皮肤性病学：荨麻疹 药疹

治疗
遗传性血管性水肿： 对抗组胺药及肾上腺激素治疗无效。 6-氨基己酸等抗纤溶酶药物； 雄性激素类药物； C1INH浓缩制剂及激肽释放酶抑制剂可用于急性 发 作者； 新鲜血清可用于外科手术前术前准备。 获得性血管性水肿：同荨麻疹
药疹（Drug
Eruption）
亦名药物性皮炎，是药物通过内
服，注射，使用栓剂或吸入等途
荨麻疹 药疹
中国医科大学盛京医院皮肤科
荨麻疹
荨 麻 疹
是由皮肤，粘膜暂时性血管通透 性增加而发生的局限性水肿。
病
添加剂等
因
1、食物：鱼，虾，蟹蛋类等动物性蛋白最常见。植物，食物 2、感染：病毒，细菌，真菌，支原体，寄生虫等。
3、药物：青霉素，血清制剂，疫苗，痢特灵等。
4. 呼吸道吸入物及皮肤接触物 5、物理因素：冷，热，日光，摩擦及压力。
图例
临
床
表
现
八、剥脱性皮炎型药疹
多由巴比妥类，磺胺，苯妥英钠等引起。
初 →麻疹样或猩红热样皮疹 →融合 →全 身弥漫性红肿，尤以面，手，足重，糜烂，丘 疱疹，水疱 → 2w左右 →全身皮肤脱屑，呈 鳞片状或落叶状，手、足呈手套、袜套状。粘 膜及周身损害。
九、痤疱样药疹：
多由于长期服用碘剂，溴剂，皮质类固醇制剂，
皮疹：其形态为粟粒大小丘疹及丘 疱疹，常融合成片，泛发全身。
临

床
表
现
五、多形红斑型药疹及其重症型：
由磺胺类，巴比妥类及解热止痛药引起。 水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱。 对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔 及口 唇。重者可在口腔，鼻孔，眼部，肛门， 外生殖器及全身泛发大疱及糜烂。 ，散 在或密集分布。重者四肢躯干均可累及。
龟头、肛门。
二、荨麻疹型药疹：较常见。
多由青霉素，血清制品等引起。症状与急
性荨麻疹相似，颜色红，融合。
图例
临
床
表 现
三、麻疹型或猩红热型药疹：最常见，90%。
麻疹样药疹：为散在或密集，红色，帽针头至米
粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身， 躯干为多，类似麻疹。
猩红热样药疹：初为小片红斑，从面，颈，上肢，
避孕药等引起。表现为痤疮样皮疹。多见于面 部及胸背部。
临
床
表
现
十、光感性药疹：
多由于服用冬眠灵，磺胺，异丙嗪， 再经日光或紫外线照射而引起。 光毒性红斑：皮疹与晒斑相似。 光变应性发疹：仅少数人发生，皮肤多 呈湿疹样，停药后仍持续1－2w或更久。
图例


10 痤疮型药疹 11 药物超敏反应综合症:环氧化物水解酶缺陷 抗癫痫药和磺胺类多见。临床特征为发热，皮损 （面部水肿具有特征性），淋巴结肿大，血液学 异常及内脏受累（肝损伤常见，爆发性肝坏死及 肝衰竭是主要死因）。 诊断依据 药疹，血液学异常，系统受累同时符 合
治
一、急性荨麻疹：
1、抗组胺药 2、激素 3、维生素C及钙剂 4、对症治疗
疗
二、慢性荨麻疹：
寻找病因，不宜使用激素。
对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并 用H2受体拮抗剂。如：甲氰咪呱或雷尼替丁。
急性荨麻疹伴有休克，喉头水肿及 呼吸困难的抢救
肾上腺素 糖皮质激素 升压药 吸氧，缓解支气管痉挛 喉头水肿呼吸受阻可气管切开 心跳呼吸骤停进行心肺复苏术
径进入人体，在皮肤粘膜上引起 的炎症反应。
病
因
任何一种药物在一定条件下，都可能引 起药疹。个体因素与药物因素的影响
1、抗生素类：以青霉素最多。 2、解热镇痛类 3、催眠药及抗癫痫药 4、中药 5、异种血清制剂及疫苗，各种生物制剂等
发
病
机
制
可分为超敏反应和非超敏反应性两大类
一、超敏反应性： 即变态反应。包括
6、精神及内分泌因素：精神紧张可引起乙酰胆碱释放。抑郁等
7、系统性疾病：各种CTD，恶性肿瘤，代谢障碍等。 8 其他因素：部分慢性荨麻疹可能有凝血功能及免疫功能异常。
发 病 机 制：各种原因引起肥大 细胞等炎症细胞活化释放炎症活性的化 学介质而介导。包括速发相迟发相反应。
一、免疫性机制： 二、非免疫性机制：物理因素，某些毒性分
Ⅰ型至Ⅳ型变态反应。由变态反 应引起的药疹特点（P121）。 二、非免疫性反应：较少见 药理作用：如阿司匹林；过量及蓄积；
酶缺陷或抑制；药物不良反应及菌群失调；
药物的相互作用；药物使已存在的皮肤病激发等。
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临
床
表
现
一、固定型药疹：常见。
皮疹：类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑。
部位：皮肤粘膜交界处多见：口唇、口周、
二、慢性荨麻疹：病程6周以上，每周发作至少2次
全身症状较轻，风团时多，时少，反复发生，常达数月或 数年。
临
床
表
现
三物理性荨麻疹
1、皮肤划痕症：称人工荨麻疹 搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起 2、寒冷性荨麻疹： 家族性：常染色体显性遗传，罕见。 获得性： 寒冷性休克→溺水致死的原因。 3、日光性荨麻疹：中长波紫外线及可见光。 4、压力性荨麻疹：承重及持久压迫部位。 5、热性荨麻疹：先天及获得性。 6、震颤性荨麻疹：获得或原发性。

图例
血管性水肿：巨大荨麻疹
发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限 性水肿。 病因:获得性，遗传性两种 获得性血管性水肿：同荨麻疹 遗传性血管性水肿：CIINH缺乏； CIINH缺 陷；X连锁显性遗传，仅发生于女性

临床表现
获得性血管性水肿： 常见皮肤松弛部位；限局性肿胀，边界不清，有 弹性感，淡红或皮色；痒不明显，可有肿胀不适 感；持续数小时至数天。常伴发荨麻疹。 遗传性血管性水肿：发病早，持续多年。 三个部位好发：皮下组织；腹腔脏器；上呼吸道。
六、紫癜型药疹：
轻者双小腿出现红色瘀点，或瘀斑
图例
图例
图例
临
床
表
现
七、大疱性表皮松解型药疹：是最严重的药疹。
由磺胺类、解热止痛剂等引起。 起病急骤，症状较重。 1、紫红色或暗红色斑片。 2、松弛性水疱，稍一搓即成糜烂面，尼氏征阳性。 4、部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹
3、口腔，颊粘膜，眼结膜，呼吸道也可糜烂，溃疡。 5、严重者可引起死亡。
子及补体，神经介质等直接激活刺激肥大细胞释 放组织胺，激肽等引起。
多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。
临
一、急性荨麻疹：
床
表
现
1、皮疹特点：风团，起病急，消失快，可发生任何部位， 皮 疹一般24小时内消失 2、消化道损害：粘膜水肿，腹痛，腹泻伴里急后重粘液稀便。 3、呼吸道损害：喉头水肿，呼吸困难，窒息。 4、过敏性休克：心悸，烦躁，恶心，呕吐，血压下降 5、全身中毒症状：高热，寒战，脉速，WBC个，应特别警 惕有无严重感染。
四、特殊类型的荨麻疹
1、胆碱能性荨麻疹： 多见于青年。运动、受热、紧张、饮料→乙酰 胆碱释放增加→肥大细胞→风团（点状）。分布 躯干上部及上肢，互不融合。半小时至1小时内消 退，掌跖很少发生。 2、接触性荨麻疹： 3、水源性荨麻疹： 4、运动性荨麻疹：
图例
图例
诊
断
皮疹为风团，发生消退迅 速，消退后不留痕迹等。
诊
断
1.有明确的服药史。 2.一定的潜伏期。 3.皮疹且可有明显瘙痒。 4.排除其他疾病
预防及治疗
询问过敏史 做好皮试 避免滥用药物 注意早期症状 嘱患者牢记

治

疗
停用致敏药，慎用结构类似药，加速排出， 治疗并防止并发症。 轻型药疹的治疗 重型药疹的治疗 及早足量糖皮质激素 防治继发感染 加强支持疗法 加强皮肤粘膜的外用药治疗及护理
躯干向下发展，于1－4日内可遍布全身，并相互 融合。达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿 胀，酷似猩红热的皮疹。尤以皱褶部位及四肢屈 侧更为明显。 本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻 疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其他症状。
图例
临
床
表
现
四、湿疹型药疹： 由外用磺胺或抗生素软膏引 起接触性皮炎，再服用同样的或化 学结构式相似的药物，又可引发此 型药疹。