01-营养支持的概念和意义

• *** , 男，83岁，吞咽困难、食物反流60余年 于2007年11月22日诊断为贲门失弛缓症入我 院消化科。 • 自20岁起吞咽困难，与体位有明显关系。 • 11月27日行胃镜检查，术中出现呕吐，随后意 识障碍、四肢紫绀、呼吸心跳骤停，抢救成功后 出现癫痫持续状态，左侧肢体瘫痪，转入神经内 科。 • 经治疗12月1日清醒，但左侧肢体肌力0级，右 侧肢体肌力IV级。
ANZICS 165 ICU
• 加拿大,2001年,144家8张床位以上ICU 调查 • 79个营养师 • 24.2% 有营养小组 • 53%有指南 • 44.6%,EN; 7.1% ,PN; 8.5% ,Both • 12天,实际给予热量和蛋白质是估计值的 56%,62%.
Heyland, DK,Hale Waihona Puke BaiduJPEN, 27:74-83, 2003
热量亏损
• ICU患者的热量亏损很普遍,热 量亏损与并发症明显相关，尤 其是感染 • 第一周的累积能量亏损是预 测 • ICU住院时间的最强因素 累积能量亏损>10000Kcal以上并 发症明显增加。 • 热量亏损可以作为营养障碍 发展的早期指标.
• ACCEPT,加拿大随机 多中心研究 • 采用有循证依据的流程作 营养支持 • 14家医院,462名患者 CMAJ • JAN. 20, 2004; 170 (2)
营养支持的概念和意义
营养支持概念
营养支持（营养支持治疗）是指给不能进 食或进食不足或有营养不良的患者，提供 肠内或肠外营养以纠正或预防营养不良， 维持最优的营养状态促进患者健康恢复。 营养支持是临床治疗的一部分，包括经 口、肠内和肠外营养方式。
肠外营养支持
• 肠外营养是给不能进食或不能经胃肠管给 予营养的患者，经静脉给予特殊的液体混 合物，以保证患者处于最优的营养状态。 特殊的液体混合物是指包括蛋白质，糖， 脂肪，维生素，微量元素和其他的营养成 分均衡的营养混合物。
中风,14天死亡原因
(王少石，2002年中华内科杂志)
• 神经系统病情进展(脑内病灶直接原因) ������������ A组（国外）：8例(72.73%) ������������ B组（国内）：12例(35.29%) • 内科系统等(非脑内直接原因) ������������ A组（国外）：3例（27.27%） ������������ Ｂ组（国内）：22例（64.71%）
肠内营养支持
• 肠内营养是指经过管道将患者所需要的营 养直接注入胃或小肠以使患者处于健康状 态。注入的营养液包括患者成需的各种营 养成分。
卒中的治疗现状
溶栓 其他 卒中 单元 卒中 降纤 抗血 小板 药物 脑保 护剂 抗凝
具有循证医学证据的治疗
• 早期阿司匹林治疗，NNT：77，使用目 标：80%，有效ARR：1% • 卒中单元，NNT：11，目标90%，有效 ARR：9% • 急性期溶栓，NNT：7/14，目标 20%，ARR：1.9% • 恶性大脑中动脉梗塞开颅瓣减压，NNT： 4，目标：0.5%，ARR：0.5%
1. 多脏器功能衰竭（肾衰、心衰、呼衰） 2. 分水岭脑梗塞3. 缺氧性脑病4. 继发 性癫痫癫痫持续状态5. 肺部感染6. 贲门 失弛缓症7. 冠心病急性前间壁心肌梗塞 心律失常心源性休克8. 低蛋白血症9. 贫 血10. 肠道菌群失调11. 电解质紊乱12. 急性肾功能衰竭13. 双侧胸腔积液、腹腔 积液14. 重度营养不良
• 插胃管仅能放入食道，曾两次在胃镜下置 鼻空肠道，但很快退至食管，故无法进行 肠内营养。12月24日行贲门失迟缓球囊扩 张术。12月29日行钡餐检查，见钡剂进入 支管和左侧肺部。 • 多次与消化科联系行PEG，考虑到高龄， 营养差，一般情况差，顾虑不能耐受和愈 合，未下决心。 • 一直予肠外营养。
今天你NICON了吗？
• • • • • N: neurological system:神经系统 I: infection：感染 C: circulation：循环，出入量 O: other organs：其他脏器 N: nutrition：营养
中风,14天死亡原因
(王少石，2002年中华内科杂志)
神经系统病情进展(脑内病灶直接原因) • ������������ A组（国外）：8例(72.73%) • ������������ B组（国内）：12例(35.29%) 内科系统等(非脑内直接原因) • ������������ A组（国外）：3例（27.27%） • ������������ Ｂ组（国内）：22例（64.71%）
11月30日
• 住院期间反复肺部感染，12月8日鲍曼不 动杆菌；12月13日金黄色葡萄球菌；2月 1日嗜麦芽。 • 1月11日尿量无尿，血氧饱和度下降，上 呼吸机，行CRRT2次后尿量恢复，但呼吸 机无法撤除、腹泻、心梗、心衰，2月20 日心率下降至38次/分，意识障碍，血压 下降，家属放弃回家，1天后死亡。
• pansuyue82@yahoo.com.cn
影响卒中预后的因素
• • • • • • • • 感染 发热 营养 血糖 血压 血容量 内环境 严密观察， 及时处理
蒋朱明等中国临床营养杂志2008；335-337
BI=Barthel Index CSS=Canadian Stroke Scale Antoni Dávalos ,Stroke. 1996;27:1028-1032