【逍遥散《太平惠民和剂局方》】

【逍遥散《太平惠民和剂局方》】

逍遥散(《太平惠民和剂局方》）

【组成】柴胡10g 当归10g 白芍30g 白术10g 茯苓15g 甘草10g

【用法】加生姜、薄荷少许，和水煎服。

【主治】肝脾郁结。头晕目眩，乳胀胁痛，月经不调，食少神疲；或寒热往来，脉象弦大而虚。

【证析】此方证属于情志怫郁，肝气郁结，虚中夹滞机理。肝喜条达，职司疏泄，气机升降出人受阻，结聚不得升发则郁，肝气郁结，清阳不升，清窍失养，膜络痉挛，脑遂为之疼晕，目遂为之苦眩；气郁不达，结而不行，壅滞经脉，经气不舒，故见胸胁乳房胀痛不适，寒热往来。肝藏血，司疏泄，妇女月经应时而至，须赖肝气疏泄。今因肝气郁结，疏泄失常，脉为之挛，故尔经期参伍不调，经量时多时少。至于食少神疲，亦由肝气郁结，木不疏土所致。综上，此证病位在肝，病性偏虚，其基本病理是脾虚肝郁，经脉挛急。

【病机】脾虚肝郁，经脉挛急。

【治法】疏肝理脾，柔肝缓急法。

【方义】气郁脉急而兼肝脾两虚，法当疏肝理气，解其郁结；柔肝缓急，解其痉挛；健脾养血，补其亏损。此证如果单纯疏肝解郁，柔肝缓急，而不兼补肝脾，不仅气血不能恢复，肝气亦难疏调，经脉亦难和柔。唯于疏肝柔肝之中兼补肝脾，令土能荣木，血能养肝，肝用才能正常，本方由《伤寒论》四逆散和《金匮要略》当归芍药散两方变化而成，专为肝郁脾虚立法。方用柴胡疏肝解郁，畅其气机，当归养血和肝，补其亏损，二药补肝体而和肝用，令气机调畅则肝郁得疏，阴血得补则肝体得养。白芍擅长柔肝，甘草擅长缓急，二药缓解经脉挛急，令经脉和柔则疼昡等证可解。白术健脾除湿，茯苓甘淡渗湿，二药健脾益气，培土荣木，令中焦健运，土旺木荣，则气虚可复。佐少许薄荷、生姜，可以增强升发疏泄和疏肝理脾作用。此方补中寓疏，补则弱于柴芍六君子汤，疏则缓于四逆散，药性和平，不偏寒热，

是调气疏肝的代表方。学习本方应该注意三点:

①此方基本病理所有方书都从肝郁脾虚分析，未曾指出疼痛是因经脉挛急所致。仅注意到了气血虚滞变化，忽视了组织结构病理改变，所以未能揭示白芍、甘草配入本方的真正用途。

②柴胡、薄荷二药重用则发散解表，轻用则疏肝理气，故本方柴胡、薄荷用量一般较轻。若欲增强外发力量，则宜重用。

③此方常用于头痛、胁痛、腹痛、痛经等痛证。常呈掣痛，绞痛，按之稍缓，是经脉挛急所致，白芍、甘草相伍是为柔肝缓急良药，但需重用始能建功。

【应用】是治肝郁偏虚的常用方，以两胁作痛，或腹痛，痛经，神疲食少，舌淡苔薄，脉弦而虚为其辨证要点。

2.《张氏医通》谓“自汗由于肝虚者，理其疏泄，宜用本方”。以此方加减，治疗乳核，腹部包块，亦可获效。

3.临床报道，以本方为基础加减变化，可治无黄疸型肝炎、胆石证、妇女月经不调、带下、乳房肿块等证。病案1964年春带65级学生赴宜宾市中医院毕业实习。吴某，女，32岁，4月上旬来诊。自述停经6个月，腹大如胎，却无胎动感觉。经宜宾专区第一医院妇科医生佘某检查，确定为葡萄胎，前来求治。因思此证属于子宫内膜病变，膜囊之中必有血水贮存于内，才能形成状如葡萄。遂书逍遥散加益母草、晚蚕砂各30g 付之，嘱其试服。4天以后来诊，谓服此方以后小腹微痛，阴道流出大量咖啡色样血水，到一院要求止血，再次检査，葡萄胎已完全消失，今来意欲调理。仍以原方减去益母草、晚蚕砂二药，再服而愈。处此方时加入益母草在于增强子宫收缩，试图经过收缩，达到挤破葡萄状囊；加入蚕砂意在祛除水湿。

【化裁】

1.逍遥散(《外科正宗》）柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各3g，香附

2.5g，牡丹皮2g，甘草1.8g，薄荷、黄芩各1.5g。水煎，空腹服。治妇人血虚，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡频赤，口燥咽干，发热盗汗，食少嗜卧；血热相搏，月水不调，脐腹作痛，寒热如疟；室女血弱，荣卫不调，痰嗽潮热，形体消瘦，渐成骨蒸。此方

较原方多香附、牡丹皮、黄芩，有疏肝清热之功，唯剂量太轻，可酌情加重。

2.加减道遥散(《中医妇科治疗学》)即本方加牡丹皮、梔子、香附、泽兰。水煎服。治月经不调、经行先期、量多、色红、两胁痛、心烦梦多者，亦治头晕发热者，体现清热疏肝法。

3.舒郁清肝汤(《中医妇科治疗学》)即本方去茯苓，加香附、郁金、黄芩、山梔仁、牡丹皮。治肝郁兼热，经前胁腹胀痛，性急易怒，头晕，口苦而干，月经色红量多，或有块状，苔黄舌质红，脉弦数。有清热疏肝之功。

4.扶脾舒肝汤(《中医妇科治疗学》即本方去当归、甘草，加人参、炒蒲黄、血余炭、焦艾叶。治郁怒伤肝，暴崩下血，或淋漓不止，色紫兼有血块，少腹满连及胸胁，气短神疲，食少消化不良。体现疏肝止血与益气摄血二法合用的配方法度。

5.舒郁清肝饮(《中医妇科治疗学》)即本方去当归、甘草，加生地黄、山栀、黄芩。水煎温服。治妊娠经血时下，口苦咽干胁胀，心烦不寐，手足心发热，舌红苔微黄，脉弦数而滑体现清热疏肝，止血安胎法则。去当归者，因其动血故也。

6.加味道遥散(《中医妇科治疗学》)即本方加牡丹皮、栀子、地榆炭、侧柏叶、樗根皮。治赤带、黑带属于肝经郁热者。有清热疏肝，收敛止血，清热止带功效。

7.加味丹梔逍遥散(《中医妇科治疗学》)即本方加牡丹皮、梔子、车前子。治肝脾血虚有热，小便淋涩疼痛等证。此属肝的疏泄失调，以致小便淋涩，故疏肝清热与利水渗湿同时并举。

8.治乳房胀痛经验方(验方)即本方去甘草，加王不留行、鸡血藤、丹参、香附。治乳腺管囊性扩张的乳房胀痛。逍遥散及其加减方，有治头痛、眩晕的；有治乳房、胸、胁、脘腹胀痛的；有治月经不调的；有治临经腰、骶、小腹胀痛的；有治血崩或妊娠下血的；有治小便失调的；有治自汗、盗汗的通过此方的学习，对肝主疏泄涉及气血津液能够加深理解，学者留意。

【歌括】

逍遥散用芍当归，术草柴芩六药齐，疏肝理脾功独擅，肝脾郁结是病机。