不同时期骨筋膜室综合征的发生与观察
骨筋膜室综合征的观察与护理要点
骨筋膜室综合征的观察与护理要点骨筋膜室综合征是一种常见的肌肉骨骼疾病，主要表现为肌肉韧带的炎症和压力增加，导致疼痛、肿胀和功能障碍。
观察和护理是管理骨筋膜室综合征的重要环节，本文将从观察和护理的角度介绍相关要点。
一、观察要点1. 疼痛观察：注意病人的疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质（刺痛、酸痛、胀痛等），并记录疼痛发作的时间和持续时间。
2. 肿胀观察：观察病人是否存在局部肿胀，注意肿胀部位、程度和范围，并记录肿胀的变化情况。
3. 运动功能观察：观察病人的运动功能是否受限，注意病人的活动范围、关节活动度和力量，及时发现功能障碍的问题。
4. 神经功能观察：观察病人的感觉功能和神经反射是否正常，注意神经症状如麻木、刺痛、无力等，并记录相关表现。
5. 体征观察：观察病人的体温、心率、血压等生命体征，及时发现并处理相关异常。
二、护理要点1. 疼痛管理：根据疼痛程度和性质，采用适当的疼痛管理措施，如热敷、冷敷、按摩、药物治疗等，缓解疼痛症状。
2. 肿胀控制：采取适当的方法控制局部肿胀，如冰敷、提高患肢高度、使用弹力绷带等，减轻肿胀程度。
3. 运动康复：制定合理的运动康复计划，包括适量的运动和物理治疗，帮助恢复肌肉韧带的功能，促进肌肉的愈合和修复。
4. 保持关节功能：采取适当的保护措施，如使用支具、矫正姿势、避免过度活动等，保持关节的正常运动和功能。
5. 预防并发症：注意观察病人的病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、血栓形成等，保护患者的健康。
6. 心理支持：给予病人必要的心理支持和安慰，增强其对治疗的信心，减轻病情对其心理的影响。
7. 教育指导：向病人和家属提供相关的健康教育和护理指导，帮助其了解疾病的原因、症状和治疗方法，提高自我管理能力。
8. 定期复查：安排病人进行定期复查，评估疗效和病情变化，及时调整治疗方案。
总结起来，观察和护理是管理骨筋膜室综合征的重要环节，通过观察疼痛、肿胀、运动功能、神经功能和体征的变化，并采取相应的护理措施，可以有效缓解症状、促进康复。
骨筋膜室综合征观察要点
骨筋膜室综合征观察要点骨筋膜室综合征是一种局部缺血性神经疾病，其临床表现为局部疼痛、疲劳、活动受限等症状。
骨筋膜室综合征的临床诊断具有一定的困难性，因此在观察患者症状和体征时，需要注意以下几个要点。
1、观察疼痛部位骨筋膜室综合征的疼痛部位多为下肢，特别是腓肠肌和胫骨前肌。
在观察患者时需要注意疼痛的部位、程度和性质。
通常来说，骨筋膜室综合征的疼痛持续时间较长，呈现钝痛或刺痛状。
2、观察肿胀情况骨筋膜室综合征还伴有局部肿胀的情况，因为慢性缺血使得局部血流减少，引起代谢物质的堆积和水分潴留，从而导致局部肿胀。
需要观察患者肿胀的部位、程度和伴随的其他症状。
3、观察运动受限情况骨筋膜室综合征的另一个典型症状就是运动受限，患者的疼痛和疲劳会导致其运动能力下降，特别是在下肢运动时会更加明显。
需要观察患者在运动时的表现，如步态、步频、步幅等，以及运动过程中疼痛和疲劳的情况。
4、观察神经系统表现骨筋膜室综合征是神经性疾病的一种，因此在观察患者时需要注意神经系统的表现，如感觉障碍、肌力下降、反射减退等。
这些表现能够辅助医生诊断疾病的类型和严重程度。
5、观察年龄和生活习惯骨筋膜室综合征的发病率在不同年龄段和不同职业中有所不同。
对于长期从事需要长时间站立或走动的人群，如教师、服务员等，患病风险较高。
同时，与缺乏锻炼的久坐人群也存在一定的关联。
因此，在观察患者时需要注意其年龄和生活习惯。
总之，骨筋膜室综合征的观察要点包括疼痛部位、肿胀情况、运动受限情况、神经系统表现以及年龄和生活习惯等方面。
对这些观察结果的综合分析能够帮助医生进行诊断和制定个性化的治疗方案。
骨筋膜室综合征
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五、诊断
依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP）
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Whitesides测定组织压力 的方法
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ICP 测量的评估
绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。 压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。 时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。
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甘露醇的应用问题
应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘 露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流 及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进 组织功能恢复。并且可以清除再通血后产 生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注 损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一 些不可逆的病理变化发生逆转。
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应用甘露醇应注意以下问题:
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罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防 肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。
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骨筋膜室综合征的早期观察
观察疼痛特点
观察肢体感觉功能
观察局部肢体肿胀程度与皮
肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及 毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力
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医源性筋膜室综合征的预防
首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征 的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤 的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要 轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加 重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢， 以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。
15 指或趾呈屈曲状态，源自力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉 缺血的早期表现。
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患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，
有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
骨筋膜室综合征的观察与护理
骨筋膜室综合征的观察与护理骨筋膜室综合征是指肢体骨筋膜室内的肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血而发生的一系列的病理改变所造成的早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。
好发于前臂掌侧和小腿。
本病的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。
1.临床表现1.1症状1.1.1局部表现早期受患肢体持续性剧烈疼痛，以后呈进行性加重，患肢麻木，指或趾呈屈曲状，肌力减退，被动伸指或足趾时，可引起剧痛。
1.1.2全身表现当肌肉广泛坏死，可出现高热、脉搏细速、血压下降等现象，严重者会休克、急性肾功能衰竭，甚至死亡。
1.2体征局部皮肤表面有红、肿、热、痛征象；肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱，甚至消失，肢体有麻木感觉。
1.3辅助检查伴有肌肉缺血性坏死时，血中的白细胞计数增高，血沉加快，伴肌肉广泛性坏死，可出现肾功能衰竭的一系列实验室异常指标。
1.4治疗一旦确诊，应立即切开减压，同时防止失水、酸中毒、高钾血症、急性肾功能衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢手术以抢救生命。
2.护理2.1一般护理2.1.1确保病室内空气清新，加强空气消毒冬季每日开窗通风3次，并注意病人保暖；夏季除每日通风外，还应保持室温在23～25℃；每日用紫外线灯照射20～30分钟，但注意要保护眼睛和皮肤。
2.1.2加强生活护理由于骨筋膜室综合征者卧床时间较长，应保持床铺的整洁、干燥，嘱其多饮水，多给病人进高营养、易消化的饮食，以增加机体抵抗力，避免压疮、肺部感染等并发症的发生。
2.2患肢的观察及护理2.1.1观察患肢血液循环应密切观察患肢动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、皮肤温度及活动。
若发现末梢温度降低、感觉麻木、发绀、疼痛等逐渐加重，应及时通知医师，立即采取相应措施，以免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命；患肢应避免抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。
2.2.2伤口及引流管护理确诊为骨筋膜室综合征的病人，应彻底行减压术。
骨筋膜室综合征观察及相关护理PPT课件
患者疼痛程度明显减轻，功能恢复良好，护理效果显著。
05
骨筋膜室综合征护理研究 进展
护理研究现状与趋势
护理研究现状
目前，骨筋膜室综合征的护理研究主 要集中在临床实践、护理效果评估和 护理干预措施等方面，旨在提高患者 的治疗效果和生活质量。
护理研究趋势
随着医学科技的进步，骨筋膜室综合征 的护理研究将更加注重跨学科合作、多 中心研究以及大数据分析等方向，以提 供更加科学、有效的护理方案。
对于异常情况应及时 报告医生，以便采取 相应处理措施。
观察结果应及时记录， 并注意保护患者隐私。
03
骨筋膜室综合征护理措施
一般护理措施
01
保持病室环境安静、清 洁，为患者提供舒适的 休养环境。
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04
协助患者完成日常生活 活动，如进食、洗漱、 排便等。
定期记录患者生命体征， 观察病情变化。
给予患者心理支持，缓 解其紧张、焦虑情绪。
护理研究方法与技术
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02
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观察法
通过观察患者的临床表现、病 情变化和治疗效果，评估护理
措施的有效性和可行性。
随机对照试验
采用随机分组的方式，对不同 护理措施进行对照研究，以确
定最佳的护理方案。
案例研究
对典型病例进行深入剖析，总 结经验教训，为临床护理提供
参考。
循证护理
基于最新研究成果和临床实践 经验，制定并实施最佳的护理
疼痛护理措施
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04
评估患者疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药。
指导患者采取舒适的体位，避 免疼痛加重。
通过分散注意力、放松技巧等 方式缓解患者疼痛。
骨筋膜间室综合征的观察及护理
保守治疗主要针对濒临间室综 合征期 可疑，解除固定， 制动、患肢同心脏水平，20%甘 露醇250ml速滴，4-6h后重复。 VitE、C保护血管内皮降低通透 性，高压氧，密观病情，积极 检测压力 摩！ 切忌抬高患肢！热敷！按
手术治疗指征：
肢体明显肿胀疼痛 张力大，“触”痛 该组肌肉被动牵拉疼痛 有或无神经功能障碍体征 筋膜间隙测压≥30mmHg
病 因
（二）骨筋膜室容积骤减
敷料包扎过紧或包扎不紧，但组织渐肿胀而后相对过紧
手法粗暴、外固定过紧 筋膜缺损过紧缝合 医源性 牵引过度 间室筋膜和肌肉紧张度增加
• 严重局部压迫，例如肢体长时被重物压迫
病变发展阶段
濒临缺血性肌挛缩 早期，经抢救，能避免发生肌坏死，不影响 功能。 缺血性肌挛缩 短时完全缺血，或程度重的不全缺血，恢复血供 后，有部分肌坏死，瘢痕挛缩而成----Volkman挛缩，严重影响功 能。 坏疽 严重完全缺血，大量肌坏死，需截肢。
掌侧筋膜间室：分浅、深室，浅层内有肱桡、旋前园、 桡侧腕屈、掌长、尺侧腕屈及指浅屈肌；深室内为指 深屈和拇长屈，掌侧屈肌数量多，血管神经主要所在， 压力增高极易产生此征。 背侧筋膜间室： 浅深两层，发病影响较小
（一） 前臂掌侧筋膜间室切开术： 单一“S”形切口上自肘前内 侧下至腕横韧带以远，必要时打开腕管
最新的压力监测设备是传导器尖端探针， 容易使用并高度准确， 对 于压力的改变有出色的动态反应， 不需盐水相关系统。这种技术目前 看起来是测量 ICP 的最佳方法。
实室检查
动态监测血清肌酸激酶CK、AST浓度， 对早期预防和诊断CS有重要意义， 可作为预防CS的一项重要指标。
诊断提示
骨筋膜室综合征病人的护理观察和体会
骨筋膜室综合征病人的护理观察和体会摘要】目的骨筋膜室综合征是创伤后的严重并发症，一旦护理不当或治疗不及时，极有可能发生肢体功能丧失或截瘫等严重后果，甚至导致挤压综合征而威胁生命。
通过对20例骨筋膜室综合征病人的护理和诊治经验进行总结，我们认为严密观察病情，及早发现病情变化，并采取积极有效地护理及处理措施是治疗该疾病，改善预后的关键。
【关键词】骨筋膜室综合征护理骨折肿胀骨筋膜综合征(osteofascial compartment syndrome，OFCS)是一种比较常见的骨科急症，常发生于前臂掌侧和小腿, 是尺桡骨、胫腓骨骨折的严重并发症。
其主要以骨筋膜室内压增高为特征，当室内压增至一定水平即可危及室内神经、肌肉等组织的正常血液供应和功能,严重时甚至导致永久性肢体功能丧失或截肢[1]。
当骨折合并严重的软组织损伤时,要高度警惕此症的发生。
如发现不及时或护理、治疗不当，即会导致严重的后果。
因此，早期密切的护理观察和正确的护理和治疗措施对于改善预后极其重要。
本科室在2007年5月到2011年05月共接诊骨筋膜室综合征病人21例，现汇报如下：1、临床资料1.1 一般资料本组患者21例，男14例，女7例，年龄20～52岁；小腿16例，前臂5例；均合并不同程度的闭合性骨折，无主要神经、血管损伤；受伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤4，重物砸伤2例。
1.2 临床表现入院时患者疼痛明显，患肢活动受限、肿胀明显。
其中，重度肿胀2例，局部出现少许水疱，皮温稍高，肢体感觉减退，足背动脉搏动减弱，被动活动足趾时无明显牵拉痛。
1.3 处理流程和原则入院后仔细评估受伤情况，稳定生命体征，患肢行牵引或石膏等固定，并给予补液、脱水(甘露醇)对症支持治疗。
早期密切观察患者病情变化，精心护理，并向患者及家属详细交代病情和注意事项，做好心理护理。
积极配合医生进行正确的治疗措施。
一旦确诊为骨筋膜室综合征，立即行切开减压术，彻底切开各室，遵循“宜早不宜晚”的原则，避免出现严重并发症。
骨筋膜室综合征的早期病情观察与护理
急处理的操作时动作要做到稳 、 准、 轻、 快， 避免造成患者再次损
床表现为持续剧烈疼痛并呈进 行性加 剧 ， 尤 其是在 被动牵 伸指 （ 趾 ）时可引起 局部 剧烈 疼痛 Ｊ 。有报道 称 ， 发生 骨筋 膜 问室 综合 征的患者几乎每个人都存在 被动牵拉 痛 ， 在 观察病情 时 应注意区别疼痛的性质 、 引起疼痛 的原 因 ， 谨慎遵医嘱使用镇痛
并采取有效 的护理措施 ， 现就骨筋 膜 间室 综合征 临床早期 病情 观察及护理综述如下 。
１ 病 因及 分 类
形成 ， 肿胀 可波及肌体周 围关节处 ， 受 累的肢体变硬 而无弹性 ，
肌 肉坚硬成条索状 ｕ 。 ２ ． ３ 肢端循环情 况 肌体创 伤后 发生骨筋 膜室综合 征早期 皮 肤略红 ， 与正常皮温稍高 ， 与健侧 相差 ２ 。 以内 １ １ ） ， 毛细血管充盈
及动脉搏动基本正 常。若动脉 血供受 阻 ， 毛细血管充 盈及 动脉 搏动减弱 ， 肢端为贫血性缺血 ， 呈苍 白色 ； 静脉 回流受 阻， 肢端为 瘀血性缺血 ， 肢端皮肤呈青紫色 。陈丽丽等研究发现 ， 当血液循 环严重 障碍时 ， 患肢呈苍 白、 紫绀 ， 并 出现大理石花纹等 ” 。
相关性研究 ， 胫 前 动脉 彩 色多 普 勒血 流 频谱 形 态 是判 定 小腿
２ 早期病情观察
２ ． １ 疼痛
疼痛是 Ｏ Ｃ Ｓ最早 而且 唯一 的主诉 ， 如早期 呈持续 、
烧灼 样剧 痛 ， 向远 端扩 散 ， 呈 进行 性加 重 ， 被 动牵 拉 时难 以忍 受 ； 剧烈、 持续 、 范 围广 泛 ， 且 有深 部胀 痛感 ， 逐渐 呈现 刀割 、 针 刺样 ， 并进行性加重 ； 深在 、 持续 、 不能 准确定位 的疼痛 ， 有 时
骨筋膜室综合征的病情观察及护理体会
３ 耿莉华 ， 宋雁宾． 实用 创伤护理 手册． 北京 ： 科 学技 术 文献 出版 社 ，０ ３ ２０ ．
有 １例患儿大腿外侧约有拇指面大硬结 ， 用维生素 Ｅ丸按 摩 每 日４次 ，４小 时 后 ２ 硬结 消失 。
有效 的静脉通 道 ： 儿住 院期 间 ， 患 均 采用套管针输 液 ， 量输 液泵控 制液 速 、 微 液量 ， 证 药物 的有 效 治疗 和 能 量 的补 保
及生命 。
２ ２０ 山东 寿 光 市 人 民 医 院 ６ ７０
康复功能锻炼 ： 持肢 体功 能位 ， 保 最 大 限度 地避 免发 生 畸形 ， 响 以后 的功 影 能 ； 能锻炼 是治疗 性运动 ， 功 可维 持及 恢 复关节功能 ， 预 防肌 肉萎 缩 ， 免和 减 并 避 轻后遗 症的重要措施 。开始时 ， 嘱病人 进 行 除患肢 以外 的各关节 的任意活动 ， 目 其 的是促进全身 的血液循环 ， 改变局部组织
折 ３例 、 胫腓骨骨折 ６例、 跟骨骨折 １ 。 例 其 中行筋膜切开减压术 １ 。肢体恢 复 ０例
功能 １ 。 ０例 病情观 察 方法 ： 期 发 现 与 及 时救 早 治， 骨筋膜室 综合征 的诊 断越早 越好 ， 早
③软组 织 改变 ： 累筋 膜室 软 组织 张力 受 高、 肿胀 、 呈弥 漫性 、 凹陷性 、 肤发 凉 非 皮
或潮红 、 紫绀 、 都是筋 膜室 高压 的早期 征 兆 。出现 以上 症 状 之 一 即 应 提高 警 惕 。 ④全身情况观 察 ： 严密观 察病人 体 温 、 脉 搏、 呼吸、 压 及 神 志等 情 况 ， 异 常 变 血 有 化， 及时报告 医生 ， 早发现 ， 及 及时处理 。 术后护理 ： 手术切开筋膜减压是治疗 筋膜 间室综合征 的有效方 法 ， 而切开减压 后护理 至关 重要 。骨筋膜室切开减压术 ， 其深筋膜保持开放 ， 口内留置负压 引流 切 管 ， 伤 口渗液较 多时 ， 士配合 医生 每 且 护 日伤 口换药 １次 ， 时清 除坏死 组织 外 ， 及 注意抬高患肢 ， 护患肢 伤 口， 切观察 保 密 伤 口分泌物的性质、 量及颜色 。根据 医嘱
骨筋膜室综合征的观察与护理
骨筋膜室综合征的观察与护理汇报人：2023-12-18•骨筋膜室综合征概述•观察要点与评估方法•护理措施与实施方案目录•并发症预防与处理策略•家庭护理指导与建议01骨筋膜室综合征概述骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成，骨筋膜室内的肌肉和血管因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
定义骨筋膜室内的压力升高，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，导致缺血性挛缩或坏疽。
发病机制定义与发病机制疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白等典型“5P”症状。
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合影像学检查（如X线、CT、MRI等）结果进行综合诊断。
临床表现与诊断依据诊断依据临床表现危害与并发症骨筋膜室综合征若不及时诊治，可导致缺血性挛缩或坏疽，严重影响患肢功能，甚至危及生命。
并发症可出现缺血性肌挛缩、缺血性坏死、坏疽等严重并发症，导致患肢功能丧失或需行截肢手术。
02观察要点与评估方法生命体征监测监测体温变化，判断有无感染等并发症。
观察脉搏的频率、节律和强弱，判断血液循环情况。
观察呼吸频率、节律和深度，判断有无呼吸衰竭。
监测血压变化，判断有无休克或循环衰竭。
体温脉搏呼吸血压了解疼痛部位和性质，判断是否为骨筋膜室综合征的表现。
疼痛部位和性质疼痛评分疼痛护理使用疼痛评分量表评估疼痛程度，为治疗提供依据。
采取有效措施缓解疼痛，如药物治疗、物理治疗等。
030201疼痛评估与护理观察患肢的活动情况，判断有无肌肉萎缩或僵硬。
肢体活动检查患肢的感觉功能，如触觉、痛觉、温度觉等，判断神经功能是否受损。
感觉功能评估患肢的运动功能，如肌肉力量、关节活动范围等，判断是否影响日常生活。
运动功能肢体活动与感觉功能评估03护理措施与实施方案观察病情变化密切观察患者的生命体征、患肢血液循环及感觉运动功能的变化，及时发现并处理异常情况。
保持适宜的体位根据病情需要，协助患者保持适宜的体位，如抬高患肢、保持患肢功能位等。
保持患肢清洁保持患肢清洁干燥，预防感染。
骨筋膜室综合征病人观察及护理PPT课件
观察患者是否出现感觉减退、 麻木、刺痛等异常感觉，以及 这些感觉异常的分布和程度。
运动功能
观察患者的肌肉力量、关节活 动度和运动协调性，判断是否 存在肌肉萎缩或运动障碍。
血液循环
观察患者患肢的皮肤颜色、温度 和肿胀程度，以及浅静脉的充盈
情况，了解血液循环状况。
观察方法
01
02
03
04
询问病史Biblioteka 恢复。鼓励病人进行日常生活活动能 力的训练，如步行、上下楼梯
等。
定期评估病人的康复进展，及 时调整康复计划，以达到最佳
的康复效果。
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骨筋膜室综合征病人的健 康教育
疾病认知教育
骨筋膜室综合征定义
骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室，其内容纳 相应肌肉、神经、血管等，当此区域内的组织产生缺血、 缺氧时，可引起一系列症状和体征。
临床表现与诊断标准
临床表现
疼痛、感觉异常、麻痹、无脉等，患肢常呈现为苍白、厥冷、青紫、水肿或苍 白的颜色。
诊断标准
根据病史、临床表现及辅助检查（如血管造影、超声检查等）进行诊断。其中 ，最典型的是“5P”征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
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骨筋膜室综合征病人的观 察
观察要点
疼痛情况
观察患者疼痛的性质、部位、程 度和持续时间，以及疼痛是否伴 随其他症状，如红肿、发热等。
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄 入，提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复 锻炼，如肌肉收缩运动等， 促进血液循环和恢复功能。
心理支持与疏导
情绪管理
家属支持
帮助病人保持稳定的情绪，树立战胜 疾病的信心。
骨筋膜综合征临床表现和治疗
骨筋膜综合征临床表现和治疗骨筋膜综合征是指外伤后发生于四肢筋膜间隙内的，具有进行性坏死特点的病变。
其危害较大，致残率高，应引起广大医师的重视，做到早预防、早发现、早治疗，其中骨筋膜室综合征的诊断及治疗尤为重要，现将其总结如下：（一）临床表现：1、骨筋膜室综合征患者早期往往会有患肢的剧烈疼痛，对待患者患肢的疼痛应引起足够重视，因为，随着骨筋膜室综合征病情的进展，出现神经功能障碍，患者的疼痛症状反而减轻。
2、手指、足趾常常呈屈曲状态，出现肌力减退，当肢体被动活动时会出现剧烈疼痛。
3、骨筋膜室综合征患处常常出现局部的明显肿胀，皮肤发硬、发红，皮温升高，按压痛明显。
受累的肢体可出现广泛性压痛，肌腹处压痛尤为明显。
4、骨筋膜室综合征早期肢体末端尚可触及脉搏搏动，因此不能以是否有脉搏搏动来判断是否有骨筋膜室综合征。
随诊骨筋膜室综合征的加重，肢体末端脉搏搏动消失。
5、当骨筋膜室综合征进展的缺血性肌挛缩时，会出现典型的“5P”征：由疼痛转到无痛、皮肤苍白、感觉异常、肌瘫痪、无脉。
当出现“5P”征时，骨筋膜室综合征以处于完全，即便紧急手术治疗，往往仍残留严重不可逆的并发症。
（二）治疗方案：骨筋膜室综合征重在早期发现，尽早采取相应的治疗方案，往往预后较好，较少存留后遗症。
1、骨筋膜室综合征一旦确诊，应立即行手术治疗，切开筋膜室减压，防止肌肉、神经坏死，待病情稳定后行二期缝合。
2、应用甘露醇和地塞米松脱水，减轻组织水肿。
3、及时复查患者电解质，避免电解质稳定，引起心衰、肾衰等。
4、如果骨筋膜室综合征以引起神经、肌肉坏死，评估患肢功能难以恢复时，可考虑行截肢术，因为坏死组织产生的毒素吸收往往是致命的。
5、目前提倡早期行高压氧治疗，有利于减轻患处组织水肿，减少组织坏死，因为血管供氧量增加后会减轻血管扩张，使血管收缩，从而减少血管渗液，减轻组织肿胀。
骨筋膜室综合征往往是由于严重外伤引起，我们密切观察患者病情变化，注意肢端血运情况，做到及早发现骨筋膜室综合征，并尽早给予综合干预治疗，防止骨筋膜室综合征进一步恶化进展，引起不可逆可损伤，目前多主张尽早切开减压，并结合药物消肿，高压氧治疗的综合治疗方案。
骨筋膜室综合征
ห้องสมุดไป่ตู้
反之，如病人处于低血压，肯定会使血流 停止，而造成组织缺血。高血压的病人， 则可耐受较高的组织压，而不致发生缺血、 坏死。Ashton的观察，在血压和血管张力 均属正常的情况下，使得组织内血液循环 停止的组织压在前臂为55毫米汞柱 （7.26KPa），在小腿为65㎜Hg（8.6KPa）， 正常筋膜间隔室内组织压，前臂为9㎜Hg （1.2KPa）。小腿为15㎜Hg（8.6KPa）。 有人认为血压正常的人，组织压升至40-60 毫米汞柱时，即有出现使组织微循环减慢 或完全停止。
更有人认为，切开减压会造成较大的开 放伤口，容易引起感染。事实上切开减 压可减少或防止组织坏死，减少失去活 力的组织，反而不易发生感染。此外， 组织缺血的时候愈短，恢复血运后的组 织肿胀愈轻，受累的间隔区愈多，缺血 的时间愈长，肌肉缺血后，分解的肌红 蛋白愈多，容易出现肌红蛋白尿和继而 引起的肾功能衰竭，因此更说明早期彻 底切开减压的必要。
三、局部应用解剖 （一）大腿和上臂的筋膜较薄，富有弹性且
较松弛，故受压后不易发生骨筋膜室综合征。 小腿和前臂的筋膜厚、韧、缺乏弹性，且均 有双骨和骨间膜，故易发生。 （二）肌肉血供方式不同，导致肌肉对缺血 的耐受性及坏死范围的差异。其中，由一根 主干动脉供血的肌肉易受损，如胫前肌血管 分布，来自胫前动脉，因趾伸、拇长伸肌的 血管分布来自胫前、后动脉，因而胫前肌与 趾长、拇长伸肌 更易发生缺血病变。
3）腓骨切除，筋膜切开术： 切口自腓骨小头下二指至外踝上四指， 切开皮肤、皮下组织，续切开外侧间隙 筋膜，将腓骨长、短肌向前牵开，注意 保护好腓骨颈部交叉通过的腓总神经， 向后方切开浅后间隙，暴露腓骨后，将 骨膜纵行切开，行骨膜下剥离，充分暴 露腓骨干，于外踝上8-10厘米及腓骨颈 两处分别用线锯锯断，取出腓骨干。
骨筋膜室综合征26例早期观察与术后护理
家族性 大肠息 肉病 和严 重溃 疡 性结 肠 炎 常需 全结 肠 切
除， 全结肠切除术后 ， 由于水 分吸 收及粪 便存 储不 良， 大便 次
蠕动抑制剂及收敛剂如盐酸洛哌丁胺胶囊等 ， 控制大便 次数 。 ３６ 回肠造 口护理 ． 注意造 口肠管有 无水肿 、 渗血 、 回缩 、 脱
出 以及 血 运 情 况 等 ， 口处 用凡 士 林 纱 布 覆 盖 ， 时 清 除 造 口 造 及
［ ］ Ｐ ｒｓＡ Ｍｉ ｏ ｓＲ ． ｒｔ ｏ ｅｔ ｉ ｏｔｉ ｏｔ ２ ａｋ Ｇ， ｃ ｕ Ｊ Ｐｏ ｃｌ ｃ ｍｙｗｔ ｕ ｌ ｓ ｍｙ ｈ ｏ ｏ ｏ ｈ ｅ ｏ
脉 或 桡 动 脉 搏 动 不 能 触 及 ， 温低 。 皮
切观察与精心护理 ， 效果满 意。现报告如 下。
１ 临床 资料
本组 ２ ６例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ０例 ， 年龄 １ ８～５ ０岁 ， 治愈 ２ ３ 例， 截肢 ２例 ， 亡 １ 。 死 例
２ 早 期 观 察
２ １ 疼痛 ．
及 时清 洁 肛 门排 泄 物 ， 持 肛 周 清 洁 ， 用 保 护 性 搽 剂 ， 少 保 外 减 肠 液 对 肛 周 皮 肤 的刺 激 ， 止 皮 肤 破 溃 或 感 染 ， 时 可 服 用 肠 防 同
［ ］ 高志清． １ 回肠储 袋在 全结肠切除 中的应用［ ］ 中国实用 Ｊ．
外 科 杂 志 ，０ ２２ （ ） １ ８～１９ ２０ ，２ ２ ：０ ０．
ｆ ｌ ｒｔ ｅｃｌ ｉｓＪＩＢ ｄＪ１７ ２ ８ ｏ ｕｃ ａ ｖ ｏ ｎｔ Ｉ ． ｒ ｒ ｅ ｉ ｏ ｉ Ｍｅ ， ８，：５—８ ． ９ ８
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骨伤病人骨筋膜室综合征的发生时段与早期观察要点
【摘要】目的:探讨骨筋膜室综合征的发生时段与早期观察要点。
方法：通过对47例骨筋膜室综合征患者的发生时段进行分期分析，结合文献报道，发现骨筋膜室综合征的发生时间与创伤时间及治疗的时间段有明显的关系。
结果：47例病人中，有21例为创伤初期，创伤均较严重。
19例为治疗早期，治疗中期5例，后期2例。
创伤初期和治疗早期与创伤引起的骨筋膜室综合征有关，治疗中后期发生在再次治疗或更换外固定。
结论：创伤的不同时段骨筋膜室综合征有不同的发生原因，结合早期观察要点是防止骨筋膜室综合征发生的关键因素。
【关键词】骨筋膜室综合征；发生时段；观察要点
骨筋膜间室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
【1】严重时可引起肾功能衰竭而死亡[2]。
骨筋膜间室综合征是一种严重疾病，病死及致残率高，预后差[3]。
我们自2008年1月至2014年12月，通过对47例骨筋膜室综合征病人进行分类分析发现，骨筋膜间室综合征的发生并非都是发生在创伤初期，甚至发生在疾病的中后期，容易被忽视，存在着潜在的危险。
同时，骨筋膜室综合征的发生有他的时段性和规律性，对骨筋膜间室综合征的早期发现有比较重要的临床意义，现总结报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组47例患者有骨筋膜室综合征早期症状，男25例，
女22例，年龄3~65岁，平均34.3岁，其中手部骨伤7例，上肢骨伤26例，下肢骨伤9例，足部骨伤5例。
1.2骨筋膜室综合征的发生时段：
1.2.1疾病治疗前期（创伤初期）：创伤后在没有进行治疗原发性骨伤
疾病的阶段。
47例患者中，本期患者21例。
其中多发伤6例，单纯四肢骨伤15例。
1.2.2治疗早期：创伤早期即到医院进行治疗，采用非手术复位治疗
或手术切开复位治疗。
本组患者19例，其中手术患者术后出现骨筋膜室综合征者11例，非手术治疗者出现8例。
1.2.3治疗中期：骨伤治疗过程中因位置等原因再次复位，或肿胀消
失后再次更换外固定后，本组病例5例患者。
1.2.4治疗后期：骨伤疾病治疗后期或出院时更换外固定阶段，本组
治疗后期出现骨筋膜间室综合征者2例。
1.3结果47例病人中，28例解除外固定，19例手术切开减张，均结
合脱水药物应用、四肢功能锻炼等综合措施应用，除2例发现较晚治疗时间延长外，余45例均愈合良好。
2.不同时期骨筋膜室综合征的发生原理与特点
2.1骨筋膜间室综合征的病理改变与易发部位：骨筋膜间室综合征的发生，可由于筋膜间隔区内压力增加，或空间变小，或由于间隔区内组织体积增大所致，肢体外部受压或内部肿胀是常见因素。
四肢的筋
膜间室中，前臂与小腿都是双骨，中间有坚强的骨间膜且比较坚韧，无扩张余地，是好发部位[4]。
肘部、上臂、膝部、大腿部位的创伤同样会累及前臂和小腿的筋膜间室。
手部和足部也是发生骨筋膜间室综合征的易发部位。
足部的骨筋膜室小，骨折损伤处的出血导致骨筋膜室内的组织压增高，导致微循环破坏而影响功能。
Myerson[5]报道闭合性跟骨骨折中骨筋膜室综合征的发生率是17％。
足部形成了一个复杂的多骨筋膜室结构，从而导致了足部骨筋膜室综合征诊断上的困难，也提示准确进行足部骨筋膜室综合征筋膜切开减压术的必要性。
[6]
2.2治疗前期（创伤初期）：外伤后如车祸撞击、重物挤压等，筋膜
间室内的肌肉组织出血、肿胀、渗出增加；另一方面，骨筋膜间室结构致密，弹性较小，不能向周围扩张，从而使筋膜间室内压力增高。
压力增高使间室内淋巴与静脉回流的阻力加大，而静脉压增高促进毛细血管内压力增高，从而渗出增多，更增加了间室内容物的体积，使间室内压力进一步升高，形成了缺血-水肿恶性循环组织压力升高造成组织血液灌注不足，引起缺血性坏死，这是发生骨筋膜间室综合征的病理生理基础。
此期肿胀明显，疼痛严重，持续性疼痛加重和肢体远端被动牵拉痛是重要体征，小儿则哭闹剧烈，歇斯底里样挣扎等。
部分病人有肢体远端苍白，血液循环差，远端动脉不能触及。
2.1治疗早期（手术治疗后或非手术治疗后）：骨伤后一般采用手术复位或非手术复位治疗法。
任何一种复位方法都是一种损伤，从而被动
导致原来的损伤加重；有效的外固定是保证复位效果的必要方法，外固定过紧加重肢体肿胀程度和骨筋膜间室压力。
治疗后3天内是骨筋膜间室综合征的高发时间段。
此期肿胀疼痛剧烈，有时疼痛会因应用镇痛药被掩盖，定时查看询问病人感受，检查被动牵拉试验非常有必要，部分病人创伤肢体有蚁走感等异常感觉。
2.2治疗中期：各种原因造成的骨伤中期再次复位，或者是轻度的矫正位置，或紧缩外固定等情况，均有可能会造成局部的骨筋膜间室综合征。
此期病人局部肿胀可能不明显，但剧烈疼痛、异常疼痛是比较明显的症状，如果很快出现骨筋膜间室综合征时，疼痛时间比较短，往往和一般骨伤后的疼痛混淆而被忽视，尤其是治疗时间在白天，骨筋膜室综合征的发生多在夜间，夜间病房巡视时间相对时间较长。
本组5例中有2例没有及时发现。
2.3治疗后期：个别病人在出院时需更换外固定器具，或带着外固定器具病人突然下车活动造成的下肢肿胀等而出现骨筋膜室压力加大，出现骨筋膜室综合征，病人会出现本来几近消失的疼痛突然加剧。
3.骨筋膜室综合征的早期观察要点
筋膜间室综合征的防范贵在一个“早”字，就是早期发现、早期诊断、早期治疗。
对重点病人定时巡视、观察主要症状和体征，是早期发现OCS、避免出现肢体缺血、坏死的重要措施。
根据创伤和肿胀按照医嘱每2~4个小时巡视一次病房，观察肢体肿胀、疼痛、远端血液循环、活动情况，必要时半小时巡视一次。
并做好记录。
3..1疼痛：受伤后或治疗后患肢疼痛剧烈难忍，或疼痛进行性加重。
3..2被动牵拉痛：受创伤肢体（受累肌肉）被动牵拉时疼痛加剧。
3..3创伤肢体感觉异常：蚁走感、麻木感或异常感觉。
3..4受累筋膜间室呈张力性肿胀．压痛明显。
3..5 肢体远端苍白、远端动脉搏动减弱或消失。
以上前3条为切开减张的主要体征，后2条可作为观察的参考条件。
4.讨论
4.1提高医务人员对OCS的认识是关键OCS病情复杂，早期诊断
有一定困难[7]，有些医务人员对OCS没有足够的重视，对四肢、手部、足部筋膜间室的复杂解剖关系和病理生理原理不甚了解，疏于密切观察，容易造成不良后果。
尤其是对于复合伤、病情比较重的病人容易被忽视，同时手术后应用镇痛泵也容易掩盖OCS的早期征象。
4.2骨伤病人骨筋膜室综合征的易发时间段是观察的重点对象：OCS
的发生时间段有明显的规律性，在严重创伤后或外固定过紧的情况下均易引发OCS，严重创伤包括受伤本身，同时手术和非手术复位均是一种创伤。
OCS高发于创伤初期，但创伤中后期也能发生，主要是取决于有无肢体的创伤和外固定过紧情况。
本组有2例骨折中期病人再次复位更换外固定器具，没有引起重视，导致OCS发生后较晚才被发现。
4.3掌握观察OCS重要症状和体征是判断切开减张的基础骨伤病人肿
胀、疼痛、功能障碍是基本表现，而剧烈的肿胀、疼痛对临床来说并非轻而易举的就能判断。
因此，正确判断OCS的症状和体征
是切开减张的重要因素。
临床上结合创伤程度、病人的表情、耐受程度、前后时间段对比，以做出正确的判断。
受伤肢体被动牵拉痛往往是最早而最有力的的判断标准，几乎所有OCS患者都会出现此体征，患肢蚁走感等异常感觉的出现也是OCS的判断标准，仅仅部分病人出现。
4.4借助新技术为OCS的早期正确发现提供保障筋膜间室压力测
定、磁共振成像(MRI)、放射性棱素成像、近红外光谱分析、
微循环的检测对骨筋膜室综合室的观察有一定的价值。
[参考文献]
[1]（中国医药导刊，七叶皂苷钠搽剂防治闭合性骨折患者骨筋膜间室综合征的临床观察，杨俊峰(武汉市第九医院骨科，武汉430081) 2014 年第16 卷第8 期(总第130 期) ）
[2] 王澍寰. 临床骨科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2005：734-737.
[3]李荣文，崔鲁民，孙家香，等. 急性股部筋膜间室综合征的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志，2003，11（7）：451-453.
[4]吕青，常苗芳. 医源性骨筋膜间室综合征的成因与预防[J]. 中华护理杂志，2001，36（10）：782-783.
[5]Myerson MS．Compartmet syndromes of the foot after calcaneal frac—
tures[J]．ClinOrthop，1993，290：142—151．
[6]王志杰,钟世镇,丁自海.跟骨关节内骨折后足部骨筋膜室综合征的解剖研究[J],中国矫形外科杂志，2007,15（4）：281-281.
[7] 宋世江，江昆，宋瑞芳等，骨-筋膜室综合征57临床报告，[J]，临床误诊误治，2007,20（9）：42~44.。