原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展

内蒙古中医药中图分类号：R574.62文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）13-0064-02原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展郑伟民*指导老师：朱肖鸿付淑艳关键词：原发性肝癌腹水；中医药；中西医结合；综述*浙江中医药大学（310053）2012年3月9日收稿原发性肝癌腹水（肝癌腹水）是临床上颇为棘手的病症，常见腹胀、胁痛、纳差、小便不利等症。

而我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，我国每年约有11万人死于肝癌,居恶性肿瘤病死率的第二位[1]，并且近年来我国肝癌发病率还呈现总体上升趋势[2]。

肝癌患者一旦出现腹水，提示病程进展快，预后差。

中医药治疗肝癌腹水具有其独特优势，可改善患者临床症状、减轻化疗毒性、延长生存时间、提高生活质量等，为求进一步提高肝癌腹水的临床疗效，笔者现将肝癌腹水的相关临床研究作如下综述。

1病因病机肝癌可由合并肝硬化或癌瘤在肝内增殖导致肝功能严重损害，血浆白蛋白减少，血浆渗透压降低，血液渗透进入腹腔;或癌瘤、癌栓压迫阻塞门静脉导致门静脉高压，肝淋巴液代偿性增多而外漏进入腹腔；或癌瘤浸润腹膜产生炎症渗液等出现腹水。

祖国医学认为，肝癌腹水成因为脏腑气虚血亏，肝气郁结，外感六淫邪毒，属内因和外因相互作用的结果。

其主要病变在于脾、肾、肝三脏，病理因素为气滞、血瘀、水停，以瘀血内结，水湿潴留为肝癌腹水中心环节。

肝癌腹水具有正虚邪实、本虚标实、寒热夹杂的病机特点。

2中医药治疗2.1辨证论治：辨证论治是中医理论的两大特色之一，是中医的精髓所在。

庞德湘[3]总结何任名老中医对肝癌腹水的治疗经验：根据肝癌的病情轻重、分期的早晚和腹水的多少谴方用药。

以清理中焦湿热、疏解郁（瘀）毒积聚和调理肝脾、三焦为法。

如病情急重，影响患者呼吸功能之时，则急治其标，重责脾肾，佐以理气除湿利水之剂。

而经历过放化疗的肝癌腹水患者，因正气受到戕伐，多以阳虚为主，应及时治以温阳利水，选真武汤加减。

陈博等[4]总结孙尚见名老中医治疗肝癌腹水经验：肝癌腹水可分成3型论治。

湿热型从肺论治，治以宣肺利湿，软坚排毒；基本方：桑白皮、葶苈子、薏苡仁、茵陈、白花蛇舌草、败酱草、鳖甲；随症加减失笑散、白茅根、仙鹤草、垂盆草。

瘀毒型从络论治，治以通络化瘀、利水散结，化痰祛湿，扶正抗癌；基本方：蝼蛄、龙葵、川贝、三七、野灵芝；随证加减仙鹤草、小赤豆、薏苡仁、白花蛇舌草。

阳虚型从脾论治，治以温阳利水，健脾驱湿；基本方：桂枝、茯苓、吴茱萸、姜半夏、大腹皮、熟附片、龙葵、野灵芝；随证加减薏苡仁、党参。

2.2辨病施治：辨病施治是中医药治疗的重要方法，即根据肝癌腹水的病因病机特点及临床表现，拟定一个基本方，再随症加减。

陈宁荻[5]采用养肝消水汤为主治疗原发性肝癌腹水24例。

组方：丹参、赤芍、地鳖虫、广郁金、车前子、泽泻、半边莲、莪术。

加减：气虚加党参、白术、炙黄芪；阴虚加生地、女贞子、知母、淮山药；气阴两虚加太子参、天麦冬、炙黄芪；黄疸加茵陈、制大黄。

结果：显效17例，有效5例，无效2例，总有效率为91.6%。

林奕堂[6]采用宣肺温肾利水法治疗肝癌腹水30例，组方：桑白皮、紫苏叶、白术、茯苓皮、山药、大腹皮、黄芪、土鳖虫、半枝莲、蜈蚣、附子、肉桂。

加减：身目黄染、尿黄加茵陈、田基黄、土茯苓；纳呆、便溏加党参、扁豆、薏茨仁；尿少难解加车前子、白茅根；便血加茜根、侧柏叶；肝肾阴虚加生地黄、女贞子、枸杞子。

结果：显效15例，有效11例，无效4例，总有效率为86.7%。

2.3中药制剂治疗:提取中药的有效成分而制成的中药新制剂也已在临床上取得一定的疗效。

覃祖云[7]应用腹腔内注入中药制剂治疗肝癌腹水，治疗组腹腔穿刺留置引流管，每天放腹水300ml后向腹腔内注入25ml 复方苦参注射液;对照组则相应注入等量生理盐水，连续治疗半个月。

结果：治疗组35例，腹水完全消失12例，明显减少18例，无明显变化5例，总有效率85.4%；对照组32例，腹水完全消失1例，明显减少3例，无明显变化28例，总有效率12.5%。

两组疗效差异具有统计学意义(P <0.05)，治疗组明显优于对照组。

2.4中医外治疗法:中药外敷法治疗腹水具有操作简便价廉，安全可靠，无电解质紊乱，无抽腹水后蛋白丢失等优点，特别是对肝肾功能不全的老年人或其他不耐药力者，不失为一种较好的治疗方法。

其中使用最多的为中药敷脐疗法。

王义君等[8]自拟散水方治疗癌性腹水，组成：生水蛭5g 、蜈蚣(带头足)5条、牵牛子20g ，枳实30g 、甘遂10g ，薏苡仁20g ，研细末，用黄酒调成湖状，以神阙穴为中心，平敷于腹上，厚约2mm ，4日内换1次药，1剂药用2次，4剂药为1疗程，44例治疗1疗程后结果显示：显效14例，好转10例，稳定1l 例，无效4例，临床死亡5例，总有效率79.5%。

3中西医结合治疗3.1中药配合西医综合疗法：晚期肝癌合并腹水患者，可同时有低蛋白血症、电解质紊乱、原发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。

此时以中药配合西医综合治疗,予一般支持疗法，利尿，补血浆、人体白蛋白，防感染，预防出血及并发症等对症处理，可加强利尿作用，提高患者整体免疫功能，保护和代偿少量正常肝细胞功能，延长带瘤生存期。

王丽双[9]采用中医分阶段分型论治结合西医综合疗法治疗642012年第13期肝癌腹水。

中医治疗第1阶段，运用自拟的“分散逐水饮”；第2阶段，腹水消退或腹水衰其大半后，续以中医辨证分型治疗：①湿热蕴结型，方用中满分消饮加减；②瘀血阻络型，方用膈下逐瘀汤加减；③脾肾阳虚型，方用附子理中汤合五苓散加减；④肝肾阴虚型，方用一贯煎合消瘀汤加减；第3阶段，当腹水全部排除后，用自拟“养正消瘤散”。

结果：38例中，显效22例，稳定10例，恶化6例，总有效率84.2%。

3.2中药配合腹腔化疗：抗癌药物经门静脉入肝，在门脉系统及肝脏内的药物浓度较高，对肝癌和门脉癌栓均有良好的治疗效果，但其严重的毒副反应导致患者生活质量下降。

通过结合中药益气养血、扶正培本，恢复正气，能明显地改善临床症状，增强化疗效果，降低化疗的毒副反应，减轻患者的痛苦，延缓了死亡率，提高了患者生存质量。

吴荻等[10]报道消水汤治疗原发性肝癌腹水脾虚湿困证患者，对照组采用单纯顺铂局部腹腔灌注治疗，治疗组在对照组基础上结合消水汤口服，消水汤组方：生黄芪、水红花子、乌药、猪苓、肿节风、当归、枸杞子、莪术、白花蛇舌草、苦参。

结果：治疗组的近期总有效率为42.4%,对照组的总有效率为21.4%,两组比较差异有显著性(P<0.05)；治疗后1年生存率分别为33.3%和14.3%,两组比较差异有显著性(P< 0.05)。

鲍文菁[11]治疗脾肾阳虚证的肝癌腹水患者，对照组采用单纯顺铂局部腹腔灌注治疗，治疗组在对照组基础上结合真武汤口服，治疗时间2个月。

结果：治疗组显效16例，有效17例，无效4例，总有效率89.2%。

对照组显效8例，有效18例，无效7例，总有效率78.8%。

两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

尤建良等[12]采用中药调气行水方联合顺铂、白介素－2腹腔内注射治疗肝癌腹水，对照组单纯应用顺铂、白介素－2腔内治疗，治疗组加用中药调气行水方，中药组方：柴胡、姜半夏、党参、黄芩、炒白术、桂枝、泽泻、茯苓、猪苓、莪术、泽兰、生姜、甘草。

结果：治疗组显效3例，有效14例，无效3例，总有效率85%。

对照组显效0例，有效6例，无效14例，总有效率30%。

两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

张定进等[13]采用保肝利水汤口服联合顺铂＋氟尿嘧啶腹腔灌注化疗治疗肝癌腹水，对照组单纯应用顺铂及氟尿嘧啶腹腔灌注化疗，治疗组在对照组基础上加用保肝利水汤，基本组方：柴胡、黄芩、法半夏、生姜、茯苓、大枣、半边莲、猪苓、鳖甲、穿山甲、生牡蛎、,红参、白术、黄芪、泽泻、厚朴、大腹皮、炙甘草。

结果：治疗组完全缓解(CR)7例，部分缓解(PR)9例，稳定(SD)3例，无效(PD)2例，总有效率76.19%。

对照组完全缓解(CR)4例，部分缓解(PR)6例，稳定(SD)7例，无效(PD)4例，总有效率47.62%。

治疗组化疗毒副反应情况明显减少、Karnofsky评分明显占优。

杨志新等[14]治疗肝癌腹水36例，对照组常规抽取腹水后，腹腔注入化疗药顺铂及免疫调节剂白介素-2，治疗组在此基础上口服加味柴苓汤，结果：治疗组在腹水缓解有效率、临床症状积分、生活质量卡式评分差值、生存期、细胞免疫功能均优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

3.3中药制剂配合西药:采用中药制剂配合西药治疗原发性肝癌腹水，对提高患者的总体疗效和生活质量亦有积极意义。

钱毅等[15]报道治疗68例原发性肝癌腹水患者临床观察，单纯化疗组使用HCPT、5-Fu腹腔内注射，联合组在单纯化疗组基础上加用复方苦参注射液腹腔注射。

结果：治疗组显效22例，有效9例，无效7例，总有效率81.6%。

对照组显效9例，有效14例，无效7例，总有效率76.7%。

两组总有效率、治疗前后肝功能变化及KPS评分变化均具有显著性差异(P<0.05)。

4小结与展望在肝癌腹水的治疗中，通过与现代医学有机结合，合理地应用现有各种治疗手段，可以扬长避短，最大限度地发挥中医整体治疗优势。

但是，肝癌腹水的中医治疗，中医研究的观察对象、疗效标准等不统一，一定程度上影响了中药实际效果的判定。

还需要在实践中不断探索、总结，形成更加规范化、可重复性高的诊疗方案，以更好的提高肝癌腹水的治疗水平。

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