周围血管和淋巴管疾病-理论课(第八版)PPT课件
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2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
发病年龄 血栓性浅静脉炎 高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病 受累血管 其他部位动脉病变 受累动脉钙化 动脉造影
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎
多见于＞45岁
青壮年多见
无
常见
常见
常无
大、中动脉
中、小动静脉
可见
无
可见
无
广泛性不规则狭窄 节段性闭塞，病变 和节段性闭塞Fra Baidu bibliotek硬 近、远侧血管壁光 化动脉扩张、扭曲 滑
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 1、一般治疗：严格戒烟
•
适度保暖
•
防止受伤
•
适度锻炼
•
镇静止痛
• Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿边，
双足晃动1分钟。2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足至 与地面平行的位置，保持1分钟。3.重复上述两个动作 5~10次。
2021
肿胀
• 静脉性肿胀-凹陷性 • 淋巴水肿-海绵状
2021
形态及色泽改变
• （二）色泽改变 • 正常和异常色泽； • 指压性色泽改变； • 运动性色泽改变； • 体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬高下肢
及下肢下垂的皮肤颜色变化； • 色素沉着。
2021
结构变化
• （一）皮肤及附件 • （二）动脉和静脉 • （三）肿块
2021
主要内容
• 1、下肢静脉系统的解剖特点； • 2、下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断方法，
并发症的防治，非手术和手术治疗的主要方法。 • 3、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表
现和治疗原则； • 4、急性深静脉血栓形成的病因、诊断和治疗原则； • 5、周围血管疾病的分类、病理基础、诊断和鉴别诊断要
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 2、非手术治疗：
• 抗血小板、扩血管、高压氧舱；
• 中医辨证：
•
阴寒型——阳和汤
•
血瘀型——血府逐瘀汤
•
湿毒型——四妙勇安汤
•
气血两亏型——固步汤
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 3、手术治疗：
• 重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引 起的后果。
疼痛剧烈、持续，夜间为重，趾
腹色泽暗红，组织濒临坏死；
• Ⅳ期： 状。
末端发黑、干瘪，全身毒血症
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
指腹色泽暗红
干性坏疽
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
继发感染
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 诊断要点：
• 1、吸烟； • 2、缺血； • 3、游走性浅静脉炎； • 4、动脉搏动减弱； • 5、没有易导致动脉硬化的因素。
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 病因：
• 外来因素：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染； • 内在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。
• 病理过程：
血管壁全层炎性反应； 管腔内血栓形成机化； 管外纤维化形成条索； 远端组织缺血性改变。
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 临床表现：
2021
第三节 动脉疾病——动脉硬化性闭塞症
• 分型：主-髂动脉型、主-髂-股动脉型、多节 段型；
• 分期：同血栓闭塞性脉管炎； • 非手术治疗：降低血脂、改善高凝状态，扩
张血管与促进侧支循环； • 手术治疗：重建动脉通路。
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• Thromboangitis oblitertans，TAO，又称 Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复 发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小 动静脉，以下肢多见。
点； • 6、急、慢性动、静脉栓塞的临床表现、诊断和治疗原则； • 7、腹主动脉瘤的病因、诊断和治疗原则。
2021
第一节 概论
• 病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉 瓣膜关闭不全。
2021
感觉异常
• 一、感觉异常
• （一）肢体疼痛 • （二）寒冷或潮热 • （三）倦怠、沉重感 • （四）麻木、麻痹、针刺或蚁行感 • （五）感觉丧失
2021
感觉异常-肢体疼痛
• 间歇性疼痛
• 肢体活动:间歇性跛行，跛行时间 • 肢体体位：与心脏平面有关（动、静） • 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
• 动脉性静息痛 • 静脉性静息痛 • 炎症及缺血坏死性静息痛
2021
形态及色泽改变
• （一）形态改变 • 1、肿胀 • 2、萎缩 • 3、增生 • 4、局限性隆起
成都医学院课程班临床理论大课 外科学 第49章
第497~524页 课时3学时 普通外科 主治医师 伊建奎
2021
目的要求
• 1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查 方法和治疗原则；
• 2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治 疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治疗原则；
• 3、了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则；下肢缺 血性和淤血性疾病的病因、病理和临床表现；动 脉瘤和损伤性动、静脉瘘的临床表现、诊断和治 疗原则。
•
腰交感神经节切除术
•
旁路转流术
•
动静脉转流术（静脉动脉化）
•
大网膜延长术
•
截肢术
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
2021
第三节 动脉疾病——动脉栓塞
2021
股动脉刀伤 搏动性血肿
2021
股动脉刀伤 假性动脉瘤
2021
肘关节脱位 肱动脉拴塞
2021
第三节 动脉疾病——动脉硬化性闭塞症
• Arteriosclerosis obliterans，ASO：全身性 疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及 其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的 临床表现。
2021
组织丧失-溃疡或坏死
• 1、缺血性溃疡； • 2、静脉性溃疡； • 3、神经性溃疡； • 坏疽
2021
第二节 周围血管损伤
• 动脉枪伤 假性动脉瘤合并动静脉瘘
2021
第二节 周围血管损伤
腋部枪伤 • 静脉移植术后 • 移植段血管狭窄
2021
第二节 周围血管损伤
• 肩部骨折 腋动脉拴塞
• 起病隐匿 进展缓慢 • 疼痛凉感 感觉异常 • 浅静脉炎 营养性变 • 脉搏消失 坏疽溃疡
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• Fontaine分期：同动脉硬化性闭塞症
• Ⅰ期：麻木、发凉，色泽较苍白，动脉搏动减弱；
• Ⅱ期：
皮温低，苍白明显，动脉搏
动消失，可伴有皮肤干燥、脱屑；
• Ⅲ期：
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
发病年龄 血栓性浅静脉炎 高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病 受累血管 其他部位动脉病变 受累动脉钙化 动脉造影
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎
多见于＞45岁
青壮年多见
无
常见
常见
常无
大、中动脉
中、小动静脉
可见
无
可见
无
广泛性不规则狭窄 节段性闭塞，病变 和节段性闭塞Fra Baidu bibliotek硬 近、远侧血管壁光 化动脉扩张、扭曲 滑
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 1、一般治疗：严格戒烟
•
适度保暖
•
防止受伤
•
适度锻炼
•
镇静止痛
• Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿边，
双足晃动1分钟。2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足至 与地面平行的位置，保持1分钟。3.重复上述两个动作 5~10次。
2021
肿胀
• 静脉性肿胀-凹陷性 • 淋巴水肿-海绵状
2021
形态及色泽改变
• （二）色泽改变 • 正常和异常色泽； • 指压性色泽改变； • 运动性色泽改变； • 体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬高下肢
及下肢下垂的皮肤颜色变化； • 色素沉着。
2021
结构变化
• （一）皮肤及附件 • （二）动脉和静脉 • （三）肿块
2021
主要内容
• 1、下肢静脉系统的解剖特点； • 2、下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断方法，
并发症的防治，非手术和手术治疗的主要方法。 • 3、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表
现和治疗原则； • 4、急性深静脉血栓形成的病因、诊断和治疗原则； • 5、周围血管疾病的分类、病理基础、诊断和鉴别诊断要
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 2、非手术治疗：
• 抗血小板、扩血管、高压氧舱；
• 中医辨证：
•
阴寒型——阳和汤
•
血瘀型——血府逐瘀汤
•
湿毒型——四妙勇安汤
•
气血两亏型——固步汤
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 3、手术治疗：
• 重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引 起的后果。
疼痛剧烈、持续，夜间为重，趾
腹色泽暗红，组织濒临坏死；
• Ⅳ期： 状。
末端发黑、干瘪，全身毒血症
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
指腹色泽暗红
干性坏疽
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
继发感染
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 诊断要点：
• 1、吸烟； • 2、缺血； • 3、游走性浅静脉炎； • 4、动脉搏动减弱； • 5、没有易导致动脉硬化的因素。
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 病因：
• 外来因素：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染； • 内在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。
• 病理过程：
血管壁全层炎性反应； 管腔内血栓形成机化； 管外纤维化形成条索； 远端组织缺血性改变。
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 临床表现：
2021
第三节 动脉疾病——动脉硬化性闭塞症
• 分型：主-髂动脉型、主-髂-股动脉型、多节 段型；
• 分期：同血栓闭塞性脉管炎； • 非手术治疗：降低血脂、改善高凝状态，扩
张血管与促进侧支循环； • 手术治疗：重建动脉通路。
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• Thromboangitis oblitertans，TAO，又称 Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复 发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小 动静脉，以下肢多见。
点； • 6、急、慢性动、静脉栓塞的临床表现、诊断和治疗原则； • 7、腹主动脉瘤的病因、诊断和治疗原则。
2021
第一节 概论
• 病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉 瓣膜关闭不全。
2021
感觉异常
• 一、感觉异常
• （一）肢体疼痛 • （二）寒冷或潮热 • （三）倦怠、沉重感 • （四）麻木、麻痹、针刺或蚁行感 • （五）感觉丧失
2021
感觉异常-肢体疼痛
• 间歇性疼痛
• 肢体活动:间歇性跛行，跛行时间 • 肢体体位：与心脏平面有关（动、静） • 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
• 动脉性静息痛 • 静脉性静息痛 • 炎症及缺血坏死性静息痛
2021
形态及色泽改变
• （一）形态改变 • 1、肿胀 • 2、萎缩 • 3、增生 • 4、局限性隆起
成都医学院课程班临床理论大课 外科学 第49章
第497~524页 课时3学时 普通外科 主治医师 伊建奎
2021
目的要求
• 1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查 方法和治疗原则；
• 2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治 疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治疗原则；
• 3、了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则；下肢缺 血性和淤血性疾病的病因、病理和临床表现；动 脉瘤和损伤性动、静脉瘘的临床表现、诊断和治 疗原则。
•
腰交感神经节切除术
•
旁路转流术
•
动静脉转流术（静脉动脉化）
•
大网膜延长术
•
截肢术
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
2021
第三节 动脉疾病——动脉栓塞
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股动脉刀伤 搏动性血肿
2021
股动脉刀伤 假性动脉瘤
2021
肘关节脱位 肱动脉拴塞
2021
第三节 动脉疾病——动脉硬化性闭塞症
• Arteriosclerosis obliterans，ASO：全身性 疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及 其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的 临床表现。
2021
组织丧失-溃疡或坏死
• 1、缺血性溃疡； • 2、静脉性溃疡； • 3、神经性溃疡； • 坏疽
2021
第二节 周围血管损伤
• 动脉枪伤 假性动脉瘤合并动静脉瘘
2021
第二节 周围血管损伤
腋部枪伤 • 静脉移植术后 • 移植段血管狭窄
2021
第二节 周围血管损伤
• 肩部骨折 腋动脉拴塞
• 起病隐匿 进展缓慢 • 疼痛凉感 感觉异常 • 浅静脉炎 营养性变 • 脉搏消失 坏疽溃疡
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• Fontaine分期：同动脉硬化性闭塞症
• Ⅰ期：麻木、发凉，色泽较苍白，动脉搏动减弱；
• Ⅱ期：
皮温低，苍白明显，动脉搏
动消失，可伴有皮肤干燥、脱屑；
• Ⅲ期：