《伤寒论通解》第四十一课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：大结胸病
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《<伤寒论>通解》 第四十一课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：大结胸病（一） （大陷胸汤证）
海
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则 为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒 者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。 胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹。阳气 内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不 结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利 ，身必发黄。（宋134）
“浮则为风”： “浮”——主表，更主太阳病， “风”——外邪 非独“风邪”，更非“中风”
风寒湿俱在。
“数则为热”： 数脉——“热”（发热、阳热、虚阳） “数则为虚” “虚”：不同情况，意义不一。 例： 太阳病发热——脉“数” “虚”：津液不足——太阳病中风证
此条：传变阳明病湿热 方证举例：“结胸”与否？
仲景刻板，竹简，一刀刀 字字珠玑
1.统一制式：描述症、脉。 2.一些条文：点拨“病机”。
“胃中空虚，客气动膈”、“阳气内陷”
修正： 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为 热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微 盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下 之，胃中空虚，阳气内陷，客气动膈，动 数变迟，短气、躁烦、心中懊憹。心下因 硬，膈内拒痛，则为结胸，大陷胸汤主之 。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈 而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤：大热、大实、大痛
“心下痛”、“按之石硬” 饮热瘀血胶着，充斥中焦，阻滞气机 “急性腹膜炎” 小心应付！ “大陷胸汤主之”：清热攻饮逐瘀
伤寒六七日，结胸热实。脉沉而 紧，心下痛、按之石硬者，大陷 胸汤主之。(宋135)
本条：“伤寒”，自然传变为“结胸热实 ” 关键：“脉沉而紧，心下痛、按之石硬者 ”。
重点：“结胸热实” “结胸”——阳明病中焦湿热证 大？小？ “热实” 提示：大结胸病。
“太阳病”+“脉浮而动数”，
=提纲条文 “太阳之为病，脉浮”， 提示：此刻就是“太阳病”，
“浮则为风，数则为热，动则为痛，数则 为虚” “小注”？——“康平版”《伤寒论》
答案：正文 1.《伤寒论》条文制式：《平脉法》、《辨 脉法》、“可与不可”篇 2.其他版本都作正文
病机： 阳明病——气分血分 饮热瘀胶着，以饮热为主 “大陷胸汤主之”： 攻逐水饮、清除湿热
患者症状： “短气、躁烦、心中懊憹”！ “但头汗出”、或者胸上汗出
“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈 而还，小便不利，身必发黄。”： 茵陈蒿汤证 《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出 者，此为热越，不能发黄也。但头汗出， 身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆 者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤 主之。” 说明：阳明湿热黄疸病 湿热累及血分！
太阳阳明合病，以太阳病为主！
注意：“动”——阳明病：湿邪！
“表未解也”——庸医乱治：“医反下之 ” “下之”？？？ “头痛发热、盗汗出”：多像大承气汤 “像”非“相同”：症状相像，病机不一 “反”： 意味“变化”——传变！ “胃中空虚，阳气内陷，客气动膈”
“客气动膈”：第二阶段证候变化！ “膈”——剑突：横膈肌 “客气”——邪气 “客”： 不属于本身，需要外排的东西。 “动”：“侵袭”！ 不平静的，在碰撞的
什么病邪？
“动数变迟，短气、躁烦、心中懊憹”， 描述：脉象与病邪！ “动数变迟”：目前“迟”脉 如何理解？？ “迟”： 一、松散：《广雅》：“迟，缓也。”， “缓脉” 二、慢：《说文》：“迟，徐行也。”， 与“数”相对 表示：脉率——本条理解！
=热实壅结：饮热瘀血胶着 Leabharlann Baidu明病范畴，中焦！
“短气、躁烦、心中懊憹” 栀子豉汤！！ 提示：变化 痞病——结胸病！ 小——大
栀子豉汤证？“痞病”？“结胸病”？ 仲景： “心下因硬，膈内拒痛，则为结胸”！
“结胸”病!
症状：“心下因硬，膈内拒痛” “心下因硬”： A.自觉硬块；B.按压像石头硬 “膈内拒痛”： “膈内”： 胃脘部——“心下” “拒痛”：腹痛非常严重 疼痛、拒按 腹膜炎、腹膜刺激征
“胃中空虚”： “胃中”——中焦！ “空虚”： 1.没有燥屎、宿食、宿便之类 2.中焦津液严重亏损。
后果：“阳气内陷”！
“阳气内陷”： “阳气”：津液（上焦） “内”——里：中焦。 说明： 1.中焦亏损，上焦补充。 2.完全由表入里！——邪气如此！
最后后果：“客气动膈”！
“迟”脉： 《脉经》：“迟脉，呼吸三至，去来极迟” 单因素——脉率（至数）！ 主病：寒、主痛。 特殊情况：热实壅结，气血不通 阳盛似阴 共同点：迟而有力（实）： 病邪：A.饮热瘀血胶着；B.燥屎
本条： +“医反下之，胃中空虚” 不考虑燥屎 +“躁烦、心中懊憹”
提示：疾病传变可能性
“动则为痛”： “动”： 1.中焦湿热，以关脉为主。 2.身体疼痛 滑脉 阴寒证：弦紧藏“滑” 痛——湿邪
综合上述：太阳病（中风证） 症状：发热、疼痛。
凭脉辨证——“以脉察症”
仲景强调：“脉”与“症”合参
“微盗汗出”： “盗汗”？？？ 提示:存在阳明病！ “而反恶寒”、“表未解也” 提示:非单纯太阳病，存在阳明病！
“热”——里热证 凸显：邪热明显 热邪证严重 与“寒实结胸”对比区别 “实”——饮热瘀血互结 提示实质性病邪
大便：A.难解，或便秘；B.便溏（肛门灼热 、里急后重）。
“结胸热实”： 临床症状：“脉沉而紧，心下痛、按之石 硬” “脉沉而紧”： “沉”，里； “紧”：“结实”——脉实、有力 也主痛
海
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则 为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒 者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。 胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹。阳气 内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不 结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利 ，身必发黄。（宋134）
“浮则为风”： “浮”——主表，更主太阳病， “风”——外邪 非独“风邪”，更非“中风”
风寒湿俱在。
“数则为热”： 数脉——“热”（发热、阳热、虚阳） “数则为虚” “虚”：不同情况，意义不一。 例： 太阳病发热——脉“数” “虚”：津液不足——太阳病中风证
此条：传变阳明病湿热 方证举例：“结胸”与否？
仲景刻板，竹简，一刀刀 字字珠玑
1.统一制式：描述症、脉。 2.一些条文：点拨“病机”。
“胃中空虚，客气动膈”、“阳气内陷”
修正： 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为 热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微 盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下 之，胃中空虚，阳气内陷，客气动膈，动 数变迟，短气、躁烦、心中懊憹。心下因 硬，膈内拒痛，则为结胸，大陷胸汤主之 。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈 而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤：大热、大实、大痛
“心下痛”、“按之石硬” 饮热瘀血胶着，充斥中焦，阻滞气机 “急性腹膜炎” 小心应付！ “大陷胸汤主之”：清热攻饮逐瘀
伤寒六七日，结胸热实。脉沉而 紧，心下痛、按之石硬者，大陷 胸汤主之。(宋135)
本条：“伤寒”，自然传变为“结胸热实 ” 关键：“脉沉而紧，心下痛、按之石硬者 ”。
重点：“结胸热实” “结胸”——阳明病中焦湿热证 大？小？ “热实” 提示：大结胸病。
“太阳病”+“脉浮而动数”，
=提纲条文 “太阳之为病，脉浮”， 提示：此刻就是“太阳病”，
“浮则为风，数则为热，动则为痛，数则 为虚” “小注”？——“康平版”《伤寒论》
答案：正文 1.《伤寒论》条文制式：《平脉法》、《辨 脉法》、“可与不可”篇 2.其他版本都作正文
病机： 阳明病——气分血分 饮热瘀胶着，以饮热为主 “大陷胸汤主之”： 攻逐水饮、清除湿热
患者症状： “短气、躁烦、心中懊憹”！ “但头汗出”、或者胸上汗出
“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈 而还，小便不利，身必发黄。”： 茵陈蒿汤证 《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出 者，此为热越，不能发黄也。但头汗出， 身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆 者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤 主之。” 说明：阳明湿热黄疸病 湿热累及血分！
太阳阳明合病，以太阳病为主！
注意：“动”——阳明病：湿邪！
“表未解也”——庸医乱治：“医反下之 ” “下之”？？？ “头痛发热、盗汗出”：多像大承气汤 “像”非“相同”：症状相像，病机不一 “反”： 意味“变化”——传变！ “胃中空虚，阳气内陷，客气动膈”
“客气动膈”：第二阶段证候变化！ “膈”——剑突：横膈肌 “客气”——邪气 “客”： 不属于本身，需要外排的东西。 “动”：“侵袭”！ 不平静的，在碰撞的
什么病邪？
“动数变迟，短气、躁烦、心中懊憹”， 描述：脉象与病邪！ “动数变迟”：目前“迟”脉 如何理解？？ “迟”： 一、松散：《广雅》：“迟，缓也。”， “缓脉” 二、慢：《说文》：“迟，徐行也。”， 与“数”相对 表示：脉率——本条理解！
=热实壅结：饮热瘀血胶着 Leabharlann Baidu明病范畴，中焦！
“短气、躁烦、心中懊憹” 栀子豉汤！！ 提示：变化 痞病——结胸病！ 小——大
栀子豉汤证？“痞病”？“结胸病”？ 仲景： “心下因硬，膈内拒痛，则为结胸”！
“结胸”病!
症状：“心下因硬，膈内拒痛” “心下因硬”： A.自觉硬块；B.按压像石头硬 “膈内拒痛”： “膈内”： 胃脘部——“心下” “拒痛”：腹痛非常严重 疼痛、拒按 腹膜炎、腹膜刺激征
“胃中空虚”： “胃中”——中焦！ “空虚”： 1.没有燥屎、宿食、宿便之类 2.中焦津液严重亏损。
后果：“阳气内陷”！
“阳气内陷”： “阳气”：津液（上焦） “内”——里：中焦。 说明： 1.中焦亏损，上焦补充。 2.完全由表入里！——邪气如此！
最后后果：“客气动膈”！
“迟”脉： 《脉经》：“迟脉，呼吸三至，去来极迟” 单因素——脉率（至数）！ 主病：寒、主痛。 特殊情况：热实壅结，气血不通 阳盛似阴 共同点：迟而有力（实）： 病邪：A.饮热瘀血胶着；B.燥屎
本条： +“医反下之，胃中空虚” 不考虑燥屎 +“躁烦、心中懊憹”
提示：疾病传变可能性
“动则为痛”： “动”： 1.中焦湿热，以关脉为主。 2.身体疼痛 滑脉 阴寒证：弦紧藏“滑” 痛——湿邪
综合上述：太阳病（中风证） 症状：发热、疼痛。
凭脉辨证——“以脉察症”
仲景强调：“脉”与“症”合参
“微盗汗出”： “盗汗”？？？ 提示:存在阳明病！ “而反恶寒”、“表未解也” 提示:非单纯太阳病，存在阳明病！
“热”——里热证 凸显：邪热明显 热邪证严重 与“寒实结胸”对比区别 “实”——饮热瘀血互结 提示实质性病邪
大便：A.难解，或便秘；B.便溏（肛门灼热 、里急后重）。
“结胸热实”： 临床症状：“脉沉而紧，心下痛、按之石 硬” “脉沉而紧”： “沉”，里； “紧”：“结实”——脉实、有力 也主痛