内科学第九版慢性支气管炎与慢阻肺理论授课课件COPD

2．叩诊
– 过清音，心浊音界缩小，
肺下界和肝浊音界下降。
3．听诊
– 两肺呼吸音减弱,呼气延长，
部分患者可闻及干性罗音和
(或)湿性罗音
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实验室及特殊检查
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1.肺功能检查 ---主要客观指标
使用支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEVl／FVC 1秒率)＜0.7确定持续气流受限。
全小 叶型 肺气 肿
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混合型肺气肿
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copd----病理生理（physiopat hology)
持续气流受限----通气功能障碍-----肺气肿
肺气肿
RV与RV/TLC 毛细血管大量减少---无效腔通气增加 通气不良---------------功能性分流增加 弥散面积减少---------换气功能障碍
用力肺活 量曲线
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第一秒用力呼气容积占 预计值百分比
(FEVl％预计值)
是评估COPD严重程度 的指标。
Pulmonary function in obstructive disease
Vol. (L) 4
FEF 25–75%
3 FEV1
FEV1
2
FEF25–75%
FEV1 and FEF25–75% reduced
---O2
CO2
-======呼吸衰竭
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COPD 临床表现 症 状
1．慢性咳嗽
2. 咳痰
3．气短或呼吸困难 早期 标志性症状
4．喘息和胸闷 急性加重或重度
5．其他 – 体重下降，食欲减退等。
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COPD 临床表现 体 征
1.视诊及触诊
– 桶状胸、杵状指、缩唇呼吸
– 辅助呼吸肌做功、语颤减弱
• 支气管上皮---- 变性、坏死、脱落 • 杯状细胞、粘液腺肥大、增生、分泌旺盛--粘液潴留 • 平滑肌--断裂萎缩 • 纤维组织增生
反复发生---支气管结构重塑（胶原含量增加瘢痕形成）-------进展为 COPD
5
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慢性支气管炎----临床表现
chronic bronchitis
• 症状
咳
②排除其他疾病。 • 诊断无特异性检查
鉴别： 1.支气管哮喘 2.嗜酸粒细胞性支气管炎（儿童） 3.肺结核 4.支气管肺癌 5.特发性肺纤维化 6.支气管扩张 7.其他 食管反流相关
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慢性支气管炎----治疗
chronic bronchitis
(1)急性加重期
控制感染、镇咳 祛痰 平喘
(2)缓解期
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COPD-------定义
• 是一种常见的、可以预防和治疗的疾病。 其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流 受限。通常与显著暴露于有害颗粒或气体 引起的气道和（或）肺泡异常有关。
• •
肺功能检查确定气流受限，吸入支气管舒 张剂后FEV1/FVC小于70%。
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COPD
慢性支气管 炎
肺气肿
持续气流受 限
内科学第九版 慢性支气管炎
chronic bronchitis
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease COPD) 张晓林
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呼吸系统疾病学习记忆思路：
• 疾病的定义 • 病因与发病机制 • 病理 • 临床表现 症状+体征+辅助检查 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
戒烟、锻炼、疫苗
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慢性支气管炎----------------chronic bronchitis 支气管哮喘 bronchial asthma
肺功能下降 吸入-FEV1/FVC<0.7
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease COPD)
------功能性定义
• 其他因素 内环境、外环境 • • -----------------------COPD病因相同----------------------------------
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慢性支气管炎----病理 chronic bronchitis
• 各级支气管壁---------
• 炎症细胞浸润---中性粒细胞、淋巴细胞为主---------
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© Novartis
Obstruction
Normal
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Time (seconds)
TLC
increased
Obstruction <4 seconds
8
Timed vital capacity
Normal <4 sec
largely because of increased RV and FRC. VC usually decreased
痰
喘---喘息性支气管炎
• 体征 早起无特异性体征，急性发作时可有
• 辅助检查 X线--早期无，长பைடு நூலகம்肺纹理增粗紊乱 呼吸功能 验证慢阻肺的进展 血液 WBC AGC 痰 致病菌
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慢性支气管炎----诊断、鉴别诊断
chronic bronchitis
诊断 ① 反复发作 咳 、痰或喘 ≥3个月/年 ≥2年
3. 氧化应激（oxidative stress,os) -----是自由基（free radical)在体 内产生的一种负面作用，导致衰老和疾病的重要因素。 ROS\RNS
4.其他：自主神经功能失调，营养不良等（内在），（外在）气温
------------小气道病变+肺气肿病变=====持续气流受限特点
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COPD---病理改变
慢支病理改变
+
肺气肿的病理改变
小叶中央型 --2级小叶中央区
全小叶型
---终末肺组织（肺泡管、肺泡
----------------------------------------------------
囊、肺泡扩张，遍布小叶内）
混合型
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小叶 中央 型肺 气肿
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copd
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COPD
• 2018年发布的流行病学调查显示，慢阻肺得 患病率占40岁以上人群的13.7% • 2020年预计世界疾病经济负担的第五位
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COPD---病因同前----发病机制
1.炎症机制-----中性粒细胞为主的慢性炎症。
2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 -----蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组 织结构破坏产生肺气肿。
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慢性支气管炎--定义
chronic bronchitis 定义： ①气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
②咳 、痰或喘 ≥3个月/年 ≥2年 ③排除其他疾病。
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慢性支气管炎----病因
chronic bronchitis
• 吸烟
最重要环境发病因素
• 职业粉尘和化学物质
• 空气污染
• 感染因素 发生、进展 的重要原因