种植体周围炎治疗方法的研究进展_王懿

种植体周围炎是种植体周围软硬组织的炎症[1-3],由于种植体与骨之间没有牙周膜，炎症扩展迅速，所以早期及时而正确的治疗利于种植体周围组织恢复到健康状态。种植体周围炎发生率在28-56%[3]。目前种植体周围炎的治疗方法有手术治疗、激光治疗、超声洁治加局部用药单独或联合治疗等。本文主要就种植体周围炎的治疗方法作一综述。

1.手术治疗

手术治疗是目前国内外治疗种植体周围炎导致支持骨丧失的最普遍的一项技术，膜诱导组织再生术、骨移植术等手术治疗取得了良好的临床效果。与传统刮治相比，膜诱导组织再生术、骨移植术能有效地填补骨缺损、改善软组织形态，增加种植体周围骨组织新生骨量和再次骨结合率，种植体的稳固性得到了提高。

Schwarz F等对种植体周围炎患者采用局部冲洗和口服药物治疗感染，控制感染后行翻瓣刮治术，然后应用羟基磷灰石和自体骨加胶原膜两种方法覆盖种植体周围炎骨缺损处，两种治疗方法在一年多的时间里均显示出良好的疗效，以自体骨加胶原膜疗效更好，治疗后种植体周围炎症消失，种植体稳定。放射片显示骨缺损区有骨组织再生[4]。Roos-Jans觷a ker AM等采用骨粉加胶原膜治疗种植体周围炎导致的支持骨丧失。在翻瓣刮治的同时手术去除种植体周围炎性肉芽肿，并用3%双氧水大量冲洗，应用Algipore骨粉和Algipore骨粉加Osseoquest胶原膜覆盖种植体暴露面和骨面，观察种植体周围骨组织再生情况和种植体的稳固性。经过一年的临床观察和放射学检查,发现炎症未复发,种植体稳固性提高,种植体周围骨组织有不同程度的再生。两个组均取得了良好的治疗效果，骨缺损区骨量和再次骨整合显著提高，两个组在统计学上无明显差异[5]。You TM等采用丝线拴结法建立种植体周围炎模型。狗的种植体出现种植体周围炎并手术造成颊侧骨板感染，导致种植体周围支持骨丧失。然后采用自体骨加富含血小板的纤维蛋白胶治疗试验狗口内下颌前磨牙种植体周围炎。与只用自体骨的对照组和只作翻瓣术的对照组相比，采用自体骨加富含血小板的纤维蛋白胶组在恢复骨缺损区的骨量和促进再次骨整合方面疗效显著提高，取得了较好的临床效果[6]。Lu SY等对一个长期服用类固醇激素、且符合种植体周围炎诊断标准的患者，采用停用类固醇激素并应用PepGen P-15骨再生材料加胶原膜技术治疗该患者种植体周围炎。治疗前后投照根尖片，结果治疗后种植体周围有新骨再生，种植体松动度减少[7]。Fiorellini JP等采用

种植体周围炎治疗方法的研究进展*

王懿刘洪臣

【摘要】种植体周围炎是牙种植术后常见的并发症之一，可使支持骨丧失、骨性结合失败，甚至导致已经形成骨结合并行使功能的种植体脱落。目前临床上常用的治疗种植体周围炎的方法主要有手术治疗、激光治疗、超声洁治加局部用药单独或联合治疗等。手术治疗可以恢复因炎症导致的骨缺损，较大程度地治疗种植体周围的各种软硬组织损伤；激光治疗便于操作，副作用小并且除菌彻底，越来越被临床医生所重视；洁治加局部用药治疗是传统的治疗方式，疗效好，创伤小易被广大医生及患者接受。各种治疗方法适应症略有不同，针对不同的患者选择最佳的治疗方式是保证治疗成功的关键。

关键词：种植体周围炎；治疗

[中国图书分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1672-2973(2010)01-0045-04

·综述·

*基金项目：国家自然科学基金（30772450）

王懿解放军总医院口腔医学中心博士生北京100853

刘洪臣通讯作者解放军总医院口腔医学中心主任

主任医师教授北京100853

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e-PTFE膜分别加自体骨、脱矿冻干骨、无机小牛骨、三钙磷酸盐颗粒、胶原海绵填补种植体周围炎骨缺损，所有组显示高达50%到65%骨结合率，且各组试验结果与骨粉类别无关，无统计学差异[8]。

2.激光治疗

许多学者认为机械方法不能完全清除粗糙种植体表面的细菌。研究证实激光系统能去除种植体表面污染，且特定的波长很少被种植体吸收，不会造成种植体表面温度升高。常见的用于治疗种植体周围炎的激光有CO

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激光、Er:YAG激光、Nd: YAG激光。

George Romanos等采用CO2激光治疗种植体周围炎，经过培训操作者、严格选择波长，治疗效果好且风险低，患者易于接受[9]。Parker S等发现在种植体的植入和二期手术中加入激光处理，更利于种植体周围的骨性结合[10]。Deppe H等在对狗

的试验中发现使用CO

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激光治疗污染的种植体表面，比传统软组织清创术使种植体探诊深度、临床附着等临床参数改善明显，表现为探诊深度降低、临床附着获得。308nm、200脉冲准分子激光照射明显减少了种植体周围需氧、厌氧微生物的数量[11]。Takasaki AA等认为Er:YAG激光比传统软组织清创术能更有效安全地清创，且种植体周围炎治疗区域发生了新的骨性结合[12]。Schwarz F等应用Er:YAG激光治疗种植体周围炎，临床数据显示了Er:YAG激光对种植体周围炎的治疗效果值得肯定，在牙周组织重建方面非常有效，能有效清洁种植体的表面且不损伤种植体的纯钛表面，所以Schw arz F等认为Er:YAG激光在治疗种植体周围炎上是适当的和安全的[13-16]。Giannini R等研究发现，Nd:YAG激光在适当的工作参数下持续减少需氧、厌氧微生物数量而且不损伤种植体纯钛表面[17]。马净植等将20名中度至重度的种植体周围炎患者随机分为:①Er:YAG组,Er:YAG激光治疗(160mJ、脉冲型、频率10Hz);②UP组,碳纤维头超声洁治辅以盐酸二甲胺四环素软膏抗菌治疗。两种方法治疗后,种植体菌斑指数PI和探诊出血指数BOP均有显著降低,两种方法治疗12周后都可显著改善以上临床指标;在BOP方面,Er:YAG组优于UP组[18]。3.洁治、局部用药单独或联合治疗

3.1洁治、局部用药联合治疗Maximo MB等采用洁治、局部用药联合治疗种植体周围炎，非手术刮除炎性肉芽组织联合氯已定或抗生素治疗种植体周围炎，结果发现这种方法临床使用安全有效[19]。Schwarz F等采用体格强健的beagle 犬5只，采用丝线拴结法建立与临床实际近似的种植体周围炎模型。所有种植体表面被覆大量软垢、牙结石、菌斑，牙龈有不同程度充血，局部肿胀，部分龈沟内有溢脓及窦道形成。采用超声洁治加局部用甲硝唑凝胶治疗试验狗口内种植体周围炎。治疗后菌斑指数、龈沟出血指数和探诊深度等指标较未治疗前有明显改善,种植体超声洁治加局部用甲硝唑凝胶安全有效地结合应用具有明显的治疗作用，种植体周围炎症消失[20]。唐志辉,曹采方等将27颗患轻中度种植体周围炎的种植牙随机分为洁牙机治疗组和甲硝唑治疗组,检查种植体的临床和微生物学指标。结果两种治疗方法均使菌斑指数、龈沟出血指数、龈下微生物的酶活性检查等指标改善。认为超声洁治和局部用25%甲硝唑凝胶是治疗种植体周围炎安全有效的方法[21]。王宏宇等对种植体周围炎患者行龈上、下洁治,然后分别给予盐酸米诺环素软膏牙周留置和10%碘合剂牙周上药治疗。结果两种治疗方法均使菌斑指数、龈沟出血指数和探诊深度等指标明显改善,并建议应每隔3周重复治疗[22]。

3.2洁治Renvert S等采用手动器械(n=19)和超声装置(n=18)治疗种植体周围炎，比较治疗前后的菌斑指数、出血指数，进行参数统计和非参数统计，两种治疗方法均使菌斑指数、出血指数显著改善，但两种治疗方法之间没有统计学差别。所以认为机械非手术治疗种植体周围炎安全有效[23,24]。Karring ES等用超声装置和碳纤刮匙龈下扩创术治疗种植体周围炎。结果超声治疗后探诊出血指数显著减少，效果优于塑料洁治器、磨光橡皮杯组且超声治疗不伤害种植体表面[25]。张春宝,张蓉,马轩祥等采用牙周洁治和牙周冲洗治疗种植体周围组织炎症。观察种植体周围龈沟液中细胞因子IL-1β, IL-6和TNF-α的表达变化，结果经过牙周洁治和牙周冲洗治疗后IL-1β、IL-6和TNF-α含量较治疗前显著降低,且软组织炎症有明显缓解[26]。

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