肩关节镜手术护理要点

1、 盂唇 2 、盂肱上韧带 3 、盂肱中韧带 4 、盂肱下韧带
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6 5、 关节盂 6、 腋下袋
肩袖
肩关节及肩袖的解剖
1、 肩胛下肌
2、 冈上肌 3、 冈下肌 4、小圆肌
肩袖撕裂
肩关节及肩袖的解剖
病史汇报
✓ 患者：朱尚明，男，49岁，住院号：905601 ✓ 诊断：右肩袖损伤 ✓ 主诉：右肩部疼痛，活动受限4月余 入院查体：T：36.5℃ P:78次/分 R:18次 BP:123/84mmHg 平素身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎等传染病史；否 认手术、输血、外伤史、否认药物、食物过敏史。 专科情况：右肩部外展运动受限，上举活动受限，肩峰端压痛明显， 右肩背伸受限，桡动脉搏动良好，末梢感觉血巡良好。 ✓ 辅助检查：MRT提示：右肩袖损伤
肩关节镜下肩袖修补术
目 录
适应症与禁忌症 肩关节及肩袖的解剖
病史汇报 手术体位 手术方式及手术配合 注意事项及护理问题
适应症与禁忌症
适应症
肩袖损伤 冻结肩
肩峰撞击综合症 Slap损伤
Bankart损伤 复发性肩关节脱位
禁忌症
肩关节局部软组织感染 病理性骨折 严重骨质疏松
适应症:
肩袖损伤
适应症与禁忌症
沙滩体位
手术体位
手术方式及手术配合
敷料：骨科包、敷料包、一次性敷料包、手术衣、碗、关 节镜器械包、肩关节镜专用器械 。
用物：大纱布、小纱布、11号刀片、脑外科手术薄膜、 45*30薄膜、无菌绷带、镜套、吸引器管、一次性冲洗管、 可吸收缝线W9962、负压球、
仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤维）、刨削打磨系 统（刨削手柄、刨削头、磨头）、射频消融系统（各型号 消融头）、冲洗吸系统(冲洗水管、2000ml生理盐水）。
冻结肩
wk.baidu.com肩峰撞击综合症
肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩 弓之间反复摩擦撞击产生的一种慢性肩部疼痛
适应症: Bankart损伤
适应症与禁忌症
Slap损伤
复发性肩关节脱位
盂唇的前下部自肩胛盂中线 以下部位撕脱,导致盂唇失 上盂唇前方至后方的损伤 去正常止动垫的效应
肩关节
肩关节及肩袖的解剖
肩关节及肩袖的解剖 盂唇与盂肱韧带
5、注意灌洗液的高度：自然灌注液面距手术部位为1m左 右，压力过小会导致术野不清晰，压力过高导致液体溢出
，敷料潮湿影响无菌效果及损伤关节滑膜。
注意事项及护理问题
护理问题
（1）紧张焦虑：注意沟通，缓解病人压力 （2）有体温改变的危险：
1：注意保暖，尽量减少暴露部位 2：室温，温度稳定适宜 3：关节腔冲洗液使用前适当加温至37℃ 冲洗液量？冲洗量不宜过大，否则易引起溶液渗入软组织及水中毒 和低钠血症等并发症。 （3）有异物遗留可能：关节镜手术操作空间小，手术器械薄、小、 硬、操作不当易断，因此，每次操作后均应注意检查器械完整性。
手术方式及手术配合 肩关节镜手术器械
手术方式及手术配合 肩关节镜手术器械
锚钉
手术方式及手术配合
手术方式及手术配合 肩袖修补方式
➢ 普通切开修补术 ➢ 小切口修补术 ➢ 全关节镜下修补
➢ 穿骨缝修补术 ➢ 锚钉修补术
手术方式及手术配合
术野常规消毒、铺单。建立右肩关节镜通路，插入关节镜及 汽化电刀，依次探查右肩关节间隙及右肩峰下间隙狭窄，予 肩峰成形。用射频汽化刀清理肩峰下增生的滑膜，用磨钻将 肩峰前外1/3皮质和骨刺由前向后，由外向内打磨成形。盂唇 未见明显损伤，右肩袖可见断裂，缺损约2*2cm，松解肩袖周 围组织，予1枚内排锚钉及一枚外排锚钉修复肩袖，直视下可 见肩袖复位缝合良好，另见肱二头肌长头肌腱表面肿胀充血， 清理周围组织，予篮钳切断长头肌腱。冲洗关节腔，检查无 活动性出血，清点器械、敷料数量无误，缝合切口。
护理问题
注意事项及护理问题
（4）感染的可能： 1：术中严格执行无菌技术操作 2：认真检查各种手术器械及物品确保灭菌合格，
各种管道及器械管线按“上肢等长原则”预留足够长度， 铺单宜使用一次性防水敷料，防止冲洗液打湿无菌单，破 坏无菌屏障
3：按要求预防性应用抗生素
牵引上肢力量适度，避免损伤臂丛神经
注意事项及护理问题
巡回护士配合注意事项
3、安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各 种开关，调节好参数。
4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压变化， 必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减少术野出血，观 察灌注液余量，防止关注液体用完气泡进入术野，影响手 术进程；及时提供术中所需要的物品。
手术体位
手术体位
手术体位
沙滩体位
沙滩椅位：上半身高于手术台平面的仰卧位，一般采用将床的中三分之一上抬，与上、下三 分之一分别形成夹角，髋屈曲 90-100 度，膝关节屈曲 20-30 度，使臀部位于最低点。 沙滩椅位麻醉好后，患者仰卧头下垫头圈偏向健侧，不能过伸或钮扭，使其处于功能位，并 用宽胶布固定，防止头曲部不稳定，颈下以条形软枕。
手术方式及手术配合
手术方式及手术配合
手术方式及手术配合
手术方式及手术配合
手术方式及手术配合
手术方式及手术配合
冲洗装置应高 于肢体1米
手术方式及手术配合
手术方式及手术配合
注意事项及护理问题
器械护士配合注意事项
关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗。消毒后 先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次性无菌防 水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑绷带，最后铺一次性 洞巾；在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环形粘贴 手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙，形成完整的无菌区。
注意事项及护理问题
巡回护士配合注意事项
1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健 侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、 腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关 节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、消 瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用骨盆架分别 固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝 上固定。消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远 端皮肤悬吊牵引，注意上臂牵引的重量，重锤6kg （2000mlNS三袋）。