中华超声医学会前列腺超声诊断指南

中华超声医学会前列腺超声诊断指南

【病理与临床】良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一，病因与性激素平衡失调有关，病理表现为腺体组织与平滑肌组织及纤维组织的增生，形成增生结节，增生的腺体压迫尿道，使尿道阻力增加。

前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因前列腺增生阻塞尿路产生的局部梗阻性症状，如尿频、排尿无力，尿流变细，排尿缓慢，尿出溜等；另一类是尿路梗阻引起的上尿路并发症，如肾积水，尿毒症等。【超声表现】1、前列腺增大增生前列腺体积增大，尤其以前列腺前后径增大最为重要。临床上多用前列腺重量来确定是否存在前列腺增生，由于前列腺的比重在1.00-1.05之间，故前列腺重量基本等于其体积。根据前列腺的不同形态，前列腺的重量计算有如下两个公式①前列腺不对称时，重量（g）=体积（cm3）=0.5×D1×D2×D3;②前列腺呈椭圆形时，重量（g）=体积（cm3）=0.5233×D1×D2XD3。

2、前列腺形态变圆，饱满，向膀胱凸出。前列腺增生显著者腺体呈球形增大，并向膀胱凸出。在前列腺各部位增生程度不一致，腺体可呈不对称改变。

3、前列腺内出现增生结节前列腺内回声不均匀，可呈结节样改变，增生结节多呈等回声或强回声。尿道受增生结节压迫而其走行扭曲。

4、前列腺内外腺比例失调前列腺增生主要是内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例在2:5:1以上。

5、前列腺内外腺之间出现结石增生前列腺的内外腺之间常出现点状或斑片状回声，可呈弧形排列，后方伴声影;也可表现为散在的点状强回声，后方不伴声影。前列腺结石多和良性前列腺增生同时发生，通常没有症状及较大危害，但靠近尿道的结石会对后尿道产生压迫。

6、彩色血流图表现为内腺血流信号增多，在增生结节周围可见血流信号环绕。前列腺增生是良性病变，与正常腺体组织比较，增生组织的供血增加，因此，内腺可以见到较丰富的血流，脉冲多普勒显示这些血流是阻力较低的动脉血流频谱，即高舒张期血流频谱。

7、出现膀胱小梁小房、膀胱结石、肾积水等并发症。前列腺增生引起的尿路梗阻会引起残余尿量增多，尿出溜，长此以往会造成膀胱壁增厚，小梁小房形成，膀胱结石及肾积水等并发症。

【鉴别诊断】1、前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断前列腺增生的发病部位多数位于内腺（移行区），少数位于外腺（周缘区）。前列腺癌的发病部位主要位于外腺（周缘区）。前列腺增生结节呈圆形或类圆形，规则，而前列腺癌不如此表现，对早期前列腺癌及前列腺增生合并前列腺癌，鉴别较困难，可行超声引导下穿刺活检。

2、前列现在增生与慢性前列腺炎的鉴别慢性前列腺炎前列腺大小正常或稍大，内部回声不均匀，包膜可增厚，结合临床症状或直肠指检及及前列腺液化验可与前列腺增生鉴别。

3、前列腺增生与膀胱颈部肿瘤的鉴别膀胱颈部癌可侵入前列腺，前列腺癌也可侵犯膀胱，向膀胱内生长，鉴别要点是膀胱癌自膀胱向前延伸，膀胱颈部肿瘤CDFI:多能发现一支滋养血管，而前列腺癌少

有这种典型的图像，此外血清PSA检查也有助于两者的鉴别。

【临床价值】前列腺体积对临床诊断有较大的帮助，为了准确准确测量前列腺各经线，如果经腹部超声无法清晰显示前列腺，应进一步采用经直肠超声探测。