2肩关节镜术后护理

主要病情与治疗经过
心电监护，氧饱和度监护。 左肩部冰敷 禁饮禁食 体位
药物治疗

泮托拉唑40mg静滴治疗 骨瓜提取物静滴治疗 马来酸桂哌奇特针静滴治疗 Vc、氯化钾针静滴治疗 甘露醇针静滴治疗 氟比洛芬针静注治疗 独一味胶囊口服治疗 地奥司敏片口服治疗
病例
一般情况 陈连荣 男性 45岁 德清人，初中毕业，信佛教， 非记帐医保 入院时间:2012.02.19 过敏史:无 既往史：高血压10年，右腘窝囊肿切除术15年
主诉
牵拉致左肩疼痛2月余
现病史
2月余前患者在公交车上因急刹车用力牵拉扶手后出现左肩 疼痛，剧烈难忍，无法活动，伴冷汗淋漓，无放射痛， 无皮肤红肿。患者即刻入德清县人民医院就诊，查X片示 “左肩关节完好”查MRI示“冈上肌周围积液”诊断“左 肩肌肉拉伤”，予活血化瘀止痛等药物治疗数天后症状 好转。2月来左肩疼痛持续存在，左肩活动受限，疼痛影 响睡眠，10天前患者感左前臂内侧针刺样麻木感，无皮 肤红肿。当地医院建议手术治疗，遂于1周前来我院，我 院2月15日MRI（172537）示“左冈上肌肌腱及左侧肱二头 肌长头腱损伤。左肱骨大结节损伤可能性大，请结合临 床及其它影像学检查。左侧肩关节囊少量积液。”，门 诊拟“左肩关节痛”收治入院。
术后8-12周（强化期）
术后6-12周内为肌腱与骨的愈合期。一 旦初期愈合完成，即进行渐进的牵拉 和力量训练，附加体育或相关的训练 和保持。 继续强化康复训练使力量和牵伸训练 达到最大限度（如游泳等）。
技巧训练:根据患者的症状及撕裂程度
梳头：用手自前向后.自对侧至同侧做梳头运动， 以锻炼患肩外展活动。 揽腰：两手在腰后相握，健手拉患肢，使肩内收. 内旋，并逐渐增加摸脊背的高度。 轮转：患臂自下向前.向上，再向后摇1圈。然后 再反向摇1圈。 联合动作练习肩关节活动，患者两臂做划船动作 或做游泳动作，可以把内收.外展.内旋.外旋.前屈. 后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的 活动。
肩关节镜的护理
叶莉 2012-2-29
教学目标
通过30分钟的授课学员能： 1.说出肩关节镜的术前术后护理 2.回演示肩关节镜术后康复功能锻炼 3.了解适应症与禁忌症
概述
肩部是上肢运动 的基础，有肩胛骨、 锁骨、肱骨组成，被 韧带、关节囊、肌肉 Subscapularis 相互连接而形成五个 关节。即盂肱关节、 胸锁关节、肩锁关节、 肩胛胸壁间关节及肩 峰肱骨关节。
术后护理诊断？
1.疼痛R/T组织完整性损伤 2.知识缺乏R/T缺乏手术及康复锻炼知识 3.活动受限 4.PC:出血
谢谢
术后3-6周（恢复期）
肩关节被动运动：屈伸.外展.内旋.外 旋。 通过健肢或治疗师带动患肢，做各个 方向的肩关节活动。 手抗阻肩胛骨运动，耸肩抗阻力（健 肢压患肩行耸肩）。
术后6-10周（功能期）
继续耐受ROM训练（摆动运动及肩 梯/爬墙运动。 继续抗阻训练，弹力带。 负重设备强调高重复，低负荷。
术后护理措施

1、外科术后护理常规 2、体位与活动 3、肢端血运观察 4 、引流管的护理 5、体位与活动 6、健康宣教 7、并发症的处理及护理
术后康复
目标：控制疼痛.保护修 复组织.恢复功能.避免 复发。
康复功能锻炼
术后3周内（保护期）
术后即开始被动运动（药物止痛）：前臂吊带4-6周， 由小到大划圈.摆钟。 肘关节.腕关节及手的主动活动度训练。 肩部肌肉的等长收缩。
术前护理措施
1.心理护理 对患者及家属做好解释工作，运用医学知识详细向患者讲解手术的目的、 过程、方法及术后的康复程序、注意事项。 向患者讲清肩关节镜手术的优势：瘢痕小、创伤小、恢复快、痛苦小、安 全有效。 为患者提供相关信息和资料，介绍成功的此类病例，帮助患者树立信心 2、术前准备 做好患者全身状况的评估工作 密切观察患者生命体征，及时发现 问题，及时处理 检查督促患者完善术前各项检查，以确保手术可以按时进行。 术前宣教 术前特殊练习 备皮
禁忌症
1、切口周围有感染。 2、神经、肌肉等因素引起的撞击症。 3、有出血倾向者 4、肩关节有粘连者 5、因肩关节不稳定而继发撞击症者。
主要护理问题
1、焦虑 2、术前训练知识缺乏 3、舒适的改变 4、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口 复杂、臂丛神经损伤、肺部感染
护理目标
1、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理 2、术前训练患者应掌握，为术后康复打下良 好的基础，使患者顺利渡过手术关，早日康 复 3、患者自诉不适感减轻或消失 4、术后未发生相关并发症
初步诊断
左肩关节痛
Fra Baidu bibliotek 术前片子
手术
2.21患者在全麻下行关节镜下肩袖修补术， 术中出血50ml。PACU1215时使用吗啡3mg 静推，效果欠佳，再次使用吗啡3mg静推， 仍效果欠佳。1230予曲马多100mg静推， 效果佳。现安返病房，神志清，左肩部敷 料包扎干洁，指端活动可，左手功能位悬 放于胸前，左肩部冰敷，尾骶部皮肤完整， 无压红，留臵尿管畅，尿色清。
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In
T
肩关节镜适应症
1、肩关节絮乱症，怀疑盂唇损伤的患者 2、顽固性肩峰下疼痛或功能障碍，冈上肌有撕 裂或肩峰下滑囊病变者。 3、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨 性游离体的患者。 4、对肱二头肌腱的损伤，关节镜能做准确的判 断的患者。 5、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节， 需用肩关节镜全面判断肩关节情况者。
专科检查
神清，精神可，生命体征平稳。心肺无殊。左侧肩 关节压痛明显，皮温略高，无肿胀，外展80°，内 收15°，前屈80°，后伸30°，内旋45°，外旋 45°，外展上举不能，肌力4级，皮肤浅感觉正常。 右上肢正常。余无殊。
辅助检查
实验室检查基本正常 2.15左肩MRI示：左冈上肌肌腱及左侧肱二头肌长头 腱损伤。 左侧肩关节囊少量积液。 2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大结节处略磨损增生可 能；肩峰平直型。 2.23左肩关节正侧位示：左肩术后改变