口腔执业医师考试辅导 16.儿童口腔医学——牙髓病与根尖周病(讲义)
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断讲课教案
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病有以下特点：①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。
②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。
③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。
龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。
④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。
⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。
⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。
乳牙根尖周病的特点：①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。
此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。
③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。
④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。
乳牙尖周病的检查特征：①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。
②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。
④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②延长患牙的保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
儿童口腔医学儿童牙髓病和根尖周病课件
可表现为自发痛、咀嚼痛、咬合痛；若穿通髓腔，常可 见穿髓孔溢血或溢脓；松动、叩痛，牙龈红肿，淋巴结肿大 等全身症状;可见瘘管。
X线片表现为牙周间隙增宽或透射影像。
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定义：是指根尖周围或分歧部位的牙骨质、膜和槽等组织
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乳牙根20/1尖周炎的特点１、乳牙根有时可为活髓。
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乳牙根尖周炎的特点
４、乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向 有关，脓肿和瘘管的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依 据。
５、易累及根分岐区域。 ６、乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚；恒牙胚受侵犯是乳牙
拔牙的重要指征。
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Masiventrlop(
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乳牙牙髓炎特点
１、早期症状不明显，有无疼痛史不能作为乳牙牙髓炎的 绝对诊断标准。
• ２、有无露髓孔及露髓孔的大小与牙髓牙髓感染的范围 不成比例，出血的颜色与牙髓状态密切相关。
• 3、Ｘ线片上应无根尖病变。
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乳牙牙髓炎特点１、早期症状不明显，有无疼痛史能作为乳牙
Finalfureomcsp
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Massive internal resorption (arrows) of primary mandibular molars after calcium hydroxide pulpotomy.
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Masiventrlop(
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乳牙根管治疗术（root canal therapy of primary teeth）
露髓和出血
口腔执业医师考试辅导 25.牙体牙髓病学——根尖周病(讲义)
牙体牙髓病学--根尖周病一、概述（一）根尖周组织的解剖生理特点1.牙骨质牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。
根尖1／3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
根尖孔根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。
根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约0.5～2mm。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。
2.牙周膜触觉（压觉）感受器和疼痛感受器牙周膜的侧支循环较为丰富：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。
根尖周淋巴管也较丰富3.牙槽骨固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。
支持骨（二）病因与致病机制1.病因：（1）感染因素感染根管内细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。
（2）创伤因素牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织；根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。
（3）化学刺激药物性或化学性根尖周炎不恰当的根管内封药失活剂封药不当或过多时，砷剂渗出根尖孔根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔2.致病机制致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。
炎症反应免疫反应（三）分类1.急性根尖周炎浆液期、化脓期化脓期：急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿。
（2）根尖周脓肿。
（3）根尖周囊肿。
（4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。
二、急性根尖周炎（一）临床病理发展过程（二）临床表现1.急性根尖周炎的浆液期（1）自觉症状：初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。
牙髓病和根尖周病培训课件
牙髓病和根尖周病
2
根尖周病
• 定义：发生在根尖周牙周膜、牙骨质、 牙槽骨的疾病。
• 病变范围：根尖部牙周膜、牙槽骨、 牙骨质
• 病变特点：
修复力强
疼痛定位准确
区域淋巴结肿大
牙髓病和根尖周病
3
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程。 根尖周炎的病理改变及其相互关系。
牙髓病和根尖周病
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病因和发病机制
感染与免疫反应
牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎
创伤
强外力冲击、根管治疗、咬合创伤
化学刺激
失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时 间过长
牙髓病和根尖周病
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细细毒菌菌素和和感染
毒素
牙髓病和根尖周病
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化学刺激
牙髓病和根尖周病
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物理刺激
牙髓病和根尖周病
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第一节 急性根尖周炎
牙髓病和根尖周病
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根尖囊肿
是颌骨内最 常见的牙源 性囊肿。通 常继发于根 尖脓肿或根 尖肉芽肿。
牙髓病和根尖周病
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临床表现
X光照片: 显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚， 部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是 由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围 骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
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牙髓病和根尖周病
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龋病－牙髓炎－根尖周病的发展过程
牙髓病和根尖周病
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复习思考题
根尖周炎的病因？ 急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？ 根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变化？
牙髓病和根尖周病详解演示文稿
b. 患侧牙有大量牙石堆积
第四十二页，共102页。
不可复性牙髓炎
——慢性牙髓炎
3、慢性增生性牙髓炎 – 发生条件：
• 儿童、青少年
• 乳磨牙、第一恒磨牙
• 患牙有大的穿髓孔
• 根尖孔粗大，血运丰富
第四十三页，共102页。
– 鉴别诊断：牙周膜息肉、牙龈息肉
第三十四页，共102页。
不可复性牙髓炎
——急性牙髓炎
• 临床表现：发病急，疼痛剧烈
– 症状： • a. 自发性阵发性痛， 晚期持续时间
延长，化脓期可呈搏动性跳痛 • b. 夜间痛 • c. 温度刺激痛加重 ,化脓期热痛冷缓
解 • d.疼痛不定位，放射性或牵涉性
第三十五页，共102页。
不可复性牙髓炎 ——急性牙髓炎
第三十三页，共102页。
可复性牙髓炎
• 诊断要点：
– 无自发痛史,一过性敏感 – 可有牙体缺损或深牙周袋 – 牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后反
应即缓解或持续数秒后缓解
• 鉴别诊断：
– 深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛 – 不可复性牙髓炎 – 牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感
第十页，共102页。
第十一页，共102页。
牙周途径
第十二页，共102页。
牙周途径
第十三页，共102页。
二、物理因素
• 温度：过高、过低或温度骤变 • 电流刺激：流电作用 • 气压变化 • 放射性损伤 • 激光：种类、波长、照射剂量、照射
时间有关。
第十四页，共102页。
二、物理因素
• 创伤
– 急性创伤：外伤 – 慢性创伤：咬合创伤 – 医源性损伤：正畸治疗操作不当、根管
最新口腔执业医师(含助理)精品资料儿童口腔医学——牙髓病和根尖周病
儿童口腔医学——牙髓病和根尖周病乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
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牙髓病的治疗
治疗方法概述
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牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
儿童牙髓病和根尖周病—年轻恒牙牙髓病和根尖周病(儿童口腔医学课件)
( 1 ） 评价的依据 1）根尖周炎症和病变愈合情况。 2）牙根继续发育状况。
(2） 评价的标准
1 ) 成功：根尖周病变消失，牙 根延长， 管腔缩小，根尖形成或 根端闭合。 2）进步：根尖周病变消失，牙 根延长，根尖未完全形成或形成 极不规则。 3）失败：牙根未能延长，或根 尖周病变未见缩小或消失。
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育情况分为4型: •(A) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。 •(B) 根管腔无变化, 根尖封闭。 •(C) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测有明显阻力,
说明根尖处有薄的钙化屏障。 •(D) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。
六、根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准
作 用 特 点 注 意 事 项
由于Ca(OH)2对根管内多种细菌有杀伤作用 ，可灭活内毒素，并可渗入牙本质小管发 挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小， 可减少根管治疗期间疼痛的发生，安全无 毒，同时Ca(OH)2可促进根尖周骨组织修复 ，并可促进根尖孔封闭等。其作为根管消 毒剂，性能显著优于传统的酚醛类药物。 故Ca(OH)2成为当前最受关注的年轻恒牙根 尖周病治疗的根管消毒剂.
合剂
优良的组织相容性、诱导作用、 边缘封闭及低细胞毒性
四、根尖屏障术的药物
2、MTA的应用
活髓保存治疗 根尖诱导成形术 根尖屏障术
根管倒充填、穿孔修复
根尖屏障术的治疗步骤
一、根尖屏障术的治疗步骤
一
术前X线片
了解根尖 周病变和 牙根发育 情况，帮 助确定牙 根工作长 度
二
根管清理
局部麻醉 橡皮障隔离 开髓 去除根管内 坏死牙髓组 织
概述
年轻恒牙活髓保存治疗各类型的特点
最新口腔执业医师(含助理)精品资料儿童口腔医学 第二单元 牙髓病和根尖周病
儿童口腔医学第二单元牙髓病和根尖周病一、A11、根尖诱导成形术成功标准，除外的是A、根尖继续发育，管腔缩窄，根尖封闭B、根管腔无变化，根尖封闭C、根管内有微量有颜色液体排出D、未见发育，根管内探测有硬组织屏障形成E、根端1/3处形成钙化屏障2、关于年轻恒牙治疗中注意事项，除外的是A、彻底清除根管内感染物质B、去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度C、定期复查，定期换药D、牙髓或根尖周病变的程度是根尖诱导成形术的唯一制约因素E、应该尽量保留根尖部的生活牙髓3、下列不属于年轻恒牙牙髓炎的致病因素是A、龋病B、牙齿结构异常C、牙外伤D、医源性因素E、拔牙所致4、下列不是年轻恒牙的牙髓病特点的是A、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起B、龋病引起的牙髓炎症以慢性炎症为主C、牙髓广泛暴露可形成慢性增生性牙髓炎D、急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作E、年轻恒牙牙髓组织紧密，血运丰富5、下列不能用于根管充填术根管消毒药物的是A、氢氧化钙B、甲醛甲酚C、樟脑酚D、木榴油E、氧化锌6、根管充填术根管预备时常用的冲洗药物是A、0.3%过氧化氢溶液B、3%过氧化氢溶液C、5%过氧化氢溶液D、6%次氯酸钠E、6%次氯酸钙7、以下关于根管治疗术叙述不正确的是A、术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况B、在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除C、适用于牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙D、去除髓室和根管内坏死牙髓组织，适当扩锉根管E、充分冲洗、消毒根管，采用5%过氧化氢溶液8、乳牙急性根尖周炎的应急处理是A、开髓B、建立髓腔引流C、切开排脓D、给予抗菌药物的全身治疗E、以上均正确9、以下关于乳牙根尖周病的特点叙述不正确的是A、乳牙根尖周病早期症状不明显B、乳牙根尖周病以慢性炎症为主C、患牙叩诊时仅有叩痛没有松动D、瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症E、乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出10、诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标A、X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像B、乳牙牙周组织疏松C、患牙松动并有叩痛D、出现较剧烈的自发痛E、根尖部或根分歧处牙龈红肿11、下列关于乳牙牙髓炎临床表现的特点叙述不正确的是A、深龋感染是引起乳牙牙髓病的唯一原因B、乳牙牙髓病以慢性炎症为主C、临床上往往见到深龋洞D、龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染E、乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收12、以下年轻恒牙活髓保存成功的因素是A、无痛B、动作轻柔C、去净腐质D、无菌操作E、充分止血13、年轻恒牙牙髓治疗原则为A、保留牙齿，维持间隙B、去除牙髓感染，修复牙齿外形C、恢复咀嚼功能，促进颌骨发育D、尽可能保护活髓和牙乳头E、保留牙齿，恢复咀嚼功能14、年轻恒牙露髓应尽量采用A、根充术B、干髓治疗C、根尖诱导成形术D、保髓治疗E、干髓术15、乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是A、洞型制备不同B、消毒药物不同C、垫底材料不同D、根充材料不同E、充填材料不同16、乳牙根尖病治疗方法为A、直接盖髓B、活髓切断术C、干髓术D、根管治疗术E、间接盖髓术17、年轻恒牙牙髓治疗的治疗原则为A、保存生活的牙髓组织B、维持牙列完整行使功能C、不刺激根尖周组织D、牙髓活力正常有利于颌骨及颅面的发育E、减少患者就诊次数二、A21、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4天，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断A、深龋嵌塞食物B、慢性牙髓炎C、慢性牙髓炎急性发作D、急性根尖周炎E、慢性根尖周炎急性发作三、A3/A41、患儿，5岁半，右下后牙肿痛2日，检查：右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩（+），松动Ⅱ度，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，X线片显示根吸收达根长1/3，根分歧有低密度阴影，右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。
口腔内科学-讲义-牙体牙髓病学——根尖周病
牙体牙髓病学——根尖周病概述根尖周组织的解剖生理特点根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。
1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。
牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。
牙骨质——根尖1/3沉积补偿牙冠的磨耗——牙根不断增加和使根尖孔逐渐缩小。
根尖孔缩小——过度将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
根尖孔是根管在牙根表面的开口，＞50%的根尖孔不在根尖顶端。
根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖约0.5～2mm。
牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。
在根管治疗中，组织学根尖孔可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。
当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。
通常吸收与修复并存。
牙骨质可修复因炎症导致的牙根病理性吸收，也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收。
在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。
2.牙周膜分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。
当根尖周组织发生炎症时，由于炎症介质的释放、血管的扩张和局部组织压力的增加，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在。
牙周膜的侧支循环较牙髓更为丰富，其血供有3个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。
这些血管在牙周膜内形成血管网，能较好地清除炎性产物，使病变在接受合理治疗后易恢复和痊愈。
根尖周淋巴管也较丰富，因此在根尖周炎时，所属淋巴结可肿大和扪压时产生疼痛。
另外，牙周膜丰富的血液供应还能营养牙骨质。
经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使其咀嚼功能，就是借助于牙周膜的联系和营养。
2021年口腔主治医师《专业知识》第三章 牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病牙髓牙本质复合体胚胎发生上紧密联系·原发性牙本质：牙齿发育期间形成的牙本质。
·继发性牙本质：牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质。
越接近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤。
洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素。
0.5mm厚的牙本质减少75%影响，1mm厚的牙本质减少90%，2mm厚的牙本质则牙髓反应很小。
牙髓被坚硬的牙本质壁包围基质富含纤维且具有黏性无有效的侧支血液循环牙髓细胞特点细胞：成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、储备细胞细胞间成分：胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液牙髓功能·形成功能：牙本质·营养功能：牙本质·感觉功能神经：Aδ纤维——牙本质敏感C纤维——牙髓炎炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢·防御功能病因1.细菌感染：主要病因感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主根尖周炎——以专性厌氧菌为主细菌种类：牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈2.牙创伤急性创伤慢性创伤3.物理和化学因素温度、电流、过度干燥、激光◆化学刺激：充填材料酸蚀和粘接剂窝洞消毒剂◆操作损伤4.其他因素牙髓增龄而出现的退行性变牙内吸收飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血牙髓病的检查方法问诊主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。
现病史系统病史家族史疼痛的部位：是否能定位疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重；疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。
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儿童口腔医学--牙髓病与根尖周病
乳牙
乳牙牙髓组织学特点
·髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显
·髓室底薄，侧副根管多，牙髓感染后易侵犯根分歧，而此时牙髓可为活髓
·牙髓细胞丰富，活力旺盛
·牙髓神经纤维不成熟，分布稀疏，感觉不敏感
·根尖周组织活力旺盛，修复能力强
病因
诊断特点
·疼痛
·肿胀、瘘管（可能在根分叉部位），可能龈沟排脓
·叩痛和松动
·牙髓活力测验
·X线检查
乳牙牙髓病临床表现
·症状不明显，以慢性炎症为主
·龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染
·没有疼痛并不能说明牙髓没有感染
乳牙牙髓病治疗技术
1.间接牙髓治疗：保留近髓处的部分龋坏组织
2.直接盖髓术：备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙；外伤冠折露髓
3.乳牙牙髓切断术：局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部活髓的治疗方法。
适用于深龋露髓，部分冠髓牙髓炎，外伤露髓的牙齿
4.乳牙根管治疗术
乳牙牙髓切断术
1.氢氧化钙牙髓切断术
·术前X线片：牙根吸收1／2时不宜做活髓切断术
·局部麻醉，上橡皮障
·制备洞形：消毒手术域，去尽洞壁龋蚀组织
·切除冠髓：锐利挖匙或中号圆钻针
·止血：生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血
·盖髓：髓组织断面止血后，将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面厚度约1mm，轻压与根髓密合·严密垫底，常规充填。
预成冠修复
2.FC（戊二醛）断髓术
·术前X线片：牙根吸收1／2时不宜做活髓切断术
·局部麻醉，上橡皮障
·制备洞形：消毒手术域，去尽洞壁龋蚀组织
·切除冠髓：锐利挖匙或中号圆钻针
·止血：生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血
·盖髓：髓组织断面止血后，将蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓断面，使之与髓组织接触1分钟，避免使用压力将药液压入根管内。
取去含药棉球，髓断面覆以氧化锌丁香油水门汀·严密垫底，充填，推荐预成冠修复
3.注意事项
·牙髓切断术可以一次完成并充填
·也可用暂封材料暂时充填窝洞，观察1～2周，无异常时再换永久充填
·断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗
·牙髓切断术后观察如有炎症反应或叩痛，应改做根管治疗
乳牙根尖周病特点
·早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊
·慢性炎症为主
·患牙松动并有叩痛。
根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状
·牙龈瘘管，反复溢脓，反复肿胀
·脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动
·X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎的重要指标
·乳牙根尖周病变可以加速牙根吸收
乳牙根尖周病治疗
·乳牙急性根尖周炎的应急处理
①建立髓腔引流
②切开排脓
③给予抗菌药物的全身治疗
·乳牙根管治疗术
·干髓术
乳牙根管治疗术适应证
·牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙
·牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙
乳牙根管治疗术步骤
·术前拍摄X线片：了解根尖周病变和牙根吸收情况
·在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除
·制备洞形，揭顶
·根管预备
·根管消毒
·根管充填
乳牙根管治疗术注意事项
·乳牙失活不宜选用亚砷酸，乳牙牙根有吸收时禁用金属砷失活牙髓
·根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚
·乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料
·避免对牙龈瘘管进行深搔刮术
年轻恒牙牙髓组织学特点
·髓腔大，髓角高
·根尖孔大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强
·年轻恒牙在萌出3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓，尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键
年轻恒牙
病因
·龋病
·牙齿结构异常
·外伤
·创伤
·医源性因素
临床表现
·牙髓炎症以慢性炎症为主，可形成牙髓息肉
·根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。
牙髓感染通过宽阔的根尖孔引起根尖周组织的炎症和病变。
根尖周致密性骨炎较多见
·由于年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症感染易于扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复
治疗——保存活髓（全部活髓—根部活髓—根部牙乳头）
·间接盖髓术
·直接盖髓术
·氢氧化钙冠髓切断术：观察钙化桥的形成，有无牙根内外吸收，有无根管钙变
·根尖诱导成形术：首选药物为氢氧化钙制剂
年轻恒牙活髓保存成功的因素
·诊断明确
·治疗中无菌操作，尽量减少创伤
·严密充填窝洞，预防微渗漏的发生
·定期复查
根尖诱导成形术（apexification）
·牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙
·牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙
根尖诱导成形术治疗阶段
√第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育
√第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管
√一般间隔6个月～2年左右
根尖诱导成形术治疗步骤
①常规备洞开髓，拔髓，应避免损伤牙乳头
②根管预备
③根管消毒：氢氧化钙糊剂
④药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入氢氧化钙制剂。
⑤暂时充填窝洞，随访观察：每3～6个月复查一次，常规拍摄X线片。
定期换药。
⑥常规根管充填：X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后。
根尖诱导成形术注意事项
√彻底清除根管内感染物质
√避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织
√定期复查，定期换药，当X线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗。
√取决于病变程度、牙根发育程度和患者健康状态
√控制感染，去除感染非常重要。
应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能根尖诱导成形术成功标准
√根尖周病变消失，牙根延长，根尖形成或根端闭合
根尖诱导成形术牙根发育
·根尖继续发育，管腔缩窄，根尖封闭。
·根管腔无变化，根尖封闭。
·未见发育，根管内探测有硬组织屏障。
·根端1/3处形成钙化屏障。
·根尖诱导成形术复诊次数多，易出现根折。
·MTA根尖屏障术：MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果。
·牙髓血管再生术。