早产儿护理教学查房-早产儿的护理查房记录共49页文档
儿科早产儿护理查房
低血氧，保持呼吸道通畅，有胃食管反流 者给予插胃管喂养，有肺炎者积极抗感染 给予相应治疗等。 ③频繁出现呼吸暂停给予药物治疗。
• 10-10 患儿体温稳定停保暖箱保暖。
• 10-12 复查电解质6项+肝功能：总胆红素 275.5μmol/L，直接胆红素 11.9μmol/L，间接 胆红素 263.6μmol/L。
低血糖的标准及处理？
• 新生儿低血糖标准？
• 一般指：足月儿出生3天内全血血糖 <1.67mmol/L，3天后，<2.2mmol/L;低体重 出生儿3天内,<1.1mmol/L,一周后 <2.2mmol/L都诊断为新生儿低血糖。
低血糖处理
• 1.喂养 生后能进食者，根据病情给予10% 葡萄糖或吸允母乳。早产儿或者窒息儿尽 快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。
皱裂；女婴大阴唇不发育， 女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇
不能遮盖小阴唇
及阴蒂
病史汇报
• 患儿易俊，男性，30分钟，土家族，湖北恩施州恩施市人， 患儿系G4P2孕33周在我院产科阴道产出生，娩出顺利，生 后体重2.15Kg，出生时Apgar评10分，予清理呼吸道、保 暖处理，出生后无气促、呻吟，无进行性呼吸困难，无面 唇青紫，经我科会诊，拟“早产儿”收住入院。入院查体： P130次/分 R50次/分 T35.2℃，反应尚可，哭声响亮，全 身皮肤无黄染及出血点，未见鼻翼扇动及三凹征，前囟平， 约1.0×1.0厘米，两瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红， 口中无蟹沫，咽无畸形，颈软，两肺呼吸运动度对称，两 肺呼吸音粗、对称，未闻及干、湿性罗音，心律齐，心音 响，未闻及明显杂音，腹软，脐部纱布包扎。
Apgar评分
早产儿的护理查房
护理计划
P3：有感染的危险：与免疫功能不足及皮 肤黏膜屏障功能差有关。 目标： 患儿住院期间未发生感染。
护 理 措 施﹙三﹚
措施： 1.严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，控制入室人 员，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。 2.做好手卫生，每次接触患儿前后用快速消毒液擦拭手部， 严格控制医源性感染。 3.每日用季铵盐擦拭暖箱，每天更换水巢和灭菌用水，每周 更换暖箱总消毒一次。 4.病情稳定下，每天为患儿沐浴一次，脐部护理每天一次， 口腔护理每天两次。 5.保持床单元整洁干燥，每次大便后及时用湿巾擦拭，涂氧 化锌或用无痛保护液，做好臀部护理。以防尿布性皮 炎。
护理计划
P5：知识缺乏与患儿家属不了解本病的相关知识有关 目标：解除患儿家属的紧张情绪。加强患儿的信心。
护 理 措 施﹙五﹚
措施： 1.向患儿家属耐心讲解病情，解除他们的焦虑心情。 2.护理人员及时告知患儿家属此患儿相关的变化。 3.指导患儿家属出院后的护理工作，鼓励其母乳喂养。 4.告知家属该病的诱因，发展及预后。 5.指导家属定期到相关地方作好体格检查。
早产儿相关知识
一、概念
早产儿尚无统一的定义，目前我国多把胎龄＜37周(259天 )出生的新生儿称为早产儿，这一定义不考虑体重。国外 早产儿多指孕周满20周至不满37周，体重在500g至不足 2500g者。其中，孕周不满32足周者称极早产儿。绝大多 数早产儿出生体重均低下，出生体重＜2500g者，称低出 生体重儿(low birthweight infant，LBWI)；出生体重 1000～1499g者，称极低出生体重儿(very low birthweight infant，VLBWI)；出生体重＜1000g者，称 超低出生体重儿(extreme low birthweight infant， ELBWI)。 由于早产儿自身的解剖生理特点所决定，一些 疾病的发生率较高，死亡率也较高，达12.7%～20.8%，远 高于足月儿，因而了解早产儿的生理、病理特点对临床有 重要意义。
早产儿护理查房
患儿一般资料
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姓名：###之子 性别：男 年龄：10分钟 病区：新生儿病区 住院号：### 床号：监护病房 6 住院医师：### 入院日期：### 身份证号码：无
代主诉：
早产生后反应差10分钟
入院查体
• T:不升 P:150次/分 R:45次/分 • Spo2:90% W:2.6kg
• 3、循环系统 • 早产儿心率快，血压较足月儿低，当发 生败血症或心功能不全等情况易出现血容 量不足或低血压。
4、消化系统 （1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越 弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒 息。 （2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少， 对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、 喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结 肠炎。 （3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸， VitK1缺乏容易引起出血。
病程记录
• 2016-12-25 • 患儿精神、反应一般，血氧饱和度波动在 92%左右，遵医嘱于8:00停病重，停心电监 护，护理记录转记到住院患者护理记录单 上。
护理诊断
• 1 体温过低 与体温调节功能差有关。 • 2 营养失调:低于机体需要量 与吸吮、吞咽 、消化功能差有关。 • 3.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 • 4.有窒息的危险 与呛奶、吐奶有关。
早产儿的护理
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早产儿的定义
• 早产儿是指出生后体重不足 2500g,身长不超过47cm而胎龄 达28w未满37w活产新生儿。
早产儿外观特点
• 早产儿体重大多低于2500g,身长不足47cm, 四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,常伴有水 肿而发亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周轮廓 不清楚.足底纹理仅拇指根部有1-2条,指甲 软,不超过指端。男性睾丸未将至阴囊,女 婴大阴唇未遮盖小阴唇。
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早产儿护理查房12.8.61、病史介绍XX之子：孕28+周，12.7.18顺产娩出，出生体重1300克，APgar评分9-10，入室后即按早产儿常规处理，羊水清，脐带胎盘正常，母胎膜早破4天，母产前发热37.5℃。
拟“早产，极低体重儿，新生儿感染”收入室暖箱中保暖，生后不久即出现呻吟、气促予呼吸机应用，固尔苏气管内滴入。
按早产儿常规护理，禁食补液，抗生素预防性应用。
2、早产儿概念胎龄<37周，出生体重<2500g的婴儿统称为低体重儿。
此外，将出生体重在1000~1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重<1000g者称超低出生体重儿。
3、早产儿特点(1)、外观哭声弱，皮肤红、嫩，多毳毛，头发短而软，前囟宽大，耳廓软骨发育不全，指（趾）甲未达指（趾）端，足底纹少，男婴睾丸未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。
(2)、体重早产儿出生后第一周的生理性体重减轻可下降10%~15%，超低体重儿的体重下降可增加到20%，一周后，早产儿体重开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重，若早产儿患有感染，呼吸窘迫综合征或营养供给不足，则生后早期的体重增加缓慢甚至下降。
(3)、体温早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少散热多，更易发生低体温。
又因汗腺功能差，故在高温环境中易引起发热。
(4)、呼吸早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫）。
因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。
(5)、循环早产儿的动脉导管关闭常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰，肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。
(6)、消化早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。
各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。
因此早产儿更易出现喂养困难和营养缺乏。
因肝酶的活性不完善，生理性黄疸持续较久且易发生高胆红素血症。
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治疗情况
1.“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染。 2.“维生素K1”预防出血。 3.补液维持内环境稳定等对症支持治疗 4.肺表面活性物质改善肺透明膜病。
病情变化观察重点
1.严密观察生命体征，神志，面色，皮肤弹性，颜色，肌张力，腹部及肠鸣音， 进奶，大小便等全身情况。 2.密切观察有无呼吸暂停现象。 3.皮肤完整性。 4.保持气管插管、输液管道通畅，注意输液的速度、量，尤其是特殊药物，并观 察药物有疗效及不良反应。
早产儿特点
1.外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤 红嫩，胎毛多，耳壳软。 2.神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪， 吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3.体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4.呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低， 呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引 起窒息或吸入性肺炎。
护理措施（一）
P1.清理呼吸道无效，低效型呼吸形态，有窒息有危险：与呼吸系统发育不成熟有关。 护理目标：患儿呼吸平稳，血氧分压正常，未未发生窒息。 护理措施：
1.密切观察生命体征变化，呼吸频率、深浅度的变化。 2.维持有效呼吸: ①仰卧时垫肩垫，避免颈部弯曲，呼吸道梗阻; ②遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理,如遇呼吸暂停给予拍打足底，托背， 刺激皮肤肺泡表面活性物质的应用及配合。 护理评价：在呼吸机SIMV模式辅助呼吸下血氧饱和度维持在90%以上。现以停呼吸机， 自主呼吸良好，无呼吸暂停。
早产儿护理查房
杏林医学工作室
早产儿护理教学查房
个人史：第1胎第1产，否认窒息、抢救病史， 卡介苗未接种，生后14小时肌肉注射乙肝免 疫球蛋白。
家族史：母亲患乙型病毒性肝炎，父亲体健， 否认近亲婚配，家庭其他成员身体健康，否 认家族遗传性疾病。
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实验室和特殊检查
2017-10-8 16:28接到检验科检验师报告危机值，血钾6.2mmol/l
2017-10-9 血常规示：白细胞12.05*10^9/L 血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）156U/L
氨基酸营养支持等对症治疗。继续观察患儿病
情变化。
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病情介绍
2017年10月15日 第八天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮， 食奶好，无其他不适症状，颜面部及全身皮 肤仍有黄染，继续给予蓝光治疗，现患儿病 情稳定，继续观察病情变化。
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体格检查
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早产儿？
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定义
• 指胎龄满28周至未满37周，体重不足 2500g,身长不到47㎝的活产新生儿。
早产儿
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足月儿
外观特点
早产儿
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足月儿
外观特点
早产儿
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足月儿
生理特点
一、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则， 常发生呼吸暂停。肺发育不成熟，表面活性 物质少易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的 早产儿，易发生吸入性肺炎。
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生理特点
二、循环系统 心率 足月儿波动范围大 120～140次/分， 早产儿 偏快 血压 足月儿 70/50mmHg 早产儿 偏低为60/40mmHg
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生理特点
五、神经系统 神经系统的功能和胎龄有着密切的关系，胎 龄越小各种原始神经反射难引出或反射不完 整，呈嗜睡状态，反射越差。早产儿易发生 缺氧，导致缺氧缺血性脑病。
早产护理查房
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
早产的定义
早产是指妊娠 满28周至不满 37周之间分娩
早产儿体重通 常低于2500 克
早产儿容易出 现呼吸、消化、 免疫等系统问 题
早产儿需要特 别护理和关注， 以降低并发症 和死亡率
02
呼吸支持：根据早产儿的呼 吸状况，提供适当的呼吸支 持，如呼吸机、吸氧等
04
预防感染：保持早产儿的卫 生，预防感染，如使用抗生 素、消毒等
早产儿的治疗效果评估
体重增长：评估早产 儿体重增长情况，判 断治疗效果
呼吸状况：评估早产 儿呼吸状况，判断治 疗效果
神经系统发育：评估早 产儿神经系统发育情况， 判断治疗效果
生长发育迟缓：早 产儿生长发育速度 较慢，需要特别护 理和营养支持
01
03
05
02
器官发育不成熟：早产儿 各器官系统发育不成熟， 容易出现呼吸、消化、循 环等系统问题
04
体温调节能力差：早产儿 体温调节能力较差，容易 受环境温度影响
早产儿的症状
呼吸急促 体重低 免疫系统不成熟
体温不稳定 吮吸和吞咽能力弱 易感染疾病
早产儿的体征
01
体重：低于 2500克
02
身高：低于 45厘米
03
头围：小于 33厘米
04
胸围：小于 32厘米
05
皮肤：薄而 透明，皮下
脂肪少
06
呼吸：急促， 呼吸频率快
07
体温：不稳 定，易受环
境影响
08
肌肉张力： 低，活动能
力弱
09
反射：原始 反射存在， 但反应迟钝
早产儿护理查房
3帮助父母树立照顾患儿的信心
护理评价
• 经过以上护理措施，该患儿在住院期间体 温维持正常，未发生体温不升及过高现象。 体重稳步增长，未发生喂养不耐受。呼吸 平稳，氧饱和度正常范围，未出现感染， 皮肤完整，家长情绪稳定。
耳壳软，无畸形。口周微绀，颈软 • 胸部正常，呼吸不规律
• 腹部平坦，腹肌软，脐带未脱落，无渗血 • 双侧睾丸未完全降至阴囊，肛门外观正常 • 原始反射引出完全
主要的护理诊断与预期目标
• 体温过低 与体温功能调节差有关。通过体温管理 使体温维持在36.5-37.5℃
• 营养失调 与机体需要量，与吸允，吞咽，消化功 能差有关。通过喂养使体重合理增长，无喂养不 耐受发生
儿
外观特点
• 体重大多在2500g以下，身长 <47cm，哭 声轻，颈肌柔软，皮肤红嫩，胎毛多，耳 壳软，指趾甲未达指趾端，乳晕不清，足 纹理少，男婴睾丸未降或未完全下降，女 婴大阴唇不能盖住小阴唇。
现病史
• 患儿毛妮之子，系1胎1产36﹢1周顺产娩出， 无胎膜早破，羊水清，脐带绕颈1周，胎盘 无异常，生后无窒息，Apgar 评分10-10-10 分，出生体重2470g，生后37分钟以“早产 儿，低出生体重儿”由产科转入我科。生 后患儿口周微绀，无吐沫，无呻吟，无发 热或体温不升，无抽搐，未开奶，未排大 小便。
适的中性温度 3给予患儿提供鸟巢护理，，合理体位减少散
热 4加强体温监测 5将灯光调暗或用布遮盖暖箱，保持室内安静，
操作集中进行，减少对患儿的刺激
• 合理喂养
1尽早开奶，防止低血糖
2告知家属母乳喂养的重要性，鼓励家属为患 儿送母乳
3喂乳量根据患儿的耐受能力而定
早产儿极低出生体重儿护理查房记录
年护理部业务查房记录2014新生儿 2012记录：欧梅教学查之早产儿护理一级护士胡二级护士严珊三级护姚丽儿科片区一、二级护士各一考核人刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、员业务查房内容一新生儿科护士长姚丽娟致大家好，欢迎护理部主任，各科护士长和各位老师参加新生儿科查房的流程是这样的今天我们进行的是早产儿护理查房护理三级查房由于新生儿是监护病房，为了严格执行消毒隔离制度，请大家到新生儿习室进行模拟患儿的床旁查房，由胡慧一级护士汇报病例，护士长和护部主任对这次查房进行点评希望通过本次查房，掌握早产儿的护理常规，提出护理问题，制定护理施，做好病情观察与护理，及时进行效果评价。
让早产儿护理质量进一提高。
由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房，下由责任护士胡慧汇报简要病史、查房步骤）—听29+分钟新生儿。
胎床，刘艳之子，男，生4简要病史分钟。
患儿因母亲“中央型前置胎盘大出4周伴体1150血”在我院剖宫娩出，出生时羊水清亮，无自主呼吸，四肢松软全身青紫，立即予以置预热辐射台，新生儿复苏，在气管插管正由手术室转入我科41通气下201入院体查不规则分，呼不升，心 16体mmH 52/23体，血周，精神反应差，三凹征。
早产儿貌，胎龄评 2SPO2 50显，唇周和四肢发绀明显，四肢肌张力低实验室检查（阳性体征入院时：?．治疗情况、“头孢匹胺”抗感”预防出K、“维生、“氨溴索”改善呼、补液维持内环境稳定等对症支持治、肺泡表面活性物质改善肺透明膜、病情稳定后护脑治病情变化的观察重点严密观察生命体征，神志，面色，皮肤弹性，颜色，肌张力，腹部及肠1.音，进奶，大小便等全身情况、密切观察有无呼吸暂停现象、皮肤完整、保持输液管道通畅，注意输液的速度、量，尤其是特殊药物，并观察药的疗效及不良反应护理问题、清理呼吸道无效，低效型呼吸形态，有窒息的危险：与呼吸系统发育不熟有、有体温改变的危险：与极低出生体重儿体温调节中枢发育不完善有、有感染的风险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有、营养失调：与低于机体需要量，摄入不足及吸收功能差有关、潜在并发症：呼吸暂停，坏死性小肠炎，颅内出血，肺透明膜病，核黄疸呼吸机相关性肺、疼痛：与各种诊疗和护理操作有护理目标不发生潜在并发症?、保护性隔的络合碘或快速干手消入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前1:2 分15-3小时动态消毒，每班开窗通病房使用空气净化2的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化1:2暖箱每日严格执行各项无菌操、预防颅内出头部制动，各项护理操作集中进遵医嘱使用止血药注意观察患儿神志、瞳孔、肌张力及囟门张力等改定期复查头、预防核黄定时经皮测胆红观察患儿一般反应，面色、呼吸、肌张力、神经反、预防呼吸机相关性肺积极治疗原发病，缩短机械通气时防止气管导管脱保持呼吸道通切断外源性传播途径，定期消毒，使用一次性材选择合适的体、基础护予新生儿早期干保持皮肤清洁干加强口腔，脐部护?护理效果评价：、姚丽娟护士长指导在网上翻阅了）对两位护士进行点评指导我科两名护士经过了精心的准备多新资料，新进展，教学查房形式很成功一定要严密观察有无出血症状补充两点病情观察重点一是出血症状的观察 (2例如全身皮肤有无出血点，大小便颜色、胃内情况等；二是皮肤的观察，特别是液部位的皮肤观察，因为早产宝宝皮肤嫩，血管壁薄，如果输液外渗会引起一系并发症如皮肤坏死，破损等，所以我们一定要保护好血管，减少穿刺）下面有请几位评委老师进行点二、对相关知识点进行提、相关知识提问姚丽娟护士长提、早产儿进行氧疗的注意事、严格掌握氧疗指针，严密监测生命体征，根据病情选择适应的给李维回答方式，告知患儿家属用氧的必要性和危害性、颅内出血的临床表张玉芳回答：易激惹或嗜睡，脑性尖叫，前囟隆起，呕吐，双眼斜视，呼吸增快减慢，节律不规则，出血贫血和黄、什么是新生儿干曾洁回答：控制病室环境刺激，人性化的护理，保持屈曲体位，新生儿抚触，听乐，非营养性吸、什么是核黄易玲回答：“核黄疸”又名胆红素脑病，指新生儿高胆红素血症时，未结合胆红通过血脑屏障，损害中枢神经系统，大脑基底核，视丘下核等神经核被黄染，导脑性瘫痪、早产儿潜在并发症有哪些5、新生儿管饲的注意事梁月文回答：管饲按时按量，每次管饲前证实胃管在胃内，妥善固定，防脱出，周更换鼻饲三、护士长姚丽娟对本次查房进行分析和总结本次查房严珊媛、胡慧她们做了充分的准备，虽然是普通的教学查房，但是她们真学习了早产儿护理的所有相关资料，还在网上查阅最新进展，并且很流畅，条清晰，护理问题与护理措施列举比较充分、全面。
早产儿护理查房
早产儿护理查房2014.06.25 周明月[病史摘要]吴开鑫，男，4小时，因窒息复苏后反应差3小时伴有紫绀30分钟,哭声不畅入院于2014年6月28日14:20，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。
入院查体：体温不升，HR105次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。
入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿;4.HIE?处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予抗感染；Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。
第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。
胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次为奶汁。
医嘱予静脉营养（氨基酸）[护理问题]1、窒息—咳嗽反射差，呼吸道分泌物不能清除。
2、体温过低—与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。
3、营养失调—低于机体需要量（早产儿喂养困难）。
4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏。
5、有感染的危险—与早产儿机体抵抗力有关。
6、潜在并发症—呼吸暂停，肺透膜病，坏死型小肠炎，颅内出血，皮肤完整性受损。
护理目标:1.维持体温正常2.患儿消化吸收良好,无胃潴留3.患儿呼吸平稳，不需用O2[护理措施]对早产儿需以高度的负责精神，加强护理，工作细致，动作轻柔，严格执行消毒隔离制度，正确喂养，细心观察，随时注意变化并给予相应处理1.维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。
因此早产儿室的温度应保持在24~26℃3、合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。