原发性高血压2

治疗
目的： 措施：
一般治疗 药物治疗
药物种类
利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管扩张剂
治疗
目的：
措施： 一般治疗 药物治疗
药物种类 用药原则
小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗
规范用药
联合用药
推荐应用长效制剂
治疗
目的： 措施：
一般治疗 药物治疗
极高危：血压水平3级或1～2级伴靶器官损害及相关 的临床疾病
高血压病人心血管危险分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级（收缩压 140~159或舒 张压90~99）
2级（收缩压 160~179或舒张 压100~109）
3级（收缩 压≥180或 舒张压 ≥110）
无其他危险因素 低危
中危
鉴别诊断
•肾实质性高血压 •肾血管性高血压 •原发性醛固酮增多症 •皮质醇增多症 •嗜铬细胞瘤
高血压危险度分层
极高危 高危
＞30% 20%～30%
中危
15%～20%
低危
＜15%
高血压危险度分层
危险因素：①吸烟②高脂血症③糖尿病④年龄＞ 60岁⑤男性或绝经后女性⑥心血管病的家族史（ 女＜65岁，男＜55岁）
I级 140~159/90~99
II级 160~179/100~109
III级 ≥180/110
流行病学
↑
欧美
亚非
工业化国家
发展中国家 美国黑人
美国白人 北方
南方 东部
西部
城市
农村
↑
病因
遗传因素 饮食 精神刺激 肥胖 体液因素 其他因素
发病机制
交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
药物种类 用药原则
合并症用药
治疗
*合并脑血管病 *合并心肌梗死 *合并稳定型心绞痛 *合并有心力衰竭 *合并慢性肾衰竭
ARB、长效钙通 道阻滞剂ß、受A体C阻EI滞剂 或利尿剂；和ACEI
ß受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂； ACEI或ARB、β 受体阻滞剂和利尿 剂
3种或3种以上 降压药物
急症治疗
•避免诱因 •病情监测 •迅速降压 •对症治疗
靶器官受损及合并的临床疾病：心、脑、肾损害 的表现，周围动脉病变，眼底III级
高血压危险度分层
低危：血压水平1级+无危险因素。治疗以改善生活 方式为主，如6个月无效再给药物治疗
中危：血压水平1级伴1～2个危险因素；血压水平2 级不伴或伴＜2个危险因素。治疗除改善生活方式 外，给予药物治疗
高危：血压水平1～2级伴至少3个危险因素。必须药 物治疗
反 措应施有：关
•避免受伤 •体位性低血压的预防和处理
常用诊断/问题
潜在并发症：高血压急症 措施：
•避免诱因 •病情监测与护理 •用药
健康指导
制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导 定期复诊
情境教学
李先生，驾驶员，高中文化，驾龄28年，汉族。5 年前体检时发现血压高，间断用药，由于无不适而 未引起重视。近2年来，时感头胀痛、头晕，眼花 、耳鸣，以驾驶、情绪激动、紧张时明显。平素体 健，喜食动物脂肪及内脏、高盐饮食，饮浓茶、不 饮酒，有吸烟史，平均20余支/日，已有近30年， 仍然未戒烟。大小便正常，生活完全自理。性格孤 僻、好强。父母亲已去世多年，死因不祥。现与妻 、儿子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好
极高危
1～2个危险因素 中危
3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶 高危 器官损害
有并发症
极高危
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中危 高危 极高危
极高危 极高危 极高危
治疗
目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施：
一般治疗 药物治疗
治疗
目的： 措施：
一般治疗 运动 减轻体重 促进健康行为
适用于所有 高血压病人
•限制钠盐摄入 •低脂饮食 •限制饮酒 •减少精神压力 •保持心理平衡 •自我血压监测
临床表现
症状 体征 特殊类型 并发症
临床表现
症状
非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害
脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害
临床表现
症状 体征
临床表现
症状 体征 特殊类型
恶性高血压 老年人高血压 高血压危象 高血压脑病
临床表现
恶性高血压（急进型高血压）
特点 ①发病急骤，多见于中、青年 ②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg ③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳
临床表现
高血压危象
在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上 升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶 心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等等症状；以 及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状等 诱因 紧张、劳累、寒冷、突然停药等
临床表现
高血压脑病
在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引 起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象，表现 为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍 、惊厥或昏迷，血压降低可逆转 机制
•常用药物
•硝普钠
•高••血硝乌酸拉压甘地脑油尔病 •伴•烦尼卡躁地、平抽搐 •脑•出拉贝血洛尔 •注 急意 性安 冠全 脉降 综压合征
常用诊断/问题
疼痛：头痛 与血压升高有关 措施：
•休息与活动 •减少引起或加重头痛的因素 •指导病人使用放松技术 •用药：药物不良反应观察
常用护理诊断/问题
有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压
过高的血压突破了脑血管自身调节机制，导 致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起 脑水肿
实 相验关室检及查其他检查
血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 心电图/超声心动图 X线检查
诊断
•血压达标 •安静休息15分钟 •非药物状态 •非同日 •多次重复（2次或2次以上） •排除继发性高血压
头水肿 ④肾脏损害最突出，持续蛋白尿、血尿及管
型尿伴肾功能不全 ⑤进展迅速，预后差；治疗不及时，可死于
肾衰竭、脑卒中或心力衰竭
临床表现
老年人高血压 年龄超过60岁达高血压诊断 标准者即为老年人高血压
特点 ①半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩 期高血压（收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg） ②部分老年人由中年原发性高血压延续而来， 收缩压与舒张压均增高 ③心、脑、肾等靶器官的并发症较为常见 ④老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调 节能力降低，易造成体位性低血压，尤其服药后
原发性高血压
primary hypertension
定义
高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95％，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因
血压水平：
收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
高血压分级
理想血压 <120/80
正常高值 130~139/85~89