老年失眠症PPT课件

肌松作用(咳痰 跌倒)
间断睡眠(尿频) 午睡需求


膝关节周围滑膜囊的分布 短效促眠药




多美康 三唑仑 唑吡坦（思诺思） 水合氯醛 扎来普隆（ 安维得、安已辛 ） 佐匹克隆（忆梦返、青尔奇）
多美康 三唑仑
半衰期 作用 耐受、依赖 1.5~2.5hr 促眠、抗焦虑 + 2.2~3.2hr 促眠、抗焦虑 ++
膝关节周围滑膜囊的分布 老年人应用安眠药

1、注意环境及躯体疾病因素(睡眠环境)
2、小剂量起始，起效即可(新药首次)


3、因人而异选择种类及剂量
4、交替使用(安定类 三Z类) 5、注意解除焦虑、抑郁情绪


膝关节周围滑膜囊的分布 注意事项

1、意识水平（神经科疾病） 2、躯体疾病（青光眼、肝肾功能） 3、药物副作用及相互作用（呼吸抑制）
老年失眠症的诊断和治疗特 点
膝关节周围滑膜囊的分布 失眠定义

睡眠为一正常生理过程、能力；
失眠为睡眠能力下降； 量不足 质不佳
(失眠唯一症状 影响工作 每周3次 1个月 )

Hale Waihona Puke Baidu
膝关节周围滑膜囊的分布 失眠的主要症状
√ 入睡困难 √ 睡眠维持困难 —— 早醒 —— 睡眠间歇性醒来
膝关节周围滑膜囊的分布 一半的患者有入睡困难


药物影响（抗抑郁药 SSRI 等），安眠药
症状

治疗

60-70岁老人多见
睡眠一小时后各种粗
氯硝安定
三环抗抑郁药 卡马西平 等

暴不自主动作，伴噩
梦境（骨折 坠床）

多导睡眠图REM－肌 电动作电位，除外epi

膝关节周围滑膜囊的分布 抗失眠药物治疗原则
入睡困难——短效抗失眠药物 睡眠维持障碍——中或长效抗失 眠药物
——白日短暂打盹（EEG 1—10 秒睡
眠波），微睡（ microsleep）
——常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状
膝关节周围滑膜囊的分布
——睡眠时相提前，早睡早起
——不同于年轻人，单时相概日节律 ——似幼儿，多时相，超概日节律
膝关节周围滑膜囊的分布 失眠是老年人群中常见疾患
—— 60岁以上9000人调查，半数以上有睡眠障碍
中效 舒乐安定 (T1/26-24hr） 佳静安定 奥沙西泮 长效 安定 ( T1/2>24hr ） 氟安定 氯硝安定
膝关节周围滑膜囊的分布 理想的抗失眠药物



起效迅速，短时间内即可入睡 醒后无残留作用 安全可靠，副作用小 成瘾性和依赖性小
膝关节周围滑膜囊的分布

老年人临床特点
认知功能

原因

处理

缺乏光照 痴呆（AD） 电解质紊乱 戒酒 药物（镇静）
限制白天小睡 日光浴 加强光照 必要时抗精神药物 如 甲硫达嗪







膝关节周围滑膜囊的分布
快速眼动睡眠行为障碍

REM期时肌肉弛缓，与梦境相关的复杂运动
膝关节周围滑膜囊的分布
原因不明

与增龄有关 PD（前 后）、多系统变性、脑血管病、老 年痴呆等
可能与多巴胺功能有关。
膝关节周围滑膜囊的分布

夜晚多见，下肢＞上肢，入睡困难，转醒
治疗：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓类、卡马西平、
丙戊酸钠、阿米替林有效
一般抗抑郁药加重症状

膝关节周围滑膜囊的分布 日落综合征（Sundown syndrome）

限定时间（傍晚）出现意识水平下降（烦
躁不安 幻觉）
思诺思
水合氯醛
2.5~3hr
长效
促眠
促眠 促眠 促眠
？
+++
扎来普隆
佐匹克隆
1hr
5hr
？
？
膝关节周围滑膜囊的分布 老年人药物代谢动力学特点
——胃肠功能↓易发生消化功能障碍 ——肝脏代谢功能↓肝脏微粒体细胞 色素P450酶→氧化、还原/水解→肾 脏排出
膝关节周围滑膜囊的分布
——肝细胞↓肝血流量↓40～50% 肝药酶↓ （敏感、毒性反应） ——肾单元↓（80Y↑ 年轻人1/3） 肾小球滤过率及肾血流量减少50% （积蓄、超量）
入睡困难 49%
失眠患者
C.Fernandez,Sleep Disorders in the elderly,2000 psychiatrist meet,US
膝关节周围滑膜囊的分布 老年睡眠特点
——睡眠量减少，平均6小时
（5.5~6.5小时）
——睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅，
易觉醒，次数多，片段睡眠



4、个体差异 药物敏感(反向作用----兴奋、交叉耐药----过渡期)
膝关节周围滑膜囊的分布
小 结
1. 2.
3.
老年患者特点 安全有效 用药技巧
膝关节周围滑膜囊的分布
谢 谢！
主诉
（Foley U.S.A）
——内科,骨科,老干部病房睡眠障碍调查 5377%睡眠障碍
(陈彦方教授 2004)
膝关节周围滑膜囊的分布 老年人失眠原因诸多

——生理原因 (松果体萎缩) ——社会因素（社交活动减少
郁） 日照减少）
——内科、精神疾病（心衰、糖尿 病、 抑 ——药物影响（司吉宁、支气管扩张剂、β
有时需要几种药物联合应用
膝关节周围滑膜囊的分布 常用苯二氮卓类药物分类
分类 短效 （T1/2<6hr） 常用药物 半衰期 多美康 三唑仑 主要优势 主要缺点 1.5-2.5hr 起效迅速 作用维持时间短 2.2-3.2hr 醒后宿醉 不明显 17hr 作用维持 醒后宿醉明显 12-15hr 时间长 6-10hr 30-60hr 作用维持 醒后宿醉明显 时间长 23hr 22-38hr
受体阻滞剂、 金纳多、 抗生素）

以失眠为主要表现的其他睡眠障碍 膝关节周围滑膜囊的分布 （老年人多见）

睡眠呼吸暂停
不安腿综合征


日落综合征
快速眼动睡眠行为障碍

膝关节周围滑膜囊的分布 不安腿综合征
静息情况下肢体难以名状的不适，行走、活
动、糖尿病、周围神经病、帕金森氏病
（PD）、维生素缺乏、肾衰等。