中医学基础诊法闻诊

不畅所致
心阳不足 亦可见于心阳不足，宗气亏虚者。
病变声音临床意义
内容 主要是分析病人语言的表达与应答能力有无异常、吐 字的清晰程度等。
原理 语言的异常，主要是心神的病变。 分类 主要有谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇等。 2.语言 病性 沉默寡言者，多属虚证、寒证。
烦躁多言者，多属热证、实证。 言语轻迟低微，欲言不能复言，为“夺气、是中气大 虚之征。
小儿
小儿阵发惊呼，多为受惊。
成人
成人发出惊呼，除惊恐外，多剧痛，或精神失常。
心阳不足 亦可见于心阳不足，宗气亏虚者。
(5)喷嚏
(6)呵欠 (7)太息
病变声音临床意义
指肺气上逆于鼻而发出的声响。应注意喷嚏的次数及有无
兼症。偶发喷嚏，不属病态。
表寒证 新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状，
多因外感风寒，刺激鼻道之故。
热
见于急性热病者，多为邪陷心包。
郁
见于情志病者，多是痰浊内盛，上蒙心窍。
虚
见于老年或久病者，多为气血亏虚，心神失养。
3.呼吸
原理 临床意义 分类
病变声音临床意义
肺为气之主，肾为气之根，呼吸与肺肾诸脏以 及宗气相关，所以诊察呼吸变化，有助于推测 五脏以及宗气的虚实。 有病而呼吸正常，是形病气未病。 呼吸异常，是形气俱病。 病态呼吸的临床表现有喘、哮、少气、短气等。
《中医学基础》第八章诊法
——第四讲闻诊
第二节闻诊
教学内容
听声音 闻诊
嗅气味
正常声音 病变声音 病体之气 病室之气
概述
闻诊：是医生通过听声音和嗅气味，以诊察疾病 的方法。 听声音：是通过听辨患者所发出的语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、哮鸣 等声响。 嗅气味：是根据病体内所散发的各种气味以及 分泌物、排泄物和病室的气味。
鼻鼽
遇冷则喷嚏不止，鼻流清涕者，为“鼻鼽”，多
因肺气亏虚，风寒乘虚外袭所致。
久病
久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，
病有好转趋势。
是张口深吸气，微有响声的一种表现。
呵欠频频不止，称数欠，多为体虚阴盛阳衰之故。
指患者自觉胸中憋闷不畅时发出的长吁或短叹声，太息之
后自觉宽舒的一种表现。
肝郁气滞 在情绪郁闷时叹息者，多为肝郁气滞，气机
妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为娠失音(又称
“子喑”)，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精
不能上荣于舌咽所致，分娩后即愈，一般不必治疗。
转归
久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。
(2)鼾声 (3)呻吟 (4)惊呼
病变声音临床意义
熟睡或昏迷时发出的声响，是气道不利发出的异常呼吸声。
熟睡鼾声 若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不
(1)谵语 (2)郑声 (3)错语 (4)狂言 (5)声謇
(6)独语
病变声音临床意义
神志不清，语无伦次，声高有力，称为谵语。
多属热扰心神，见于温病邪入心包，或伤寒阳明腑实证。
神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱者，称郑声。
属于心气大伤，精神散乱之虚证。
语言颠倒错乱，自知说错，不能自主，又称语言颠倒。
金实不鸣 新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风
热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，
所谓“金实不鸣”。
(1) 金破不鸣 久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致
嘶
阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，所谓“金破不鸣”。
哑
暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失
音者，亦属气阴耗伤之类。
子喑
(1)喘 (2)哮
病变声音临床意义
即气喘，指呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧的 表现。 实喘 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，
为实喘。 多因风寒袭肺，或痰浊、痰热壅肺，肺失宣肃所致。 虚喘 病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以 深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。 多因肺肾亏虚，气失摄纳所致。 指呼吸困难，急促似喘，喉间有哮鸣音的表现。 多因痰饮内伏，复感外邪，或久居寒湿之地，或过食酸咸 生冷所诱发。 临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。 鉴别 喘 喘以气息急迫，呼吸困难为主。 哮 哮以喉间哮鸣声为特征。
一、听声音
原理：声音的发出是气流通过肺、气道、喉、会厌、 舌、齿、唇、鼻等器官，产生振动的结果。
肺主呼吸之气 肾主纳气 心藏神而司语言 脾主运化
肺为声音之门 肾为声音之根 言为心声 为气血生化之源
诊察脏腑的病变。 诊察疾病寒热、虚 实变化。
特点 原理 差异
变化
（一）正常声音
正常人生理状态下的声音称为常声，具有发声自然，声调 和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符等特点。 表示人体气血充盈，发声器官和脏腑功能正常。 男性多声低而浊。 女性多声高而清。 儿童声尖利而清脆。 老年人多浑厚而低沉。 声音与情志的变化亦有关。 喜悦时发声欢快而和畅。 愤怒时发声忿厉而急疾。 悲哀则发声悲惨而断续。 快乐时发声多舒畅而缓和。 敬则发声多正直而严肃。 爱则发声多温柔。
属心气不足，神失所养的虚证。
精神错乱，声嘶力竭，语无伦次，骂詈不休，喧扰妄动。
多见于狂病，因痰火扰乱心神所致。
说话不流利，含糊不清，缓慢涩滞，语不达意，称为“言
謇”
风痰 见于中风者，多因风痰阻络，舌体失濡。
热
Байду номын сангаас
见于热病后期者，属真阴灼伤，舌体失养所致。
自言自语，喋喋不休，首尾不续，见人则止，称为独语。
(3)短气 (4)少气
病变声音临床意义
指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度 呼吸闲难。 其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声。 虚 短气有虚实之别，虚证短气，兼有形瘦神疲，
声低息微等。 多因体质衰弱，或元气虚损所致。 实 实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷， 或胸腹胀满等。 多因痰饮、胃肠积滞等所致。 少气又称“气微”，指呼吸微弱，短而声低，非如短 气之不相连续，形体动态一般无异常改变。 少气主诸虚不足，是身体虚弱的表现。
当所致，常见于体胖、年老之人。
昏睡鼾声 多属高热神昏，或中风入脏之危候。
指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。
新病呻吟
声音高亢有力，多为实证、剧痛
久病呻吟
声音低微无力，多为虚证。
判断病痛部位 如呻吟护腹者，多为脘痛或腹痛
扪腮者可能为齿痛。
指患者突然发出的惊叫声。
声尖锐 其声尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐。
(二)病变声音
1. 发声： 阳证、实证、热证：语声高亢，洪亮有力，
声音连续者; 阴证、虚证、寒证：语声低微细弱，懒言而
沉静，声音断续者。 声重：语声重浊者，多属外感风寒，或湿浊
阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不通所致。 常见的发声异常有：
病变声音临床意义
音哑
语声嘶哑者为音哑。
失音
语而无声者为失音。