抗感染药物的管理与合理使用

抗菌药物临床应用专项整治检查标准
1、门诊患者抗菌药物使用率≤20%；急诊患者≤40%；
2、住院患者抗菌药物使用率≤60%； 3、住院患者抗菌药物使用强度≤40； 4、住院患者微生物送检率≥30%； 5、清洁手术预防使用抗菌药物率≤30%； 6、清洁手术预防使用抗菌药物品种合理率≥90%； 7、清洁手术预防使用抗菌药物用药时机（术前0.5—2H）合
免疫系统抑制
抗生素滥用的原因
经验性治疗 临床医生对抗生素知识了解不够 宣传教育不够 病人要求 医院不重视合理用药 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱动
合理用药的四条标准
WHO, 2001
费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能降到最低
根据资料统计在感染性疾病中, 细 菌性疾病与病毒寄生虫病大约各占 50%左右
依据疾病谱可以看出需要应用抗生素仅占 1/3左右
过分依赖抗菌素而忽视机体或其它, 如外 科引流、清创
产生耐药或多重感染未改用他药 无指征预防用药
抗生素应用现状
高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高医药费开支
滥用抗生素的方式
对病原体或感染无效或疗效不强的药物 剂量不足或过大 用于无细菌并发症的病毒感染 给药时间或途径不当 感染已控制仍用
不合理应用抗生素的危害
细菌耐药 增加感染机会
增加感染机会
延误治疗时间：病毒感染用抗生素则干扰 诊断机会
正常菌群平衡破坏：菌群失调、定位转移、 内源性感染
理率≥90%；
8、清洁手术预防使用抗菌药物使用疗程合理（≤24H）率
≥90%； 9、清洁手术预防使用抗菌药物联合用药率=0 10、介入诊断预防使用抗菌药物使用率=0
抗菌药物临床应用专项整治内容
一、严格控制抗菌药物购用品种、品规数 量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合 理。
1、三级综合医院、儿童医院≤50种； 2、二级综合医院、口腔医院、肿瘤医院
≤35种； 3、精神病医院≤10种； 4、妇产医院（含妇幼保健院）≤40种；
抗菌药物临床应用专项整治内容
5、同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种； 6、具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购； 7、头霉素类抗菌药物不超过2个品规； 8、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服
二、加强临床微生物标本检测和细菌耐药 监测；医疗单位要根据临床微生物标本检 测结果合理选用抗菌药物。
1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物 使用前微生物检验样本送检率：
① 限制使用级≥50%； ② 特殊使用级≥80%；
抗菌药物临床应用专项整治内容
2、医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细 菌耐药预警机制，并对目标细菌耐药率：
疾病、依从性、年龄、影响药物选择的合 并症…)
Right Time
何时开始抗菌治疗（初始经验性治疗） 何时或何种情况下调整治疗用药或方案 何时结束抗菌治疗（疗程）
三 、抗菌药物的分类、抗菌 谱和注意事项
Β—内酰胺类：青霉素类
1、青霉素G：苄星； 2、青霉素V：口服； 3、耐酶青霉素：苯唑、氯唑、氟氯； 4、氨苄西林类：阿莫西林； 5、抗甲单胞青霉素：羧苄、哌拉、替卡、磺苄、
抗感染药物的管理与 合理使用
临床用药相关法律法规
1、中华人民共和国药品管理法2001.12.1 2、中华人民共和国药品管理法实施条例2002、9.15 3、抗菌药物临床应用指导原则2004 4、麻醉药品和精神药品管理条例2005.11.1 5、麻醉药品临床应用指导原则2007 6、精神药品临床应用指导原则2007 7、处方管理办法2007.5.1 8、医院处方点评管理规范（试行）2010 9、医疗机构药事管理规定2011 10、抗菌药物临床应用管理办法2012.8.1
Right Antibiotic
参考依据： 可能的病原体（流行、临床、实
验室） 病情严重程度 本地区的耐药情况 药理（抗菌谱、MIC、PK/PD、穿
透力、不良反应、耐药影响） 先前抗生素应用
Right Patient
细菌感染的正确诊断--困难 疾病严重程度和影响预后的宿主因素(基础
抗生素滥用的现状
各种药店均可随意购买抗生素 饲料中添加抗生素 医疗处方中常开抗生素 家庭药箱中常备抗生素 感冒发烧先服抗生素
发热性疾病
感染 肿瘤 风湿免疫 其它疾病 病因未明
41% 18% 11.9% 14.4% 14.7%
感染
肿瘤
风湿免 疫 其他疾 病 病因未 明
感染性疾病
甲氧西林、奈呋西林、苯唑西林、氯唑西林等用于治疗 产青霉素酶的葡萄球菌引起的感染
广谱青霉素与其它青霉素的区别
广谱青霉素（羧苄西林、替卡西林、美洛西林、 哌拉西林）增加了耐革兰氏阴性菌的覆盖，如绿 脓假单胞菌和类杆菌
哌拉西林和美洛西林对革兰氏阳性菌如肠球菌和 厌氧菌有效。
美洛、阿洛； 6、美西林 7、甲氧西林类
青霉素类抗菌药物抗菌谱
天然青霉素抗菌谱 青霉素V和G对许多革兰氏阳性、阴性球菌具有抗菌活性，
产生青霉素酶的细菌（如葡萄球菌等），梅毒，脑膜炎双 球菌感染有效； 氨苄青霉素抗菌谱
覆盖革兰氏阴性菌：沙门菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、 肠球菌(与氨基甙类联合用)、李斯特菌感染 抗葡萄球菌的青霉素
① ≥30%的抗菌药物，及时将预警信息通报本机 构医务人员；
② ≥40%的抗菌药物，应慎重经验用药； ③ ≥50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选药； ④ ≥75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的
临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定 是否恢复临床应用。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
在美国买枪易而购抗生素难 在中国买枪难而购抗生素易
剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； 9、碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； 10、氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4
个品规； 11、深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 12、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每
年不得超过5例次。
抗菌药物临床应用专项整治内容