卵巢浆液性囊腺癌临床治疗分析

XX例卵巢癌治疗临床分析

【摘要】目的探讨手术治疗卵巢癌的临床效果，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2004年3月至2006年1月我院收治的105例卵巢癌患者，对其术后情况进行分析。结果对本组105例患者定期随访，有4例半年后失访，自失访之日按死亡计算，随访率96．19％。随

访时间均超过2年；超过5年的有29例患者，本组2年存活率49．12％，5年存活率27．62％。结论因卵巢癌临床早期无症状，致使惠者晚期才发现，但是不论是在早期还是晚期，手术治疗效果明显，为更多女性患者赢得生存的希望。

【关键词】卵巢癌；患者；手术治疗；临床；分析

卵巢癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，易于早期播散、转移，多数患者发现时已属晚期，导致较高死亡率。现将笔者对105例患者进行治疗情况报道如下。

1资料与方法..

1．1一般资料

自20 04年3月至2006年1月我院收治的卵巢癌患者105例，所有患者诊断符合卵巢癌临床诊断标准，其中年龄最小29'3岁，最大64岁，平均年龄40．5岁。..

1,2治疗方法..

手术治疗适应证

肿瘤超出盆腔以外，腹部可扪及，下腹部有坠疼感，腹部有膨胀感，有压迫症状，引起腹痛、坐骨神经痛或腰痛，下肢浮肿，压迫膀胱后

出现尿频、排尿困难、尿潴留，患者出现营养不良，直肠乙状结肠梗塞，并且直肠检查时发现肿瘤结节，大便困难，月经紊乱及阴道出血。.. 手术方法

①纵行切口：从耻骨的联合至剑突下，这样的切13可以做一个全面的分期手术。②腹水的脱落细胞检查：若没有腹水，就用生理盐水冲洗盆腹腔。③探查脱落细胞：一般的探查就是从膈下、膈的表面，双侧的结肠旁沟，从上到下的一个全面的探查手术。若有比较可疑的一些地方，应当做一个活检。看到有比较粘连的地方，不管是肠道粘连、腹膜粘连的地方，都要取一个活检，来证实一下它到底是不是肿瘤的粘连，还是炎性的粘连。④检查卵巢肿瘤和盆腔：精确测量双侧卵巢的大小，确定肿瘤的浸润范围，确定包膜是否完整，确定有无外生乳头，确定周围器官的受累情况。卵巢切除的同时还要做一个全子官双附件的切除；如果是I期的患者，可以保留生育功能。另外一方面还有一些潜在性的低度恶性潜能的一些肿瘤也可以保留生育功能。

⑤大网膜的切除：大网膜痕迹差以下全面的切除。从肝区到脾区的一个切除。⑥阑尾切除：卵巢的黏液性的肿瘤必须要做阑尾切除。有很多黏液性的肿瘤是从阑尾来的，一般的很多黏液性的肿瘤阑尾发现的比较多。⑦盆腔淋巴清扫：卵巢癌盆腔淋巴结转移一般都要进行盆腔淋巴清扫。

1．2．3化疗

化疗方案选择可选择加用术前化疗的新辅助化疗方案及传统方案化疗。

化疗方式上有全身静脉化疗和腹腔灌注化疗。化疗前均常规检查血常规、肝肾功能，观察病人恶心、呕吐等胃肠道化疗反应。前36个月内每3个月复查1次，以后5年内每6个月复查1次，予血清肿瘤标记物CEA、CA12—5、检测胸腹部影像学检查，以监测局部复发腹腔转移，肝转移及其他远处转移情况，并跟踪调查1、3和5年的生存率情况。

根据患者的体质情况4—6周内开始化疗，全身化疗采取紫杉醇135—175mg／m ，d +卡铂300mg／m ，d2，紫杉醇用药前常规应用抗过敏药物，化疗前12小时、3小时分别口服地塞米松片8rag，化疗前30 min 应用地塞米松、西米替丁和苯海拉明，紫三醇用药期间注意监测呼吸，血压，脉搏。q21—28d。

腹腔灌注化疗于静脉全身化疗后第八天到十二天期间给予，共行6次。所有腹腔热灌注顺铂治疗者采用腹腔置人中心静脉导管，经中心静脉导管灌入腹腔42~C一45~C生理盐水1500ml一2500ml，顺铂60rag一100mg，同时给予顺铂大剂量化疗前水化处理。

1．2．4进行卵巢癌二次手术

复发卵巢癌病例，通过二探手术，探查腹腔，腹部组织活检，主动脉淋巴结取样，探查盆腔，根据患者的情况进行二次细胞减灭术。

2结果

对本组105例患者定期随访，有4例半年后失访，自失访之日按死亡计算，随访率96．19％。随访时间均超过2年；超过5年的有29例患者，本组2年存活率49．12％，5年存活率27．62％。

3讨论

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂，它所患的肿瘤可能是良性或恶性。卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良、恶性相当困难，卵巢癌最常见的扩散方式是，肿瘤直接蔓延到邻近器官或种植到脏层腹膜或壁层腹膜面。卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。

早期诊断及准确分期对于提高肿瘤患者的生存率显得尤为重要。肿瘤标志物因其在肿瘤组织或患者体液中特异性高表达或高浓度的特点，被广泛应用于临床，作为卵巢癌的早期筛查工具。然而，它在肿瘤的定性及分期诊断方面明显不足，而影像学检查技术在此方面优势明显，不仅能较准确地判断肿瘤的良、恶性程度，而且能确定肿瘤的部位，明确有无邻近器官转移，为肿瘤患者的预后情况提供判断依据。临床上普遍建议采用多种肿瘤标志物检测结合影像特征作出综合判断，必要时应辅以病理活检。从而提高卵巢癌患者的早期确诊率，延长肿瘤患者的生存期。

卵巢癌的治疗上采取手术治疗。手术时首先应详细探查包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的多点活检以进行准确的肿瘤分期，手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术彻底手术的范围包括双侧附件子宫大网膜阑尾切除和盆

腔及腹膜后淋巴结清扫术对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的患者，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术，尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是一个治疗成功的关键。实践结果发现，进行手术治疗后，最大范围的切除肿瘤块使患者生存时间更长，使人们不再惧怕这一隐形杀手，由于手术中切除范围比较大，又没有标准的术式，手术中切除肿瘤块的大小全根据病变的范围和患者的情况来决定，又由于卵巢癌的病变不是局限的，因此手术只是最大程度的控制了肿瘤块的扩散范围，减少残余肿瘤细胞，为化疗扫清大的障碍，通过后期的化疗达到治愈的目的。应用手术治疗，最大程度的提高了患者的生存率，卵巢癌因其起病隐匿，易于早期在腹腔内播散、转移。初诊中70％已为中晚期，因而化疗在卵巢癌治疗中起着非常重要的作用。该病是妇科目前治愈率低、恶性度较高的恶性肿瘤，其治疗仍是以手术为主的综合治疗，化疗也是主要的治疗手段。相关文献报道采用化疗+手术+化疗的新辅助化疗方案提高手术肿瘤减灭程度，手术范围缩小，术后生活质量增加；并且该方法可以减轻肿瘤与周围组织的粘连，缩小肿瘤体积，提高了手术治疗的成功率和安全性，降低了病死率。