一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7
12小时内体液不足得到纠正 患者呼吸平稳，氧饱和正常
护 理 目 标
感染得到控制 保证机体的所需热量水分电解质的摄入 减轻疼痛，镇静镇痛 抑制出血，血压正常，血色素正常
8
①迅速建立中心静脉与外周静脉通路②遵嘱快速补液③输血 ①机械通气②及时吸痰保持呼吸通畅③密切观察患者呼吸，SPO2， 血气分析变化 ①监测生命体征，观察早期感染寒战，高热②预防感染措施 ①遵嘱肠外营养氨基酸，卡文②营养状况监测，评估每天摄入量， 实验室相关指标 ①镇静镇痛②积极治疗原发病③床位的清洁干燥 ①密切观察患者心率，血压②保持管道通畅③腹腔引流液颜色性质 量④血色素监测⑤潜在并发症预防
12
病情变化
患者于2017-6-28出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高， 医师考虑再次出血的可能。
13
血红蛋白
14 12 10 8 6 4 2 0 12.8 10.4 8.8 7.4 8.1 9.6 10.3 7 3.09 8.1 6.5 8.7 11.6
9.8
8.3 8.2
8.8
8.1
9.2
腹腔引流液
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 4250 3400 2800 1950 2200 2050 1350 300 450 30 0 1250 780 900 910 900
200
500
700
650
14
作为护理人员如何及时发现患者有再 次出血的可能
①早起患者出现休克症状（面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷）
②患者出现持续性的腹痛
③伴有消化道出血症状（胃肠减压，大便的颜色,性质,量。） ④腹部的移浊性混音 ⑤复合伤导致的持续性的低血压 ⑥固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张
15
谢
谢
观
看
一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
9
护 理 措 施
病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象
病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加
护 理 评 价
源自文库
病人能否运用某些非药物性的止痛措施
病人的恐惧程度是否缓解，情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理
病人有无发生损伤部位的在出血和腹腔脓肿；若发生得到及时处理与发现
10
什么叫腹部闭合性损伤？
胸腹部CT： ①右侧肾上腺血肿 ②考虑右肾挫伤 ③肝脏密度欠均 ④腹腔大量
积血积液
彩超： ①双侧胸腔积液积血 ②腹腔明显积液胃镜：考虑小肠出血可能性 极大 抽血送检：血常规，肝功一组
4
血常规，肝功送检
5
护理问题
护理目标
护理 措 施
护理评价
6
气体交换受损
感染的危险 营养失衡 护理问题
疼痛 出血
组织关注不足
一例腹部闭合性损伤疑 难病例讨论
宜昌市中心人民医院重症医学科二病区 席大均
1
病人基本信息
姓名：刘某某 男 55岁
诊断 :①腹部闭合性损伤，胰腺损伤，胃小网膜破裂出血。②十二指肠 损伤，右肾挫伤，右肾上腺囊肿，腹腔积血积液。③胸部闭合性 损伤 ，双侧创伤性湿肺，右侧肋骨骨折。④失血性休克。⑤肝功 能异常，低蛋白血症。⑥凝血功能异常。
腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤是指 在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，
出现腹腔内大出血和内脏破裂。从此患者易因
为肝脾肾破裂—失血性休克—微循环障碍—心 搏停止。易因为肝胆肠破裂 – 腹膜炎 – 感染性
休克 – 微循环障碍 –MODS 。如不及时有效处
理，可造成严重的后果。
11
腹部闭合性损伤患者腹腔引流 如何护理？
积液。②颅内未见明显外伤性改变。③右肺叶挫伤，建议复查。④腹
腔内大量积血积液，建议进一步复查。⑤十二指肠稍肿胀，建议进一 步复查。⑥双侧创伤性湿肺。急诊以”多发外伤，胰腺损伤”收入急
诊与创伤外科，与6月20日在全麻下剖腹探查 +胃小网膜部分切除术 +
十二指肠破裂修补术，术后转入我科ICU二区。
3
体格及辅助检查
既往史：健康状况一般，否认疾病史，肝炎史，结核史，糖尿病史，高
血压史等
2
病史简介
现病史 ： 患者刘某某与 6月19日中午一点被重物击伤胸腹部，伤后出现胸腹部
击右肩部疼痛，无明显心慌胸闷，伴有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。
无明显的头痛头晕，无血尿。至当地医院头胸腹部CT检查示：①肝边 缘连续欠，肝破裂可能性较大，右侧肾上腺区稍高密度影，腹腔积血
①.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止 扭曲，受压， 折叠 ②术后经常改变体位，利于引流；定是挤压管道，防止堵 塞；引流袋 位臵不可高出引流口平面，预防逆行感染，避 免活动翻身式引流管的脱出。 ③每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量， 注意有无出血症状（如引流液增多颜色变深红）必要时做 细菌培养 ④注意保持引流管周围皮肤上网清洁干燥，注意观察患者 腹部切口的渗血渗液情况 ⑤臵管期间观察患者的腹部，全身情况（如症状是否减轻， 体温是否正常，避免导管相关性感染）
12小时内体液不足得到纠正 患者呼吸平稳，氧饱和正常
护 理 目 标
感染得到控制 保证机体的所需热量水分电解质的摄入 减轻疼痛，镇静镇痛 抑制出血，血压正常，血色素正常
8
①迅速建立中心静脉与外周静脉通路②遵嘱快速补液③输血 ①机械通气②及时吸痰保持呼吸通畅③密切观察患者呼吸，SPO2， 血气分析变化 ①监测生命体征，观察早期感染寒战，高热②预防感染措施 ①遵嘱肠外营养氨基酸，卡文②营养状况监测，评估每天摄入量， 实验室相关指标 ①镇静镇痛②积极治疗原发病③床位的清洁干燥 ①密切观察患者心率，血压②保持管道通畅③腹腔引流液颜色性质 量④血色素监测⑤潜在并发症预防
12
病情变化
患者于2017-6-28出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高， 医师考虑再次出血的可能。
13
血红蛋白
14 12 10 8 6 4 2 0 12.8 10.4 8.8 7.4 8.1 9.6 10.3 7 3.09 8.1 6.5 8.7 11.6
9.8
8.3 8.2
8.8
8.1
9.2
腹腔引流液
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 4250 3400 2800 1950 2200 2050 1350 300 450 30 0 1250 780 900 910 900
200
500
700
650
14
作为护理人员如何及时发现患者有再 次出血的可能
①早起患者出现休克症状（面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷）
②患者出现持续性的腹痛
③伴有消化道出血症状（胃肠减压，大便的颜色,性质,量。） ④腹部的移浊性混音 ⑤复合伤导致的持续性的低血压 ⑥固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张
15
谢
谢
观
看
一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
9
护 理 措 施
病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象
病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加
护 理 评 价
源自文库
病人能否运用某些非药物性的止痛措施
病人的恐惧程度是否缓解，情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理
病人有无发生损伤部位的在出血和腹腔脓肿；若发生得到及时处理与发现
10
什么叫腹部闭合性损伤？
胸腹部CT： ①右侧肾上腺血肿 ②考虑右肾挫伤 ③肝脏密度欠均 ④腹腔大量
积血积液
彩超： ①双侧胸腔积液积血 ②腹腔明显积液胃镜：考虑小肠出血可能性 极大 抽血送检：血常规，肝功一组
4
血常规，肝功送检
5
护理问题
护理目标
护理 措 施
护理评价
6
气体交换受损
感染的危险 营养失衡 护理问题
疼痛 出血
组织关注不足
一例腹部闭合性损伤疑 难病例讨论
宜昌市中心人民医院重症医学科二病区 席大均
1
病人基本信息
姓名：刘某某 男 55岁
诊断 :①腹部闭合性损伤，胰腺损伤，胃小网膜破裂出血。②十二指肠 损伤，右肾挫伤，右肾上腺囊肿，腹腔积血积液。③胸部闭合性 损伤 ，双侧创伤性湿肺，右侧肋骨骨折。④失血性休克。⑤肝功 能异常，低蛋白血症。⑥凝血功能异常。
腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤是指 在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，
出现腹腔内大出血和内脏破裂。从此患者易因
为肝脾肾破裂—失血性休克—微循环障碍—心 搏停止。易因为肝胆肠破裂 – 腹膜炎 – 感染性
休克 – 微循环障碍 –MODS 。如不及时有效处
理，可造成严重的后果。
11
腹部闭合性损伤患者腹腔引流 如何护理？
积液。②颅内未见明显外伤性改变。③右肺叶挫伤，建议复查。④腹
腔内大量积血积液，建议进一步复查。⑤十二指肠稍肿胀，建议进一 步复查。⑥双侧创伤性湿肺。急诊以”多发外伤，胰腺损伤”收入急
诊与创伤外科，与6月20日在全麻下剖腹探查 +胃小网膜部分切除术 +
十二指肠破裂修补术，术后转入我科ICU二区。
3
体格及辅助检查
既往史：健康状况一般，否认疾病史，肝炎史，结核史，糖尿病史，高
血压史等
2
病史简介
现病史 ： 患者刘某某与 6月19日中午一点被重物击伤胸腹部，伤后出现胸腹部
击右肩部疼痛，无明显心慌胸闷，伴有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。
无明显的头痛头晕，无血尿。至当地医院头胸腹部CT检查示：①肝边 缘连续欠，肝破裂可能性较大，右侧肾上腺区稍高密度影，腹腔积血
①.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止 扭曲，受压， 折叠 ②术后经常改变体位，利于引流；定是挤压管道，防止堵 塞；引流袋 位臵不可高出引流口平面，预防逆行感染，避 免活动翻身式引流管的脱出。 ③每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量， 注意有无出血症状（如引流液增多颜色变深红）必要时做 细菌培养 ④注意保持引流管周围皮肤上网清洁干燥，注意观察患者 腹部切口的渗血渗液情况 ⑤臵管期间观察患者的腹部，全身情况（如症状是否减轻， 体温是否正常，避免导管相关性感染）