外科手术后病人的营养调理课件
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外科病人的营养支持课件
等，又合并急性病变的病人。
（二）营养支持的途径及输注方法
经周围静脉
操作简单、安全， 适用于短期（少于2周）、 部分补充营养或 中心静脉置管和护理有困难时。
经中心静脉
适用于长期、 全量营养支持时。
（三）并发症
静脉穿刺置管并发症 感染性并发症
代谢性并发症
气胸，血胸， 血管、神经、胸导管损伤， 空气栓塞， 导管栓塞、移位、扭曲或折断， 血栓性静脉炎
● （三）肠内营养并发症
● 1．误吸和吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发 症，多见于经鼻胃管灌注时呕吐引起。
● 预防：灌注时，病人取床头抬高30。卧位，掌握好灌注 速度．在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml， 提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。
● 2．腹胀、腹泻：是最常见的并发症，
•禁忌症 •肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及 •休克者，吸收不良者
● （一）常用的肠内营养制剂 ● 1．大分子聚合物 ● （1）自制匀浆膳： ● （2）大分子聚合物制剂： ●水溶2．后要容素易膳被食肠：道是吸一收种的营无养渣素膳齐食全。、无需消化，
● 3．特殊配方制剂 ●特殊常疾用病配状方态中下增代加谢或的去需除要某。种营养素，以满足
● （1）高支链氨基酸配方： ● （2）必需氨基酸配方： ● （3）免疫增强配方：
● （二）肠内营养支持途径及输注方式 ● 1．支持途径有经口和管饲两种。 ● （1）胃管：是最常用的喂养途径，但合并吞咽困难或放置气管插管
的病人，容易反流而窒息。 ● （2）空肠造口置管： ● （3）经皮内镜导管胃造口及空肠造口置管：
● 营养液输注速度过快或温度过低，应用高渗性食物、营 养液被细菌污染等。
● 预防：应强调缓慢输入，起始速度为20～40ml／h；
（二）营养支持的途径及输注方法
经周围静脉
操作简单、安全， 适用于短期（少于2周）、 部分补充营养或 中心静脉置管和护理有困难时。
经中心静脉
适用于长期、 全量营养支持时。
（三）并发症
静脉穿刺置管并发症 感染性并发症
代谢性并发症
气胸，血胸， 血管、神经、胸导管损伤， 空气栓塞， 导管栓塞、移位、扭曲或折断， 血栓性静脉炎
● （三）肠内营养并发症
● 1．误吸和吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发 症，多见于经鼻胃管灌注时呕吐引起。
● 预防：灌注时，病人取床头抬高30。卧位，掌握好灌注 速度．在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml， 提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。
● 2．腹胀、腹泻：是最常见的并发症，
•禁忌症 •肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及 •休克者，吸收不良者
● （一）常用的肠内营养制剂 ● 1．大分子聚合物 ● （1）自制匀浆膳： ● （2）大分子聚合物制剂： ●水溶2．后要容素易膳被食肠：道是吸一收种的营无养渣素膳齐食全。、无需消化，
● 3．特殊配方制剂 ●特殊常疾用病配状方态中下增代加谢或的去需除要某。种营养素，以满足
● （1）高支链氨基酸配方： ● （2）必需氨基酸配方： ● （3）免疫增强配方：
● （二）肠内营养支持途径及输注方式 ● 1．支持途径有经口和管饲两种。 ● （1）胃管：是最常用的喂养途径，但合并吞咽困难或放置气管插管
的病人，容易反流而窒息。 ● （2）空肠造口置管： ● （3）经皮内镜导管胃造口及空肠造口置管：
● 营养液输注速度过快或温度过低，应用高渗性食物、营 养液被细菌污染等。
● 预防：应强调缓慢输入，起始速度为20～40ml／h；
普外外科病人的营养管理课件
营养管理的质量控制与持续改进
监测与评估
数据分析
定期对病人的营养状况进行 评估，包括体重、BMI、血 清学指标等，以了解营养管
理的效果。
对收集到的营养管理数据进 行分析，找出可能存在的问
题和不足。
持续改进
团队培训与提升
针对发现的问题，及时调整 营养管理流程和计划，不断
提升营养管理的质量。
定期组织医生、护士和营养 师的培训，提高团队的专业 能力和协作水平，为病人提 供更优质的营养管理服务。
05
营养管理的团队协作与实施
营养师在普外科的角色与职责
01
02
03
营养评估
营养师负责对病人进行全 面的营养评估，包括身体 状况、营养需求、膳食习 惯等方面的了解。
制定营养计划
根据病人的评估结果，营 养师会制定相应的营养计 划，确保病人获得足够的 能量和营养素。
提供营养教育
营养师还需要对病人进行 营养教育，指导他们如何 科学饮食，促进身体康复 。
多学科协同作战
营养管理需要普外科医生、营养师、药剂师等多学科团队的紧密 合作，共同为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
提高患者依从性
如何提高患者对营养管理方案的依从性，确保治疗方案的有效执行 ，是未来普外科营养管理面临的重要挑战。
拓展国际交流与合作
加强与国际同行的交流与合作，引进先进技术和经验，有助于推动 我国普外科营养管理的快速发展。
促进伤口愈合：适当增加蛋白质 、维生素C、锌等营养素的摄入， 以促进伤口愈合和减少感染风险 。
对于其他普外科疾病，如甲状腺 疾病、乳腺疾病等，营养管理主 要关注以下方面
个性化营养方案：根据患者的具 体病情、手术方式和恢复情况， 制定个性化的营养方案，以满足 患者的特殊营养需求。
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
外科术后饮食指导PPT课件
• （纳少量的容量，而最后也仅能容纳半杯 至一杯（120cc.240cc)的容量。当吃的大于胃容量就会呕吐或不舒服， 若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免在进食。
• 2.若食用的食物会发生适应不良，可以暂时同复到前一阶段的食物， 如：清流或流质或软流质食物。为期约一个星期。
• 戒烟、酒。
.
5
• 饮食原则是：从少到多，从稀到稠，从简单到多样，循序渐进，少 • 食多餐进食。
• 一般即：
• 逐渐过渡，并随时观察是否有腹胀、腹泻、恶心呕吐等现象，及时进 • 行饮食调节，与您的医生及护士沟通。
.
6
阑尾炎术后饮食指导
• 1.术后需禁食几天，肛门排气后方可进食，要以清谈及好消化的食物 为主，如小米稀粥、大米稀粥、馒头、牛奶，还有菜汤等一些好消化 的食物。
秘。 • 3.需每日补充综合维他命和矿物质，并遵循医嘱定期服用。
.
3
• （三）不宜摄取的食物：
• 1.避免食用浓缩的甜食（如：糖、可乐、蛋糕、冰品等），易引起 ｛倾食症候群｝。
• 2.避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。
• 3.进食时，避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后30—45分钟在摄取水 分。
• 4.术后三个月不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。
• 4.多食含维生素C的食物,有促进切口愈合的好处。水果如柠檬、橙子、 橘子、猕猴桃、草莓等；蔬菜中绝大多数绿叶菜、甘蓝、青椒等都含 有丰富的维生素C。
.
7
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8
.
9
• 二、饮食进展原则：
• 时间 术后第一天 术后第一周 术后第二周 术后第三周—十二周 术后 十二周以上饮食类别 依医嘱喝水或进食 清流质饮食 流质饮食 软流质 饮食 固体均衡饮食
• 2.若食用的食物会发生适应不良，可以暂时同复到前一阶段的食物， 如：清流或流质或软流质食物。为期约一个星期。
• 戒烟、酒。
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• 饮食原则是：从少到多，从稀到稠，从简单到多样，循序渐进，少 • 食多餐进食。
• 一般即：
• 逐渐过渡，并随时观察是否有腹胀、腹泻、恶心呕吐等现象，及时进 • 行饮食调节，与您的医生及护士沟通。
.
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阑尾炎术后饮食指导
• 1.术后需禁食几天，肛门排气后方可进食，要以清谈及好消化的食物 为主，如小米稀粥、大米稀粥、馒头、牛奶，还有菜汤等一些好消化 的食物。
秘。 • 3.需每日补充综合维他命和矿物质，并遵循医嘱定期服用。
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• （三）不宜摄取的食物：
• 1.避免食用浓缩的甜食（如：糖、可乐、蛋糕、冰品等），易引起 ｛倾食症候群｝。
• 2.避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。
• 3.进食时，避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后30—45分钟在摄取水 分。
• 4.术后三个月不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。
• 4.多食含维生素C的食物,有促进切口愈合的好处。水果如柠檬、橙子、 橘子、猕猴桃、草莓等；蔬菜中绝大多数绿叶菜、甘蓝、青椒等都含 有丰富的维生素C。
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• 二、饮食进展原则：
• 时间 术后第一天 术后第一周 术后第二周 术后第三周—十二周 术后 十二周以上饮食类别 依医嘱喝水或进食 清流质饮食 流质饮食 软流质 饮食 固体均衡饮食
【医学课件】外科营养
肝胆胰外科患者
重点评估患者的肝功能、胆道通畅 和胰腺分泌功能，如血清胆红素、 肝功能检查、血糖和淀粉酶等。
心血管外科患者
重点评估患者的循环系统和心肺功 能，如血压、心率、心肺功能等。
颅脑外科患者
重点评估患者的神经精神状态和应 激反应，如意识状态、反应能力、 生命体征等。
03
营养支持治疗
肠内营养
定义
身体组成和营养状况。
02
实验室检查指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等，可以反映
患者的蛋白质、能量等营养素的贮备情况。
03
功能评估指标
包括肌力、肌张力、心肺功能等，可以反映患者的肌肉和器官功能状
态。
不同外科患者的营养评估重点
胃肠道外科患者
重点评估患者的胃肠道功能和消化 吸收能力，如胃肠道蠕动、消化液 分泌、肠道菌群等。
监测营养支持效果
密切观察患者营养支持后的反应，如体重、食欲、血生化指标 等，及时调整营养支持计划。
监测并发症
密切观察患者是否出现营养支持并发症，如代谢性并发症、机 械性并发症等，及时处理。
THANK YOU.
合理的营养支持可以增强患者的免疫力，降低感 染等并发症的发生率。
促进伤口愈合
充足的营养供给是伤口愈合的基础，可以缩短病 程，提高康复速度。
提高生活质量
良好的营养状况可以改善患者的精神状态，提高 生活质量。
02
外科患者的营养评估
营养评估的目的和内容
判断患者的营养状况
通过营养评估，可以了解患者是否存在营养不良、营养不足等问题，判断其营养状况，为 后续的营养支持和治疗提供参考。
频繁进食
为保证患者获得足够的营养，应采用频繁进食的方式，每天分6~8 次进食。同时，应控制每次的进食量，以避免肠道负担过重。
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
手术病人的营养补充与饮食护理(ppt 27页)
手术病人的营养补充和饮食护理
鄂州市中医医院 赵 玲
一、手术病人营养的重要性
提供能量是保证各种生命活动的基本和必需条 件，这些能量包括用于：
（1）合成体各种所需物质（如蛋白质、激素、 酶等）的化学能。
（2）进行呼吸运动、胃肠活动、血液循环等生 理活动所需要的机械能；
（3）为分泌各种消化液、吸收营养物质、出汗 等所需要的生物能；
四、手术后的营养补充和饮食原则
（一）、手术后的营养补充原则 1、热量的供给 2、其它营养素的供给
（二）、手术后的饮食要求和处理 1、必需保证病人营养摄入的充足和和理。原则是高 热量、高蛋白质、高维生素，通过各种途径供给营养 物质。饮食多以流质饮食开始，逐渐改为半流质饮食 、软饭、普通饭。并采用少量多餐的供给方式来增加 饮食的摄入。
3、手术创伤会引起病人手术后发热，有些手术要求作 伤口引流，引流胃液、肠液、胆汁、胰液。手术后病 人可能出现出血、感染、消化道瘘等并发症，这些情 况均使已经受了手术创伤的病人进一步丢失体内的营 养物质，造成营养物质的过度消耗。
三、手术前的营养补充和饮食护理
（一）手术前的营养补充原则 1、维持病人的良好营养，这是保证手术顺利进行、 促进病体康复的必要条件。为此，对于非急症手术的 病人，一般都要针各人的具体情况，采取相应措施， 抓紧时间补充营养，尽早改善其营养状况，争取在手 术前创造一个较好的营养条件。对消瘦病人应给予高 热量、高蛋白饮食，使其体重增加；对肥胖病则给予 低热量、低脂肪饮食，使体重适当降低，因为身体脂 肪过多会影响伤口愈合。
7、进行营养支持治疗时，除给予蛋白质和热量外， 还应当注意脂溶性维生素、水溶性维生素及矿物质的 补充。
8、对于因高热、大量出汗、呕吐、腹泻等原因引起 脱水的病人，补充水分极为重要，如果时间充足，可 以口服液体，但如果需要进行紧急手术，则应当经静 脉输注液体，使其维持体内水和电解质平衡。
鄂州市中医医院 赵 玲
一、手术病人营养的重要性
提供能量是保证各种生命活动的基本和必需条 件，这些能量包括用于：
（1）合成体各种所需物质（如蛋白质、激素、 酶等）的化学能。
（2）进行呼吸运动、胃肠活动、血液循环等生 理活动所需要的机械能；
（3）为分泌各种消化液、吸收营养物质、出汗 等所需要的生物能；
四、手术后的营养补充和饮食原则
（一）、手术后的营养补充原则 1、热量的供给 2、其它营养素的供给
（二）、手术后的饮食要求和处理 1、必需保证病人营养摄入的充足和和理。原则是高 热量、高蛋白质、高维生素，通过各种途径供给营养 物质。饮食多以流质饮食开始，逐渐改为半流质饮食 、软饭、普通饭。并采用少量多餐的供给方式来增加 饮食的摄入。
3、手术创伤会引起病人手术后发热，有些手术要求作 伤口引流，引流胃液、肠液、胆汁、胰液。手术后病 人可能出现出血、感染、消化道瘘等并发症，这些情 况均使已经受了手术创伤的病人进一步丢失体内的营 养物质，造成营养物质的过度消耗。
三、手术前的营养补充和饮食护理
（一）手术前的营养补充原则 1、维持病人的良好营养，这是保证手术顺利进行、 促进病体康复的必要条件。为此，对于非急症手术的 病人，一般都要针各人的具体情况，采取相应措施， 抓紧时间补充营养，尽早改善其营养状况，争取在手 术前创造一个较好的营养条件。对消瘦病人应给予高 热量、高蛋白饮食，使其体重增加；对肥胖病则给予 低热量、低脂肪饮食，使体重适当降低，因为身体脂 肪过多会影响伤口愈合。
7、进行营养支持治疗时，除给予蛋白质和热量外， 还应当注意脂溶性维生素、水溶性维生素及矿物质的 补充。
8、对于因高热、大量出汗、呕吐、腹泻等原因引起 脱水的病人，补充水分极为重要，如果时间充足，可 以口服液体，但如果需要进行紧急手术，则应当经静 脉输注液体，使其维持体内水和电解质平衡。
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局部麻醉剂的药理作用：局部麻醉剂都是制 成易溶于水、稳定性较高的盐来应用。但注 入机体后，在体液中以离子型（铵）和非离 子型（胺）两种形式存在，后者是新脂性的
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
麻醉剂对机体代谢的影响
麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以 下四种类型：
在术后肝功能有可能受到暂时性的影响，虽然肝 脏代偿功能很强，但为了更好地适应机体情况， 术后第1～2天，胃肠道手术病人需禁食外，术后1 ～3天或稍长时间，应以清淡的低脂、高糖、适量 的蛋白质并易消化和促进食欲的饮食为宜。
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第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
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一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶 段是水份潴留。保钠排钾
⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有 更明显的氮节省作用
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据观察，健康成人可耐受体重减轻5～10% ，而对组织器官的功能影响不大（主要消 耗体脂）。当体重减轻35～40%时，不但 体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减 轻，影响其功能。除个别外，一般很难存 活。故对不能进食的病人，不能任其饥饿 。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影 响免疫功能和伤口愈合。
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②肌肉和器官组织蛋白的消耗，表现为尿氮 的丢失
③血糖浓度不升高。从饥饿开始，血糖浓度 正常，随着时间延长逐渐降低
④肝糖原异生作用不增强，随着时间的延长 而降低
⑤体温在饥饿三天后仍与饥饿一夜时间相同 ，持续饥饿则降低
一般地说，局部或区域麻醉对机体影响的深度 和广度不如全身麻醇，机体的应激反应及代谢 变化也较全身麻醉为轻
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麻醉剂对肝脏的影响
各种麻醉剂中以氧化亚氮对肝脏影响最小，而含 卤族元素的麻醉剂，如氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮 、安氟醚等，对肝功有一定影响，其中以氟烷应 予注意。
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三、麻醉对应激反应和代谢的影响
全身麻醉剂的药理作用：多认为是由于它们 的物理性质（脂溶性）的缘故。它们作用于 中枢神经原突触膜上的疏水部分，暂时使膜 上的脂层厚度改变，膜上的神经介质的受体 （膜上的功能蛋白质）的构型改变，从而阻 断了神经冲动的突触传导
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（一）水和钠的代谢紊乱
（1）等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，因此血清 钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常
（2）低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于缺 水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态
（3）高渗性缺水：和钠的同时丢失，但因缺水更多 ，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高
（4）水中毒：机体的摄入水总量超过了排出水量， 以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环 血量增多
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（二）体内钾的异常
（1）低钾血症：血钾浓度低于3．5mmol／L表 示有低钾血症。最早的临床表现是肌无力，先 是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌， 一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可 有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶 心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
（4）脂肪积累阶段，约创伤后10～14天开始。当体 蛋白恢复至正常水平后，在营养支持充裕的情况下， 转变为脂肪积累起来。此时，钠、钾、氮都处于平 衡，尿量也正常
（1）明显促使血浆肾上腺素及去甲肾上腺 素含量升高。
（2）使血中儿茶酚胺含量轻度升高 （3）使血中儿茶酚胺含量变化不明显 （4）对交感——肾上腺系统有抑制作用
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麻醉方法对内分泌与代谢的影响
全身麻醉的作用部位主要在中枢神经系统，局 部或区域麻醉包括表面麻醉浸润和阻滞麻醉、 脊髓麻醉和硬膜外麻醉等主要是阻滞局部或区 域内外周神经的向心传导。
（2）高钾血症：血钾浓度超过5．5mmol／L， 即为高钾血症。高钾血症的临床表现无特异性 。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等
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四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约பைடு நூலகம்体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
体液平衡及渗透压的调节 水、电解质及酸碱平衡 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、
浓度失调和成分失调
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二、饥饿对代谢的影响
饥饿若与创伤和手术相比，相同处也是引起内 分泌和代谢的变化；不同处在其总的特点是： 饥饿时机体代谢变化的趋势是如何节省消耗以 延长生命，具体有以下几点：①首先内分泌方 面，饥饿时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血 糖素、生长激素等的分泌只是有所升高；肾上 腺皮质激素升高不多或不升高或下降；胰岛素 分泌下降。故引起的代谢变化与创伤或手术后 的第一阶段相比，程度轻、速率慢
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麻醉剂对机体代谢的影响
麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以 下四种类型：
在术后肝功能有可能受到暂时性的影响，虽然肝 脏代偿功能很强，但为了更好地适应机体情况， 术后第1～2天，胃肠道手术病人需禁食外，术后1 ～3天或稍长时间，应以清淡的低脂、高糖、适量 的蛋白质并易消化和促进食欲的饮食为宜。
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第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
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一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶 段是水份潴留。保钠排钾
⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有 更明显的氮节省作用
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据观察，健康成人可耐受体重减轻5～10% ，而对组织器官的功能影响不大（主要消 耗体脂）。当体重减轻35～40%时，不但 体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减 轻，影响其功能。除个别外，一般很难存 活。故对不能进食的病人，不能任其饥饿 。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影 响免疫功能和伤口愈合。
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②肌肉和器官组织蛋白的消耗，表现为尿氮 的丢失
③血糖浓度不升高。从饥饿开始，血糖浓度 正常，随着时间延长逐渐降低
④肝糖原异生作用不增强，随着时间的延长 而降低
⑤体温在饥饿三天后仍与饥饿一夜时间相同 ，持续饥饿则降低
一般地说，局部或区域麻醉对机体影响的深度 和广度不如全身麻醇，机体的应激反应及代谢 变化也较全身麻醉为轻
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麻醉剂对肝脏的影响
各种麻醉剂中以氧化亚氮对肝脏影响最小，而含 卤族元素的麻醉剂，如氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮 、安氟醚等，对肝功有一定影响，其中以氟烷应 予注意。
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三、麻醉对应激反应和代谢的影响
全身麻醉剂的药理作用：多认为是由于它们 的物理性质（脂溶性）的缘故。它们作用于 中枢神经原突触膜上的疏水部分，暂时使膜 上的脂层厚度改变，膜上的神经介质的受体 （膜上的功能蛋白质）的构型改变，从而阻 断了神经冲动的突触传导
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（一）水和钠的代谢紊乱
（1）等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，因此血清 钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常
（2）低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于缺 水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态
（3）高渗性缺水：和钠的同时丢失，但因缺水更多 ，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高
（4）水中毒：机体的摄入水总量超过了排出水量， 以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环 血量增多
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（二）体内钾的异常
（1）低钾血症：血钾浓度低于3．5mmol／L表 示有低钾血症。最早的临床表现是肌无力，先 是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌， 一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可 有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶 心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
（4）脂肪积累阶段，约创伤后10～14天开始。当体 蛋白恢复至正常水平后，在营养支持充裕的情况下， 转变为脂肪积累起来。此时，钠、钾、氮都处于平 衡，尿量也正常
（1）明显促使血浆肾上腺素及去甲肾上腺 素含量升高。
（2）使血中儿茶酚胺含量轻度升高 （3）使血中儿茶酚胺含量变化不明显 （4）对交感——肾上腺系统有抑制作用
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麻醉方法对内分泌与代谢的影响
全身麻醉的作用部位主要在中枢神经系统，局 部或区域麻醉包括表面麻醉浸润和阻滞麻醉、 脊髓麻醉和硬膜外麻醉等主要是阻滞局部或区 域内外周神经的向心传导。
（2）高钾血症：血钾浓度超过5．5mmol／L， 即为高钾血症。高钾血症的临床表现无特异性 。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等
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四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约பைடு நூலகம்体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
体液平衡及渗透压的调节 水、电解质及酸碱平衡 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、
浓度失调和成分失调
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二、饥饿对代谢的影响
饥饿若与创伤和手术相比，相同处也是引起内 分泌和代谢的变化；不同处在其总的特点是： 饥饿时机体代谢变化的趋势是如何节省消耗以 延长生命，具体有以下几点：①首先内分泌方 面，饥饿时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血 糖素、生长激素等的分泌只是有所升高；肾上 腺皮质激素升高不多或不升高或下降；胰岛素 分泌下降。故引起的代谢变化与创伤或手术后 的第一阶段相比，程度轻、速率慢