膀胱水扩张联合灌注透明质酸钠治疗间质性膀胱炎的临床分析

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中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2011 年 6 月 第 5 卷 第 3 期 Chin J Endourology (Electronic Edition), June 2011, Vol 5, No.3
讨论
IC 是一种临床综合征。表现为尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛。患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋 势，病因和机理尚不清楚。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或 Hunner 溃疡。根据膀胱镜 检 IC 可分为溃疡型(Hunner 溃疡)和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡， 检出率大约 10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于 90%的患者。上述现象常作为诊 断 IC 的特征。但不能据此指标对 IC 做出绝对性诊断，必须除外感染、肿瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱软化斑、 膀胱血吸虫病和子宫内膜逼尿肌异位症等疾病[4]。IC 的病因学有多种，但十分肯定的病因尚缺乏，目前主要 有几种学说：感染因素、肥大细胞浸润、尿路上皮黏膜表层的氨基多糖（glycosaminoglycans, GAG) 层缺陷、 尿路上皮生长抑制、神经生物学病理改变、一氧化氮代谢异常、机体内细胞毒性物质对膀胱黏膜的破坏及 组织缺氧等多种因素有关。其中尿路上皮黏膜表层的氨基多糖(GAG)层缺陷是目前比较认可的学说[5]。膀胱 移行上皮细胞上的氨基多糖层(GAG)具有保护作用，被认为是防御尿中微生物、致癌物、微晶体和其他药物 的保护屏障，已被看做是移行上皮抵抗尿中刺激物的主要保护机制。
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资料及方法
一、一般资料 本组入选病例 27 例，均为我院住院患者。其中女性 25 例，男性 2 例。年龄 24～52 岁，平均 36 岁。病程 7～82 个月，平均 30 个月。临床表现为尿急、尿频及耻骨上区、盆底充盈疼痛，排尿后疼痛减轻。所有患者尿 常规检查与多次中段尿细菌培养均阴性。钾离子敏感试验(potassium sensitivity test，PST)阳性，均正规服用抗 生素、抗胆碱药物治疗无效。27 例均行膀胱镜检，23 例可见多发黏膜下出血点，4 例可见 Hunner 溃疡。10 例 取黏膜组织活检,病理诊断为间质性膀胱炎。依据美国糖尿病协会、消化协会及肾病协会（NIDDK）制定的间 质性膀胱炎诊断标准诊断为 IC[2]。并经尿培养、尿脱落细胞学、尿找抗酸杆菌、静脉肾盂造影及超声等检查, 排除泌尿生殖系感染、肿瘤、结核、前列腺增生引起的下尿路症状等疾病。全部患者均自愿接受治疗并签署 知情同意书后，行膀胱水扩张加透明质酸钠灌注治疗。治疗前后均行 PST 评分，O’Leary-Sant 间质性膀胱 炎症状评分(interstitial cystitis symptom index ，ICSI)[3]、膀胱容量测定生活质量(quality of life, QOL)评分。 二、治疗方法 治疗前后均行 PST 评分，O’Leary-Sant 间质性膀胱炎症状评分(ICSI)和膀胱容量测定。连续性硬脊膜 外麻醉或腰麻后置入 20 F外鞘的膀胱镜（图 1~2），生理盐水压力为 80 cmH2O 行膀胱灌注，首次灌注量超 过 300 ml，以后逐渐加量至 400～450 ml，维持 20 min，10 min 后再次进行扩张，术后留置尿管。第 2 天经尿 管灌注透明质酸钠 40 mg/50 ml，1 次/ 周，连续 12 周为一疗程。治疗后 6 个月进行 PST 评分，O’Leary-Sant 间质性膀胱炎症状评分(ICSI)，最大膀胱容量测定及生活质量(QOL)评分并与治疗前比较。 三、统计学方法 应用 SPSS10.0 软件，对治疗前后指标计量资料采用 ±S表示，比较使用 t 检验方法进行统计学分析， 检验水准取α=0.05。
DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2011.03.015 作者单位：517000 广东省河源市人民医院泌尿外科（温世和，陈剑平，欧阳少青，刘文通）；510630 广州，中山大学附属第三医院泌尿外 科（司徒杰） 通讯作者：司徒杰，E-mail: jackyst@
【摘要】 目的 探讨膀胱水扩张加透明质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎的临床有效性及安全性。方法 2006 年 7 月至 2009 年 5 月，采用美国国立肾病、消化病和糖尿病研究所(NIDDK) 制定的标准诊断间质性膀胱炎 27 例，所有患者均在麻醉下行膀 胱镜检查加水扩张，第 2 天用无菌透明质酸钠液 40 mg/50 ml 膀胱灌注，1 次/周，连续 12 次为一疗程。观察指标：钾离子敏感 试验(PST)评分，O’Leary-Sant 间质性膀胱炎症状评分（ICSI），膀胱容量测定和生活质量(QOL)评分。 结果 27 例患者均完成 治疗，随访 6～15 个月，平均 9 个月，24 例患者症状缓解或消失，PST 评分、ICSI 评分、膀胱容量、QOL 评分明显改善，3 例患者效果 较差。PST 评分由 4.09±0.51 分下降至 1.05±0.27 分（P<0.05），ICSI 评分由13.80±2.74 分下降至 7.34±2.47 分（P<0.05）；膀胱容量由 97±17 ml 增加为 268±62 m（l P<0.05），QOL 评分由 22.5±4.5 增加为 43.8±7.0。治疗前后比较差异有显著性意义（P<0.05）。 结 论 膀胱水扩张联合灌注透明质酸钠液是治疗间质性膀胱炎有效方法,可以明显缓解临床症状和提高生活质量。
【Key words】 Interstitial cystitis; Bladder hydrodistention; Irrigation; Sodium hyaluronate
间质性膀胱炎(interstitial cystitis, IC) 是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一。以尿频、尿急或耻骨上区、 盆底疼痛，膀胱充盈时疼痛加重，排尿后疼痛减轻为临床表现。以女性患者居多，尤其是中年女性。其病因 复杂，机理不明，治疗效果欠佳，是临床上上床难治性常见病之一。临床治疗方法多样，目前仍以改善症状 为主[1] 。2006 年 7 月至 2009 年 5 月，我们应用膀胱水扩张联合透明质酸钠灌注治疗 IC，取得了良好的临 床效果，现报告如下。
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中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2011 年 6 月 第 5 卷 第 3 期 Chin J Endourology (Electronic Edition), June 2011, Vol 5, No.3
· 临床研究 ·
膀胱水扩张联合灌注透明质酸钠治疗 间质性膀胱炎的临床分析
温世和 陈剑平 欧阳少青 刘文通 司徒杰
【关键词】 间质性膀胱炎；水扩张；灌注；透明质酸钠
Clinical analysis for treatment of interstitial cystitis with bladder hydrodistention and sodium hyaluronate irrigation WEN Shi-he*， CHEN Jian-ping, OU-YANG Shao-qing, LIU Wen-tong, SI-TU Jie. *Department of Urology, Heyuan People，s Hospital, Heyuan, Guangdong 517000， China Corresponding author: SI-TU Jie, E-mail: jackyst@
PST 评分 ICSI 评分 最大膀胱容量（ml） QOL 评分
表 １ 膀胱水扩张加透明质酸钠灌注治疗后比较
治疗前 4.09±0.51 13.8±2.74 97±17 22.5±4.5
治疗后 1.05±0.27 7.34.±2.47 268±62 43.8±7.0
t 24.98 8.13 -14.23 -14.15
图 1 间质性膀胱炎镜下表现
图 2 间质性膀胱炎镜下表现
结果
27 例患者均顺利完成治疗。随访 6~15 个月，结果显示与治疗前相比，治疗后症状有明显缓解 24 例，患 者尿频、尿急、膀胱充盈性疼痛症状明显减轻，血尿消失，睡眠改善。治疗前后 PST 评分、ICSI 评分明显减 少，最大膀胱容量明显增大，QOL 评分明显增加，差异均有统计学意义(表 1)。治疗期间出现腹涨感 1 例，轻 微肉眼血尿 2 例，治疗停止后症状消失，余无明显异常，均能坚持完成疗程。
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of bladder hydrodistention and sodium hyaluronate to treat interstitial cystitis (IC). Methods From July 2006 to May 2009, 27 interstitial cystitis patients ( based on diagnose standardization of National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney, NIDDK) were received cystoscopic hydrodistention under anesthesia, the next day, blad der irrigation with sodium hyaluronate 40mg diluted with 50ml, once a week for 12 weeks. The potassium sensitivity test (PST), O/ Leary-Sant interstitial cystitis symptom index (ICSI), the maximum bladder capacity and quality of life (QOL)before and after the therapy were recorded and observed. Results No patients withdrawed. All patients were followed up for 6-15 months (mean 9 months). 24 patients’ symptom were relieved, PST, ICSI and maximum bladder capacity were improved. 3 patients had poor response for this therapy. The PST scores decreased from 4.09±0.51 to 1.05±0.27(P<0.05), the ICSI scores decreased from 13.8±2.74 to 7.34 ±2.47(P<0.05), the maximum bladder capacity increased from 97±17 ml to 268±62 ml, the QOL scores increased from 22.5± 4.5 to 43.8±7.0(P<0.05). Conclusions The treatment of interstitial cystitis with bladder hydrodistention and sodium hyaluronate irrigation is effective, and can significantly relieve clinical symptoms and improve quality of life in patients with IC.