卫生总费用及其核算方法-卫生经济学

卫生总费用及其核算方法
一、卫生总费用概述
（一）卫生总费用基本概念
1.卫生费用（National Health Expenditure NHE ）
一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健支出的货币总和。

或：一定时期内，卫生机构或卫生人员，为了提供卫生服务而消耗的经济资源的货币表现。

国际上广泛接受的卫生费用的定义
卫生费用指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。

具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗，残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。

2.卫生总费用（Total Expenditure on Health，TEH）
是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和, 卫生总费用的核算期通
常为一年。

是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。

指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。

特指一个国家时，也称国家卫生帐户。

（二）卫生总费用界限与范围
从广义上看，有人主张一切为促进健康的活动所筹集和消耗的资源都应该计入卫生总费用，其中，不仅包括对健康有直接影响的卫生服务活动费用，而且还包括与健康有关的其他
活动费用。

从狭义上看，卫生总费用测算范围应该卫生服务活动为中心，凡是直接为卫生务和与卫
生服务相关的其他服务活动提的资金才能计入卫生总费用。

我国根据世界卫生组织向发展中国家推荐的划分标准，从我国实际情况出发。

坚持以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。

必须是卫生机构或卫生人员参与的卫生资源耗费；卫生服务过程中已经消耗的经济资源；卫生服务中已经消耗的实际经济资源；卫生总费用是一个全社会的概念。

卫生费用核算口径
一般口径：包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理医学的技术知识，促进、恢复或维持健康为基本目标的活动
时间口径；空间口径；
（三）卫生总费用研究目的与意义
1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息
2.为调整和制定卫生经济政策服务
3.适应经济体制转变的需要
4.为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统
5.为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息
6.满足国际接轨的需要
（四）卫生总费用研究进展
1、国外
始于20世纪50年代；
1963年艾贝尔.史密斯第一次调查 6个家； 1967年艾贝尔.史密斯第二次调查 29个国家； 1976~1977年日内瓦桑多兹卫生与社会经济研究所同 WHO 合作；
1978年 WHO 研究小组会议； 1980年WHO 举办学习班；
1983年艾贝尔.史密斯等《卫生事业筹资计划的编写》 ； 2001年经合组织《国际卫生总费用核算数据收集制度》 ；
2003年WHO 出版《国民卫生费用核算指南》。

2、国内
始于20世纪80年代初。

1981年世界银行派专家对中国卫生事业进行考察，引进国际卫生费用研究方法。

在部分地 区进行了卫生总
费用调查研究。

1987年世界银行对中国卫生事业进行第二次考察。

世界银行专家在中国政府官员和专家的 帮助下，再次对1978~1985年中国卫生总费用进行估计和测算。

卫生部卫生经济研究所承担并完成了
1990~1995年全国卫生总费用测算工作。

1995年世界银行专门派代表团对中国卫生总费用测算方法和测算结果进行全面系统、深入 细致的考察，并
完成了《中国卫生总费用评估报告》。

2002年《中国统计年鉴》公开发布 1995~2000年卫生总费用测算结果与主要评价指标。

二、卫生总费用核算的基本框架和原则
（一） 卫生总费用核算基本概念 卫生总费用核算是采用国民经济核算方法， 以整个卫生系统为核算对象，
建立卫生费用核算
指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。

对象：整个卫生系统
方法：国民经济核算体系进行核算
内容：卫生资金的筹集、分配和使用 目的：反映卫生领域经济活动规律。

（二） 卫生总费用核算主要内容及其框架
1•卫生资金从哪里来？
按筹资来源划分卫生总费用，形成卫生费用筹资总额
2•卫生资金流向哪里？
按卫生服务提供机构的行业类别划分卫生总费用，形成卫生费用分配总 _____________
3•进行什么卫生服务？购买什么卫生服务产品？
按卫生服务功能划分卫生总费用，形成卫生费用使用总 ___________
1 •政策相关性：适用于各级政府的卫生计划工作和管理决策，为政府制定卫生发展与改革 政策提供经济
信息和科学依据。

（四）卫生总费用核算基本原则
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2•数据可靠性：从制定宏观卫生政策的角度来看，所发生的数据误差程度应该是可以接受的，以保证数据的真实、可靠和可用。

3•数据可比性：各地卫生总费用测算要按照统一要求的指标体系和资料来源进行数据收集
与整理，以确保各省市各年之间的测算口径和计算方法一致，便于各地区和不同时期的比较
和政策分析。

4•时效性：在政府决策部门进行政策分析和决策时，必须及时提供所需要的各项数据和各种信息。

5.操作的可行性：指标和数据来源要可行。

6.制度性和连续性：逐步建立卫生总费用年度信息报告制度和稳定的数据来源，以保持测算结果的连续性和一致性。

三、卫生总费用核算方法
(一)卫生总费用核算数据来源
1•现有资料开发与利用应充分利用目前已有的社会经济统计资料、卫生统计年报资料和卫生决算报表等常规信息系
统数据。

对现有卫生服务调查资料的开发和利用。

2•现场典型调查
当常规信息系统数据不充分，一时又难以得到现成数据的情况下，可以进行小规模的调查，抽取有一定代表性的调查点，通过现场调查，取得相应的指标和数据，作为测算依据。

3.间接估算法
对于无法做抽样调查的小型项目，也可以利用现有的统计资料、财务数据和各种参数进行相
关数据的估计。

例如数学模型法、卫生服务数据估算法等其他技术估算方法。

4.建立监测点
对卫生总费用测算中的一些“盲点”问题，即只知道数据的发生，但没有资料来源，可以建立监测点和经常性的报告制度，保证数据来源的可行性和连续性。

5.现场访问调查
除卫生统计信息系统外，许多资料还需要到相关单位和部门获取，包括统计局、财政部门、劳动部门、农业部门以及计生委、教育部门、科技部门、民政部门、医疗保险等单位，还有些是现场测算数据。

(二)卫生总费用核算方法
1.筹资来源法
(1 )基本定义
卫生费用筹资总额测算方法是卫生账户核算体系的第一个层次，它是按照卫生资金的筹集渠
道与筹集形式收集整理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方法，简称筹资来源法。

卫生筹资的概念：卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等。

卫生筹资渠道和使用：政府卫生筹资、社会卫生筹资、个人卫生筹资
(2 )指标体系
根据卫生政策分析需要，从出资者角度看，卫生总费用指标体系可分为三部分：
a.政府预算卫生支出
卫生领域中大量的公共产品和准公共产品，决定了卫生领域中存在着“市场失灵”，不可能
通过市场机制有效地实现卫生资金的筹集和有效配置。

政府要通过政府拨款，保证向全社会提供公共产品，对预防保健等准公共产品给予补贴，对贫困人口和脆弱人群提供医疗救助。

政府卫生支出是指各级政府用于医卫生服务、医疗保障、行政管理事务、人口与计划生育事
务等各项事业的经费。

还包括其他政府性基金对卫生的投入。

b.社会卫生支出
在我国，社会卫生支出是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金, 体现了社会
各界对卫生事业的投入和重视程度。

①社会医疗保险费
②商业健康保险费
③社会办医卫生支出
④社会捐赠援助
⑤行政事业性收费收入
c.居民个人卫生支出
是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生服务费用。

（3 ）测算方法
根据卫生资金的筹集渠道和筹集来源收集整理各类数据，按照不同分类和口径进行汇总，构成卫生总费用筹资总额。

P140表1
2.机构流向法
（1 ）基本定义
卫生费用分配总额测算方法是国民卫生账户核算体系的第二个层次，它是按照卫生机构类别
进行分类，对卫生费用分配总额进行测算的方法，简称“机构流向法”。

卫生费用分配总额是指某地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机
构分配的总额，它反映卫生资金在不同部门、不同地区、不同领域和不同层次的分配，在卫生费用核算的方法学上，卫生费用分配总额可以对卫生筹资总额起平衡作用，对卫生资金使
用总额起总量控制作用。

卫生费用分配总额测算范围包括：各级各类卫生保健服务的提供者、药品零售机构、卫生行
政管理机构
卫生费用分配总额测算的是卫生服务的终产品价值，卫生保健服务的中间产品值如药品生产
企业、医疗器械生产企业、医院的制剂部门的产品价值已包括在最产品价值中，所以，在测算时不可重复算。

（2 ）指标体系
按照卫生服务机构进行分类，卫生费用分配总额指标体系可分为（p131）:
•医院费用；
•门诊卫生服务提供机构费用；
•药品零售和其他医用商品提供机构费用；
•公共卫生服务提供机构费用；
•卫生行政管理和健康保险机构管理费用；
•政府其他特殊部门卫生费用及其他费用。

（3 ）测算方法
基本测算公式为：
某类机构某项收入人均参数=卫生部门同类机构该项收入十卫生部门同类机构人员数
某类机构某项总收入=同类机构该项收入人均参数x同类机构总人员数
在进行卫生费用分配总额测算时，需要测算工业及其他部门卫生机构的费用，但是由于工业及其他部门许多卫生机构不是独立核算单位，不积累财务数据，资料来源不规范，工作难度很大，所以用卫生部门的卫生机构做样本，估算全社会卫生机构费用总额及其分布。

3.实际使用法
（1 ）基本定义
卫生费用使用总额测算方法是卫生账户核算体系的第三个层次，它是按照卫生服务功能进行
分类，根据卫生服务消费者接受各种卫生服务时所消耗和使用的卫生资源来测算卫生费用实际使用总额的一种方法，简称实际使用法。

（2）指标体系：
①个人卫生费用：指该地区卫生服务消费者在不同卫生机构接受各类医疗保健服务时所消耗和使用的费用总和。

个人卫生费用包括门诊费用、住院费用和零售药品费用。

不包括个人购买的各种营养保健食品和健身器械所需费用。

②公共卫生费用：指卫生服务消费者在接受政府和个人购买的，由卫生机构或卫生人员提供
的各类公共卫生服务时所消耗的费用总额。

公共卫生费用包括疾病监督与控制费用、妇幼卫
生费用、其他公共卫生费用。

③卫生发展费用：卫生发展费用是指用于卫生发展的资源消耗。

卫生发展费用包括医学教育
费用、医学科研费用和固定资产增加值。

④其他卫生费用：如卫生事业行政管理费，部队、武警、公安、司法等政府其他部门卫生服务活动费用。

（3 ）测算方法
卫生费用使用总额测算方法的基本思路是根据不同卫生服务项目的工作量及其相应服艮务项_____________ 亘的平均收费水平测算卫生总费用。

测算数据主要涉及到两个重要变量：各项卫生服务的工作量和每项J服务的收费水平___________
各项卫生服务收费水平分别采用费用监测点现场调查法、成本估算法和服务人口法进行测算。

①费用监测点现场调查法
确定卫生服务收费水平的理论依据是消费者购买某种卫生服务产品时是否经过市场支付费用。

经过市场以商品交换方式获得的卫生服务产品有明确的市场价____________________________
这类服务收费水平的确定是通过建立省（市）级费用监测点，利用调查表，采用典型、分层
调查方法，根据选择的服务项目，在提供卫生服务的各级各类卫生机构，调查相应的收费水平。

基本测算公式为：
某项卫生服务费用总额=该项卫生服务总人次x该项卫生服务平均收费水平
②成本估算法
部分公共卫生服务项目由于公益性较强，属于纯粹的公共产品，因此没有直接的市场价格，
或者它的成本高于价格，但是在提供这类卫生服务时同样消耗了卫生资源，因此有成本或相
应的工时，可以计算影子价格，即模拟价格。

在具体测算过程中，对于有服务量的公共卫生服务项目，根据开展无偿服务项目所消耗的工时，参考有偿服务项目的收费标准，采用成本分摊的方法，估计卫生服务项目的单位服务量成本，并结合该项目的工作量，测算卫生服务费用。

测算公式为：某项公共卫生服务费用总额=该项目的服务量X单位服务量成本x调整系数
③服务人口法
某些公共卫生服务项目没有明确的服务量，其费用需要按照服务人口进行测算，以服务的人
口作为该项公共卫生服务的工作量。

基本测算公式为：某项公共卫生服务的费用总额=服务目标人口数X人均费用水平
四、卫生总费用评价指标
（一）卫生费用总量分析
1.卫生总费用绝对值
2.人均卫生费用
3.卫生总费用占国内生产总值（GDP ）百分比（二）卫生总费用结构分析
1.政府预算卫生支出占卫生总费用百分比
2.社会卫生支出占卫生总费用百分比
3.居民个人卫生支出占卫生总费用百分比
4.政府预算卫生支出占财政支出百分比
5.卫生事业费占财政支出百分比
6.卫生经费占财政支出百分比
7.公共卫生服务经费占卫生总费用百分比
8.医疗保险费用占卫生总费用百分比
（三）卫生总费用变化趋势分析
1.卫生总费用年增长速度
2.卫生总费用年平均增长速度
3.卫生总费用对GDP 的弹性系数
五、卫生总费用分析与评价（一）卫生总费用的影响因素1.人口增长、人口老龄化
2.物价上涨因素
3.疾病谱发生改变
4.医疗科学技术进步和新药的应用
5.居民对卫生服务需求的增长
6.管理体制方面某些弊端（1）不合理的支付制度（2）药品的过量消费（3）疾病控制仍是重治轻防（二）中国卫生筹资的变动趋势1.卫生总费用水平及筹资主体发生变化2.医疗卫生保健消费的收入弹性
3.政府卫生筹资发生变化
4.卫生资金城乡分配格局发生改变
5.卫生筹资公平性。