第十九章 患者的清洁卫生

第 十九 章
患者清洁卫生的 需要与护理
案例 刘晓红,女,52岁,患重者肌无力 住院治疗。生活不能自理。 问：
患者是否有清洁方面的需要？ 在医院里谁为患者做这些工作？ 清洁护理包括哪些？
课程内容
第一节 第二节 第三节 第四节 口腔护理 头发护理 皮肤护理 晨晚间护理
第一节 口腔护理
Oral care
床上擦浴
【实施 】 注意：保暖：一般擦洗时间15～30min
脱衣时：先脱近侧，后脱对侧
有外伤时：先脱健侧，后脱患侧
穿衣时：先穿对侧，后穿近侧
有外伤时：先穿患侧，后穿健侧
床上擦浴操作步骤
核对解释 擦洗上肢 换水铺巾 病人准备 调节水温 清洗面部 擦洗背部 换仰卧铺巾
脱衣垫巾
擦洗胸腹部 擦洗下肢
源自文库
按
摩



口腔中的细菌并不是一成不变的，清晨时其计数最高，刷牙、早餐后计数下降，此 后计数逐渐增高，午餐前又达到一个小的高峰。午餐后再次下降，至晚餐前重现午 餐前的模式。夜间经过长时间的培养，细菌迅速生长繁殖，于清晨再次达到高峰。
口腔内微生物的分布
异常状态：
当口腔内微生物的平衡状态被破坏，机 体功能出现异常
第三节 皮肤护理
第三节 皮肤护理
皮肤的功能：
保护机体；
调节体温；
吸收、分泌、排泄及感觉等
功能。
淋浴或盆浴
【目的】
1、清洁皮肤，促进病人心理和生理舒适。 2、刺激皮肤血液循环，预防感染和压疮。 3、使肌肉放松，增加病人的活动机会。 4、便于观察并与病人建立良好护患关系。
淋浴或盆浴
【准备】
评估
病情及自理能力 个人卫生习惯
头发状况、合 作 重视仪表的程 度
计划
护士准备
环境准备 病人准备 用物准备
治疗巾、30﹪乙醇和纸袋 梳子必要时备发夹和橡皮圈
床上梳头
体位 治疗巾 打结处理 脱落头发处理 发辫
床上洗头
水温 保护眼耳
治疗车：橡胶马蹄形垫；治疗盘内备小橡 胶单及大、中毛巾各一条，眼罩或纱布，别针 或夹子，棉球２只，洗发液，纸袋，梳子，小 镜子，护肤用品；水壶内盛40℃～45℃热水， 污水桶。必要时备电吹风。
口 腔 /牙 护 牙垢 石 理舌 评 腭 估 表 唾液
气味 损伤 自理能力 健康知识
一、 口腔卫生指导
（一）、 口腔卫生习惯指导
与病人讨论口腔卫生的重要性
指导病人早、晚及餐后刷牙
睡前不食对牙有刺激性或腐蚀性的食物 口腔干燥时，鼓励多饮水
给予每日的口腔清洁指导
☺ 清洁用具使用的指导
口腔细菌知多少

从某种意义上来说，口腔是人身体最肮脏的地方。

这是因为成年人口腔中寄居有大量细菌。其数量之大，种属之多均居全身各部位 之首。人的口腔可谓细菌的乐园，这里有良好的营养、适宜的温度和湿度、以及空 气，加上一些人对口腔卫生的不注意，细菌更是甚器尘上。
据医学统计，每毫升未经刺激的唾液中细菌数达1.5亿个，每一克牙结石（牙垢） 中的细菌数则达100亿个。如此，成年人如一年未请医生予以洁牙，其口腔中细菌则 可达100亿至1000亿个之多。而细菌的种属被分析出来的就达30多种，主要有葡萄球 菌、链球菌、乳酸杆菌、涎链球菌、厌氧链球菌、奈瑟氏菌、以色列放线菌、螺旋 体、嗜血菌、产黑色素拟杆菌，其中有非致病菌，也有条件致病菌。所谓条件致病 菌就是在一特殊条件下（例如体质下降）这些细菌对人产生致病作用。
口腔内微生物的分布
异常状态3 口腔内有损伤 （溃疡 炎症 术后）
血 脓 分泌物增多
细菌迅速增长繁殖
口腔内微生物的分布
异常状态4
长期应用抗生素
对敏感菌抑制 耐药菌群大量繁殖
菌群失调 出现“二重感染”
口腔内微生物的分布
WHO对现代人的10条健康标准中，对口
腔卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋
洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现
床上擦浴
【目的】
1、清洁皮肤，促进病人心理和生理舒适。
2、刺激皮肤血液循环，预防感染和压疮。
3、使肌肉放松，增加病人的活动机会。
4、便于观察并与病人建立良好护患关系。
5、观察患者情况，活动肢体，防止并发症。
床上擦浴
【准备】
用物准备：水温50～52℃ 病人准备：擦浴前送便器
环境准备：室温≥24～26℃，注意遮挡
？
王先生口腔病变的原因是什么？ 护士应该选择哪种漱口溶液？ 在进行口腔护理时应注意哪些事项？ 王先生的义齿如何护理？
四、特殊口腔护理
【适应症】
用于高热、昏迷、
危重、禁食、鼻饲、口
腔疾患、术后、生活不 能自理者
【目的】
保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等 并发症 预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进 食欲，确保患者舒适。 观察口腔内的变化，提供病情变化的信 息。 指导患者执行有效的口腔护理及保健的 方法。
病人准备：沐浴须在进食1小时后进行
环境准备：室温22-26℃，水温40～45℃
【实施 】 注意：防止发生意外、沐浴时禁止闩门；病
人盆中浸泡≤20min
注意事项
1）饭后1h才能进行沐浴。 2）防止病人发生意外。 3）妊娠７个月以上的孕妇 禁用盆浴。 4）需要卧床休息的病人， 不宜盆浴或淋浴。 5）传染病人根据病种、病 情按隔离原则进行。
乙酸1ml，密闭48h制成。
百部30g+500ml水煎煮30min，过滤，药渣
再加水500ml煎30min，过滤，将两次药液合并 浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml。
思考题


床上洗头目的及洗头时注意事项？ 灭虱虮常用的溶液？如何配制？
案例
刘晓红，女，52岁，患重症 肌无力住院治疗。生活不能自理，在 夏天，天气很热，她已经７天没有洗 澡了。 问： １．护士应选用哪种方法为病人 完成皮肤清洁护理？ ２．如何预防病人发生压疮？
动作要轻，特别是对凝血功能差的病人， 要防止碰伤粘膜及牙龈。 昏迷病人禁忌漱口，用张口器时，应从臼 齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张 口），擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次 一个，棉球蘸漱口水不可过湿。 传染病人的用物按隔离消毒原则处理。
评价
１．病人口唇润泽，感到口腔清洁、 舒适、无刺激。 ２．病人及家属获得了口腔卫生保健 的知识和技能。 ３．口腔感染减轻或痊愈 。
（4）操作中与病人随时沟通，了解其感受与 需求，并给予适当处理。
口腔卫生状况的评估
全身：病情、意识等。 局部：口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、腭以
及唾液、气味等方面
心理及合作
思考题



口腔护理的目的？ 口腔护理时注意事项？ 如何科学地选择漱口溶液？举例，真菌感 染，口腔有血性分泌物，臭味时，铜绿假 单胞菌感染时应选择什么漱口溶液？
例
王小红，28岁。多发性肋骨骨折生 活不能自理，已经5天未洗头了。
常用漱口溶液
名 称
生理盐水 朵贝尔溶液 （复方硼酸溶液） 1﹪－3﹪过氧化氢溶液
作 用 清洁口腔，预防感染 轻微抑菌，除臭
遇有机物放新生氧，抗菌除 臭 酸性防腐剂，抑菌 碱性药物，用真菌感染 清洁口腔，广谱抗菌 用于铜绿假单胞菌感染
2﹪－3﹪硼酸溶液 1﹪－4﹪碳酸氢钠溶液 0.02﹪呋喃西林溶液 0.1﹪醋酸溶液
3 干燥，有大量痂皮，有 裂口，有分泌物，易出血 干燥，粘膜擦破或有溃疡面 有萎缩，容易出血、肿胀 有许多空洞，有裂缝，义齿 不合适，齿间流脓液 大量牙垢或牙石 干燥，有大量舌苔或覆盖黄 色舌苔 干燥，有大量碎屑 半透明或粘稠 有刺鼻气味 口腔内有损伤 需全部帮助 有许多错误观念，很少清洁 口腔，刷牙无效，未使用牙 线清洁牙齿
☺ 刷牙方法的指导
☺ 牙线剔牙法
（二）义齿的清洁护理
1、按正常牙齿刷洗 2、白天配戴，晚上取下放于冷水杯中
3、每日换水一次，每餐后清洗义齿
三、一般口腔护理
清洁法：牙刷、牙膏、 牙线、漱口杯、毛巾、 吸管、小棉签、弯盘、 治疗盘和治疗巾
案例
王永强，男，53岁，退休教师，患大叶性 肺炎入院，高热昏迷10天，经给大量抗生素治疗 后，感染得到控制，体温下降，病情好转。近日 在进食时感觉口腔刺痛，观察发现在舌尖部及下 唇内侧粘膜充血、破溃，创面上附着白色膜状物 。 护士如何为她进行口腔护理？
口腔内微生物的分布
异常状态1
口腔内细菌↑ 分解糖及产酸↑ 出现口臭 口腔炎感染
杀菌作用减弱
影响食欲 引起消化不良
全身免疫力低下
饮水进食减少 唾液分泌减少
导致并发症
口腔内微生物的分布
异常状态2 接受大剂量化、放疗病人
全身免疫力极度下降 杀伤口腔黏膜上皮细胞 引起口腔黏膜溃疡及炎症 继发出血感染
出现并发症
实施
核对解释 安置体位
口腔护理法
取义齿 漱 口
擦洗口腔 漱 口
观察涂药 整 理
口腔护理的顺序
口唇 左上外侧 左下外侧 右上外侧 右下外侧

左上内侧 左上咬合面 左下内侧 左下咬合面 左侧颊部
右上内侧 右上咬合面 右下内侧 右下咬合面 右侧颊部
硬腭 舌面 舌下 口唇
注意事项：
？
护士应该选择哪种方法为王小红 头发清洁护理？ 在洗头过程中护士应注意什么？
第二节 头发的清洁护理 （ Hair 目的 care ）
1.
2.
3.
清除头皮屑和污垢，保持头发清洁。 （虱子、虮子） 按摩头皮，促进血液循环。 维护患者的自尊和自信，建立良好护 患关系。
头发护理的方法
（一） 床上梳头 （二） 床上洗头 （三） 头虱及虮除灭法
床上洗头
注意事项
（1）洗发过程中，注意观察病人的病 情变化，衰弱不宜洗发。 （2）洗发时，注意保护病人。 （3）操作中随时与病人沟通，了解病 人的感受和需要，并予以调整处理。
评价
1. 操作轻柔， 病人感觉舒适、清 洁。 2. 病人外观形 象良好，心情愉快 。
灭头虱虮法
流行性斑疹伤寒
口腔护理
1. 2.
复习：口腔的生理功能？ 提问： 健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什 么不会引起口腔感染？ 患病后，为什么易引起口腔炎，感染？
口腔的生理功能
咀嚼
味觉
消化
语言
呼吸
口腔内微生物的分布
正常状态：
1、日常活动对微生物的消除作用：唾液、进食、 饮水等将微生物带入胃内；吐痰、漱口、刷牙 等将微生物排除体外。 2、机体的防御机制：唾液中的溶菌酶和胃液中 的酸起到杀菌的作用。 当机体功能保持正常时，口腔内微生物处于平衡状态。

评估
病人病情、自理能力 心理反应、合作程度 口腔状况、进食情况 口腔粘膜、真菌感染 根据病人情况确 定口腔护理方法
计划
护士准备 病人准备 环境准备 用物准备
特殊口腔护理法：治疗盘 ：治疗碗（漱口溶液棉球 ，弯血管钳）、压舌板、 弯盘、吸水管、杯子、治 疗巾和手电筒，张口器
外用药 西瓜霜 冰硼散 锡散类 液状石蜡 金霉素甘油 制霉菌素甘油
整理记录
实施
注意事项
（1）操作中要遵守节力原则，减少体力消耗
。
（2）操作时要关心病人；动作要轻柔、敏捷 ，保护病人的自尊，防止受凉。对老年人、婴幼 儿、意识不清或躁动不安者要注意安全。 （3）注意擦净皮肤皱褶处；在擦浴中，应密 切观察病情，如病人有病情变化时，应立即停止 擦洗，通知医生；擦洗毕，在骨突处按摩，再扑 爽身粉 。
象”。
护士在口腔护理方面的职责
评估病人的口腔卫生情况 对病人进行健康教育 协助病人作自我口腔护理 为无法自行完成口腔清洁的病人 作好口腔护理

一、评估
（一）评估的目的 诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题 确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾 患的发生。 （二）评估的内容 自理口腔卫生状况 能力 对口腔卫生保健知识的了解程度 义齿配戴情况
又称虱传斑疹伤寒，是普氏立克次体通 过体虱传播的急性传染病。
灭头虱虮法
概述
1、传染源:病人唯一的传染源。 2、传播途径:人虱是本病的传播媒介，以体虱为 主，头虱次之。 3、人群易感性:人对本病普遍易感。患病后可产
生一定的免疫力。
灭头虱虮法
常用溶液
百部30g+50%乙醇（或65°白酒）100ml+纯
1 唇 粘膜 牙龈 牙/义齿 滑润，质软，无裂 口 湿润，完整 无出血及萎缩 无龋齿，义齿合适 无牙垢或有少许牙 石 湿润，少量舌苔 湿润，无或有少量 碎屑 中量，透明 无味或有味 无 全部自理 大部分知识来自于 实践，刷牙有效， 使用牙线清洁牙齿
2 干燥，有少量痂皮， 有裂口，有出血倾向 干燥，完整 轻微萎缩，出血 无龋齿，义齿不合适 有少量至中量牙垢或 中量牙石 干燥，有中量舌苔 干燥，有少量或中量 碎屑 少量或过多量 有难闻气味 唇有损伤 需部分帮助 有些错误观念，刷牙 有效，未使用牙线清 洁牙齿