中医内科学第四节颤证

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辨证论治
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辨证要点
颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血 不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病 理因素多为病之标，属实。
一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷 体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力， 缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而 加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂， 临证需仔细辨别其主次偏重。
颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤 动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率 较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再 结合病史分析，二者不难鉴别。
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相关检查
颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部 疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环(K—F 环)检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检查， 有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断； 检测T3、T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾 病的诊断。
第四节
颤证
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学习提纲
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1．颤证的定义是什么?其范围主要包括现代 医学的哪一类疾病?
2. 病位在哪。病性是什么?
3．颤证的病因病机主要有哪几类?
4．颤证的辨证要点和治疗原则是什么? 5．颤证的常见证型有哪些?如何辨证论治? 6．颤证的调摄需注意哪些内容?
13.0人8.20战20 振，宜定振丸。”中中医内肯科学地论述了本病的发病特 7 点、预后和治疗。
孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血 虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参 术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此 外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上 实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上 补下”。
王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜 有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的 临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极 为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调 气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、 独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝， 消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之； 心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老
至今上述治法仍有临床价值。
Hale Waihona Puke Baidu
迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总 结了前人经验的基础上，结合I临床实践，对 颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较 全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、 虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使 本病的理法方药认识日趋充实。
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范围
7．近年中医药治疗帕金森病有何进展?
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概念
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定义
颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为 主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇 动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤 动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。 本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。
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治疗原则
本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火 相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、 化痰、熄风为主；
病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不 足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾， 益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。
由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础 上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾， 治病求本。
与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了
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明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振， 动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为 缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上 气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此 证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰 者，治各不同也。”肯定了《内经》肝风内动的观 点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿 痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有 别。
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证治分类
1．风阳内动证 主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕
耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重， 伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎， 尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有 平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤， 烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒 筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰 动筋脉之颤证。
根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、 肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特 发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证 临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病， 均可参照本节辨证论治。
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诊查要点
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诊断依据
1．头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者 颤动不止，四肢强急。
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常用药 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇
肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬 育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补 肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安 神。
2．常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语 言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。
3．多发生于中老年人，一般呈隐袭起病， 逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与 情志有关，或继发于脑部病变。
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病证鉴别
颤证与瘛疚的鉴别
瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性 发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足 屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上 视，神昏等症状；
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源流
《内经》对本病已有认识。
《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属 于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。
《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不 能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，
《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、
“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述
了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，