单侧忽略的评定与治疗

化妆和佩戴首饰时遗漏患侧
更衣
穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口

漏穿患侧的鞋、袜等
如厕
忽略位于患侧的冲水把手、纸篓
轮椅与转移
转移时遗忘患侧肢体

忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托

驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物
行走
忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路
8.激发警觉 可用蜂鸣器,5～20ｓ鸣一次,以提醒将注意力放在左侧,可提高全身警觉。
9.早期步行 觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者 分为早期步行组及对照组,结果显示:早期步行组坐位自立度提高,整体 ADL的自立度提高,但二组步行能力无差别。
代偿及环境适应的训练
医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一 方以增加患者对患侧的关心和注意；
康复治疗
6.躯干旋转 有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯 干旋转对二等分的偏移有改善。为了提高左侧空间忽略者向左侧的注 意,以往考虑方法是头转向左侧,但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。 此法可用于基本动作训练及步行训练。
7.改变环境 与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放忽略侧,促使他注意。
单侧忽略的评定与治疗
概念
单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是脑 损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的， 患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。即 使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招呼的人。这种只 能注意右侧的反应，而不注意左侧，是半侧空间忽视的一 个特征。半侧空间忽视是从范围很广的感觉形态的输入和 运动性或者言语性反应的关联中，产生的空间性偏差的一 种病态。患者对这种病态漠不关心，也是其另一特征。半 侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的 忽视，故也叫左侧忽视。左侧大脑半球的病变也可以出现 忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。
删除测试
要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。ULN患 者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。
各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、 星星、数字、字母、线段等，而测试的进行又 因有无“分散符号” ，即不被删除的非刺激 符号，是单个或两个删除目标，以及删除符号 是散乱或有序排列而不同。
有分散符号的测试要求患者确定每个符号是否是 被要求删除的(如星星删除测试)，而不只是简单 地划掉纸上的每一个刺激符(如Albert测试)，前 者比后者更敏感，然而有关各种删除测试的敏感 性和特异性的报道却较少。
单侧忽略症-表现
不朝向左侧看 只吃盘子右边的菜 只刮右边的胡子或仅化妆右脸 只洗右半身体 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套 撞到左侧门框上 不注意左边的同他说话的人 仅从报纸或书中段落的右半开始读 读错单词左边即词首的字母 写字写在纸的右半部
基于物体的偏侧忽略
星星删除和风铃删除等删除测试与其他的单侧忽 略的临床测试呈相关性，有较好结构效度，而且 与等分线段相比其重复测试的信度更大也更灵敏。 相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影 响。
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等分线段和删除测试
虽然等分线段和删除测试能确定有无ULN，但不能区分 是感觉性忽略还是运动忽略。因为它们同时需要视觉 搜索和手工操作。
例如病损对侧目标的漏删可能是由于没有觉察到(视觉 忽略)或不能向病损对侧移动(运动忽略)，因为运动忽 略可能也会影响到健恻上肢
这两个测试都发生在个体可触及的空间，因而可表示 有个体周围空间忽略，但不能确定是否有个体忽略或 个体外围空间忽略
正常 左忽用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有 无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。
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基于空间和物体的偏侧忽略
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偏侧忽略症的恢复
• 伤后几周会有一些 患者出现恢复
• 50%患者9-43周恢复
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左侧偏盲—左侧忽略的区别
基于视觉感觉 视觉通道 看不见 知道自己看不见 常常代偿转头
基于注意机制 多通道 不注意 不知道自己不注意 不代偿，“黏住”
2 激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:
Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知 与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与 的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路 中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
3 右半球在感情活动方面比左半球占优势的 学说：
Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或 一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。
（2）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和ADL评定量表进行评价。单侧忽 略明显影响日常生活能力（表1），杉原等报告忽略组比无忽略组住院时间长且出院时 功能独立性测定（FIM）得分低。
（3）行为注意障碍评测（behavioral inattention test，BIT）：1987年由Wilson等发表，在 欧美被广泛使用，时目前唯一标准化的评价方法。评测分为一般检查和行为检查两部 分。一般检查项目包括线条删除（36分）、文字删除（40分）、星形删除（54分）、人 物与图形临摹（4分）、直线二等分（9分）、自由画（3分），总分最高为146分，低于 129分为异常；行为检查项目包括看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币 分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，每项最高分均为9分，总分最高为81分，低于67 分为异常。根据一般检查判定有无忽略，通过行为检查明确在日常生活中的忽略问题。
凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法， 表盘、人像和蝴蝶是用来检查ULN的敏感测试 物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较 大扭曲都提示有ULN，有时患者可能只局限于 在纸的健侧画画。
行为忽略测试
包括15个项目的评估视觉忽略的成套测试，包括：
6项笔纸测试： 删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分 线段，自发画图
在镜子前面穿衣服； 在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧；
床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床； 如靠床侧有暖气要注意防护，忽略侧避免使用热
水袋防烫伤； 使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒； 为防止发生意外，可将食物、电话、呼叫铃放在
健侧。
激发警觉
可用蜂鸣器，5～20ｓ鸣一次，以提醒将注意力放 在左侧，可提高全身警觉
病灶
定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半 球的病变。右半球病变者发生单侧空间忽 略比左半球病人明显地多而严重。
定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶 有关。也可由顶枕颞叶的交界部引起。除 此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘 脑均可发生。
发病机制
1 注意不均衡学说:
Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半 球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损 伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大 脑对对侧的注意相对增强。
9项行为测试： 图画阅览、拨电话号码、看菜单， 读文章、报时 和定时、硬币分类、抄写地址和句子，查找地图， 卡片分类
半侧结构量表 (半侧注意不能的功能性评估)
包括2个分量表，一个用于个体忽略，另一个 用于个体外围忽略。
要求患者用真实物品操作每一项活动，个体活 动包括梳头、使用剪刀／化装盒、戴眼镜。个 体外围空间活动有泡茶、片分配、描绘图片、 描述周围环境。
2.交叉促进训练 健侧上肢越过中线在患侧进行作业。
3.注意力训练 如删除作业。
4.右眼遮避 遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。原因可 能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。
5.暗示 暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予 视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予 运动暗示,在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。
4 认识缺陷学说:
介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残 缺不全的空间表象。
5 感觉对消学说:
同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激 感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉 中出现，也可伴有运动性忽视。
6 解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:
视觉: －训练患者对忽略侧有意识的扫描。 －面对镜子自画像，进行梳洗等。
注意力训练
单侧忽略患者常见日常忽略行为
日常生活活动
忽略行为
坐姿
不能独立保持稳定的坐姿

坐位时躯干向健侧倾斜

脸偏向健侧，眼睛只注视健侧

不能注意到患侧肢体放置位置不正确

与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人
进食
忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物
修饰
剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分
正常 左偏盲 左忽略
50%左右偏侧忽略症伴有偏盲！
单侧忽略的评定
等分线段
在一张白纸上平行排列3组线段，每组6条，长度 10～20cm不等。线段通常放在患者的中间位置， 患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中 点作一标记，每条线只能画一个标记。
中点偏移距离超出全长的10％者为异常。
根据患者进行活动的对称性每一项从0～3分评 分，从而得到每一分量表的总分。
单侧忽略的评价
单侧忽略的评价 对脑损伤急性期患者即应注意观察有无忽略的表现。有忽略时可表现 为头、眼偏向健侧，忽略站在其患侧的人，让其抓住横在面前的30—50cm的绳子中点 时抓握点明显偏右等。对单侧忽略的评价有书面评价以及日常行为观察等。
偏离百分数＝测出左侧半 — 实际左侧半/实际 左侧半×100% 异常标准：向左偏离百分数>1.16% 向右偏离百分数<2.51%