桥小脑角区占位病变PPT课件

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桥小脑角个案PPT课件

桥小脑角个案PPT课件

2019/8/25
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桥小脑角的生理解剖及神经 分布
2019/8/25
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前界为 颞骨岩部
外侧界 为颞骨
上方是 小脑幕
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内面为桥 脑和小脑 半球的外 侧面
下方是舌 咽、迷走、 副神经
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小脑上动脉 (SCA)、
小脑下前动脉 (AICA)
小脑下后动脉 (PICA)
观察病人头痛的性质,意识状态,语言能力及肢体活动障 碍等急性脑血管意外的表现
2 2019/氧饱和度突然降至80%,遵医嘱紧急 给予患者面罩吸氧10L/min、经口腔及鼻腔电动吸痰后症状 好转,遵医嘱调节面罩吸氧流量至5L/min,血氧饱和度可 维持在93%-98%。请ICU科医生会诊,急查床前胸片,听诊 患者右下肺湿罗音,考虑其夜间有误吸的可能,遵医嘱禁 食水、连接胃肠减压,给予雾化吸入QID,同时给予富露施、 吉诺通管入,氨溴索60mg Q6h ivdrip,协助患者取半坐卧 位、拍背咳痰Q2h。同时给予美洛培南 Q8h抗炎治疗。
清理呼 吸道无 效
保证营 养供给
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护理问题及措施 一、生命体征的观察
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护理问题及措施
体温 脉搏 呼吸 血压 颅脑手术后的患者如果出现心率、呼吸减慢,血压升高 两慢一高的症状时要警惕脑疝的发生
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护理问题及措施
脑出血的危险
术后血压持续升高加重颅内出血的风险,应积极控制高血压
术后返回病房即给予硝酸甘油静脉点滴,降压效果不 满意血压偶可升至188/92mmHg,遵医嘱给予NS40ml 乌 拉地尔5mg ivdrip微量泵控制滴速3-4ml/h。

桥小脑角个案PPT课件

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术后第三天患者已改为单鼻腔导管吸氧3L/min,血氧饱 和度维持在94%-98%。偶可低至90%,嘱患者深呼吸,协助 其拍背咳痰后可缓解,未诉憋气不适。保留胃管通畅,遵 医嘱给予肠内营养乳混悬液1000ml胃管持续泵80ml/h,
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病例简介
无不适反应。给予患者洛丁新QN口服并辅以短效降压药后 血压控制较为理想,维持在145-160/80-95mmHg。患者神清 语利,肢体活动自如 ,查双侧瞳孔瞪大等圆直径2mm对光 反射灵敏 。
喉部活动训练: 主要行吞咽与发音训练,先对单音与单字进行训练,比如 让患者通过发“啊、哦、依”等,以此促使喉部主动运动, 每个字念两遍,利用张口与闭口动作、声门开闭等促进口 唇、肌肉的运动和声门的闭锁功能。让患者颈部尽量前屈, 形似点头同时做空吞咽动作。
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吞咽障碍的训练
摄食的训练
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4食物改良 根据患者吞咽困难程度,合 理搭配饮食,将液体食物配置成4类:(1) 稀流质:如清水、豆浆、牛奶等;(2)少 稠流质:即放在汤勺中缓慢倾斜时,液 体呈点滴状落下; (3)中稠流质:即放 在汤勺中缓慢倾斜时,液体呈直线滑下, 不会分离成点滴状; (4)特稠流质:呈 布丁状,放在汤勺中缓慢倾斜时,表现 为块团状落下.
当注入流食时,鼻饲液反流于咽喉部易发生食物反流。 常规规长度基础上增加 7~ 10 cm, 即深插管 55 cm 以上, 使胃管前端在胃体部或幽门处, 则注入的食物不易反流。
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饮水呛咳的护理措施
改变鼻饲体位
借重力作用,加速胃的排空, 减少胃内容物从扩张的胃向 食管反流。避免立即翻身、 叩背, 能减少因体位过低食 物反流发生误吸的可能。

桥小脑角区占位性病变CT和MRI表现护理课件

桥小脑角区占位性病变CT和MRI表现护理课件
桥小脑角区占位性病变CT和 MRI表现护理课件
目录
CONTENTS
• 桥小脑角区占位性病变概述 • CT检查与表现 • MRI检查与表现 • 护理与治疗 • 病例分享与讨论
01 桥小脑角区占位性病变概述
CHAPTER
定义与分类
定义
桥小脑角区占位性病变是指该区 域内的异常肿块或组织,导致颅 内空间受限,引起一系列症状和 体征。

常见病变类型的MRI表现
脑膜瘤
胆脂瘤
脑膜瘤在MRI上通常表现为边界清晰 的圆形或椭圆形肿块,T1加权像上呈 低信号,T2加权像上呈高信号。增强 扫描可见明显强化。
胆脂瘤在MRI上通常表现为边界清晰 的圆形或椭圆形肿块,T1加权像上呈 低信号,T2加权像上呈高信号。增强 扫描无强化。
听神经鞘瘤
听神经鞘瘤在MRI上通常表现为桥小 脑角区的圆形或椭圆形肿块,T1加权 像上呈低信号,T2加权像上呈高信号 。增强扫描可见均匀强化。
分类
根据病变性质,可分为良性占位 和恶性占位;根据病变部位,可 分为脑实质占位和脑膜占位。
发病机制与病因
发病机制
占位性病变可由于肿瘤、炎症、外伤 等多种原因引起,导致颅内压升高或 局部神经受压。
病因
常见的病因包括脑膜瘤、听神经鞘瘤 、表皮样囊肿等肿瘤,以及脑炎、脑 膜炎等炎症疾病。
临床表现与诊断
常见病变类型的CT表现
肿瘤
肿瘤在CT上通常表现为低 密度或等密度肿块,有时 可见钙化或出血灶。
囊肿
囊肿在CT上表现为低密度 影,边界清晰,密度均匀 。
炎症
炎症在CT上可能表现为脑 膜增厚、脑水肿或脑积水 等征象。
鉴别诊断与注意事项
鉴别诊断
对于不同病变类型的鉴别诊断,需要根据其CT表现和临床病 史进行综合判断。

桥小脑角占位-PPT精品文档

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肿瘤类型 发生率 常见肿瘤 听神经瘤 75% 脑膜瘤 8%-10% 表皮样囊肿 5% 其他神经鞘瘤 2%-5% 血管性病变 2%-5% (椎基底动脉扩张,动脉瘤畸形) 转移瘤 1%-2% 颈静脉球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1% (四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内) 不常见肿瘤 蛛网膜囊肿 1% 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤
桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的 相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角, 位于后颅窝的前外侧,上界位于天幕, 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔;下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔, 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间;内 侧界由桥脑膜与桥前池相隔:该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂 相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外,极少 数发生在脑内。从病变的性质上来看 即可是实性,也可 是囊性,约三分之 一为囊性,其中仍以听神经瘤囊变为 最常见,其次是表皮样囊肿、皮样囊 肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称,同侧小 脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流 空信号,可有钙化,具有在梯度回波相上 随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后 可见脑膜尾征等特点,脑膜尾征的出现是 肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致,故其 强化程度与肿瘤一致,鉴别诊断除上述特 征外,还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长,故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%,男性多见,高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚,无包膜或有胶质 细胞增生所形成的假包膜,60%为囊 性,呈单房,多数肿瘤壁上有一个富 含血管的结节。

《桥小脑角占位》PPT课件

《桥小脑角占位》PPT课件

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五、表皮样囊肿
• 表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最 常见的外胚层组织肿瘤,占原发性颅内肿 瘤的1.0%~2.9%,好发于青壮年人,以桥 脑小脑角区最常见,约占桥脑小脑角区肿 瘤的5.0%。
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• 该肿瘤是神经管闭合期,外胚层细胞移行 异常所致,其内含有丰富的类脂肪、胆固 醇等。该肿瘤呈囊性,形态多呈分叶状或 不规则状,常沿蛛网膜下腔蔓延,可包饶 血管,有“见缝就钻”的特点,周围常无 明显水肿,占位效应轻微。
(4)向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健 意识,讲解成功病例,增强战胜疾病的信心。
(5)指导病人放松,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听 音乐等。
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6.潜在并发症(2012-05-30) :脑疝、癫痫、
脑脊液漏。 护理措施:(1)严密观察生命体征、意识、瞳孔的
变化,GCS评分,并及时记录。 (2)严密观察头痛部位,程度以及伴随症状。 (3)遵医嘱给予脱水药物。 (4)给予舒适安静的修养环境,减少噪音和刺激。 (5)遵医嘱给予抗癫痫的药物,并观察药物效果。
肿瘤类型
发生率
常见肿瘤
听神经瘤
75%
脑膜瘤
8%-10%
表皮样囊肿
5%
其他神经鞘瘤
2%-5%
血管性病变
2%-5%
(椎基底动脉扩张,动脉瘤畸形)
转移瘤
1%-2%
颈静脉球瘤
1%-2%
室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤
1%
(四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内)
不常见肿瘤
蛛网膜囊肿
1%
脂肪瘤
皮样囊肿
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外生型小脑脑干星形细胞瘤

桥小脑角区占位诊断思路 ppt课件

桥小脑角区占位诊断思路  ppt课件
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
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神经鞘瘤Biblioteka 课件6听神经瘤听神经解剖
❖ 第VIII对脑神经,又称前庭蜗神经,走形颞骨之内, 自延髓延伸至内耳道分为前庭神经和蜗神经
❖ 分两段,由桥延沟至内耳门长约1cm,称近侧段, 内耳道内长约1cm,称远侧段
课件
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临床特点
❖ 起源 于听神经鞘,多源于听神经内耳道段,亦可发自内耳道 口神经鞘膜起始处或内耳道底,多来自前庭上神经,其次为 前庭下神经,起源于耳蜗神经少见
阻导致颅高压
课件
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影像学表现
❖ 早期病灶较小,常局限于内听道内生长,表现为听神经增 粗;以后沿着神经向阻力较小的内听道外及桥小脑角区生长,
表现为桥小脑角区以内听道口为中心的软组织占位,伴内听 道不同程度扩大变形呈漏斗状,多与岩骨相交呈锐角,常有 一蒂伸入内听道
❖ CT上常呈等密度,MR多为不均匀常T1常T2信号影,典型者
Neuroimaging Clin N Am.2009,19(3):393-406
呈“冰淇淋蛋卷征”,界限清晰,可囊变;增强后实性部
分明显强化(呈均匀、不均匀、环形强化),其液化坏死区
及囊变部分无强化;瘤体较大时,邻近结构受压、移位、变
形,第四脑室受压可致梗阻课性件脑积水
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课件
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三叉神经鞘瘤
课件
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脑膜瘤
课件
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其他病变
课件
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课件
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CPA区常见病变诊断思路
课件
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桥小脑角区占位诊断思路
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桥小脑角(CPA)解剖
课件
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精品资料
• 你怎么称呼老师?

医学桥小脑角区病变影像学专题课件

医学桥小脑角区病变影像学专题课件

正常解剖
CPA颅神经颅内段的应用解剖 1、传统X线平片:无法显示; 2、普通CT:部分显示(视神经、三叉神经) 3、MRI:良好的软组织对比度,显示最佳,
尤其双激发平衡式稳态进动序列(GE: 3D-FIESTA-C;SIMENS:3D-SPC)能清晰显 示颅神经颅内段
嗅神经(Ⅰ) 视神经(Ⅱ) 动眼神经(Ⅲ) 滑车神经(Ⅳ) 三叉神经(Ⅴ) 外展神经(Ⅵ) 面神经(Ⅶ) 前庭蜗神经(Ⅷ) 舌咽神经(Ⅸ) 迷走神经(Ⅹ) 副神经(Ⅺ) 舌 下神经(Ⅻ)
感觉支支配舌前2/3味觉。
Ⅷ.听神经(Vestibulocochlear nerve):
1.由蜗神经和前庭神经组成。 2. 在内听道内,蜗神经位于前下方,前庭神经位于后方,分为前庭上和前庭下神 经。

②③蜗神经来自前庭神经面神经
后组颅神经(Lower cranial nerves,Ⅸ—Ⅻ):
后组颅神经包括舌咽神经(glossopharyngeal nerve,IX)、迷走神经 (vagus nerve,X)、副神经(accessory nerve,Ⅺ)和舌下神经(hypoglossal nerve,Ⅻ)。
听神经瘤VS脑膜瘤
表皮样囊肿
1、又名胆脂瘤、珍珠瘤;病理表现为瘤内 为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质 和胆固醇结晶,囊壁外层是少量纤维组织, 内层为角化的鳞状上皮。
Ⅵ.外展神经(Abducent nerve):
神经核位于桥脑下部,展神经从桥延沟中部出脑,在桥池前行于基底 动脉起始段外侧,经颞骨岩部尖端入海绵窦,经眶上裂入眶,支配眼外直 肌。在脑池段,展神经与小脑前下动脉关系密切。
Ⅶ.面神经(Facial nerve):
1 . 面神经由较大的运动根和较小的中间神经组成,自桥延交界处外侧 出脑后入内听到,穿内耳道底入面神经管,再由茎乳孔出颅。在行程过 程中又分为脑池段、内耳道段、颞骨内段和颅外段。 2. 混合神经,运动支支配额肌、眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝肌等表情肌。

桥小脑角个案PPT课件

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护理措施
加强呼吸道的管理
紧急状态遵医嘱禁食水,必要时留置胃管、连接胃肠减 压减少胃食管反流引起呛咳
➢ 氧气吸入 纠正脑缺氧,保护脑功能,应急状况给予高流 量高浓度氧气吸入
➢ 半坐卧位
卧床休息可以减少组织耗氧量,协助患者取半卧位,以增加 肺通气量
防止返流 ,预防再次误吸
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护理措施
加强呼吸道的管理
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2喂食速度及一口量 喂食过程中,注意速度 要适中,过快会导致患者来不及下咽而使食 物误人气道,待患者将食物下咽后,再给予 第二口。同样,一口量由3-4ml逐步增加到 2O ml左右,如果过少则无法诱发吞咽反射; 过多则会导致食物残留在咽隐窝部位,增加 吸人性肺炎的发生率。
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3进食体位改良 进食体位需要视患者的 病情程度而定,若患者能自行坐起,可 让躯干直立位,与床面呈90°;若患者无 法坐起,则以半坐仰卧位为主,躯干与 床面呈45°,头稍向前20°,身体也可倾 向健侧30°,在偏瘫肩部下方垫枕头,可 有效保护气道,使食物由健侧咽部进入 食管,避免食物误入气管。喂食人员应 位于患者健侧部位,以防食物从患侧嘴 角漏出。
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护理问题及措施
五、自我形象紊乱
与听力下降 面神经瘫痪有关
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护理问题及措施
积极与听力下降的患者进行语言和手势的交流。护理 中注意在与患者交谈时站在听力健侧的方向,对耳鸣 患者建议其听收音机等,以有效分散其注意力,减轻 患者不适
如果患者还在反流或持续呕吐应把患者处于头低位并偏向一侧或侧位防止胃内容物误吸到气加强呼吸道的管理紧急状态遵医嘱禁食水必要时留置胃管连接胃肠减压减少胃食管反流引起呛咳氧气吸入纠正脑缺氧保护脑功能应急状况给予高流量高浓度氧气吸入卧床休息可以减少组织耗氧量协助患者取半卧位以增加肺通气量防止返流预防再次误吸q2h拍背扣击者使掌侧呈杯状以手腕力量从肺底自下而上由外向内迅速而有节律地扣击胸壁每次扣击515分钟扣击时避开心脏和骨突部位
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三叉神经:在桥脑近上缘处出脑,粗细约2mm,略呈弧形在桥池内前后方 向走行,此段位于硬膜下,向前越过岩尖进入Meckel腔为硬膜间位并连 于三叉神经节,三叉神经节和其下颌支位于海绵窦外,下颌支经卵圆孔 出颅,眼支和上颌支行于海绵窦外侧壁内分别进入眶上裂和圆孔。
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一、实质性肿瘤
1、听神经瘤
桥小脑角区最常见肿瘤,约占该区的80%。常发生于听神经的内听道段, 少数发生于内听道口与脑干间的脑池内,前者肿瘤很小即可出现症状,后 者出现较晚。
8、脉络丛乳头状瘤(绝大多数Ⅰ级) 主要发生在脑室,依次为四脑室、侧脑室和三脑室,少数位于桥小脑角 区。此区的脉络丛乳头状瘤多数为经四脑室侧孔向外生长而来。出血、 囊变、坏死少见。 MR:T1等或稍低信号,T2高信号,可发生钙化,增强呈稍不均质显著强 化。无特征性,此区需排除性诊断。
上述两种桥小脑角区肿瘤均属少见肿瘤。
解剖
桥脑位于中脑和延髓之间。两侧借桥臂(小脑中脚)与小脑相连,桥脑 和小脑交界的区域称为桥小脑角区。内听道和三叉神经是其最重要的结 构。
内听道:位于骨质致密的岩骨内,CT轴位上呈内宽外窄的锥形,内听道 内有脑膜、神经束和血管,神经束包括面神经和听神经。神经束约3mm粗 细,呈束状,在T1和T2呈等信号,与周围脑脊液对比鲜明。动脉为小脑 前下动脉,MR上不能显示。
主要与该区的脑膜瘤区别:脑膜瘤不以内听道为中心,故内听道不扩大 大的听神经瘤囊变常见,脑膜瘤少见脑膜瘤可钙化,可有局部骨硬化
在儿童和少年,听神经瘤常伴有神经纤维瘤病,见后述。
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2、神经纤维瘤病
为常染色体显性遗传病。分为Ⅰ型和Ⅱ型,前者为第17对染色体异常,后者 为第22对染色体异常。Ⅰ型常见,约为Ⅱ型的10倍。 Ⅰ型的主要临床特点为皮肤牛奶咖啡斑和周围脊神经及颅神经的多发神经纤 维瘤。牛奶咖啡斑多在幼年或出生即可看到,但多数在20岁左右因皮下肿瘤 就诊。容易合并胶质瘤,尤其是视交叉胶质瘤。 如果病人有双侧听神经瘤应诊断为Ⅱ型神经纤维瘤病,Ⅱ型常合并脑膜瘤、 脊膜瘤、星形细胞瘤、脊旁后根神经鞘瘤。 根据神经纤维瘤多发及皮肤素色斑,诊断不难。
主要与呈环形强化的转移瘤鉴别:转移瘤环壁常不均匀,部分环壁较厚或 呈结节状,DWI对鉴别很有价值,(转移瘤内部坏死液化在DWI上呈低信号, 脑脓肿的脓液在DWI上呈高信号),在结合相关病史可明确诊断。
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5、面神经瘤
面神经于桥脑下部离开后,向前外侧,与听神经伴行,进入内听道。面神 经瘤少见,影像表现和其他神经瘤相似。
6、颈静脉球瘤
位于颈静脉窝,中年妇女多见,临表为搏动性耳鸣和听力障碍。
MR表现有一定特点:颈静脉球瘤具有极丰富的血管结构,高流速表现为血 管流空,慢血流表现为高信号斑点,再加上肿瘤实质信号,形成所谓的 “胡椒盐”征。增强显著强化。晚期,可沿颈静脉孔入颅,达桥小脑角区。
3、脑膜瘤 冠状位MR显示瘤与小脑幕以宽基底连接。脑膜瘤与小脑之间有低信号带存在, 听神经瘤没有此特点。
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4、三叉神经瘤
颅神经肿瘤发生率仅次于听神经瘤,良性,病理上分神经鞘瘤和神经纤维 瘤。青壮年多见,起源于根部或半月神经节向根部生长的可表现为桥小脑 角区肿块,肿瘤常沿三叉神经生长,延伸至鞍旁时呈哑铃状,是三叉神经 瘤的特征性表现。多数均质。
MR由于无骨伪影,分辨率高,可显示早期病变,表现为听神经局部增粗, T2信号增高,增强显著均质强化。随着肿瘤增大,内听道扩大,瘤内常 出现坏死,增强呈不均质强化,可有出血,钙化少见。较大的听神经瘤, 瘤内常出现囊变或大部分呈囊性,长T2长T2,DWI低信号,增强实行部分 显著强化(助于与该区的表皮样囊肿和蛛网膜囊肿鉴别,此两者不强化)。 双侧同时发生应诊断为神经纤维瘤病Ⅱ型。
根据同侧颈静脉孔扩大、周围骨质破坏、MR“胡椒盐”征,确诊不难
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7、室管膜瘤(Ⅱ级)
主要发生在脑室内,也可生于幕上和小脑实质内,瘤内常有多发小囊变 区,CT混杂密度,MR不均匀信号,增强实质部分显著强化,呈不规则多 环样强化,与听神经瘤囊变影像学类似。如果桥小脑角区肿瘤不以内听 道或听神经为中心生长且有明显多发囊变时应考虑到室管膜瘤的可能性。
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9、血管母细胞瘤
组织学为良性,任何年龄。 主要见于30-40岁,主要 位于中线旁小脑半球,少 数靠近桥小脑角。囊性变 是此肿瘤的突出特点,囊 性部分可以远远超过肿瘤 本身,巨大的囊肿将肿瘤 本身推向一侧,此时称其 为附壁结节(即大囊小结 节)。MR囊内信号似脑脊 液信号,增强扫描结节强 化,囊性及囊性部分的边 缘无强化。
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二、囊性占位病变
1、表皮样囊肿 颅内肿瘤中表皮样囊肿较少见,约半数发生在桥小脑角,具有见缝就钻的 特点,故形态多不规则,CT密度和MR的信号与囊内液体的成分有关。通常 呈长T1长T2信号,DWI呈高信号,FLAIR呈高信号。罕见情况下,囊内含较 多胆固醇,则T1呈高信号,T2呈高或低信号,低信号可能与囊液的高粘滞 度有关。钙化罕见。囊壁很薄,增强扫描囊内容和囊壁均不强化。 主要与蛛网膜囊肿和囊变的听神经瘤鉴别:蛛网膜囊肿DWI呈低信号囊 变的听神经瘤实质和囊壁均强化,且DWI呈低信号。
2、蛛网膜囊肿 脓肿
桥小脑角区的脓肿多由化脓性中耳乳突炎扩散而来。CT和MR的表现和其他 部位的脓肿一样。 CT:平扫脓肿呈低密度区,脓肿壁呈等密度环,但因颅底骨伪影影响,壁 可不显示。 MR:急性期呈长T1长T2信号,欠均质,此后逐渐向均质信号发展,病灶常 较大,周围不同程度的水肿。增强扫描脓肿壁显著强化,呈环形,壁厚薄 均匀。结合化脓性中耳炎病史诊断不难。
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