胃肠动力影响消化道的药物治疗
胃肠动力障碍性疾病发病机制及中西医治疗, 您需要知道什么
智汇大家·诊疗Family life guide -169-胃肠动力障碍性疾病发病机制及中西医治疗，邓力峰（大邑中康医院中西医结合内科）随着当今生活节奏的不断加快，人们所受的精神压力也在增加，导致胃肠动力障碍性疾病的发病率逐年在上升，对患者的正常生活造成了很大的影响，因此，在日常的生活中，要对胃肠动力障碍性疾病引起高度的重视，多了解关于胃肠动力障碍性疾病方面的相关知识，做好预防工作。
那么，胃肠动力障碍性疾病的发病机制是什么？中西医是如何治疗胃肠动力障碍性疾病的？现在，我们就一起学习以下这些内容。
胃肠动力障碍性疾病的发病机制胃肠动力障碍性疾病是由胃食管反流、功能性消化不良、功能性便秘等多种功能性胃肠病引发的病理变化。
此外，如消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌等器质性消化道疾病也会伴随胃肠动力障碍的发生。
胃肠动力障碍性疾病主要包括胃肠动力性疾病和功能性胃肠病两大类型，主要涉及胃食管反流病、功能性消化不良、慢性便秘等疾病。
ICC 对胃肠运动的调节。
ICC 是胃肠道中一类特殊间质细胞，是胃肠慢波电位的起搏者和传播者，主要作用是对胃肠基本电节律的调控和神经递质的信号进行传导。
胃肠动力障碍性疾病就是由于缺乏ICC 或者ICC 分布异常引发的。
脑肠肽及其受体对胃肠运动的调节。
脑肠肽是指分布在脑及胃肠系统中并且对胃肠运动可以进行调节的一类肽类物质，它和神经系统等系统一起参与胃肠运动的调控。
一般将脑肠肽分为兴奋性和抑制性两大类。
兴奋性脑肠肽主要包括胃动素、胃泌素和P 物质等，胃动素主要对消化间期肌电复合波周期性活动进行调控，从而使胃排空得到促进作用，同时胃动素对患者悲伤情绪及消化不良症状的缓解有一定的作用。
5-HT 及其受体对胃肠运动的调节。
5-HT 是在各种刺激因子的作用之下，由5-HT 胺前体摄取和脱羧细胞生成和分泌而成的。
5-HT 对胃肠平滑肌或者某些部位黏膜上皮细胞有直接性的作用，这样可以对胃肠活动进行调节。
常用胃肠动力药治疗功能性消化不良的疗效观察
潘立酮片 （ 丁啉）Ｏ ｇ 饭前服 ， 吗 ｌｍ ， ３次／ 。疗程 ４周 ， ｄ 观察 ３组患者 用药的疗效和 不 良反应。结果 各组上腹 胀、 餐后 饱
和安 全性 。
用其他 对 消化 系统 动 力有 作 用 的药 物 和 各 种 消化 酶 ， 并停止 吸 烟 、 酒 、 茶 等 。服药 前 和 疗 程 后检 查 血 、 饮 饮 尿 、 常规 ， 、 粪 肝 肾功 能 ， 电 图 ， 心 治疗 期 间 详 细 记 录症 状缓解 情 况及药 物不 良反 应 。
１２ ３ 观察 项 目及评 价方 法 ： 患 者 上 腹 胀 、 ．． 将 餐后 饱
１ 资Байду номын сангаас与 方法
１ １ 一般 资料 ： ． 入选标 准 ：０ ５年 ７月 至 ２０ ２０ ０６年 ３月
胀、 早饱 、 上腹痛 、 欲下 降 、 食 暖气 、 心 、 吐等 症状严 恶 呕 重 程度 分 为 ４级 ： ： ０级 无症 状 ； 级 ： 度 ， １ 轻 症状 轻微 ，
不影响 １ ３常生活 ； 级 ： ２ 中度 ， 状 较 重 ， 分影 响 １ 症 部 ３常
生活 ； ： 度 ， 状 严 重 ， １常 生 活 有 明显 影 响 。 ３级 重 症 对３
我院 消 化 内科 门诊 或住 院 １２例 患 者 ， 龄 １ ７ 年 ８—７ ５
岁 。试验 前 １周 内经 胃镜 、 Ｂ超 检 查 ， 除 胃肠 道 肿 排
胀、 早饱 、 上腹 痛、 食欲 下降、 气、 嗳 忍心 、 呕吐 等症 状 消失 或明显 改善 ， 积分 明显 降低 （ Ｐ＜０Ｏ ） 各 组疗 效相 似 （ ．１ ， Ｐ＞
胃肠功能和动力障碍疾病
01
保持良好的饮食习惯，避免 暴饮暴食
02
保持良好的作息时间，避免 熬夜
03
保持良好的心理状态，避免 焦虑和抑郁
04
定期进行体检，及时发现和治 疗胃肠功能和动力障碍疾病
4
胃肠功能和动力障 碍疾病的预后和康 复
疾病预后
01
预后与疾病类 型、严重程度、 治疗方法等因 素有关
02
预后良好：经 过及时、有效 的治疗，患者 可以恢复正常 生活
演讲人
胃肠功能和 动力障碍疾 病
目录
01. 胃肠功能和动力障碍疾病的 概述
02. 胃肠功能和动力障碍疾病的 分类
03. 胃肠功能和动力障碍疾病的 诊断和治疗
04. 胃肠功能和动力障碍疾病的 预后和康复
1
胃肠功能和动力 障碍疾病的概述
疾病定义
胃肠功能和动力障碍疾病是一 组涉及胃肠道功能异常的疾病， 包括胃食管反流病、功能性消 化不良、肠易激综合征等。
听诊等
03
实验室检查：如 血液检查、尿液 检查、粪便检查
等
04
影像学检查：如 X线检查、CT检 查、MRI检查等
05
内镜检查：如胃 镜、肠镜、胶囊
内镜等
06
功能检查：如胃 排空试验、肠转
运试验等
07
药物试验：如促 动力药物试验、 抑酸药物试验等
08
心理评估：了解 患者的心理状况， 评估心理因素对
疾病的影响
03
预后较差：疾 病严重、治疗 不及时或不当， 可能导致患者 生活质量下降
04
康复治疗：包 括药物治疗、 饮食调整、心 理治疗等，有 助于改善预后
康复治疗
饮食调整：合理膳食，避 免刺激性食物
临床促胃肠动力药物、止吐药物、精神类药物等术后胃瘫综合征治疗药物作用要点
临床促胃肠动力药物、止吐药物、精神类药物等术后胃瘫综合征治疗药物作用要点术后胃瘫/术后胃瘫综合征（PGS）是手术后出现的一种以非机械性梗阻胃排空障碍为主要特点的胃动力紊乱综合征，其特征为胃排空迟缓，是腹部手术后较常见的并发症。
术后胃瘫/术后胃瘫综合征（PGS）治疗药物主要包括促胃肠动力药物、止吐药物、精神类药物。
促胃肠动力药物如多巴胺D2受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂、胃动素受体激动剂。
①多巴胺D2受体拮抗剂如多潘立酮、甲氧氯普胺。
多潘立酮可选择性地拮抗外周多巴胺D2受体加速胃的运动和协调胃十二指肠的运动，进而促进胃内食物排空，并可止吐，在治疗胃瘫上效果与甲氧氯普胺相似，其透过血屏障较少，中枢不良反应较轻，可用于胃瘫的治疗。
可引起高乳素血症，出现乳房胀痛或溢乳；锥体外系不良反应罕见，可见于血脑屏障发育不完善的婴幼儿和老年痴呆者。
多潘立酮对心脏有严重影响，可致Q-T间期延长和心律失常，严重者可引起心脏猝死。
多潘立酮主要经CYP3A4代谢，禁与酮康噗、红霉素或其他可能会延长QTc间期的CYP3A4酶强效抑制剂（如氟康噗、伏立康哇、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素）合用，联用可增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险。
建议当男性校正QT>470ms或女性>45OmS时，停用多潘立酮。
甲氧氯普胺兼有中枢和外周双重作用，可拮抗中枢和外周多巴胺受体，有较强的中枢镇吐作用，可增强胃动力，其易透过血脑屏障，还有激动5-HT4受体的作用，可用于胃瘫的治疗。
能阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应如急性排斥反应、静坐不能、药物诱发的帕金森综合征、迟发性运动障碍，尤其是老年者；阻断垂体多巴胺受体后，可引起高泌乳素血症，致泌乳、乳房胀痛、月经不调等。
作用机制多巴胺D2受体拮抗剂∕5∙HT4受体激动剂外周多巴胺D2受体拮抗剂作用部位上消化道为主止吐作用有半衰期2~4h7-8h代谢途径CYP2D6CYP3A4锥体外系作用有罕见血清泌乳素升高常见常见心脏不良反应极少国外有报道药物相互作用多较多②5-羟色胺受体激动剂如西沙必利、普芦卡必利。
作用于消化系统的药物
★保护胃黏膜 硫糖铝
一、抗酸药ANTACIDS
抗酸药
氢氧化铝
胃腔
H+ H+ H+ H+ H+
氢氧化镁
保护屏障 碳酸氢钠
壁细胞
※抗酸药作用机制
• 中和胃酸 • 抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛 (症状发作给药效果最佳) 含铝抗酸药 •抑制幽门螺杆菌 • 增强黏膜保护作用
Lumen of stomach H+
（一）H2 受体阻断药
Cimetidine ,Ranitidine ,Famotidine ,Nizatidine
※药理作用: 阻断 H2 receptor
基础胃酸分泌↓ 促胃液素及M受体激动药引起胃酸分泌↓
*临床应用
缓解溃疡病症状，促进溃疡愈合
H2 受体阻断药作用机制
gastrin
CCK2
HIST M？ Ach
gastrin 丙谷胺
K+
CCKH2 EP3
ECL cell M K+ ClCCK2 K+ H2 K+ Cl-
HIST
cAMP-dependent pathway
H+K+ ATPase
H2 antagonists
Parietal cells
H+
※ 不良反应:
腹泻、便秘、头痛、嗜睡、乏力 ※药物相互作用(Cimetidine) 性功能减退、男性乳腺发育、女性溢乳 cytochromeP450↓ （抗雄激素、促催乳素） ↓ warfarin phenytoin quinidine propranolol
第2节 抗消化性溃疡药
消化性溃疡
(内窥镜照片)
作用于消化系统的其他药物
仁怀市人民医院药剂科 唐文娟
其他消化系统用药
主要有： 1、助消化药：胃蛋白酶、多酶片 2、解痉药：丙胺太林 3、促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利 4、泻药：硫酸镁、甘油 5、止泻药：蒙化，用于消化道分泌机能减弱， 消化不良。
抗酸药、收敛药
药理作用：
碳酸铋
中和胃酸及收敛药，在胃肠道黏膜起保护性的制酸和收敛作 用，此外，本品对幽门螺杆菌也有杀灭作用。同时可与肠腔内 异常发酵产生的硫化氢结合，抑制肠蠕动，起到止泻作用。
适应症： 用于胃肠功能不全及吸收不良引起的腹泻、腹胀等。也可用
于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、 反酸。
药物相互作用
1.本品与甲氧氯普胺、多潘立酮不能同用。 2.由于本品可延长胃排空时间，会对一些药物的
吸收产生影响。如红霉素可因在胃内停留过长而 受到胃酸分解，降低疗效，对乙酰氨基酚的吸收 可被延迟，血浆峰浓度降低;地高辛的血浆浓度可 因同用本品而提高。
促胃肠动力药
一、分类与作用特点:
1、甲氧氯普胺：为多巴胺D2受体阻断剂，能阻断种属催吐化 学感受区和外周的多巴胺D2受体，产生强大的止吐作用，促进 胃肠蠕动改善胃轻瘫的胃排空速率；
药物相互作用
1.本品在酸性条件下易破坏，不宜与抗酸药同 服。
2.铝制剂可能影响本品疗效，故不宜合用。
用药监护
一、注意保护消化酶的活性 含有消化酶的助消化药不宜和抗菌药、吸附剂合用，如需合用
时应间隔2-3h; 禁与酸性或碱性较强的药物和食物合用，遇热不稳定，宜餐前
或餐时服用
二、注意胰酶的合理应用 用时不可嚼碎，以免残渣导致严重刺激和消化口腔黏膜从而导
消化系统用药
消化系统用药消化系统疾病的治疗药物是目前临床最常用的药物之一，包括抗消化性溃疡药、消化功能调节药和利胆药等。
一．抗消化性溃疡药：消化性溃疡是主要发生在胃或十二指肠的常见慢性疾病，具有自然缓解和反复发作的特点。
在治疗上特别是强调联合用药，根除幽门螺杆菌，使绝大部分消化性溃疡可望得到根治，从而使消化性溃疡的治疗进入了新的纪元。
治疗原则是：①抑制攻击因子；②增强已减弱的防御因子；③恢复胃和十二指肠正常形态和功能。
治疗目标是：促进溃疡愈合和维持缓解。
抗酸分泌治疗1.抗酸药（1）常用抗酸剂组成成分：抗酸药治疗消化性溃疡已有几个世纪的历史，可作为缓解症状的药物，但不能使病变愈合，由于新的抑制胃酸药不断涌现，可能将被淘汰。
现国际上通用是难吸收的抗酸药组成复方制剂，一般由下列成分组成：氢氧化铝、氢氧化镁和三硅酸镁。
（2）抗酸剂的合理应用：一般剂量的抗酸剂，仅有止痛作用，对溃疡愈合率与安慰剂无明显差别。
抗酸剂于餐后服用的效果比餐前服用为佳，因其排空延缓，可有更多的缓冲作用。
液体或凝胶制剂比片剂为佳，因为有的片剂崩解度差，影响效果。
另外，抗酸剂在溃疡愈合后维持服用，有预防和减少溃疡复发的作用。
所以，如能合理应用抗酸剂，是一种经济，有效的治疗方法。
2.抑制胃酸分泌药（1）H2受体拮抗剂胃粘膜细胞表面有3种受体，分别为：组织胺2型受体（H2受体），乙酰胆碱受体和胃泌素受体。
H2受体拮抗药能选择性阻离内源性或外源性组胺与其受体的结合，有效地抑制胃酸的分泌。
目前已上市的共有5种，但临床疗效并无明显差异。
西咪替丁（甲氰咪胍，商品名：泰胃美）药理作用与机制显著抑制胃酸分泌，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、五肽胃泌素、胰岛素和试餐等所刺激的泌酸作用。
对实验性胃粘膜出血也有止血作用。
西咪替丁还具有轻度抑制胃蛋白酶分泌，保护胃粘膜细胞和增加胃粘膜血流量的作用。
临床应用及评价对消化性溃疡效果肯定，大剂量（1.6-2.4g/d）对胃泌素瘤所致的顽固性溃疡也有效。
消化道疾病常用药物治疗进展(正式版)
作用比氢氧化铝明显。持续时 间90分钟，氢氧化铝为30分钟
。
总之， 这三种抗酸药与传统的
抗酸药相比 • 具有很强的中和活性及高的中和
速度，较高的缓冲能力
•不会引起碱中毒、无腹泻、便秘或 其他副作用。
（二）抑制胃酸分泌类药
（1） 特异性抗胆碱类（M1受体阻断剂）
哌仑西平（哌吡西平、吡疡平、哌吡卓
酮、必舒胃），为新型抗胆碱药，与阿托品
埃索美拉唑
雷贝拉唑 莱米诺拉唑
吡帕拉唑
埃索美拉唑（Esomepzoll）
埃索美拉唑是奥美拉唑的S异构体， 是第一个可用于临床的质子泵抑制剂 （PPI）单一异构体。它具有奥美拉唑消 旋体所不具备的药物学和临床优点 。
埃索美拉唑的酸控制作用优于所有其他PPIs
许多在健康志愿者和GERD患者中的研究比较了 埃索美拉唑和其他PPI维持胃内pH>4（这是GERD有 效治疗酸控制的关键阈值）的有效性。埃索美拉唑 40mg q.d治疗后24h中其维持胃内pH>4的时间显著 长于标准剂量的兰索拉唑（30mg q.d）、潘托拉唑 (40mg q.d)和雷贝拉唑(20mg qd)，这些差异从服 药后第一天开始变得显著。埃索美拉唑40mg q.d优 于奥美拉唑20mg q.d和奥美拉唑40mg q.d。埃索美 拉唑20mg q.d在这方面的作用亦优于奥美拉唑20mg q.d 。
第 3 代皆通过肾脏肾小管排出，
肾功能不良者清除延迟，需根据肌 酐清除率调节药量。
H2受体桔抗剂治疗溃疡愈合后需
维持剂量才能防止复发。 第3代产品治疗后复发的情况与第
1、2代相似，1年的复发率35%左右，
一旦停药，难免复发。
故其促进溃疡愈合疗效显著，但
不能防止复发，不能根除溃疡病。
消化系统常见疾病的合理用药
消化系统常见疾病的合理用药一．消化道出血药物治疗1、口服止血剂：去甲肾上腺素凝血酶云南白药2、抑制胃酸和保护胃黏膜：H2受体阻断剂质子泵抑制剂3、降低门静脉压力的药物：奥曲肽（类生长抑素）垂体后叶素二．反流性食管炎合理用药药物治疗抑酸药和促胃动力药三．功能性消化不良1.溃疡亚型（上腹痛为主要症状）抑制胃酸分泌药，或抗幽门螺杆菌(HP)药—三联疗法：2.运动不良亚型（上腹胀、早饱、嗳气为主要症状）：胃肠动力药3.抗抑郁药：阿米替林、氟哌噻吨美利曲辛片等四．胃炎、消化性溃疡药物治疗抗酸药，抑酸药，胃黏膜保护药和根除ＨＰ药1.抗酸药：碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。
餐后1~3小时及睡前服用口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。
2.抑酸药：西咪替丁作用特点：H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。
常用的H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。
头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。
注意事项：西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高.3.黏膜保护药物：硫糖铝：注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，如果确需合用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。
4.根除Hp药物金四联：PPI＋铋剂＋２种抗菌药物（餐后服）五．便秘和腹泻便秘的药物治疗：主张选用膨松剂和渗透性通便剂如聚乙二醇（PEG4000)、乳果糖等。
应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。
腹泻药物治疗原则：1.感染性腹泻首选黄连素，复方新诺明、氟哌酸等2.消化性腹泻可用胰酶、胃蛋白酶，伴腹胀可选用乳酶或二甲硅油。
3.激惹性腹泻要控制饮食，口服乳酶生或微生态制剂，处方药硝苯地平，化学性刺激的可用蒙脱石散。
药店常见的五种促胃动力药
药店常见的五种促胃动力药胃肠动力不足是一类常见的消化疾病，多表现为消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛、腹泻、便秘等症状，也可因胃动力不足引起胃食管反流病。
我们药店工作中经常会遇到顾客因消化不良而前来购买多潘立酮片，但其实药店中常见的促胃动力药不仅仅只有多潘立酮。
一、多潘立酮作用机制：拮抗外周多巴胺D2受体适应症：用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。
用法用量：口服。
成人一次1片，一日3次，饭前15－30分钟服用。
作用特点：因不能透过血脑屏障，中枢神经系统不良反应较少。
作用较为局限，仅促进胃及十二指肠，对胃反流性食管病无效使用注意：与抑酸药及抗酸药应间隔一定时间服用。
多潘立酮不宜长期服用，可能引起Q-T间期延长及心律失常。
多潘立酮慎肝药酶抑制剂联合使用，如红霉素。
二、甲氧氯普胺作用机制：拮抗中枢和外周多巴胺D2受体适应症：镇吐药。
主要用于：各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗；反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓；4.糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
用法用量：口服。
成人：每次5～10mg，每日3次。
用于糖尿病性胃排空功能障碍患者，于症状出现前30分钟口服10mg；或于餐前及睡前服5～10mg，每日4次。
作用特点：镇吐作用较强且不影响胃酸分泌。
使用注意：甲氧氯普胺不良反应较多，常见如嗜睡、头晕等，不作为常规的促胃动力药使用。
三、枸橼酸莫沙必利作用机制：激动胃肠道5-HT4受体释放乙酰胆碱，促进胃肠运动。
适应症：主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。
用法用量：口服，一次1片，一日3次，饭前服用。
作用特点：口服吸收迅速，不良反应少，耐受性好，几乎无心脏毒性。
选择性作用于上消化道，对小肠及结肠基本无作用。
治疗功能性胃肠道疾病药物的分类综述
治疗功能性胃肠道疾病的药物分类综述胃肠道的不适症状，多数是所谓“功能性胃肠病”。
胃肠道常见的不适症状，如嗳气、反酸、上腹部烧灼感、隐痛、腹胀等等，如果经过常规检查不能发现能够解释临床表现异常的原因，就被称为“功能性胃肠病”。
这类疾病的核心发病机制是胃肠运动紊乱和胃肠道对不良刺激的感受反应过度敏感。
因此，也被称为胃肠动力紊乱性疾病。
针对这些发病机制，通常采用调节胃肠运动的药物以及减少胃肠道刺激因素的药物。
目前，用于调节胃肠运动的药物主要有促胃肠运动药物和胃肠道解痉药。
胃肠解痉药胃肠解痉药物（抑制胃肠动力药物）是一类能松弛胃肠道平滑肌、降低蠕动幅度和频率、缓解阵发性腹痛或绞痛的药物，通过减弱胃肠道的蠕动功能，松弛食管及胃肠道括约肌，而减慢胃的排空和小肠转运，减弱胆囊收缩和降低胆囊压力，减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运等。
胃肠解痉药物的分类胃肠解痉药物包括抗胆碱能药物（阿托品、东良菪碱、山莨菪碱、贝那替秦、哌吡氮平等）、选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵、西托溴铵、阿尔维林等）、离子通道调节剂（曲美布汀）、磷酸二酯酶抑制剂（罂粟碱、屈他维林等）等。
胃肠动力药胃肠动力药是一类调节胃肠道平滑肌动力的药物，促进胃肠道运动药物/促胃肠道动力药根据药理作用和作用靶点的不同，可分为多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂、阿片受体激动剂、阿片受体拮抗剂、胃动素受体激动剂、胆囊收缩素（CCK）受体拮抗剂。
神经递质和受体神经受体：指突触后膜上的跨膜蛋白，膜外段朝向突触间隙，与特异性的递质结合后，发生空间构象改变，行使功能，使信息从突触前神经元传递到突触后细胞。
神经递质：神经末梢所释放的特殊化学物质，该物质能跨过突触间隙作用于神经元或效应细胞上的特异性受体，从而完成信息传递功能的信使物质。
神经递质可分为经典神经递质、神经肽类和其他类。
经典神经递质包括氨基酸类和乙酰胆碱单胺类。
氨基酸类又包括谷氨酸、天冬氨酸、γ-氨基丁酸及甘氨酸类。
胃肠动力影响消化道的药物治疗
胃肠动力影响消化道的药物治疗胃肠动力障碍性疾病（DGIMD）系指以胃肠动力障碍为主要病因病机的一些疾病，如胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）等。
现仅就胃肠动力障碍性疾病的药物治疗现状概述如下。
一、胃肠动力药（一）促进胃肠动力药凡有胃肠动力不足表现者，如早饱、嗳气、腹胀、恶心、反胃、上顶感等；或胃肠电图呈胃肠动力减弱征象者；或实验室检查呈胃排空延迟或肠传输缓慢者，均应给予促进胃肠动力药。
1. 胃复安（灭吐灵）作用于多巴胺第一受体（D1）和第二受体（D2），拮抗多巴胺受体兴奋引起的胃肠动力的抑制作用，相对地增强了Ach的兴奋作用；并能兴奋5-HT4受体，产生促动力作用；抑制呕吐中枢呈明显止呕作用；同时能透过血脑屏障拮抗中枢的D2受体，产生锥体外系的副反应。
因此目前较少用于促动力，而主要用于抗呕吐。
2. 多潘立酮（吗丁啉）是D2受体的竞争性拮抗剂，作用基本同上，但因不能透过血脑屏障而无锥体外系副作用，又因D2受体分布于食管和胃，故目前主要用于上消化道促动力，如用于GERD和FD等。
不能抑制呕吐中枢，但可抑制血脑屏障外的呕吐化学感受器，故也有一定的止呕作用。
3. 西沙比利（普瑞博思）属苯甲酰胺类，系5-TH4受体激动剂。
主要通过兴奋肌间神经丛的节前和节后神经原的5-TH4受体，释放大量Ach，促发全胃肠道平滑肌的蠕动收缩。
作为全胃肠道促动力药，可用于GERD、FD、胃轻瘫、麻痹性肠梗阻和功能性便秘等。
但部分病人用药过量或对药物敏感者可产生Q-T 间期延长和严重心律失常等，故目前已为新一代5-TH4受体激动剂所取代而较少应用。
但对无心脏病者按常规用量（5～10mg），一般未见发生心脏副作用。
4. 莫沙比利（加斯清、貝铬钠）是苯甲酰胺类新一代5-TH4受体激动剂，其作用机理同上，但因其化学结构较西沙比利有所改进故无Q-T间期延长和严重心律心常等心脏副作用，故目前作为全消化道促动力药，广泛应用于胃肠动力不足的各种病症，如GERD、FD、胃轻瘫、麻痹性肠梗阻、便秘型IBS和功能性便秘等。
胃肠道动力药联用黛力新治疗功能性消化不良的比较分析
胃肠道动力药联用黛力新治疗功能性消化不良的比较分析【摘要】目的：讨论胃肠道动力药联用黛力新治疗功能性消化不良的效果价值。
方法：将我院门诊在2021年1月至2022年1月，收治的82例功能性消化不良患者，随机分组各41例，观察对照组（施以枸橼酸莫沙必利片治疗）、研究组（接受枸橼酸莫沙必利片联合黛力新治疗）干预成效。
结果：研究组的治疗总有效率（97.56%）高于对照组（85.37%），P＜0.05。
治疗前两组的胃动力指标水平差异不明显，P＞0.05。
治疗后的胃动力指标水平高于治疗前，P＜0.05。
治疗后研究组的CRH、MTL、LEP指标水平高于对照组，P＜0.05。
干预前两组HAMA与HAMD评分相匹配，P＞0.05。
干预后HAMA与HAMD评分比干预前低，P＜0.05。
干预后研究组的HAMA与HAMD评分比对照组低，P＜0.05。
研究组的不良反应率（4.88%）低于对照组（19.51%），P＜0.05。
结论：胃肠道动力药联用黛力新治疗功能性消化不良的效果显著，疗法安全可靠，值得临床应用推广。
【关键词】胃肠道动力药；黛力新；功能性消化不良；临床疗效功能性消化不良是指上腹不适症状反复发作，排除器质性消化不良的一组症侯群，认为与胃肠动力学障碍等因素影响有关。
随着病程的延长，上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱等症状表现越发明显，对患者身心健康的影响较大。
临床以缓解临床症状、预防并发症的保守治疗为主。
胃肠道动力药有胃肠平滑肌收缩力、协调胃肠运动、促进胃肠排空等作用。
联合应用黛力新药物，发挥优势协同效应，更利于提高整体疗效，以此实现医疗资源的整合优化与高效利用，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将82例功能性消化不良患者当作观察对象。
纳入标准：①入组前1个月未进行相关治疗；②患者及家属均知情同意；③均符合《功能性消化不良的中西医诊治进展》中相关的诊断标准。
排除标准：①肝肾功能障碍；②药物过敏；③临床资料不全；④意识障碍者。
患胃肠动力障碍如何用药
以通过 激活 人体 内的 ５ Ｔ 一Ｈ ４受体 （ 血清 素 的
一
种 ， 重要 的神经 递质 ， 是 分布 于整 个 胃肠道 ）
来达 到促 进 胃排空 、增加 肠 管收缩 力 的 目的。
此 药 是 目前 市场 上 唯 一 的一 种 全 胃肠 促动 力
次 。 期 患 有 内脏 出血 性疾 病 的患 近 者 、 有溃 疡 病 伴 有 出血 时 间 延 长 患
的 患者 、 患过 血 小 板减 少症 的 患 者
药 物 ， 高 黏血 症 患者 选 用 ： 供
一 乙酰 水 杨 酸 （ 品 名 ： 司 ． 商 阿 ｌ 匹林肠 溶 片） 此 药 为抗 血 。 小板 药物 ， 可通 过 降低血 小板 聚
１ ～３ ５ ０分钟 或睡前 服用 。
西沙 必利 （ 瑞博 思 、 尼必利 、 普 优 西 沙 比利 、 沙 普 雷 ） 西
西沙 必利是 苯 甲酰 胺 的一种 衍生 物 ， 可 它
临床 上还 有 一 些 治疗 特 殊 类 型 胃肠 动 力
障碍性疾病 的药物 ， 常用的这类药物有 ： ①特 异性 ５ Ｔ 一Ｈ ３受体拮抗剂（ 如奥丹西隆、 格尼
力 、促 进 胃排 空和 镇 吐 的作 用。 此药 的用 法是 ：每 次服 ５～１ ０毫克 ， 日服 ４次 ， 每 宜
小 肠 蠕 动 减 慢 为主 要特 征 的
一
组 病症 ， 要 包括 胃食 管反 主
流 症 、 能性 消 化 不 良、 功 胃轻 瘫 、 性 肠梗 阻 和肠 易激 综 合 假 征 。此病 不仅可 以诱发 多种功 能性 消化 道疾 病 （ 如胆 囊功 能 障碍 、功 能性 大便 进
临床药物治疗学考点：药动学—药物相互作用
临床药物治疗学考点：药动学—药物相互作用1、吸收过程中的药物相互作用（1）消化道pH值改变影响药物吸收：如四环素类、喹诺酮类、康唑类等需要酸性条件。
而碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等都可使胃肠道pH值升高而阻碍前述药物吸收。
（2）消化道中吸附、螯合减少药物吸收：活性炭、白陶土、非吸收性抗酸药等可吸附许多药物，尤其是对用量较小的有机药物可吸附而使之降效。
一些金属离子药物（钙、镁、铝、铋、铁、锌等盐）可与一些药物（四环素类、青霉胺等）形成螯合物，使药物不能吸收。
（3）胃肠动力变化对药物吸收的影响：促胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利）可使地高辛和核黄素加速通过十二指和小肠而减少吸收，而抗胆碱药则相反。
（4）食物对药物吸收的影响：空腹服药，药物可迅速进入肠道，有利吸收。
常用的口服抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类均宜食前服药。
脂溶性强的药物在食后，尤其是油脂餐后吸收良好。
如地高辛、核黄素。
2、分布过程中的药物相互作用不同药物分子间发生与血浆蛋白结合的竞争。
竞争力强者占据了蛋白分子，阻碍其他药物结合或使其他药物自结合物中置换出来，致使后者的游离百分数升高而显示较强效应。
3、代谢过程的药物相互作用药物体内代谢主要在肝脏被肝微粒体中的药物代谢酶族（药酶）所代谢。
血液、肾脏部位也存在某些药酶。
药酶的作用多具有一定的专属性。
代谢过程的药物相互作用分为酶促作用和酶抑作用。
（1）酶诱导相互作用：某些药物能诱导酶的活性，使联合应用的相关药物加速代谢而提前失效。
具有酶诱导作用的药物：氨鲁米特、巴比妥类、卡马西平、氯醛比林、格鲁米特、安替比林、苯妥英、扑米酮、利福平等。
（2）酶抑制相互作用：有些药物能抑制细胞色素酶，使联合应用的相关药物的代谢减慢，药物在体内的浓度高于正常而致效应增强。
具有酶抑作用的药物：别嘌醇、阿扎丙宗、氯霉素、西米替丁、环丙沙星、左丙氧芬、二硫仑、依诺沙星、红霉素、氟康唑、氟西汀、羟乙桂胺、异烟肼、酮康唑、甲硝唑、保泰松、磺吡酮、三乙酰竹桃霉素、维拉帕米、胺碘酮、氯丙嗪、地尔硫卓、丙米嗪、美托洛尔、去甲替林、奋乃静、羟布宗、普萘洛尔、伯氨喹、奎尼丁、丙戊酸钠、甲氧苄啶以及乙醇等。
消化内科常用药物作用及副作用
消化内科常用药物作用及副作用在消化内科领域，常见的药物主要包括抗酸药、抗胆碱药、胃动力药、抗胃酸药等。
这些药物的作用和副作用可以根据药物的类别来进行详细介绍。
以下是常见的几类药物及其作用和副作用：1.抗酸药：-药物：质子泵抑制剂（PPI）-作用：抑制胃酸的产生，减少胃酸对消化道黏膜的刺激，保护黏膜免受酸侵袭。
-副作用：长期使用可能导致维生素B12吸收不足、骨质疏松、胃肠道感染等，并且患者在药物停用后会有酸反跳现象。
2.抗胆碱药：-药物：抗胆碱药物（如普鲁帕西林、山莨菪碱）-作用：抑制胆碱能神经的传导，减少胃肠道的蠕动和分泌，从而减轻胃肠道的痉挛和不适。
-副作用：容易引起口干、便秘、视力模糊、心率增快等，并且长期使用可能导致药物依赖性。
3.胃动力药：-药物：多巴胺受体拮抗剂（如东莨菪碱、甲氧氯普胺）-作用：促进胃肠道的蠕动，加快食物通过胃肠道的速度，减少胃肠道的积滞。
-副作用：可能引起恶心、呕吐、腹泻、乳腺增生等，并且长期使用可能导致运动障碍。
4.抗胃酸药：-药物：胃粘膜保护剂（如硫糖铝、铋剂）-作用：形成一层保护性的黏液屏障，保护胃黏膜免受酸的损害。
-副作用：可能引起便秘、黑便、味觉异常等。
除了上述的几类常见药物，还有一些其他的常用药物，如：-抗生素：用于治疗感染性胃肠炎等消化道感染。
-抗炎药：用于减轻胃肠道的炎症反应。
-排毒药物：用于吸附和排除体内的毒素和废物。
这些药物在使用时需要注意剂量和使用时机，并且要严格按照医生的处方进行使用。
同时，个体差异也会对药物的作用和副作用产生影响，因此在用药过程中应密切关注患者的症状和反应，及时调整用药方案。
此外，为了减少副作用的发生，还应注意遵循健康的生活方式，如饮食要清淡易消化，避免暴饮暴食和不规律的饮食，定期进行体检等。
舍曲林对功能性消化不良患者胃肠动力的影响及护理
舍曲林对功能性消化不良患者胃肠动力的影响及护理缪光月(浙江省浦江县人民医院内科浦江322200)摘要:目的 探讨舍曲林联合护理干预对功能性消化不良(FD)患者胃肠动力及心理状态的影响。
方法 选择80例FD 患者,随机分为观察组和对照组。
两组患者均予以法莫替丁、吗丁啉等常规药物治疗,并予以舍曲林50mg,每天1次。
观察组在此基础上加用护理干预,两组均连用6周。
观察并比较两组患者治疗前后胃肠排空率及心理状态的变化。
结果 治疗6周后,观察组胃排空率、肠排空率明显高于对照组(P <0 05)。
同时观察组SAS 和SDS 评分下降的幅度明显优于对照组(P <0 05)。
结论 舍曲林联合护理干预能有效缓解FD 患者的抑郁、焦虑等不良情绪,能明显改善患者胃肠排空功能,从而提高临床疗效及改善患者的预后。
关键词:功能性消化不良;舍曲林;护理干预;胃肠动力;心理状态中图分类号:R969 4 文献标识码:B 文章编号:1006-3765(2012)-12-0241-02作者简介:缪光月,女(1963 4-)。
毕业于浙江大学医学院大专。
职称:主管护师。
从事内科护理。
E -mail:puj iangmiaogy@126 com功能性消化不良(F D)是常见的消化系统病,是一组非器质性病疾病引起消化不良症候群。
目前已知F D 是一种慢性的心身疾病,常伴有不同程度的焦虑,抑郁等负性不良情绪 1 。
舍曲林是一选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,主要通过选择性地抑制突触前膜吸收突触间隙的5-羟色胺,从而使突触间隙处的浓度增加,达到治疗抑郁、焦虑状态,改善心理状态的作用近年来研究发现其治疗FD 的疗效确切,安全性较好 2 。
近年来我们观察了舍曲林联合护理干预对FD 患者胃肠动力及心理状态的影响,现报道如下:1 资料与方法1 1 病例选择 选择2010年1月~2011年12月在我院消化科门诊治疗的F D 患者80例,均符合罗马 体系诊断标准 3 ,排除引起上述临床症状消化道器质性病变、肠应激综合征和严重心、肝、肺、肾疾病以及既往有神经或精神疾病家族史。
小儿功能性消化不良的药物治疗进展
小儿功能性消化不良的药物治疗进展小儿功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠疾病，其主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，但并无明确的器质性病变。
随着临床实践和基础研究的不断深入，对于小儿功能性消化不良的药物治疗也在不断发展和完善。
一、促胃动力药促胃动力药是指可以促进胃肠道平滑肌运动的药物，主要作用是增加胃肠道收缩频率和强度，加速胃肠道的运动。
常用的促胃动力药包括甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。
这些药物可改善小儿FD患者的消化功能和胃肠道运动障碍，从而缓解其消化道症状。
甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂，能够增加胃肠道的收缩力和频率，加速胃肠道的排空。
多潘立酮是一种D2受体拮抗剂，能够刺激胃肠道的收缩和运动。
莫沙必利是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能够改善小儿FD患者的消化道运动障碍。
二、抗酸药抗酸药是指可以减少胃液分泌和保护胃黏膜的药物，主要作用是降低胃酸分泌，缓解胃痛和其他相关的消化道症状。
常用的抗酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
这些药物可改善小儿FD患者的消化道症状，但并不能解决其病因。
质子泵抑制剂主要通过抑制胃部质子泵的分泌，从而降低胃酸的产生和胃酸分泌量。
H2受体拮抗剂则能够抑制胃酸的分泌，并通过保护胃黏膜和减少胃酸的反流来减轻小儿FD 患者的消化道症状。
三、胃黏膜保护药胃黏膜保护药是指可以保护胃黏膜和促进其愈合的药物，主要作用是促进胃黏膜的再生和修复，从而预防和治疗胃黏膜损伤和炎症。
常用的胃黏膜保护药包括胃黏膜局部麻醉剂、胃黏膜修复剂等。
这些药物可改善小儿FD患者的胃痛和其他相关的消化道症状，同时保护胃黏膜，减少其病损。
胃黏膜局部麻醉剂主要通过局部麻醉的作用来减轻小儿FD患者的消化道症状，减少胃肠道的痉挛和疼痛。
胃黏膜修复剂则能够通过促进细胞再生和修复，防止胃肠道黏膜的损伤和炎症。
总的来说，小儿功能性消化不良的药物治疗主要包括促胃动力药、抗酸药和胃黏膜保护药等。
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胃肠动力影响消化道的药物治疗
胃肠动力障碍性疾病（dgimd）系指以胃肠动力障碍为主要病因病机的一些疾病，如胃食管反流病（gerd）、功能性消化不良（fd）、肠易激综合征（ibs）等。
现仅就胃肠动力障碍性疾病的药物治疗现状概述如下。
一、胃肠动力药
（一）促进胃肠动力药
凡有胃肠动力不足表现者，如早饱、嗳气、腹胀、恶心、反胃、上顶感等；或胃肠电图呈胃肠动力减弱征象者；或实验室检查呈胃排空延迟或肠传输缓慢者，均应给予促进胃肠动力药。
1. 胃复安（灭吐灵）作用于多巴胺第一受体（d1）和第二受体（d2），拮抗多巴胺受体兴奋引起的胃肠动力的抑制作用，相对地增强了ach的兴奋作用；并能兴奋5-ht4受体，产生促动力作用；抑制呕吐中枢呈明显止呕作用；同时能透过血脑屏障拮抗中枢的d2受体，产生锥体外系的副反应。
因此目前较少用于促动力，而主要用于抗呕吐。
2. 多潘立酮（吗丁啉）是d2受体的竞争性拮抗剂，作用基本同上，但因不能透过血脑屏障而无锥体外系副作用，又因d2受体分布于食管和胃，故目前主要用于上消化道促动力，如用于gerd
和fd等。
不能抑制呕吐中枢，但可抑制血脑屏障外的呕吐化学感受器，故也有一定的止呕作用。
3. 西沙比利（普瑞博思）属苯甲酰胺类，系5-th4受体激动
剂。
主要通过兴奋肌间神经丛的节前和节后神经原的5-th4受体，释放大量ach，促发全胃肠道平滑肌的蠕动收缩。
作为全胃肠道促动力药，可用于gerd、fd、胃轻瘫、麻痹性肠梗阻和功能性便秘等。
但部分病人用药过量或对药物敏感者可产生q-t间期延长和严重心律失常等，故目前已为新一代5-th4受体激动剂所取代而较少应用。
但对无心脏病者按常规用量（5～10mg），一般未见发生心脏副作用。
4. 莫沙比利（加斯清、贝铬钠）是苯甲酰胺类新一代5-th4
受体激动剂，其作用机理同上，但因其化学结构较西沙比利有所改进故无q-t间期延长和严重心律心常等心脏副作用，故目前作为全消化道促动力药，广泛应用于胃肠动力不足的各种病症，如gerd、fd、胃轻瘫、麻痹性肠梗阻、便秘型ibs和功能性便秘等。
一次5mg，一天3次，口服，必要时可倍量应用。
（二）抑制胃动力药
凡有胃肠动力增强表现者如胃痉挛、肠痉挛、腹痛、腹鸣、腹泻等；或胃肠电图呈胃肠动力增强征象者；或实验室检查呈胃排空迅速或肠传输过快者，均应给予抑制胃肠动力药。
1. 抗胆碱能类药物本类药理作用是与乙酰胆碱和各种拟胆碱药竞争m受体，从而阻断他们的毒蕈碱样作用，表现为能松驰多种平滑肌，特别对处于痉挛状态的平滑肌作用明显。
较大剂量时抑制腺体分泌，很大剂量时也有阻断神经节烟碱（n1）受体的作用，如阿托品为临床上常用的解痉药，适用于各种平滑肌痉挛引起的疼痛，对胃痛、肠绞痛、胆绞痛等均有效。
但可有面红、流涎、瞳孔
散大、心率加快等副作用，故可改用山莨菪碱（654、654-2）、溴丙胺太林（普鲁苯辛）、丁溴苯莨菪碱（解痉灵）和颠茄等。
2. 5-ht3受体拮抗剂
（1）阿洛司琼（alosetron）主要抑制肠神经系统中非选择性离子通道的5-ht3受体，可抑制内脏感觉反射，抑制健康人胃肠道移能性复合运动ⅲ期（mmcⅲ）以及结肠动力活动，能减少以腹泻为主ibs患者的便意窘迫感。
但在极少数病例（0.1%～1%）中可并发缺血性肠炎，故应用时应予注意。
（2）昂丹司琼（ondansetron）和格拉司琼（granisetron）主要对内脏敏感性起抑制作用，减低十二指肠-胃神经反射，具有强烈止呕作用，能明显提高ibs患者对直肠扩张的感觉阈值，但对腹泻为主ibs的疗效尚不确定。
3. 钙离子拮抗剂匹维溴胺（得舒特）系作用于l通道α1亚单位的钙离子拮抗剂，它通过抑制平滑肌细胞钙离子的内流，降低了慢波的振幅和频率，降低了峰电位，也延长了整个mmc的时间，从而抑制ibs患者胃肠高动力状态；并参予消化道激素与介质的调节，故其作用并非单纯表现为抑制，它对于餐后结肠反应性的抑制有利于治疗腹泻，而对于便秘患者可加速远端结肠内容物的转运。
得舒特在抑制结肠痉挛的同时并不削弱其推进作用。
（三）调节胃肠动力药
凡有胃肠动力紊乱表现者如腹痛、腹胀、腹泻、便秘等交替出现或不规律同时出现或难以判定胃肠运动功能增强或减低者，胃肠
电图或实验室检查也提示动力紊乱征象者均可应用胃肠动力调节剂。
二、抑酸剂
凡病因病机或症状表现与酸相关的胃肠动力障碍性疾病均应给予抑酸剂，如gerd，溃疡型fd。
（一）组胺h2受体阻断剂（h2ra）此类药物与壁细胞表面h2ra 竞争性结合、使组织胺h2不能与其受体结合，从而不能刺激壁细胞泌酸，达到抑制或减少胃酸分泌的目的。
如西末替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
（二）质子泵抑制剂（ppi）此类药物作用于壁细胞泌酸的最终环节，抑制质子泵（h+-k+-atp酶）使胞浆内h+不能转送至泌酸小管，小管内的k+也不能吸收到胞浆中，从而阻断泌酸功能。
如奥美拉唑、兰索拉唑、沣托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
三、粘膜保护剂
凡兼有粘膜损伤的胃肠动力障碍性疾病如反流性食管炎和合并慢性胃炎的fd，即应给予粘膜保护剂。
此类药物有三钾二枸橼酸铋（德诺、丽珠得乐、果胶铋等）、硫糖铝、麦滋林、施维舒、米索前列醇、胃必宁、三九胃泰等。
四、胆汁结合剂
凡有胆汁反流导致粘膜损伤的胃肠动力障碍性疾病如胆汁反流性胃炎和碱性反流性食管炎，即应给予胆汁结合剂。
此类药物有铝碳酸美（达喜、威地美）、消胆胺、甘羟铝等。
五、微生态制剂
凡兼肠道菌群失调的胃肠动力障碍性疾病，如合并肠道菌群紊乱的ibs，或功能性腹泻、便秘其他方法疗效不显者可应用微生态制剂补充以双歧杆菌为主的生理菌，使肠道菌群恢复正常，从而达到治疗目的。
此类药物有培菲康、金双歧、丽珠肠乐、促菌生、整肠生、米雅、吗咪爱、乳酸菌素片等。
六、抗抑郁药
凡伴有焦虑和抑郁心理障碍的功能性胃肠疾病患者，均应进行心理治疗，同时给予抗抑郁药，如选择性5-ht再撮取抑制剂（ssr1），目前常用的有氟西汀、帕罗西汀（赛乐特）等；此外尚有snr1s抗抑郁药----文拉法辛（博乐欣），以及阿替米林等均可酌情选用。