(推荐)血液透析室病历管理制度
血透患者登记及病历管理制度
血透患者登记及病历管理制度?1、?科室配备电脑及上网条件，按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
?2、?保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液透析记录单、病程小结记录、化验黏贴单、谈话签字单。
?3、?血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月小结1次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，用药单要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。
?4、?血透医师、护士必须按要求认真完整填写血液透析记录单。
透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
?5、?长期血透病人的病历资料每年整理归档一次。
病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存30年。
?6、?科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。
?血液透析患者质控检查表患者姓名：住院\门诊号：检查人员：检查日期：血液透析病人首次透析病程日志姓名性别年龄病历编号住院日期出生日期身份证号血型家庭住址邮编联系电话工作单位报销方式自费/ 职工医保/ 保险/ 居民医保/ 其它肾脏病史原发疾病慢性肾炎（病理为/不详）/慢性肾盂肾炎/慢性间质性肾炎/ RPGN I-II-III-IV-V/ 多囊肾/ 梗阻性肾病/原发性小血管炎/ SLE/ SS/ 高血压肾损害/ 糖尿病肾病/不详/ 其它首次发病症状首次发病时间；发现肾功能不全时间；首次透析日期现病史：目前食欲睡眠尿量ml/d 夜尿多( )/不多大便出血倾向无/ 有?皮肤/ 黏膜(结膜/鼻腔/口腔)/ 咯血/ 呕血/ 便血/ 尿血?描述病史心血管疾病史无/ 有?冠心病(心绞痛/心肌梗塞/心律失常/其它：)充血性心力衰竭/ 风湿性心脏病（）其它( )?目前服药名称/未服药高血压病史无/ 有?肾性/ 原发性/ 其它( )?首发时间?目前服药名称/未服药?近二周血压脑血管疾病史无/ 有?TIA( 年)/脑血栓( 年)/脑溢血（年）/其它（）糖尿病史无/ 有?I型/II型?发病时间目前用药近期血糖肝炎病史无/ 有?HAV/HBV/HCV/HDV/HEV?发病时间转归（痊愈/未愈）其他疾病史无/ 有?（）过敏史药物无/ 有（）食物无/ 有（）其它婚姻状况未婚/已婚/离异/丧偶子女无/有儿（）女（）月经史绝经无/有年家族史无特殊/ 高血压（）肾病史（）其它体检：BP mmHg，HR 次/分，R次/分，T o C，体重kg一般状况好/ 良/ 差/ 很差营养状态好/ 良/ 差贫血面容无/ 有体位步行/轮椅/担架—平卧/半卧/坐位浮肿无/ 有?部位：颜面/ 腰骶/ 下肢?程度：轻/ 中/ 重出血点、淤斑、血肿等无/ 有?部位及描述肺部呼吸音胸膜摩擦音无/有→左/右/双侧罗音无/ 有?描述心脏心脏大小正常/ 扩大，心率次/分，心律齐/ 不齐心包摩擦音无/ 有心包积液体征无/可疑/有杂音无/ 有?描述附加音无/ 有?描述腹部肝颈静脉回流征无/ 有，腹水征阴性/ 阳性肝脏无压痛/压痛无叩痛/ 叩痛脾脏无压痛/压痛无叩痛/ 叩痛肾脏未及/及无压痛/压痛无叩痛/ 叩痛其它化验检查：Hb g/dl；HCT%；WBC/mm3；PLT万/mm3；尿SG；Pro mg/dl；Glu mmol/L；尿WBC个/HP/ul；RBC 个/HP/ul；蛋白定量g/24hr；Scr umol/L；BUN mmol/L；Ua umol/L；Ccr ml/min；eGFR ml/min/1.73m2；ALT IU/L；AST IU/L；GGT IU/L；ALP IU/L；TBIL umol/L；DBIL umol/L；Tp g/L；Alb g/L；Glu mmol/L ；TG mmol/L；TCHO mmol/L；HDL mmol/L；LDL mmol/L；Na mmol/L；K mmol/L；Cl mmol/L；CO2CP mmol/L；Ca mmol/L；P mmol/L；Mg mmol/L；iPTH pg/ml；SF ng/ml；SI ug/dl；TIBC ug/dl；SI/TIBC= %；免疫指标：IgG g/L；IgA g/L；IgM g/L；C3 g/L；ASO IU/L；CRP mg/L；RF IU/mLANCA （－）/ （＋）?抗MPO/抗PR3；抗GBM-Ab ；ANA ；其它抗感染筛查: HBs-Ag / Anti-HCV / 快速血浆反应素/ 抗HIV肝炎指标HBs-Ag /HBs-Ab / HBe-Ag /HBe-Ab /HBc-AbAnti-HCV HCV-RNA肾脏B-US LK ??cm，厚cm，RK ??cm，厚cm 。
血液透析患者登记及病历管理制度
潜山县中医院王河分院血液净化中心
血液透析患者登记及病历管理制度
一、每位接受透析治疗的患者应建立透析病历，包括首次病历、透
析记录、化验记录、用药记录等。
二、首次透析患者要填写首次病历，全面了解患者的病史和现状，
做出疾病及并发症的诊断。
急诊及时完成，常规在24小时内完成。
三、常规血液透析患者由医生下透析医嘱，并填写在血液透析记录
单的相应项目，患者凭血液透析记录单入室，治疗开始后，由护士详实整洁填写各项观察指标或参数，治疗结束后，放入病历夹内保存。
四、病情平稳的常规透析患者一个月记一次病程记录，危重病人或
病情变化患者需及时记录病情、抢救情况及用药情况。
五、医嘱单及时记录用药情况。
六、肾功能、电解质、血常规等检查每3个月检查一次，肝功能、
乙肝、丙肝及梅毒、艾滋病等相关病原学检查每半年一次，特殊检查根据病情需要。
检查报告单粘贴在化验回报单上，检查结果履行告知手续。
七、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，
按照规定对患者履行告知手续，并签署知情同意书。
八、透析病历档案保存至少5年以上。
血液透析室管理制度
血液透析室管理制度1、血液净化室由科主任领导，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。
2、实行患者实名制管理，制定严格的接诊制度，建立规范合理的透析诊疗流程。
3、工作人员必须严格执行各项规章制度，具有高度责任心，坚守工作岗位。
严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。
注意观察患者透析时状况，及时处理问题。
4、凡进入血液净化室的工作人员必须着工作服、戴工作帽、换工作鞋；医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。
5、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。
6、严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备维护和保养制度等。
7、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求；每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围；并将上述记录登记保存。
8、设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车、抢救车等。
对乙型及丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。
9、为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。
10、建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。
11、建立血液透析患者登记及病历管理制度。
透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
12、医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理13、血液净化室原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。
如需要进入时，需穿隔离衣、换拖鞋。
14、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故。
随时注意消除隐患；制定及执行各种应急预案。
血液透析室管理制度
血液透析室管理制度血液透析室管理制度11.透析文件应该包含血液净化治疗知情同意书，病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况等。
2.首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史、进行体格检查和诊断之后，所做的记录。
3.透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。
要求医师和护士认真填写好每一项记录。
4.在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。
5.血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。
建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断健全管理机制。
6.为每一位病人建立透析档案，每月整理医护记录资料装入档案袋，再将档案袋放入专用库房保存，保存时间3年以上。
7.危重病人血透或CRRT需填写危重病人透析登记表。
血液透析室管理制度21医院感染控制及消毒隔离制度一.血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。
二.病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。
病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。
用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。
三.清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。
当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。
当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增多采样点。
四.医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。
医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。
血透患者登记及病历管理制度
血透室规章制度血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、 年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
2、保证血透病历的完整性，1 份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血 液透析记录单、病程小结记录、化验黏贴单、谈话签字单。
3、 血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须 签署血液透析治疗知情同意书，8 小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据 病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月小结 1 次， 保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，用药单要体现出治疗方案，如透析处 方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。
4、 血透医师、护士必须按要求认真完整填写血液透析记录单。
透析时生命 体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
5、 长期血透病人的病历资料每年整理归档一次。
病历资料存放在血透室资 料间，血透病历保存 30 年。
6、 科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完 整性、规范性进行检查，并进行相应整改。
页脚内容血透室规章制度血液透析患者质控检查表患者姓名： 主管医师：血液透析患者缺透析病历住院\门诊号： 上级医师：扣 20 分未在 8 小时内完成首次病程记录扣 10 分首次病历填写缺项扣 2 分/项透析记录不完整，缺项扣 2 分/项化验结果未记录扣 10 分/次用药情况未记录扣 10 分/次无知情同意书扣 10 分/次知情同意书缺患方签字扣 10 分/次首次病程记录缺上级医师签名（科主任）扣 2 分/次输血病人无输血治疗知情同意书扣 10 分输血治疗知情同意书填写不全扣 2 分/项输血治疗知情同意书缺患方签字扣 10 分无特殊检查、特殊治疗同意书扣 10 分特殊检查、特殊治疗同意书缺患方签字扣 10 分特殊检查、特殊治疗同意书缺项扣 2 分/项所有知情同意书无医方签字扣 2 分/项非患者本人签名同意书无授权委托书 备注：扣 10 分总扣分：检查人员：检查日期：页脚内容血透室规章制度血液透析病人首次透析病程日志姓名性别 年龄病历编号住院日期出生日期身份证号血型家庭住址邮编联系电话工作单位报销方式 自费 / 职工医保 / 保险 / 居民医保 / 其它肾脏病史原发疾病 慢性肾炎（病理为/不详）/慢性肾盂肾炎/慢性间质性肾炎/ RPGN I-II-III-IV-V/ 多囊肾/梗阻性肾病/原发性小血管炎/ SLE/ SS/ 高血压肾损害/ 糖尿病肾病/不详/ 其它首次发病症状首次发病时间；发现肾功能不全时间；首次透析日期现病史：目前 食欲睡眠尿量ml/d 夜尿 多()/不多 大便出血倾向 无 / 有 皮肤/ 黏膜(结膜/鼻腔/口腔)/ 咯血/ 呕血/ 便血/ 尿血 描述病史心血管疾病史 无 / 有冠心病(心绞痛/心肌梗塞/心律失常/其它：)充血性心力衰竭/ 风湿性心脏病（）其它()目前服药名称/未服药高血压病史 无 / 有肾性 / 原发性 / 其它() 首发时间目前服药名称/未服药 近二周血压脑血管疾病史 无 / 有TIA( 年)/脑血栓( 年)/脑溢血（ 年）/其它（）糖尿病史 无 / 有 I 型/II 型 发病时间目前用药近期血糖肝炎病史 无 / 有 HAV/HBV/HCV/HDV/HEV 发病时间转归 （痊愈/未愈）其他疾病史 无 / 有 （）页脚内容血透室规章制度过敏史 药物 无 / 有（）食物 无 / 有 （）其它婚姻状况 未婚 /已婚 /离异 /丧偶子女 无 /有 儿（ ）女（ ）月经史绝经 无/有 年家族史 无特殊/ 高血压（）肾病史（）其它体检： BPmmHg，HR次/分，R次/分，ToC，体重kg一般状况 好/ 良/ 差/ 很差 营养状态 好/ 良/ 差贫血面容 无/ 有体位 步行/轮椅/担架—平卧/半卧/坐位 浮肿 无/ 有 部位：颜面/ 腰骶/ 下肢 程度：轻/ 中/ 重出血点、淤斑、血肿等 无/ 有 部位及描述肺部 呼吸音胸膜摩擦音 无/有→左/右/双侧罗音 无/ 有 描述心脏 心脏大小 正常/ 扩大 ，心率次/分，心律 齐 / 不齐心包摩擦音 无/ 有 心包积液体征 无/可疑/有杂音 无/ 有 描述附加音 无/ 有 描述腹部 肝颈静脉回流征 无/ 有，腹水征 阴性/ 阳性肝脏无压痛/压痛 无叩痛/ 叩痛脾脏无压痛/压痛 无叩痛/ 叩痛肾脏 未及/及无压痛/压痛 无叩痛/ 叩痛其它化验检查：Hbg/dl；HCT%；WBC/mm3；PLT 万/mm3；尿 SG；Promg/dl；Glummol/L；尿 WBC个/HP/ul；RBC个/HP/ul；蛋白定量Scr umol/L；BUN mmol/L；Ua umol/L；Ccrg/24hr； ml/min；eGFRml/min/1.73m2；ALT IU/L；AST IU/L；GGT IU/L；ALP IU/L；TBIL umol/L；DBIL umol/L；Tp g/L；Alb g/L；Glu mmol/L ；TGmmol/L；TCHO mmol/L；HDL mmol/L；LDL mmol/L；Nammol/L；Kmmol/L；Clmmol/L；CO2CPmmol/L；Cammol/L；Pmmol/L；Mgmmol/L；iPTHpg/ml；SFng/ml；SIug/dl；TIBCug/dl；SI/TIBC=%；页脚内容血透室规章制度免疫指标：IgGg/L；IgA g/L；IgMg/L；C3g/L；ASOIU/L；CRPmg/L；RFIU/mLANCA （－）/ （＋） 抗 MPO/抗 PR3 ；抗 GBM-Ab；ANA；其它抗感染筛查: HBs-Ag/ Anti-HCV/ 快速血浆反应素/ 抗 HIV肝炎指标 HBs-Ag /HBs-Ab / HBe-Ag /HBe-Ab /HBc-AbAnti-HCVHCV-RNA肾脏 B-US LKcm，厚 cm， RKcm，厚胸片ECGUCG诊断：急性/慢性肾衰竭，导致肾衰竭的原因：1.2.3.合并症：1.2.3.4.5.6.伴随疾病：1.2.3.4.5.6.血管通路：中心静脉插管：左或右股静脉/左或右颈内静脉/左或右锁骨下静脉建立日期：年月日带隧道中心静脉插管：左或右股静脉/左或右颈内静脉/左或右锁骨下静脉建立日期：年月日页脚内容cm 。
血液透析门诊制度范本
血液透析门诊制度范本一、总则血液透析门诊是针对慢性肾衰竭-尿毒症患者进行肾脏替代治疗的重要场所。
为了确保患者安全，提高诊疗质量，加强血液透析门诊的管理，制定本制度。
二、患者登记及病历管理制度1. 科室应配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3天内，登录全国血液净化病例信息登记系统，按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
2. 保证血透病历的完整性，一份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验粘贴单、谈话签字单。
3. 血透医师接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月一次。
4. 血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单，记录透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
三、血液透析室工作制度1. 严格执行透析设备消毒管理制度，确保个人透析机及管路、集中供液系统及管路、水处理系统、A液、B液桶及与透析液接触的容器等清洁、消毒、灭菌合格。
2. 加强室内空气消毒，保持室内环境整洁，定期进行空气培养。
3. 透析机及管路应定期进行消毒处理，确保设备设施的正常运行。
4. 严格遵守血透室传染病患者隔离制度，防止交叉感染。
四、岗位职责1. 医师：负责接诊新病人，询问病史、体格检查，签署知情同意书，书写病程记录，制定治疗方案，及时调整治疗措施。
2. 护士：负责患者血液透析操作，观察患者病情变化，记录生命体征、透析参数等，确保患者安全。
3. 技术人员：负责透析设备的维护、保养和消毒工作，确保设备正常运行。
五、质量管理制度1. 建立质量管理体系，制定质量管理制度，明确各部门和人员的职责。
2. 定期对血液透析门诊的各项工作进行质量检查，发现问题及时整改。
3. 加强人员培训，提高医疗服务质量，确保患者安全。
血透室管理制度
一、血液透析室质量管理制度血液透析室工作制度一、目的保证患者透析治疗的顺利进行，逐步提高患者透析质量。
二、原则1.严格执行医院规章制度。
2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序1.以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2.坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
3.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治患者，组织血液透析治疗的实施和对危重患者的抢救。
4.医师在透析前后要认真检查患者并做好医疗文件的书写。
5.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
6.合理安排患者透析时间，对透析患者做详细登记。
择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血液透析室联系，血液透析室工作人员做好透析安排。
7.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
8.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
9.加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血液透析室管理制度一、目的保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安全隐患。
二、原则1.严格执行医院规章制度。
2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序1.严格执行医院制定的相关工作手册及“血液透析室”的各项规章制度。
2.科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组，定期开展工作，持续改进。
3.凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部颁发的有关医务人员手卫生规范。
4.进入“血液透析室”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
5.室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
血液透析质量管理制度
血液透析质量管理制度加强维持性血液透析患者的管理及监测是保证透析效果、提高患者生活质量、改善患者预后的重要手段，包括建立系统而完整的病历档案和透析间期患者的教育管理，定期监测、评估各种并发症和合并症情况，并作出相应处理。
（一）建立系统完整的病历档案应建立透析病史，记录患者原发病、并发症和合并症情况，并对每次透析中出现的不良反应、平时的药物及其它器械等治疗情况、患者的实验室和影像学检查结果进行记录。
有利于医护人员全面了解患者病情，调整治疗方案，最终提高患者生活质量和长期生存率。
（二）透析间期的患者管理1、加强教育，纠正不良生活习惯。
包括戒烟、戒酒、生活规律等。
2、饮食控制。
包括控制水和钠盐摄入，使透析间期体重增长不超过5％或每日体重增长不超过1kg；控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物；控制饮食中钾摄入，以避免发生高钾血症。
保证患者每日蛋白质摄入量达到1.0-1.2g/kg 体重，并保证足够的碳水化合物摄入，以避免出现营养不良。
3、指导患者记录每日尿量及每日体重情况，并保证大便通畅；教育患者有条件时每日测量血压情况并记录。
4、指导患者维护和监测血管通路。
对采用动静脉内瘘者每日应对内瘘进行检查，包括触诊检查有无震颤，也可听诊检查有无杂音；对中心静脉置管患者每日应注意置管部位出血、局部分泌物和局部出现不适表现等，一旦发现异常应及时就诊。
（三）并发症和合并症定期评估与处理常规监测指标及其检测频率如下。
1、血常规、肾功能、血电解质（包括血钾、血钙、血磷、HCO3-或CO2CP 等）。
建议每月检查1 次。
一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。
血糖和血脂等代谢指标，建议有条件者每1～3 个月检测1次。
2、铁指标建议每3 个月检查1次。
一旦发现血清铁蛋白低于200ng/ml 或转铁蛋白饱和度低于20％，需补铁治疗；如血红蛋白（Hb）低于110g/L，则应调整促红细胞生成素用量，以维持Hb 于110～120g/L。
血透室病人规章制度
血透室病人规章制度一、接诊和转诊1.1 病人来到血透室，应按照预约时间接受治疗，如有特殊情况无法按时到达，请提前通知医护人员进行安排。
1.2 病人如需转诊到其他医疗机构进行继续治疗，需提前向医护人员提出申请，医护人员将根据实际情况进行协助安排。
二、治疗管理2.1 病人到达血透室后，应按照医生的指导脱掉衣物，穿上医用手术服，并保持清洁整洁。
2.2 病人需要根据医嘱配合医护人员进行各项治疗操作，如静脉置管、接入透析器等，确保治疗过程顺利进行。
2.3 在治疗过程中，病人要保持配合，配合医护人员进行血压监测、透析液监测等操作，如有不适应立即通知医护人员。
2.4 在治疗结束后，病人应按照医生的要求进行透析器的拆卸，并配合医护人员进行后续护理。
三、医疗器械使用3.1 病人在治疗过程中应按照医护人员的指导正确使用医疗器械，如透析机、透析器等，不得擅自调整设置。
3.2 病人在使用医疗器械时应保持仪器的清洁和卫生，如有污染或损坏应及时通知医护人员进行处理。
3.3 病人在使用医疗器械时应遵守操作规程，不得擅自更改治疗方案或操作方法，以免影响治疗效果。
四、安全防范4.1 病人在血透室内应保持安静，遵守医护人员的管理规定，不得擅自离开治疗区域，避免发生意外。
4.2 病人要注意保护透析器和导管，避免外力折断或损坏，如有异常情况应及时通知医护人员进行处理。
4.3 病人要遵守用药规定，按时按量服药，不得擅自更改药物种类或剂量，以免影响治疗效果。
五、医疗纠纷处理5.1 如病人对治疗过程或操作方法有异议，应及时与医护人员沟通，协商解决，避免发生不必要的纠纷。
5.2 如病人与医护人员产生矛盾或纠纷，应及时向医疗机构投诉或申请调解，以维护双方的合法权益。
六、其他事项6.1 病人在血透室内不得吸烟、饮酒，不得随地乱扔垃圾，要保持环境的整洁和卫生。
6.2 病人需要根据医生的建议和指导，合理安排饮食和生活，保持身心健康，提高治疗效果。
以上规章制度经过医护人员的讨论和制定，并已得到病人的理解和接受，希望所有病人能够遵守执行，共同维护血透室的医疗秩序和安全。
病历档案管理制度档案管理相关制度
病历档案管理制度档案管理相关制度北京________医院肾内透析中心 2021版病历档案管理制度血液透析病历档案分为四部分一、病人一般情况登记二、每次透析记录包括异常查体发现透析中不良反应及相应处理透析用药如EPO等。
三、每月化验检查结果及相应用药调整特殊并发症的处理等。
四、利用透析登记网络系统建立电子档案。
五、 1.医院应加强病历管理严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规保证病历资料客观、真实、完整严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
2.医院必须设置专门部门或者配备专兼职人员负责全院病案门诊、急诊、住院的收集、整理和保管工作。
至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。
有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。
3.对病历应有适宜的编号系统病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。
4.医院要求医师按照《病历书写基本规范试行》的规定书写病历并加强病历的内涵质量管理重点是住院病历的环节质量监控为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。
5.病员出院死亡时由医师按规定的格式填写首页后由病案管理人员在出院死亡后24 至72 小时内回收病历并注意检查首页各栏及病历的完整性不得对回收的病历进行任何形式修改同时要做好疾病与手术名称的分类录入依序整理装订病历并按号排列后上架存档。
6.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历借阅病案要办理借阅手续按期归还应妥善借用病历保管和爱护不得涂改、转借、拆散和丢北京________医院肾内透析中心2021版失。
除公、检、法、医保、卫生行政单位外其它院外单位一般不予外借持介绍信经医疗管理部门核准可以摘录病史7.有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位病历封存或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。
血液透析中心病历档案管理制度
血液透析中心病历档案管理制度是一项系统性、全面性的管理工作，涉及病历书写、归档、保管、使用、质量控制、隐私保护、应急处理、法律责任等多个方面。通过实施以上各项措施，确保病历档案的完整性、安全性和可靠性，为患者提供高质量的服务，同时促进医疗质量和效率的提升。血液透析中心将持续改进病历档案管理制度，以适应不断变化的医疗环境和行业发展需求，为构建和谐、安全的医疗环境贡献力量。
3.建立病历档案管理奖惩制度，对表现优异的医护人员给予奖பைடு நூலகம்，对违反规定的人员进行处罚。
十一、病历档案培训与宣传
1.开展病历档案管理知识培训，提高医护人员对病历档案管理的认识。
2.通过内部宣传栏、会议等形式，加强病历档案管理政策的宣传和解读。
3.鼓励医护人员积极参与病历档案管理改进和创新，提高病历档案管理水平。
2.定期接受上级卫生行政部门的检查和指导，及时整改存在的问题。
3.建立内部监督机制，鼓励员工相互监督，共同维护病历档案管理的合规性。
十八、病历档案的伦理审查
1.建立病历档案伦理审查机制，确保病历档案的收集、使用、保管和处理符合伦理要求。
2.对涉及患者隐私的病历档案项目进行审查，确保患者权益不受侵犯。
血液透析中心病历档案管理制度
一、病历档案管理原则
1.血液透析中心病历档案管理遵循保密性、完整性、连续性、及时性原则。
2.严格执行国家有关病历档案管理的规定，确保病历档案的规范化和标准化。
二、病历档案归档范围
1.住院病历：包括患者基本信息、入院记录、病程记录、检查检验报告、治疗记录、护理记录、医嘱执行情况、费用清单等。
3.病历档案不得随意携带出血液透析中心，确需携带时，应经中心主任批准，并采取安全措施。
血液透析室的病人管理
血液透析室的病人管理1. 引言血液透析是一种常见的肾脏替代疗法，用于治疗终末期肾病（ESRD）患者。
血液透析室的病人管理是指对血液透析患者进行全面、细致、个性化的管理，以确保治疗效果和患者安全。
本文档旨在阐述血液透析室病人管理的重要性、内容和方法。
2. 病人管理的重要性血液透析室的病人管理对于保证治疗效果、提高患者生活质量、降低并发症发生率和病死率具有重要意义。
良好的病人管理可以确保透析治疗的顺利进行，延缓肾脏病进展，提高患者生存率。
3. 病人管理内容3.1 患者信息管理收集并整理患者的基本信息、病史、治疗史等，建立完整的患者档案。
定期更新患者信息，以便于医护人员了解患者状况，制定合适的治疗方案。
3.2 治疗计划管理根据患者的病情、体重、血压、心率等指标，制定个性化的治疗计划。
包括透析频率、时长、透析模式、透析参数等。
治疗计划应根据患者病情变化及时调整。
3.3 并发症管理密切观察患者在透析过程中可能出现的并发症，如低血压、高血压、心律失常、恶心、呕吐等。
针对并发症制定预防措施和处理预案，确保患者安全。
3.4 药物管理根据患者病情，合理调整抗凝、降压、纠正贫血等药物的使用剂量和用法。
密切观察药物不良反应，及时调整治疗方案。
3.5 营养管理评估患者的营养状况，制定合理的膳食计划。
监测患者体重、血色素、血脂等指标，调整营养治疗方案。
3.6 心理管理关注患者心理状况，提供心理支持和疏导。
增强患者对疾病的认识，提高治疗依从性和生活质量。
4. 病人管理方法4.1 制定标准化流程制定血液透析室各项操作流程和规章制度，确保医护人员按照标准化流程进行工作。
4.2 培训与教育对医护人员进行专业培训，提高其对血液透析患者管理的认识和能力。
对患者进行健康教育，提高其自我管理和保健能力。
4.3 质量控制与监测定期对血液透析室的治疗质量进行监测，包括治疗效果、患者满意度等指标。
根据监测结果，及时调整管理策略和改进措施。
4.4 信息化管理利用信息化手段，如电子病历系统、远程医疗等，提高血液透析室病人管理的效率和准确性。
血液净化患者登记及病案管理制度
血液净化患者登记及病案管理制度
1、认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。
2、患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。
3、住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。
4、透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。
5、所有资料由护士长打箱保管至少5年。
6、凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。
7、门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。
8、血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病
由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。
9、所有资料由血透医师整理和保管。
10、门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。
血液透析室管理制度
1 ．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。
2 ．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。
离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。
3 ．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。
4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。
5 ．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。
6 ．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。
(1)透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养 1 次，定时测定内毒素。
每日清洁机房，水处理每天正、反冲各 1次，每周做水软化 1~2 次，活性炭每月反冲 1 次，反渗水桶及管道每月消毒 1 次。
对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。
(2)血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。
透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用 2000mg/l 消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。
透析机每月维修，定期请公司保养。
(3)透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。
(4)透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。
1.护理部每月对血透室护理质量检查。
2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。
3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。
5．每月业务学习 2 次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会 1 次。
1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。
4.护士长催促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
医院血液透析室工作相关制度
医院血液透析室工作相关制度血液透析室工作制度1、血透室工作人员必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。
2、非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前更衣，换拖鞋。
3、血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。
4、严格区分清洁区、污染区、无菌区，严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析原则。
5、爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。
外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责保管。
6、做好患者的宣教工作及健康指导，文明礼貌、热情周到的为患者服务。
7、合理安排患者透析时间，对透析病人做详细登记，长期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系8、准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记，以保证透析顺利进行。
9、透析结束后，整理用物，清洁、消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次两小时并登记。
10、每周彻底清扫，每月大消毒透析机及管路，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次（包括空气、反渗水、透析器、血管路等）。
血液透析患者接诊制度1、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病感染的相关检查，根据检验结果分配透析单元，分区分机进行隔离透析，保留原始记录并登记。
2、急诊透析应在急诊专机透析，最晚在首次透析时采集血标本及时送检保留原始记录，登记患者检查结果。
3、告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室有关传染病控制的相关制度。
如：消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。
4、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝传染病患者做明确标记。
5、常规透析在接诊区由医生根据患者体重及病情开具透析处方、药品及化验单。
6、护士根据医嘱安排透析单元进行常规透析，并监测患者血压、脉搏等。
血液透析患者登记与病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
血液透析科病历资料管理制度
血液透析科病历资料管理制度
1、血液透析科资料是保存医疗证据，总结透析效果，提高透析质量的需要，科室必须保留各种记录资料。
2、保存记录的资料有：透析患者病历，各种血液净化记录单、化验单及其他实验室检查结果等。
一般要求保存至少3年，所有资料不得随意涂改。
3、如条件允许可利用计算机进行资料管理和定期汇总分析，为质量改进提供决策依据。
4、所有资料要做到专人管理，并有固定保存地点。
5、严格履行保密及借阅登记制度，透析病历及记录单一般不外借，有特殊需要者需到医务科办理借阅登记及复印手续，外来人员参观或查阅资料需经医院及科室主任同意。
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血液净化中心管理制度——
血液透析中心病历资料管理制度
1.所有在本透析中心接受血液透析治疗的患者均应建立血液透析病历
2.根据病人病情不同，血液透析病历分为临时透析病历和长期透析病历，其各自病
历要求如下：
1)临时透析病历：要求包括中心静脉置管知情同意书、血液透析知情同意书（已
归入住院病历者除外）及血液透析治疗记录单
2)长期透析病历：要求包括中心静脉置管知情同意书（必要时）、血液透析知情
同意书、病历首次病程日志、医嘱单、血液透析治疗记录单、所有化验检查及其它辅助检查报告单及血液透析月小结
3.对于所有住院及急诊留观的透析患者，在每次血液透析结束后，应由透析中心的
医生将患者的透析情况以透析记录单的形式记录于各自病历中
4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家属均应签署血液透析知情同
意书及中心静脉置管知情同意书（必要时）
5.对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，均应详细采集相关病史，包
括导致肾衰竭的原发病因、既往病史、用药史、药敏史、首次查体结果及相关辅助检查结果，以及医疗付费方式等，并记录到首次病程记录中
6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均应提供近期乙肝、丙肝、梅毒及艾滋
病相关病毒学检查结果，如近期未行上述检查者，应在血液透析开始前抽取血样做以上相关检查，并将结果归入透析病历中。
对乙肝和丙肝患者的排班表、病历
及相关文件等作明确标识。
7.对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，应用医嘱单详细记录患者的
用药情况，根据病情变化调整药物的使用，并如实记录在医嘱单上
8.所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，在我院所做所有化验结果及其
他辅助检查结果应完整保存于血液透析病历中，并标注检查时间及检查项目
9.血液透析中心的医生每月应根据患者的临床表现及相关辅助检查结果，对所有在
本透析中心接受长期血液透析治疗患者的透析质量做出月小结。
月小结内容应包括：患者透析充分性评估、透析方案的修改建议、并发症的防止建议及相应的饮食生活指导
10.透析记录单需要记录内容包括：
1)患者姓名、性别、年龄、病例号、床号及病人来源
2)透析日期、时间，透析次数
3)应用的透析机及透析器的型号
4)透析方式（血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等）及透析通路
5)抗凝方式
6)干体重、透前及透后体重，设定脱水量及实际脱水量
7)透析液流量或血液滤过置换液量；透析液或置换液中钾离子、钙离子及碳酸
氢盐的浓度
8)透析中血流量、静脉压、动脉压、跨膜压及单位时间超滤量监测结果
9)透析中其它特殊治疗及处理：应用可调钠、可调超滤、在线尿素监测、血容
量监测、再循环测定、内瘘血流量测定等，紧急通路溶栓，吸氧、换药等操作，所有透析过程中及透后即可给予的药物治疗
10)监测并记录患者在透析过程中血压、心率情况，对于透析过程中患者出现的
各种症状给予相应的描述，并记录处理措施及其结果
11)由护士记录透析过程中透析通路的相关情况
所有透析患者的病历资料均由透析中心负责统一保管，所有透析病历资料
概不外借。
任何人不得将患者透析病历带离透析中心。
如需了解患者相关
透析情况，有透析中心医生出具相关内容的病历摘要。
在患者由于各种原
因退出透析后，将其全部病历资料整理后统一收存保管，资料保存3年。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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