静脉曲张的护理查房1

梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜
成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用
静脉曲张主要是因为下肢静脉血管瓣膜损坏所引起的， 是外科最常见的四大疾病之一，专家指出主要特点是血 管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。 因此俗称“蚯蚓腿”。下肢静脉曲张早期是没有任何症 状，所以很容易被忽视，不当回事，一般经历10多年的 病程后，随着静脉血液的倒流和淤血的情况加重，会逐 步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑（色素沉着）、淤 积性皮炎、静脉血栓疼痛，甚至溃疡。过去对静脉曲张 的认识，往往停留在长期站立总静脉 髂总静脉
腔静脉
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
3.交通静脉(communicating veins)：
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。
4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.，
直接汇入深静脉
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
下肢静脉曲张病人的护理
病史
主诉 患者，23岁男性，农民工，因“右侧下肢静脉曲张2 年”入院。
现病史 患者2年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿 酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂 曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就 诊与我院，给予收入院治疗。
体检及辅诊
临床表现
主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养
不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）
早期静脉曲张
中期静脉曲张
重度下肢静脉曲张
辅助检查
（一） 特殊检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无
【5】、溃疡：因皮肤瘙痒，抓破后感染形 成溃疡。这种溃疡的特点是反复发作，日 久不愈，故中医又称为“老烂腿”、“臁 疮”、“裙边疮 .
【6】、曲张血管增多，小腿开始出现 水肿，以站立过久或劳累后较明显， 晨起时水肿可消退，患肢常比对侧腿 增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严 重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病 变，这也是比较重要的静脉曲张的症 状表现
体检 患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静 脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变 薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。 大隐静脉瓣膜功能试验（－），深静脉通畅试验 （－），交通静脉瓣膜功能试验（－）。
辅诊 右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。
治疗经过
诊断 右侧下肢静脉曲张
经过 ①完善术前常规检查、准备，
静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力
而逐渐松驰
瓣膜关闭不全
经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全
病理生理
下肢V高压
浅静脉扩张、毛细血管通透性↑
血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在
毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄
氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、
②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隐静脉
高位结
扎并分段剥脱术，手术经过顺利，
③术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位；
④病人术后恢复良好，术后第1d恢复饮食； 第2d拔除导尿管后自行解尿；第7d伤口(大隐静脉高 位结扎处）拆线并出院，愈合良好，病人无术后并发 症。嘱7d后来院拆线（小静脉剥脱处）。
下肢静脉系统解剖和生理
(Anatomy and physiology)
1.浅静脉（superficial vein）
大隐静脉：足背静脉网内侧
股静脉
浅
无动脉伴行、无肌肉直接挤压
静
脉
小隐静脉：足背静脉网外侧
腘静脉
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
2.深静脉(deep vein)：
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
躺下时 行走时 站立时
中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
7.血流动力学 (Dynamics of blood flow)：
下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： ① 小腿肌泵功能(calf pump function) ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形
纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，
最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
症状原因
【1】、血管内血液瘀积过多，静脉压力明 显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的 皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫， 直至发黑并且失去弹性而变硬，这是初期静 脉曲张的症状表现。
【2】、静脉曲张的症状还表现在站立位时 腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮 肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿 酸胀、易疲劳等不适感觉
【3】、栓性浅静脉炎：由于血流缓慢，血 液瘀滞形成血栓，出现非感染性血栓性静 脉炎，局部红肿、发热、疼痛。炎症消退 后，静脉壁可与皮肤粘连，腔内血栓机化 再通，亦可能遗有钙化的静脉石
【4】、皮炎：在内踝区，浅静脉承受的 静水压最高，血液内蛋白及红细胞渗出 到血管周围，特别是交通支瓣膜破坏时， 这一病理变化更为严重。渗出的蛋白逐 渐纤维化，在血管与组织间形成一道屏 障，影响物质交换，皮肤出现瘙痒、脱 屑、色素沉着，皮肤抵抗能力下降，细 菌感染后形成湿疹或溃烂。
5.瓣膜：单向向心回流，
防止逆流
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 端坐时几乎 向下流 少循环
跑步时剧烈 向上流
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
6. 静脉壁结构：
血管直径
外膜：结缔组织（胶原纤维）
中膜：肌层 内膜：内皮细胞
下肢静脉曲张
Varicosity of lower extremity
定 义：指单纯涉及下肢浅静脉和隐静脉
系统处于伸长、迂曲呈曲张的状态。多发 于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。 如：老师、外科医师、护士、发型师、专 柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站 立的职业皆是高危险群 。
病因
1.先天发育异常：