关于实施补充医疗保险及理赔流程的具体通知

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关于建立补充医疗保险制度的实施意见

关于建立补充医疗保险制度的实施意见为加快构建多层次的医疗保障体系，进一步提高广大参保人员的医疗保障水平，根据《社会保险法》、《“健康中国2030”规划纲要》和《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）等有关法律法规规定，结合我市实际，现就建立补充医疗保险制度，提出以下实施意见：一、指导思想深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，认真落实全国卫生与健康大会关于“把人民健康放在优先发展的战略地位”的总体部署，通过创新实施具有青岛特色的补充医疗保险制度，形成基本医疗保险、大病医疗保险和补充医疗保险相互衔接、互为补充的多层次保障体系，进一步提升全市参保人员的医疗保障水平，为加快建设宜居幸福的现代化国际城市、率先全面建成较高水平的小康社会奠定坚实基础。

二、基本原则——统筹兼顾，优化配置。

调整医保基金支出结构，统筹发挥大病医疗救助资金、公务员医疗补助资金、企业补充医疗保险资金、职工医保个人账户资金、医保结余基金等资金的保障绩效，探讨发挥职工互助保障计划、老年意外伤害保险、学龄前儿童意外伤害保险等的综合保障功能。

——有效衔接，互为补充。

补充医疗保险与社会基本医疗保险紧密结合、有效衔接，解决基本医疗保险中的制度障碍，缓解参保人因罹患重大疾病、使用高值药材等产生的过重负担。

同时，发挥商业医疗保险的重要作用，使其与社会医疗保险互为补充。

——量入为出，动态调整。

按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，依托基本医疗保险拓展保障内涵，对临床必需、效果明显、个人负担较重的药品及服务项目、服务设施等进行重点保障，合理确定基金筹集标准、支付范围与支付水平。

——社保引导，商保参与。

设计多样化、灵活性的补充医保产品，满足单位与个人多层次的保障需求。

对适宜全民参加的补充保险，应以社会保险为主导；对自愿参加的补充保险，应以商业保险为主导，社会保障部门对单位和个人参保予以支持。

——拓展保障，提高绩效。

关于住院补充医疗保险相关事宜的通知

关于参加2015-2016年职工补充住院医疗保险的通知分公司各单位：为进一步完善多层次医疗保障体系，市公司于近日下发了《2015-2016年职工补充住院医疗保险方案》，对职工参加补充住院医疗保险的方式、费用、报销标准等进行了明确，根据方案要求，现将相关事宜通知如下：一、参保范围凡2015年1月1日重庆邮政企业在册A、B类职工及A、B类退休职工，均有资格自愿参保。

参保人员采取一次参定，中途不增减的方式。

二、延续政策，无缝衔接为保证政策的延续性和公平性，确保政策无缝衔接，根据《2015-2016年职工补充住院医疗保险方案》，参保期限从2015年1月1日—2016年12月31日。

凡2015年1月1日符合参保条件的职工，应一次性申请参加为期两年保险。

除以下两种情况外，中途不接受任何参保人员的增减（本次符合参保条件未参保的员工和退休职工，在2015-2016年度保险周期内，不得再参保）。

（一）人员减少。

凡2015年12月31日24：00前已死亡的职工，不再参加2016年职工补充住院医疗保险。

其已缴纳参保费用，分两次退还：1、凡在2015年底前办理了索赔手续，或不符索赔条件由所在单位书面告知了市分公司医改办和承保保险公司的。

市分公司医改办原则上在2016年2月15日前将死亡人员个人和单位已缴纳的保费退还相关单位，由相关单位将死亡人员个人缴纳的2016年保费100元退还其法定继承人。

2、2016年1月1日-2016年6月30日期间办理了索赔手续，或不符索赔条件由所在单位书面告知了市分公司医改办和承保保险公司的。

市分公司医改办原则上于2016年8月15日前将以上费用返还各单位。

（二）人员增加。

2015年1月2日-2015年12月31日期间全市邮政企业新增的Ａ、Ｂ类职工，可自愿参加2016年职工补充住院医疗保险。

三、保险赔付（一）被保险人发生医疗理赔事项的索赔期限：应在出院或死亡6个月内（2015年9月30日以前出院或死亡的，理赔时间从2015年10月1日起算）向承保保险公司申请理赔。

中国人寿补充医疗保险理赔须知-智联060331

团体保险业务理赔须知（全国通用版）智联易才人力资源顾问有限公司团体保险业务理赔须知本《须知》适用于向保险公司投保《团体意外伤害保险》和《团体补充医疗保险》的单位和个人。

“保险公司”为中国人寿保险股份有限公司北京市分公司第一部分投保须知1、由员工所在单位为员工在保险公司进行投保。

2、凡年龄在60周岁以下，身体健康者，具有中国国籍在职员工均可作为被保险人。

3、如果员工的子女（6个月以上至18周岁以下），由单位统一向保险公司投保子女医疗保险，经保险公司同意也可作为连带被保险人。

4、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上，见第九条释义）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上，见第九条释义）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能做为被保险人或者连带被保险人。

5、投保前员工提交资料：本人身份证复印件、医疗手册第一页复印件（就医卡复印件）、健康告知书（或体检表）6、投保前连带（子女）被保险人提交资料：子女出生证明复印件（或户口本子女第一页复印件）、健康告知书（或体检表），健康告知书由法定监护人签字。

第二部分商业医疗保险理赔流程智联收取医疗保险赔付费用清单及原始医疗单据后，通知保险公司理赔中心保险公司将理赔金额直接划帐到用工单位员工个人帐户员工填写医疗保险赔付费用申请单、提交原始医疗单据资料收集齐后，通知智联公司保险公司理赔中心根据智联提供资料进行理赔保险公司提供理赔情况书面通知，交给智联智联提供理赔情况书面通知，交给用工单位员工去医院进行门诊治疗医疗机构开具住院证明，办理住院治疗后办理出院手续，结算费用一部分统筹基金记账，一部分由员工个人自付现金结算员工去医院进行急诊治疗员工去医院看病，持医保手册或就医卡挂号第三部分理赔须知一、就诊医院的选择1、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定的医院治疗。

补充医疗方案

-保险公司审核并支付理赔款项。
2.监管措施：
-定期对保险公司进行评估，确保其服务质量。
-建立投诉渠道，及时处理员工关于补充医疗保险的问题。
-定期公布补充医疗保险的运行情况，提高透明度。
五、风险评估与应对措施
1.风险评估：
-保险公司服务质量不佳，影响员工权益。
-保险费率调整，可能导致员工经济负担加重。
2.保障内容
-门诊医疗费用：包括挂号费、检查费、治疗费、药品费等。
-住院医疗费用：包括床位费、手术费、治疗费、药品费等。
-重大疾病医疗费用：包括治疗费、药品费、康复费等。
3.保障水平
-门诊医疗费用：年度累计报销上限为人民币10万元。
-住院医疗费用：年度累计报销上限为人民币50万元。
-重大疾病医疗费用：年度累计报销上限为人民币100万元。
5.保险期限：一年。
6.适用人群：
-本公司正式员工。
-员工的直系亲属（配偶、子女、父母）。
7.参与方式：
-员工自愿参加，并按照公司规定缴纳保险费。
-公司为员工提供统一的补充医疗保险服务。
四、实施与监管
1.实施流程：
-公司与保险公司签订补充医疗保险合同。
-员工按照规定缴纳保险费。
-员工在发生医疗费用支出时，向保险公司提出理赔申请。
补充医疗方案
第1篇
补充医疗方案
一、背景
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，基本医疗保障已经无法满足人民群众日益增长的多元化医疗需求。为提高员工福利待遇，降低员工因病产生的经济负担，本公司拟制定一套合法合规的补充医疗方案。
二、目标
1.提高员工医疗保障水平，减轻员工因病产生的经济压力。
2.增强公司凝聚力，吸引和留住人才。

烟台工会补充医疗保险报销流程

烟台工会补充医疗保险报销流程补充医疗保险报销流程主要是为了解决职工在医疗保险报销过程中的一些难题，通过工会的推动，让职工可以更加方便快捷地享受到医疗保险的福利。

下面，我们来详细介绍一下烟台市工会补充医疗保险报销流程。

首先，需要提醒大家的是，只有在参加了工会的职工才能享受到补充医疗保险的报销待遇。

所以，建议所有职工都要积极参加工会，以便获得更好的医疗保险服务。

一、缴费流程1.职工需要在工会规定的时间内进行医疗保险的缴费，缴费金额视具体情况而定，一般会根据职工的收入水平等因素进行测算。

2.职工可以选择线上或线下缴费方式，线上缴费可以通过工会官方网站或相关手机应用完成，线下缴费可以前往工会所在的办公场所进行缴费。

3.职工缴费后，会立即开始享受到补充医疗保险的权益，包括更高的报销比例和更广泛的报销范围。

二、就医流程1.职工在就医时，需要提前了解工会补充医疗保险的政策和规定，以便在需要时能够准确地进行报销。

2.职工在就医过程中，需要保存好所有的医疗相关单据和报销凭证，包括医药费用票据、住院记录等。

三、报销流程1.职工在就医后，需要按照工会规定的流程将相关医疗费用单据提交给工会进行报销。

2.工会将在收到职工的报销单据后，按照规定的报销比例和标准进行核算，然后将报销金额划入职工的指定账户中。

3.职工在收到报销金额后，可以根据自己的实际情况进行支出，享受到更好的医疗保险待遇。

总的来说，烟台市工会补充医疗保险报销流程为广大职工提供了更好的医疗保险服务，让职工可以更加放心地就医，减轻医疗费用的负担。

希望通过工会的努力，让更多的职工能够享受到更好的医疗保险福利，提高职工的生活质量和幸福感。

补充医疗保险实施办法

红云红河烟草（集团）有限责任公司文件红云红河烟办〔2013〕46号红云红河烟草（集团）有限责任公司关于印发《补充医疗保险实施办法》的通知各中心、部室、生产厂：为进一步完善集团多层次的医疗保障体系，在依法参加城镇职工基本医疗保险的基础上，使集团员工得到合理的医疗待遇水平，根据财政部、劳动保障部和云南省“关于企业补充医疗保险有关问题”的指导精神，结合集团实际，特制定《红云红河烟草（集团）有限责任公司补充医疗保险实施办法》，经各生产厂职代会分团长会议和集团办公会讨论，集团第二届九次董事会会议审议通过，并报云南中烟工业有限责任公司批准，现予印发，请- 1 -认真贯彻执行。

红云红河烟草（集团）有限责任公司2013年5月13日抄送：集团领导。

党政办公室 2013年5月15日印发打字：孙玉琛校对：何珊珊共印6份（其余网发）- 2 -红云红河烟草（集团）有限责任公司补充医疗保险实施办法第一章总则第一条为进一步完善集团多层次的医疗保障体系，在依法参加城镇职工基本医疗保险的基础上，使集团员工得到合理的医疗待遇水平，根据《财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）、《财政部、国家税务总局关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）、《云南省财政厅、云南省国家税务局、云南省地方税务局转发财政部、国家税务总局关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（云财税〔2009〕75号）文件精神，结合集团实际，特制定本办法。

第二条本办法所指的补充医疗保险是由集团通过投保商业补充医疗保险与建立补充医疗保险基金，在员工享受基本医疗保险和大病补充保险的基础上，对个人负担的医疗费用通过补充医疗保险给予适当补助的企业保障制度。

第三条本办法适用于红云红河集团参加基本医疗保险的在岗员工、内退员工和离退休人员。

第四条补充医疗保险的投保人为红云红河烟草（集团）有- 3 -限责任公司。

项城市人民政府办公室关于印发项城市新型农村合作医疗意外伤害补充医疗保险实施方案的通知

项城市人民政府办公室关于印发项城市新型农村合作医疗意外伤害补充医疗保险实施方案的通知文章属性•【制定机关】项城市人民政府办公室•【公布日期】2016.12.12•【字号】项政办〔2016〕74号•【施行日期】2016.12.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文项城市人民政府办公室关于印发项城市新型农村合作医疗意外伤害补充医疗保险实施方案的通知项政办〔2016〕74号各镇人民政府、办事处，市政府有关部门：《项城市新型农村合作医疗意外伤害补充医疗保险实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

2016年12月12日项城市新型农村合作医疗意外伤害补充医疗保险实施方案为认真贯彻落实《河南省人民政府关于加快发展现代保险服务业的实施意见》（豫政〔2014〕93号）《河南省保监会关于促进河南农村小额人身保险试点工作健康发展的指导意见》（豫保监发〔2009〕46号）文件精神，更好地满足我市农村居民在意外伤害等方面的保障需求，结合我市实际情况，经市政府研究，决定2017年在全市全面开展新型农村合作医疗意外伤害补充医疗保险工作，制定具体实施方案如下：一、重要意义、原则和目标开展新型农村合作医疗意外伤害补充保险业务有利于提高农村抵御重大自然灾害和化解突发公共事件风险的能力；有利于缓解农民群众因意外事故返贫、致贫问题；有利于提高低收入群众的生活保障水平，完善我市多层次保险体系，促进农村金融体系建设和维护农村社会稳定。

新型农村合作医疗意外伤害补充医疗保险工作遵循“政府推动、企业实施、群众自愿”的原则，与新农合统筹推进，分账管理，积极稳妥提高参保率，力争达到全市新农合参保人数80%以上的参保目标。

二、组织机构及职责为了保证此项工作的顺利开展，市政府成立项城市新型农村合作医疗意外伤害补充医疗保险工作领导小组，市政府分管副市长任组长，相关职能部门负责人为成员。

企业补充医疗保险实施方案

第一章总则第一条为完善医疗保障制度，根据《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》 (财社〔2002〕18 号) 、《关于建立企业补充医疗保险的指导意见》 (鲁财社〔2002〕32)号等有关规定,结合本单位实际，制定补充医疗保险实施方案。

第二条实行补充医疗保险制度，遵循与企业经济效益水平相适应，与基本医疗保险制度相衔接的原则。

第二章实施范围第三条公司以下人员可享受补充医疗保险:(一) 与公司签订劳动合同 ,并参加了职工基本医疗保险的，在高速集团内部工作时间满一年的企业职工；(二) 退休、退职职工。

第四条发生以下情形的不享受补充医疗保险：(一) 因本人违法违规违纪行为造成伤害的医疗费用；(二) 因酗酒、自杀、故意自伤等原因发生的医疗费用；(三) 其他不应享受单位福利待遇的。

第五条职工个人提出辞职，解除(终止)劳动合同证明书开具当日，住手享受补充医疗保险，个人限额报销余额转入公共账户。

第三章基金筹集及管理第六条补充医疗保险基金(以下简称“基金”)每年按单位上年度工资总额的 4%计提。

第七条基金在每年年底结算，余额及利息结转下年使用，积累余额超过上年度工资总额的 8%时暂停提取。

第八条基金由公司委托具有管理资格的商业医疗保险机构集中管理。

第九条财务管理部负责基金的提取及涉税等工作，人力资源部负责标准确定、基金使用情况监督管理等工作。

第四章报销与支付第十条补充医疗保险医疗内容包括统筹内比例报销、重大疾病保险和限额报销。

统筹内比例报销由补充医疗保险进行报销，保障职工基本医疗保险报销后个人自负部份报销达到规定比例。

第十一条统筹内比例报销的范围及标准：职工持社保卡在医保定点医疗机构就医，按基本医疗保险规定的流程办理诊疗手续。

基本医疗保险统筹范围内的门(急)诊、住院等医疗费，经医保机构审核后，按规定流程和标准报销(报销标准见附件 1)。

报销费用不包括非处方药、健康护理等非治疗性行为及保险公司约定的不予报销项目。

职工异地备案、转外就医、外出急症住院的费用，报销范围与医保机构要求一致，职工必须先履行完医保机构规定的报销流程后，其统筹目录内个人自负部份费用方可按前述标准报销。

深圳重特大疾病补充医疗保险待遇及理赔指引重疾补充保险

深圳市重特大疾病补充医疗保险待遇及理赔指引一、重疾补充保险保障待遇参加重疾补充保险的参保人按照《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》等有关规定享受以下两项待遇：待遇一：在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分（不含按《深圳市社会医疗保险办法》第六十六、六十七、一百零四条规定而相应增加的个人自付部分）累计超过1万元的，超出部分由承办机构平安养老保险股份有限公司深圳分公司（以下简称平安保险）支付70%，不设最高支付金额。

待遇二：在同一社会医疗保险年度内，参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内药品的费用，由平安保险支付70%，支付金额最高不超过15 万元。

《药品目录》详见表一。

表一：备注：目录中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入重疾补充保险支付范围。

参保人在享受深圳市社会医疗保险待遇的基础上享受重疾补充保险待遇。

参保人医疗费用不符合享受深圳市社会医疗保险待遇时间段规定的，重疾补充保险不予支付。

二、待遇一理赔指引（一）刷卡即时结算赔付。

参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构住院可刷社保卡即时结算赔付，应由重疾补充保险支付的费用，由平安保险与定点医疗机构结算支付，参保人仅需支付应由其个人支付的费用。

（二）异地就诊零星报销未经基本医保报销的住院费用如转诊市外住院医疗费用、常住异地住院医疗费用等，请参保人先前往社保经办网点完成基本医保现金报销，报销单据显示达到待遇一理赔条件的，即可在社保经办网点合署办公的平安保险窗口提交下列材料原件，同步完成理赔申办手续：1)参保人本人身份证、社保卡、银行卡或存折及医保结算单；2)未成年参保人，需同时提供监护人身份证，赔付金额如需转账到监护人银行账户的，请同时提供监护人银行卡或存折、关系证明（未成年参保人出生证或户口本）;（三）省网平台医院就诊参保人在省网平台医院就诊结算，前往各社保分局网点的平安服务窗口查询是否达到待遇一的赔付标准，若达到标准，递交资料申请理赔（理赔资料同异地零星报销）。

德阳市人民政府办公室关于印发德阳市城乡居民补充医疗保险暂行办法的通知

德阳市人民政府办公室关于印发德阳市城乡居民补充医疗保险暂行办法的通知文章属性•【制定机关】德阳市人民政府办公室•【公布日期】2017.12.27•【字号】德办发〔2017〕102号•【施行日期】2018.01.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文德阳市人民政府办公室关于印发德阳市城乡居民补充医疗保险暂行办法的通知德办发〔2017〕102号各县（市、区）人民政府、德阳经济技术开发区管委会、德阳高新技术产业开发区管委会，市级各部门：《德阳市城乡居民补充医疗保险暂行办法》已经市政府八届二十三次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

德阳市人民政府办公室2017年12月27日目录第一章总则第二章筹资与待遇第三章经办服务第四章监督管理第五章附则德阳市城乡居民补充医疗保险暂行办法第一章总则第一条为贯彻落实党的十九大报告提出的全面建成多层次社会保障体系的要求，进一步健全多层次医疗保障体系，减轻参保人员医疗费用负担，提高城乡居民基本医疗保险参保人员医疗保障水平，根据《德阳市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（德府函〔2016〕244号），制定本暂行办法。

第二条本办法所称的城乡居民补充医疗保险（以下简称“居民补充医疗保险”），是为满足不同人群的多层次医疗保障需要，由政府引导、居民自愿参加而建立的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

第三条参加本市城乡居民基本医疗保险的人员，可按照本办法参加居民补充医疗保险。

第四条居民补充医疗保险以分散高额医疗费用风险、提高医疗保障水平、减轻就医负担为目的，坚持统筹协调、政策联动、政府主导、专业承办、稳健运行、持续发展。

第五条居民补充医疗保险实行市级统筹。

全市统一政策制度，统一资金管理，统一信息系统，统一业务经办。

第六条市人社局负责主管全市居民补充医疗保险工作，会同市财政局制定相关政策和管理制度，并组织实施。

市医保局负责全市居民补充医疗保险的业务管理和日常考核，并对承办机构的经办业务给予指导，按照协议进行管理。

补补充医疗保险报销的流程是怎样的

补补充医疗保险报销的流程是怎样的
医疗保险指的是保险公司对投保⼈就诊期间产⽣的医疗费⽤进⾏报销的⼀种保险，补充医疗保险也是⼀种医疗保险，如果是要对补充医疗保险进⾏报销的，那么补充医疗保险报销的流程?阅读完以下店铺⼩编... 想要了解更多关于补补充医疗保险报销的流程是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

⼀、补充医疗保险报销的流程是怎样的
1、员⼯就医后，在次⽉1⽇以前填好《补充医疗保险索赔申请单》，并连同门诊⼿册、医疗费收据(附收费项⽬明细)、各种检查单及化验单、⾝份证复印件等理赔时必须证件装订在⼀起进⾏理赔。

2、被保险⼈在保险事故发⽣当⽉的28⽇⾄次⽉1⽇向保险公司报案。

3、被保险⼈在治疗结束当⽉的28⽇⾄次⽉1⽇将完整的索赔⼿续交⾄商业保险专员处，由专员汇总后统⼀向保险公司申请理赔。

⼆、补充医疗哪些不能报销
1、⾃费药、基本医疗保险要求之外的外购药;
2、与诊断不相符的药品费⽤;
3、⾮本⼈定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费⽤;
4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费⽤;
5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费⽤;
6、吸毒、打架⽃殴等违法⾏为引发的全部医疗费⽤;
4、⾃杀、⾃残、酗酒等引
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沈阳市企事业单位补充医疗保险简介及责任调整通知

沈阳市企事业单位补充医疗保险简介及责任调整通知凡已参加沈阳市（含各郊区、县）城镇职工基本医疗保险的单位可参加经沈阳市劳动和社会保障局批准、由沈阳市基本医疗保险管理中心具体指导中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司承办的全市统一的补充医疗保险（沈劳社函[2007]5号）。

企事业单位建立补充医疗保险的费用在工资总额4％以内的部分，企业可以在成本中列支，事业单位在社会保障费中列支（沈劳社发[2002]35号）。

为贯彻落实国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案》（国发[2009]12号）相关政策和意见，完善沈阳市多层次社会医疗保险体系，进一步提高沈阳市城镇职工医疗保险待遇及保障水平，自2009年5月1日起，沈阳市企事业单位补充医疗保险在原标准责任的基础上做出责任调整，扩大保障范围，增加住院津贴（住院补助）、自费责任、特殊病种门诊责任三个项目，具体如下：※说明：企事业单位需在参保沈阳市企事业单位补充医疗保险标准责任基础上办理新增业务。

沈阳市企事业单位补充医疗保险咨询电话：024－62693373 。

沈阳市企事业单位补充医疗保险参保及理赔说明一、参保材料参保单位需提供以下材料办理补充医疗保险：1、本单位当月基本医疗缴费核定单复印件；2、参保人员信息清单电子版（拷盘或将电子文件以单位名称命名发送至邮箱：2009syyb@），清单内容包括：姓名，身份证号码，在职或退休情况；3、缴费及责任生效；缴费采用一次性年缴方式，保险责任于缴费后3个工作日生效。

二、理赔材料参保人员需携带以下资料，到补充医疗保险经办机构办理：1、身份证原件；2、住院费用收据原件；3、出院小结或出院记录复印件；4、参保人员本人银行卡号及银行卡的开户行全称；5、特殊病种门诊理赔另需提供基本医疗保险特殊病种门诊医疗证复印件。

三、理赔计算公式沈阳市企事业单位补充医疗保险理赔为系统计算，参保人员可自行计算理赔金额：1、标准责任理赔计算公式（按90％赔付比例计算）2、自费责任理赔计算公式3、特疾门诊理赔计算公式※理赔计算公式说明1、起付线说明：起付线即住院门槛费，一年内多次住院的，起付线每次将递减15％，每年最多递减2次；恶性肿瘤患者每年只有第一次住院有起付线，从第二次住院开始不设起付线；急慢性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核患者住院治疗的，不设起付线。

城镇职工补充医疗保险实施办法【最新版】

城镇职工补充医疗保险实施办法一、统筹层次。

城镇职工补充医疗保险实行全市统一政策标准、统一基金核算、统一经办流程、统一商保服务。

二、参保范围凡在我市参加城镇职工基本医疗保险的人员，应同步参加城镇职工补充医疗保险。

三、筹资标准(一)将用人单位缴费标准按单位职工工资总额的7.0%缴纳调整为按6.5%缴纳，另按单位职工工资总额的0.5%征收职工补充医疗保险费。

单位职工工资总额低于上一年全省在岗职工平均工资80%的，用人单位按上一年全省在岗职工平均工资的80%作为缴纳基本医疗保险费的基数。

(二)灵活就业人员按上一年全省在岗职工平均工资80%的8.5%缴纳城镇职工基本医疗保险费，另按全省在岗职工平均工资80%的0.5%征收职工补充医疗保险费。

(三)参加城镇职工补充医疗保险的职工仍按每人每年60元缴纳补充医疗保险费。

四、保障待遇城镇职工补充医疗保险实行分段赔付。

参保人员住院符合基本医疗保险政策费用在按规定报销后，将个人承担的符合基本医疗保险政策的费用超过1500元的分为三段，即:1500-5000元报销40%,5000-10000元报销60%,10000元以上报销90%。

每人每年累计最高赔付限额为32万元。

五、赔付方式城镇职工补充医疗保险赔付流程与基本医疗保险费用结算同步进行。

六、承办方式城镇职工补充医疗保险采取政府购买商业保险服务的方式，由市人力资源和社会保障局通过公开招标确定商业保险机构承办城镇职工补充医疗保险，一次招标合作期限原则上为2年。

招标期满，由市人力资源和社会保障局重新招标确定城镇职工补充医疗保险承办机构。

七、强化管理(一)市、区(县)人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工补充医疗保险的贯彻实施工作，市、区(县)医保经办机构具体负责城镇职工补充医疗保险的日常经办管理工作。

(二)各区(县)要做好基本医疗保险、补充医疗保险之间的业务经办衔接，加强医保经办机构、定点医疗机构与补充医疗保险承办机构之间的协作配合，优化服务流程，简化报销手续。

补充医疗保险理流程

补充医疗保险理赔流程
一、就医及报案
1.就医治疗
（1）就医接受治疗并保留相关医疗收据
2.报案通知
（1）在规定时间内向保险公司报案通知理赔意向
二、理赔资料准备
1.医疗资料
（1）提供就医的病历、诊断证明等医疗资料
2.报案资料
（1）准备填写的保险理赔申请表和报案资料
三、提交理赔申请
1.申请途径
（1）将理赔申请资料递交至保险公司或指定的第三方服务机构
四、理赔资料审核
1.资料初审
（1）保险公司对提交的理赔资料进行初步审核
2.资料补充
（1）如有不完整的资料，根据要求补充相关材料
五、理赔决定
1.理赔审批
（1）保险公司进行理赔申请的最终审批决定
2.通知申请人
（1）将理赔决定通知申请人，包括是否获得理赔和具体金额
六、理赔款发放
1.款项发放
（1）完成审批后，保险公司将理赔款项划入指定账户
2.通知领取
（1）通知申请人前往指定地点领取理赔款项。

员工补充医疗保险实施办法

员工补充医疗保险实施办法一、总则为了进一步加强对员工的福利保障，提高员工的生产积极性和工作满意度，本公司决定推行员工补充医疗保险。

该保险旨在为公司员工提供更全面的医疗保障，降低员工因疾病带来的经济压力，提高员工的工作稳定性和生活质量。

二、适用范围所有公司员工都适用于员工补充医疗保险计划，其中包括正式员工、合同工和临时工。

员工补充医疗保险的实施并不影响员工享受公司基本医疗保险的权益。

三、保险内容1.医疗费用报销：员工的医疗费用包括住院治疗、手术、药品、门诊、检查费用等在员工补充医疗保险的范围内。

具体保险范围详见保险合同。

2.特定疾病保障：员工补充医疗保险将特定疾病（如癌症、心脑血管疾病等）列为重点保障内容。

这些疾病的治疗费用将得到更好的医疗保障。

3.医疗救助：对于普通员工，特别是收入较低的员工，如遇到严重疾病或意外事故，无法承担高额医疗费用的，公司将提供一定额度的医疗救助。

四、保险购买和费用支付1.保险购买：公司将在员工入职后的一个月内购买员工补充医疗保险。

保险合同购买由公司负责，员工不需要额外支付购买保险的费用。

2.费用支付：员工补充医疗保险的费用由公司全额支付，员工不需要承担任何费用。

五、理赔办法1.报销规定：员工在享受医疗保险后，应按照保险合同中的规定及时向保险公司提供相关医疗费用的发票或收据，以便进行费用报销。

2.报销流程：员工需要填写保险费用报销申请表，附上相关医疗费用的发票或收据，并通过公司指定的渠道提交给保险公司。

保险公司将在收到申请后的10个工作日内完成审核并进行费用的医疗报销。

3.员工信息保密：公司将严格保护员工的个人信息，并与保险公司签订相关的保密协议，保护员工的隐私权益。

六、终止保险1.公司解雇员工：对于公司解雇的员工，其员工补充医疗保险将在解雇之日终止。

2.员工离职：员工自愿离职时，员工补充医疗保险将在员工离职之日终止。

七、附则1.本办法自颁布之日起生效，同时废止以前颁布的任何与本办法相抵触的规定。

烟台工会补充医疗保险报销流程

烟台工会补充医疗保险报销流程随着社会经济的不断发展，人们对健康保障的需求日益增加。

在这种情况下，烟台工会为了更好地关心职工的身体健康，提供更加全面的医疗保障，特别推出了补充医疗保险计划。

这项计划为职工提供了更多的医疗费用报销，为其医疗保障提供了更为全面的保障。

补充医疗保险计划的实施，需要职工对报销流程有清晰的了解。

因此，本文将就烟台工会补充医疗保险的报销流程进行详细介绍，以便职工在需要时能够顺利进行医疗费用报销，享受到医疗保险的便利。

1.申请医疗保险报销资格在享受补充医疗保险的报销权益之前，职工首先需要满足一定的资格条件。

通常情况下，职工需要向所在的单位人力资源部门提交相关的个人身份证明材料，例如身份证、工作证和社会保障卡等。

只有在通过单位审核后，职工才可以享受到补充医疗保险的报销资格。

2.就医当职工在生病、受伤或需要进行体检时，可以选择前往当地合作医院就医。

在就医的时候，请务必携带个人的社会保障卡，并且确保向医院出具物价局要求的收费明细单。

只有在就医时准备了相应的材料，才能够保障后续的医疗费用报销。

3.医疗费用结算在就医结束后，职工需要凭借购买的补充医疗保险卡向医院进行医疗费用结算。

医院会在结算时根据职工的医疗保险情况进行相应的费用核算，然后职工需要支付自己应付的医疗费用。

4.医疗费用报销在支付完医疗费用后，职工需要在规定的时间内准备好相应的报销材料，然后在所在单位的人力资源部门办理医疗费用报销手续。

报销材料通常包括医疗费用明细单、医院发票等相关证明文件。

在提交材料后，单位的财务部门会对材料进行审核，并在通过审核后将医疗费用返还给职工。

在上述的整个报销流程中，职工需要特别注意以下几点：首先，在就医时一定要选择合作医院进行治疗或体检，这样才能够保障后续的医疗费用报销。

其次，在医院结算时一定要与医院沟通好医疗保险的报销情况，确保能够准确核算医疗费用。

最后，在办理医疗费用报销手续时需要准备齐全相关的报销材料，并且在规定的时间内进行报销。

年员工补充医疗保险方案通知

年员工补充医疗保险方案通知尊敬的各位员工：首先，感谢大家一年来对公司的辛勤付出和努力工作。

为了更好地关心员工的身体健康和提升保障水平，公司决定推出年员工补充医疗保险方案，以满足大家日益增长的医疗需求。

一、背景和目的身体健康是最重要的财富，而医疗保险则是保护这份财富的重要手段。

随着生活成本的不断上升以及医疗费用的逐年攀升，仅有的社会医疗保障往往难以满足员工和家属在治疗中所承担的巨额费用。

因此，公司决定引入年员工补充医疗保险方案，提供更为全面和便捷的医疗保障服务。

二、方案内容该补充医疗保险方案由公司与专业保险机构合作开发，旨在扩充员工及其家属现有的基本医疗保障范围，并提供更多额外福利。

具体内容包括：住院费用补充：该方案将补充住院期间的各项费用，包括床位费、手术费、护理费、药品费等。

门诊费用报销：在特定合作医院就诊时，可得到一定比例的门诊费用报销。

核心重疾保障：该方案将针对部分重大疾病（如癌症、心脑血管疾病等）提供额外赔付和关爱服务，使员工在意外发生时能够及时获得资金支持和全程专业陪护。

高端医疗资源：该方案还配备了全国一流医院的专属优先就诊通道，享受高端专家团队和优质医疗资源。

三、方案优势个性化适配：根据不同员工需求，方案提供多种选择和报销额度灵活调整。

全程服务指导：将配备专业保险顾问团队，为员工提供咨询、指导和报销申请等全程服务。

保费合理可承受：由于公司协议集中采购并得到合作机构最大支持，所以保费相对较低，在整体收入中可接受范围内。

亲属言利：方案不仅覆盖员工本人，也将扩展至配偶和18周岁以下子女（如有），由此给予员工更多关爱和家庭福利支持。

四、加入方式为方便大家参与，我们将设立宣传咨询站点，并配备专业顾问团队进行全程指导与解答。

具体加入步骤如下：了解政策: 员工可前往宣传咨询站点或登录公司内网了解更多关于该方案的详细信息。

咨询报名: 如需参加该补充保险计划，请填写报名表并咨询有关细节问题。

签订协议: 在详细了解并确认参与意愿后，签订相关保险协议。

XX公司补充医疗保险实施办法

XX公司补充医疗保险实施办法第一章总则第一条为贯彻落实集团公司《关于加强补充医疗保险管理有关事项的通知》、省公司《关于补充医疗保险基金使用的建议》文件精神，进一步加强和规范公司系统补充医疗保险管理，形成多层次的医疗保障体系，开展补充医疗保险区域统筹管理，保障职工和退休员工医疗待遇，确保依法合规，结合公司实际情况制定本办法。

第二条本办法适用对象为公司在册职工及退休人员，以下简称“参保人员”。

第二章管理体制与职责第三条综合部是公司补充医疗保险有关政策的制定和执行部门，负责公司补充医疗保险管理和费用报销审核工作。

第四条计财部负责公司补充医疗保险基金（以下简称“基金”）专用账套管理。

第三章基金筹集及管理第五条企业补充医疗保险费按上年度职工工资总额的X%计提，可直接从成本中列支。

第六条基金按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则实行单独建账、专款专用，不得挤占挪用，当年结余的基金结转次年继续使用。

第七条严格基金的使用管理，每年向职工代表会议通报基金使用情况，接受职工监督。

第四章基金使用第八条与XX保险合作，投保团体门（急）诊住院综合医疗保险。

一、保险金额根据企业实际情况按年龄分段核定每年保险金额，另XX保险加赠XX万的公共保险增值服务。

二、保障范围：（一）门（急）诊医疗费用。

（二）药房购药（包含省内、省外、非合作定点药店）、牙科费用。

（三）住院医疗费用。

（四）计划生育相关费用。

（五）正规眼科医院治疗及配镜（包括私立医院）。

（六）三甲医院就医绿色通道（七）公共保险金额责任（罕见病包括：包含白化病、肢端肥大症、特发性肺动脉高压病、苯酮尿症、线粒体病）。

以上保障范围可含直系亲属2人，主要用于员工患病但未住院，其在基本医疗保险支付范围以内个人负担费用的理赔，员工及亲属费用达个人额度上限，停止理赔。

三、保险属期按与XX保险公司签订的投保日期为准，期限1年。

四、收费标准每年核定的报销费用作为投保金额，并按投保金额的X%作为管理费用，一并支付给XX保险。