经典名方-《太平惠民和剂局方》甘露饮的运用经验

经典名方-《太平惠民和剂局方》甘露饮的运用经验
甘露饮原文：《太平惠民和剂局方》：治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭；或频饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。

又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。

歌诀：
甘露二冬二地芩，斛枳枇杷草茵陈，阴虚湿热龈肿烂，养阴除湿义尤精。

组成用法：
枇杷叶（刷去毛）、干熟地黄（去土）、天门冬（去心，焙）、枳壳（去瓤，麸炒）、山茵陈（去梗）、生干地黄、麦门冬（去心，焙）、石斛（去芦）、甘草（炙）、黄芩。

右等分，为末。

每服二钱，水一盏，煎至七分，去滓温服，食后，临卧。

小儿一服分两服，仍量岁数加减与之。

方解：
张石顽谓：“素禀湿热而挟阴虚者，治与寻常湿热迥殊。

若用风药胜湿，虚火易于僭上；淡渗利水，阴液易于脱亡；专于燥湿，必致真阴耗竭；纯用滋阴，反助痰湿上壅。

务使润燥合宜，刚柔协济，始克有赖”。

此方有养阴淸热，宣肺利湿之功，正是润燥同施的配伍形式。

全方药物可分成两类：第一类用生地黄、熟地黄滋阴补肾，天冬、麦冬、石斛清养肺胃，配伍这一类药物在于养阴配阳，第二类用黄芩、茵陈清利湿热，枳壳疏畅气机，枇杷叶开宣上焦，使气化则湿亦随之而化，气行则湿亦随之而行。

配伍这一类药在于清利湿热。

两类药物共用，能呈养阴清热，宣肺利湿功效。

体现以养阴为主，清热为辅，略佐除湿药物的配伍形式。

甘露饮医案
1、垂涎案
何某，女，52岁。

舌痛，唾涎沫两月余。

初感口苦口腻，自认为热重，泡金银花、通大海服数日不效。

此后发热唾涎沫增多，较稠浊，并见舌痛，口苦腻也进一步加重。

于当地治疗不效，转诊于几所大医院，先后使用龙胆泻肝汤、泻黄散、导赤散等治疗，并服多种西药治疗，毫无效果。

患者忧郁而烦躁，更感终日难宁。

来诊时稠浊涎唾频频吐出，口苦，口干，舌边尖痛，偶有牙龈出血、心烦焦虑。

脉缓，舌苔薄黄。

诊为脾胃湿热，阴虚火旺。

予甘露饮加味：
生地黄15g，熟地黄15g，茵陈20g，天冬10g，麦冬12g，黄芩10g，柴胡10g，枇杷叶12g，龙胆草10g，石斛10g，甘草10g，佩兰12g，藿梗12g，枳壳10g。

上方刚服完1剂，患者大喜过望，提前跑来报告。

刚一进门即连连陈述：昨日之药煎好仅服2次即感唾涎沫大减，服完3次后，今日不仅唾涎全止，口苦及舌痛也大减。

要求再给药2剂带回家服，以巩固疗效。

2、口腔溃疡案
某中年男子，反复口腔溃疡五年余，加重两年多来诊。

五年前开始出现口腔反复溃疡，舌体肿大，两侧齿印明显，双颊及舌尖部溃疡或单个或二三个连体出现。

初时三四个月发作一次，每次约一周左右，经治疗可逐渐消失。

近两年来发作次数不断加频，每一二月必发一次，且症状不断加重，口舌溃疡处增多，溃疡部增深，溃疡面扩大，有的有融合成片趋势，疼痛加剧，已明显影响进食与说话。

原长期伴有的轻微腹泻也随之加重，每日泻液体便二三次，小便量少色黄，倦怠乏力，头昏。

原用之中西药均已无效，十分痛苦，遂从外地专程前来求治。

诊其六脉迟细，命门部微弱难觅。

舌体胖大，唇舌
及上腭部散发着五处溃疡，如绿豆至黄豆大小不等，浅深不一。

其中一溃疡近于咽喉前，故说话、喝水均感困难，严重影响生活。

患者病前系酒客家。

诊毕细思，本患病程长，症状重，久治不效，病情呈进行性加重，且寒热难辨，虚实不清。

当斟酌着用甘露饮时，虑其阴柔。

在良久沉思细辨中，细析原文“醉饱房劳，湿热阻搏……大便不调，小便黄涩，并皆治之”，感选用该方还是切证的。

再深究患者纵饮而生湿热，必伴恣食而伤脾胃，致升清降浊失司。

这里脾胃受损，湿热蕴阻是因，而气机阻滞、升降失常是病机关键。

其舌胖，久泻，倦怠乏力，即为明证。

而脉微欲绝，乃因经气被阻，若作肾阳衰竭，误矣。

至此，不再犹豫地选用新加甘露饮合六君子汤：熟地15g，枇杷叶12g，生地15g，黄芩10g，茵陈12g，炙甘草10g，枳壳10g，天冬10g，麦冬10g，人参10g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮10g，半夏10g，荷叶15g，五倍子10g，淡豆豉12g，升麻10g。

水煎服，日1剂。

上方服完7剂，患者前来复诊，反馈溃疡面缩小，疼痛大减，几年来大便第一次开始成形，已能较顺利吞咽饭食。

效不更方，原方再服12剂。

前后来诊5次，口疮消失，伴随症状亦随之消失。

嘱戒酒、合理饮食，以杜复发。

按语：本案五年顽疾，一方以除，得益于一种读书方法：细读、深读、
研究读、验证读。

试想，若非对《局方》原文作如此之读，恐怕连遣用本方都顾虑重重，哪敢放胆以投，即使平时准确遵用都困难，何言创新。

方法是打开密室的钥匙，由是观之，诚非虚言也。

3、口苦案
患者，男，56岁，自诉口苦二十多天。

六月底曾因感冒发热，用抗生素治疗，后症状好转。

现在感到口苦，口干，乏力，胃纳可，夜寐可，二便调，脾气急躁。

舌红，苔花剥，脉弦。

中医辨证为中上焦湿热兼肝火上炎，胃阴不足。

治疗以清热化湿，滋养胃阴，清肝柔肝。

予甘露饮加减。

药用生地、熟地、麦冬、玉竹、枇杷叶、茵陈、黄芩等。

7剂，煎服。

7剂后，病人后反馈口苦缓解，舌苔花剥好转。

按语：对于口苦的治疗,医者多宗“清热解毒”之法，多用黄连、菊花等苦寒药物，而对阴虚湿热之口苦不重视。

本案患者年过半百，《内经》云：年至四十，阴气自半而起居衰矣。

患者平素脾气急躁，肝阳亢盛而伤肝阴，且六月外感，治疗不当，湿热内蕴，上泛于口，导致口苦。

方选甘露饮加减治疗。

方中熟地、生地、麦冬、天冬、玉竹、玄参清热养阴；枳壳、枇杷叶、黄芩降火而能行气,肺主通调水道,肺得宣肃,气行则湿化；茵陈化湿清热；柴胡、焦山栀清肝，白芍养阴柔肝；砂仁、干姜温中化湿，湿邪得温则化，又防滋阴太过而伤脾阳。

全方清补结合、化湿清热而顾护阴液,用于治疗阴虚湿热型口苦,疗效
令人满意。