重 度 或极 重 其 （） 度感 音 神经性 聋 ；２ 最佳 年 龄应 为 １ （） ２个 月 ～５岁 ；
ｔ ｒ ｓ ｏ ｄ ｏ ｏ ｎ ｉ ｌ ｅ ｔｗａ ０ ４ ｄ Ｐ ． ｈ ｌ ｒ ｎ ｏ ｔ ｉ ｅ ｏ ｄ ｅ ｆ ｃ ｓ ａ ｔ ｒ ｓ ｅ ｃ ｈ ｅ ｈ ｌ ｆｓ ｕ ｄ ｆｅｄ ｔ ｓ ｓ ３ — ０ ＢＳ Ｌ ＡＵ ｃ ｉ ｅ ｂ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｆｅ ｔ ｆ ｅ ｐ ｅ ｈ ｄ
ｓ ｎ ｏ ｉ ｅ ｒ ｌｄ ａ ｈ ｌ ｒ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｕ ｔ ｅ ｒ ｆ ｕ ｄ ｓ ｎ ｏ ｉ ｅ ｒ ｌ ｅ ｆｃ ｉ ｒ ｎ ｗｅ ｅＣｏ ｈ ｅ ｅ ｓ ｒｎ ｕ ａ ｅ ｆｃ ｉ ｅ ． ｔ ｏ ｓ ｄ ｏ ｒ ｅ ｎ ｐ ｏ ｏ ｎ ｅ ｓ ｒ ｎ ｕ ａ ａ ｈ ｌ ｅ ｒ ｃ ｌ— ｄ ｄ
郭 素英 ， 刘月 辉 ， 徐 红
（ 南昌大 学第二 附属 医院耳 鼻咽 喉 一 头颈外 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨人工耳蜗植入术治疗 重度和极重度感音神经性 聋的临床疗效 。方 法 １ ４例 重度和极 重度感音
神 经 性 聋 患 儿 采 用 人 工 耳 蜗 植 入 术 治 疗 。术 后 １个 月 开 机 调 试 ， 后 ６个 月 行 声 场 听 阈测 听 。 结 果 术 后 １个 月 术 开 机 调 试 ，４例 患 儿 开 机 当 天 均 有 听 性 反 应 。术 后 声 场 测 试 平 均 听 阈 为 ３ ～５ Ｂ Ｐ １ Ｏ ０ｄ Ｓ Ｌ。经 言 语 康 复 训 练 ， 患 ９例 儿 的听 觉 和 言 语 能 力 明显 提 高 ， 例 还 在 行 康 复 训 练 。结 论 人 工 耳 蜗 植 入 术 治疗 儿 童 重度 和 极 重 度 感 音 神 经 性 ５ 聋 是 恢 复 听 觉 功 能 的有 效 方 法 ， 尽 早 对 语 前 聋儿 童植 入 人 工 耳 蜗 。 应
・
５ ・ ８
江 西 医学 院 学 报 ２ ０ ０ ６年 第 ４ ６卷 第 ４期 Ａｃ ｃｄ ｍ ａ ｄｃ ａ ｉｎ ｘ ０ ６ Ｖ ｌ ６ Ｎ ４ ｔ Ａ ａ ｅ ｉｅＭｅ ｉｎ ｅ ａ ｇ ｉ ０ ， ｏ ４ ， ｏ ａ ｉ Ｊ ２
人 工耳 蜗 植 入 术 疗 度 和 极 重 度 感 音神 经性 聋 治 重
试 电极 正常 ， 未发 现 电极 滑脱 现象 。 由于 ６岁前 是
４。 射 角 ， 信 号 为 啭 音 ， 试 范 围 ２０ ８００ ５入 声 测 ５ ～ ０
Ｈｚ选 用 视觉 强化 测 听及 游戏测 听进行测 试 。 ，
２ 结 果
术 后 ４周 开机 调试 ，４例 患 儿开 机 当天均 有 听 １ 性 反应 。术 后 ６个 月 小 儿 声 场 测试 平 均 听 阈 （ ０ 、 ５ ０
儿 童 语言发 育 的关键 期 ， 耳 聋 时 间 长短 也 会 对术 且 后 效 果产生 一定 的影 响 ， 因此 当确 诊 为重 度 或极 重
度 感 音性聋 后宜 尽早 手术 。 由于人工 耳蜗植 入获得
１０ ０ ２０ ０ Ｈｚ 为 ３ ￣ ５ Ｂ Ｐ ０ 、 ０ ） ０ ０ｄ Ｓ Ｌ。经 言 语康 复训
关 键 词 ：耳蜗植入术 ；感音神经性聋 ；语前聋
中图分 类号 ：Ｒ ６．３ ７４４ １
文 献标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ： ００ ２９（０６０－０５－０ １０ － ２４ ２０）４ ０８ ２
Ｔｈ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｏ ｏ ｎ ｎｓ ｒｎ ｕ ａ ａ ｎｅ ｓ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆ Ｐｒ ｆ ｕ ｄ Ｓｅ ０ ｉ ｅ ｒ ｌＤｅ ｆ ｓ ｂ ｃ ｅ ｒＩ ｐ ａ ａ ｉｎ ｙ Ｃｏ ｈｌａ ｍ ｌ ｎｔ ｔｏ
蜗植 入术 ， ： 经 言 语 康 复 训 练 ， 得 了满 意 的 效 术后 取 果， 现报 告如 下 。
４０ ０ Ｈｚ范 围 １ ５ｄ Ｓ Ｌ均 可 引 出反 应 。耳 声 ０ １ Ｂ Ｐ
发射 双侧 未引 出 。９ 使用 大 功率 助 听器 均 未进 入 例 语 言 频谱 区 内。术 前 影 像 学 检 查 ： 双耳 前 庭 导 ２例 水 管 扩大 伴有 Ｍｏ ｄｎ 畸形 （ 兄弟 ） 其 余 耳 蜗 发 ｎ ｉｉ 亲 ，
ａ ｍ ｐ ａ ａ ｎｉ ｒ ｉ ｌ ｎｔ ｔ ｏ． ｍａ ｉ ｐｐ ｎｇ ｏｆＣｏｃ ｅ ｒ ｓ ｅ ｈ ｐ ｏ ｅ ｓ ｓ ｄｏ ｎ １ ｏ ｈ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｈｌ ａ ｐｅ ｃ ｒ ｃ ｓ ｏｒ ｗａ ｎｅ ｉ ｍ ｎｔ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏｎ Ｔｈ ｏ ｄ ｆｅ ｄ ｅ ｔ ｗａ ｖ ｎ ａ ｔ ｒ ６ ｅ ｓ ｕｎ ｉ ｌ ｔ ｓ ｓ ｇｉ ｅ ｆｅ ｍｏ ｈ ｏｆ ｃ ｃ ｅ ｒ ｍｐｌｎｔ ｔｏｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ａ ｒ ｇ ｎｔ ｏ ｈｌａ ｉ ａ ａｉ ． ｓ ｌｓ ｖｅ ａ ｅ
术 造成 困难 ， 入 电极 会 发 生 滑脱 。但 目前许 多研 植
遥 测技 术对 儿 童言 语 处 理 器 调试 ， 机 后 的 第 １个 开
月 内每周 调 机 １次 ， ２ ３个 月 每 半 个 月 调 机 １ 第 ～
究 表 明语 前聋 患儿 在 年幼时接 受手 术效 果好 于年长 时 手 术 ， 着 年 龄 增 长 术 后 效 果 呈 下 降趋 势。 随 Ｊ Ｅ Ｓ等 报 道 ２ ＹＬ Ｒ Ｒ ～４岁植 人 人 工耳 蜗 患者 的
表 现优 于 ４ ～９岁组 。ＷＡＬ Ｚ Ｔ ＭＡＮ Ｓ Ｂ等【 对 １ ８ ３ ７
次 ， 听力稳 定后 ， 机 间隔 时间 延长 。 待 调
３ 声 场 测 试 ： 后 ６个 月 采 用 Ｍａ ｓ ｎ ） 术 ｄｏ
Ｏ ９ ２型 听力 计 在 隔 声 室 进 行 声 场 听 阈测 试 。隔 Ｂ２
声 室本底 噪 声＜ ２ Ｂ Ａ） 扬 声 器 距 Ａ Ｊ Ｔ 呈 ６ｄ （ ， ， Ｌ１１， Ｉ