周围血管和淋巴管疾病-理论课(第八版)PPT课件
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周围血管和淋巴管疾病 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2021/1/14
ppt课外件科教研室
13 13
2021/1/14
ppt课外件科教研室
14 14
辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
2021/1/14
ppt课外件科教研室
88
分 类 Classification
周围血管和淋巴管疾病
2021/1/14
ppt课外件科教研室
11
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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13 13
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14 14
辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
2021/1/14
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88
分 类 Classification
周围血管和淋巴管疾病
2021/1/14
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11
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
最新周围血管与淋巴管疾病课件-PPT文档
预防
• 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、 祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动
治疗
1、非手术疗法：
⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力 绷带
⑵溶栓：病程＜72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参
治疗
2、手术疗法：病程<48h，Fogarty导管取栓术，
术后抗凝，祛聚
并发症处理
预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔 静脉放入金属支架滤网
后遗症处理
闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅： 耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡： 曲张静脉剥脱，交通静脉结扎
护理措施
（一）预防血栓形成
1、增加活动 2、避免血液淤滞 3、预防静脉壁受损 4、早期发现
③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC、成 纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管 形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静 脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺 血性改变
临床表现
①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，
②周围型：股静脉以下， 症状轻微，仅小腿部疼 痛，压痛及轻度肿胀， Homans征+ ③混合型： 全下肢，股白肿，股青肿
检查和诊断
• 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张
1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率
2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白 原
3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺 损③再通④侧支循环形成
以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛 ⑤组织营养障碍改变 ⑥动脉搏动弱或消失 ⑦游走性浅静脉炎 ⑧干性坏疽、溃疡、湿性坏疽
周围血管和淋巴管疾病-精品医学课件
临床分期
第Ⅰ期:
局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，足背 动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要 以血管痉挛为主。
第Ⅱ期:
营养障碍期：出现间歇性跛行，皮肤干燥、 无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消 失。有侧支代偿肢体仍能存活。
第Ⅲ期:
失代偿期：以缺血性静息痛为主要症状， 疼痛剧烈，趾（指）腹色泽暗红，组织濒临坏 死．
动脉性疾病
血栓闭塞性脉管炎
定义：一种累及中小血管为主的炎症性、节段性、 周期发作性的慢性闭塞性疾病。 寒冷地区多见 男性多见 青壮年多见
血栓闭塞性脉管炎
病因
确切病因未明确。 外在因素:吸烟、冷湿生活环境、慢性损伤和 感染。 内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传 因素。
病理
病变始于动脉，可累及静脉。 病变呈节段性分布，由远到近。 活动期为血管壁非化脓性炎症，管腔栓塞。 后期炎症消退，血栓机化。 侧支形成，但有时不能代偿。
•第Ⅳ期: 坏疽期：患肢趾
（指）端发黑、干瘪、 溃疡，剧痛，若继发 感染则干性坏疽转变 为湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状而 危及生命。
确诊: 动脉造影
典型x线征象： 中小动脉多节段狭窄或闭塞，常累及胫前、胫
后、腓动脉，侧支动脉形如细弹簧状，沿闭塞 动脉延伸。
鉴别诊断：动脉硬化性闭塞症
发病年龄
手术方法
① 高位结扎大隐或小隐静脉。 属支：股内侧静脉、股外侧静脉、腹壁浅静脉、旋
髂浅静脉、阴部外静脉 ② 大隐或小隐静脉主干剥脱、射频（激光）闭合，
曲张静脉剥脱、刨削。 ③ 结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或有溃
疡者尤为重要。
stripping（抽剥）
laser（激光 ）
vnus大隐静脉射频闭合系统
周围血管和淋巴管疾病 理论课(第八版)
无 无
节段性闭塞，病变 近、远侧血管壁光 滑
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 1、一般治疗：严格戒烟 • 适度保暖 • 防止受伤 • 适度锻炼 • 镇静止痛
• Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿
边，双足晃动1分钟。2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双 足至与地面平行的位置，保持1分钟。3.重复上述两个动作 5~10次。
第三节 动脉疾病——雷诺综合症
• Raynaud’s syndorme，小动脉阵发性痉挛，受累 部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红 后又复原的典型症状； • 雷诺病：单纯血管痉挛引起； • 雷诺现象：血管痉挛伴随其他系统疾病； • 雷诺病与雷诺现象统称雷诺综合症。
第三节 动脉疾病——周围动脉瘤
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
指腹色泽暗红
干性坏疽
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
继发感染
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 诊断要点：
• • • • • 1、吸烟； 2、缺血； 3、游走性浅静脉炎； 4、动脉搏动减弱； 5、没有易导致动脉硬化的因素。
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
成都医学院课程班临床理论大课 外科学 第49章
第497~524页 课时3学时 普通外科 主治医师 伊建奎
目的要求
• 1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查 方法和治疗原则； • 2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治 疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治疗原则； • 3、了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则；下肢缺 血性和淤血性疾病的病因、病理和临床表现；动 脉瘤和损伤性动、静脉瘘的临床表现、诊断和治 疗原则。
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
周围血管和淋巴管疾病ppt课件
二期(营养障碍期):患肢疼痛加剧，出现夜间持 续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足 背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为 主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮 红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形， 小腿肌肉萎缩等营养性障碍。
三期(组织坏死期):患肢趾(指)端发黑、干瘪、 溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿 性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。
•动脉造影:可见受累
血管狭窄或中断，周围 有侧枝血管，而近、远 端血管正常，即呈节段 性改变。
12
电阻抗血流测定检查
13
鉴别诊断
动脉粥样硬化闭塞症: >45岁，冠心病、高血压、高脂血症或 糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块
多发性大动脉炎: 青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高 主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞
17
B.药物疗 法
中医中药四妙勇安汤。
血管扩张药:妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟 碱 、硫酸镁。
低右能改善微循环，促进侧支循环。
去纤维蛋白治疗 “抗栓酶”和“清栓 酶” 。
前列腺素E1扩张血管、抗血小板。
基因治疗:VEGF
抗生素并发感染选用广谱抗生素。
18
C.物理疗法
超声波 肢体负压与正负压交替疗法
解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如 升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞。
血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。
多普勒超声(Duplex) :动脉形态、管径和血流速度。
动脉造影:显示病变部位、程度和范围，以及侧支循 环(闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脉影像为诊断特征)。 但造影可致血管痉挛，只在血管重建术前考虑。 11
湿性坏疽: 去除坏死组织，抗生素，湿敷 清创截(趾、指)肢术
三期(组织坏死期):患肢趾(指)端发黑、干瘪、 溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿 性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。
•动脉造影:可见受累
血管狭窄或中断，周围 有侧枝血管，而近、远 端血管正常，即呈节段 性改变。
12
电阻抗血流测定检查
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鉴别诊断
动脉粥样硬化闭塞症: >45岁，冠心病、高血压、高脂血症或 糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块
多发性大动脉炎: 青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高 主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞
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B.药物疗 法
中医中药四妙勇安汤。
血管扩张药:妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟 碱 、硫酸镁。
低右能改善微循环，促进侧支循环。
去纤维蛋白治疗 “抗栓酶”和“清栓 酶” 。
前列腺素E1扩张血管、抗血小板。
基因治疗:VEGF
抗生素并发感染选用广谱抗生素。
18
C.物理疗法
超声波 肢体负压与正负压交替疗法
解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如 升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞。
血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。
多普勒超声(Duplex) :动脉形态、管径和血流速度。
动脉造影:显示病变部位、程度和范围，以及侧支循 环(闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脉影像为诊断特征)。 但造影可致血管痉挛，只在血管重建术前考虑。 11
湿性坏疽: 去除坏死组织，抗生素，湿敷 清创截(趾、指)肢术
周围血管和淋巴管疾病课件
2 ．指压性色泽改变 如以手指重压皮肤 数秒钟后骤然放开，正常者受压时因血 液排入周围和深部组织而呈苍白色，放 开后迅速复原。动脉缺血时，复原时间 延缓。在发绀区指压后不出现暂时性苍 白，提示局部组织已发生不可逆的缺血 性改变，将发生浅层或深部组织坏死。
3 ．运动性色泽改变静息时正常，但在运 动后肢体远侧皮肤呈苍白色者，提示动 脉供血不足。这是由于原已减少的皮肤 供血，选择性分流人运动的肌，乳头下 静脉丛血液排空所肢静脉曲张症的临床表现** 下肢静脉曲张症的诊断** 下肢静脉曲张症的治疗** 血栓闭塞性脉管炎的临床表现及分期** 血栓闭塞性脉管炎的诊断及治疗**
第一节 概 论
周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但 是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、 破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现 各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。
(1)动脉性静息痛 (2)静脉性静息痛 (3)炎症及缺血坏死性静息痛
1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞， 都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼 痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重 的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状 常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐 体位，以求减轻症状。
(五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况
1．正常和异常色泽 2．指压性色泽改变 3．运动性色泽改变 4．体位性色泽改变 又称Buerger试验
1 ．正常和异常色泽 正常皮肤温暖，呈 淡红色。皮色呈苍白色或发绀，伴有皮 温降低，提示动脉供血不足。皮色暗红， 伴有皮温轻度升高，是静脉淤血的征象
(一)疼痛 是常见的症状，通常分为间歇 性和持续性两类。
1．间歇性疼痛 与下列三种因 素有关。
(1)肢体活动 (2)肢体体位 (3)温度变化
周围血管和淋巴管疾病PPT课件
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11
皮肤色泽改变
• 正常和异常色泽
• 指压性色泽改变
• 运动性色泽改变
• 体位性色泽改变（Buerger试验）－ 观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜 色变化。
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12
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13
形态改变
• 动脉形态改变：搏动，杂音，质地 的改变。
• 静脉形态改变
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14
肿块
• 搏动性肿块 • 无搏动性肿块
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30
• ②血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤
• ③ 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤
• ④气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.
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31
⑵扩张血管及抑制血小板聚集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法:
– 肢体体位：与心脏平面有关（动、静）
– 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
– 动脉性静息痛
– 静脉性静息痛
–
炎症及缺血坏死性静息痛 编辑版ppt
7
浮肿
• 静脉性浮肿 • 淋巴水肿
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8
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9
感觉异常
• 沉重 • 感觉异常 • 感觉丧失
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10
皮肤温度改变
– 动脉性阻塞病变：皮温降低 – 静脉性阻塞病变：皮温升高
28
▲
血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾 病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
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29
※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进 展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: ⑴ 辨证论治
周围血管与淋巴管疾病课件
54
⚫２．硬化剂注射和压迫疗法 ⚫３．手术疗法： ⚫①高位结扎 ⚫②大隐或小隐静脉主干及曲张静
脉剥脱 ⚫③结扎功能不全的交通静脉
55
并发症及处理
⚫１．血栓性浅静脉炎 ⚫２．溃疡形成 ⚫３．曲张静脉破裂出血
56
二、原发性下肢深静脉瓣膜关 闭不全
⚫ 检查： ⚫ １．静脉造影 ⚫ ２．静脉测压 ⚫ ３．无损伤血管检查 ⚫ 治疗：凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ
⚫ ②一侧或双侧经动脉搏动减弱或消失， 伴有一过性脑缺血症状，颈动脉部位 闻及血管杂音。
⚫ ③股动脉及其远侧的动脉搏动减弱， 上腹部闻及血管杂音
⚫ ④持续性高血压，上腹部或背部闻及 血管杂音
39
⚫辅助检查： ⚫①超声多普勒显像 ⚫➁动脉造影检查(DSA)
40
治疗
⚫ 早期或活动期，服用肾上腺 皮质激素类药物及免疫抑制剂。
治疗
⚫1.非手术治疗 ⚫ 降低血脂和血压，解除血
液高凝状态。 ⚫药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸
肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。
27
２．手术治疗
⚫(1)经皮腔内血管成形术 ⚫(2)旁路转流术
28
三、动脉栓塞
⚫病因和病理 ⚫①心源性：风湿性心脏病、冠状
动脉硬化 ⚫②血管源性：动脉瘤、人工血管
腔内的血栓脱落 ⚫③医源性
45
⚫治疗：
⚫ 保暖措施，吸烟者戒烟， ⚫ 药物治疗:
肾上腺素能神经阻滞剂：利舍平、哌唑 嗪、胍乙啶、甲基多巴 ⚫ 钙离子通道阻滞剂：硝苯地平 ⚫ 改善微循环：前列腺素E。
46
第四节 静脉疾病
⚫下肢静脉解剖 ⚫①浅静脉，有大、小隐静脉两条
主干。
47
②深静脉， 小腿深静脉 由胫前，胫 后和腓静脉
⚫２．硬化剂注射和压迫疗法 ⚫３．手术疗法： ⚫①高位结扎 ⚫②大隐或小隐静脉主干及曲张静
脉剥脱 ⚫③结扎功能不全的交通静脉
55
并发症及处理
⚫１．血栓性浅静脉炎 ⚫２．溃疡形成 ⚫３．曲张静脉破裂出血
56
二、原发性下肢深静脉瓣膜关 闭不全
⚫ 检查： ⚫ １．静脉造影 ⚫ ２．静脉测压 ⚫ ３．无损伤血管检查 ⚫ 治疗：凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ
⚫ ②一侧或双侧经动脉搏动减弱或消失， 伴有一过性脑缺血症状，颈动脉部位 闻及血管杂音。
⚫ ③股动脉及其远侧的动脉搏动减弱， 上腹部闻及血管杂音
⚫ ④持续性高血压，上腹部或背部闻及 血管杂音
39
⚫辅助检查： ⚫①超声多普勒显像 ⚫➁动脉造影检查(DSA)
40
治疗
⚫ 早期或活动期，服用肾上腺 皮质激素类药物及免疫抑制剂。
治疗
⚫1.非手术治疗 ⚫ 降低血脂和血压，解除血
液高凝状态。 ⚫药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸
肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。
27
２．手术治疗
⚫(1)经皮腔内血管成形术 ⚫(2)旁路转流术
28
三、动脉栓塞
⚫病因和病理 ⚫①心源性：风湿性心脏病、冠状
动脉硬化 ⚫②血管源性：动脉瘤、人工血管
腔内的血栓脱落 ⚫③医源性
45
⚫治疗：
⚫ 保暖措施，吸烟者戒烟， ⚫ 药物治疗:
肾上腺素能神经阻滞剂：利舍平、哌唑 嗪、胍乙啶、甲基多巴 ⚫ 钙离子通道阻滞剂：硝苯地平 ⚫ 改善微循环：前列腺素E。
46
第四节 静脉疾病
⚫下肢静脉解剖 ⚫①浅静脉，有大、小隐静脉两条
主干。
47
②深静脉， 小腿深静脉 由胫前，胫 后和腓静脉
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2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 2、非手术治疗：
• 抗血小板、扩血管、高压氧舱；
• 中医辨证：
•
阴寒型——阳和汤
•
血瘀型——血府逐瘀汤
•
湿毒型——四妙勇安汤
•
气血两亏型——固步汤
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 3、手术治疗：
• 重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引 起的后果。
疼痛剧烈、持续，夜间为重，趾
腹色泽暗红，组织濒临坏死；
• Ⅳ期： 状。
末端发黑、干瘪，全身毒血症
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
指腹色泽暗红
干性坏疽
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
继发感染
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 诊断要点：
• 1、吸烟； • 2、缺血； • 3、游走性浅静脉炎； • 4、动脉搏动减弱； • 5、没有易导致动脉硬化的因素。
2021
股动脉刀伤 搏动性血肿
2021
股动脉刀伤 假性动脉瘤
2021
肘关节脱位 肱动脉拴塞
2021
第三节 动脉疾病——动脉硬化性闭塞症
• Arteriosclerosis obliterans，ASO：全身性 疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及 其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的 临床表现。
• 起病隐匿 进展缓慢 • 疼痛凉感 感觉异常 • 浅静脉炎 营养性变 • 脉搏消失 坏疽溃疡
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• Fontaine分期：同动脉硬化性闭塞症
• Ⅰ期：麻木、发凉，色泽较苍白，动脉搏动减弱；
• Ⅱ期：
皮温低，苍白明显，动脉搏
动消失，可伴有皮肤干燥、脱屑；
• Ⅲ期：
2021
组织丧失-溃疡或坏死
• 1、缺血性溃疡； • 2、静脉性溃疡； • 3、神经性溃疡； • 坏疽
2021
第二节 周围血管损伤
• 动脉枪伤 假性动脉瘤合并动静脉瘘
2021
第二节 周围血管损伤
腋部枪伤 • 静脉移植术后 • 移植段血管狭窄
2021
第二节 周围血管损伤
• 肩部骨折 腋动脉拴塞
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
发病年龄 血栓性浅静脉炎 高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病 受累血管 其他部位动脉病变 受累动脉钙化 动脉造影
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎
多见于＞45岁
青壮年多见
无
常见
常见
常无
大、中动脉
中、小动静脉
可见
无
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 病因：
• 外来因素：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染； • 内在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。
• 病理过程：
血管壁全层炎性反应； 管腔内血栓形成机化； 管外纤维化形成条索； 远端组织缺血性改变。
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• 临床表现：
2021
第三节 动脉疾病——动脉硬化性闭塞症
• 分型：主-髂动脉型、主-髂-股动脉型、多节 段型；
• 分期：同血栓闭塞性脉管炎； • 非手术治疗：降低血脂、改善高凝状态，扩
张血管与促进侧支循环； • 手术治疗：重建动脉通路。
2021
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
• Thromboangitis oblitertans，TAO，又称 Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复 发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小 动静脉，以下肢多见。
成都医学院课程班临床理论大课 外科学 第49章
第497~524页 课时3学时 普通外科 主治医师 伊建奎
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目的要求
• 1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查 方法和治疗原则；
• 2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治 疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治疗原则；
• 3、了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则；下肢缺 血性和淤血性疾病的病因、病理和临床表现；动 脉瘤和损伤性动、静脉瘘的临床表现、诊断和治 疗原则。
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主要内容
• 1、下肢静脉系统的解剖特点； • 2、下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断方法，
并发症的防治，非手术和手术治疗的主要方法。 • 3、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表
现和治疗原则； • 4、急性深静脉血栓形成的病因、诊断和治疗原则； • 5、周围血管疾病的分类、病理基础、诊断和鉴别诊断要
可见
无
广泛性不规则狭窄 节段性闭塞，病变 和节段性闭塞，硬 近、远侧血——血栓闭塞性脉管炎
• 治疗
• 1、一般治疗：严格戒烟
•
适度保暖
•
防止受伤
•
适度锻炼
•
镇静止痛
• Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿边，
双足晃动1分钟。2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足至 与地面平行的位置，保持1分钟。3.重复上述两个动作 5~10次。
•
腰交感神经节切除术
•
旁路转流术
•
动静脉转流术（静脉动脉化）
•
大网膜延长术
•
截肢术
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第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎
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第三节 动脉疾病——动脉栓塞
点； • 6、急、慢性动、静脉栓塞的临床表现、诊断和治疗原则； • 7、腹主动脉瘤的病因、诊断和治疗原则。
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第一节 概论
• 病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉 瓣膜关闭不全。
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感觉异常
• 一、感觉异常
• （一）肢体疼痛 • （二）寒冷或潮热 • （三）倦怠、沉重感 • （四）麻木、麻痹、针刺或蚁行感 • （五）感觉丧失
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肿胀
• 静脉性肿胀-凹陷性 • 淋巴水肿-海绵状
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形态及色泽改变
• （二）色泽改变 • 正常和异常色泽； • 指压性色泽改变； • 运动性色泽改变； • 体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬高下肢
及下肢下垂的皮肤颜色变化； • 色素沉着。
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结构变化
• （一）皮肤及附件 • （二）动脉和静脉 • （三）肿块
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感觉异常-肢体疼痛
• 间歇性疼痛
• 肢体活动:间歇性跛行，跛行时间 • 肢体体位：与心脏平面有关（动、静） • 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
• 动脉性静息痛 • 静脉性静息痛 • 炎症及缺血坏死性静息痛
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形态及色泽改变
• （一）形态改变 • 1、肿胀 • 2、萎缩 • 3、增生 • 4、局限性隆起