皮肤性病学：荨麻疹 药疹
学习_皮肤科药疹
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(九) 痤疮型药疹
临床特点
(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ) 激素、异烟肼、碘、 溴、 避 孕药
(2) 潜伏期长 (3) 毛囊性、角化性、脓头丘疹 (4) 面部、胸背部 (5) 无全身症状
(十) 光感性药 临床特点 疹
多使用补骨脂、避孕药等后经日光或 紫外线照射
分为 (1) 光毒反应性药疹 仅曝光部位
(2) 光变态反应性药疹 可累及非曝光部 位
八、治 疗
(1) 禁用、停用过敏药 (2) 抗过敏 (3) 加强支持疗法 (4) 保护口腔粘膜的清洁 (5) 预防和治疗合并症 (6) 局部外用疗法
九、预 防
(1) 详细询问药物过敏史、避免再用过敏药
(2) 凡有药物过敏史, 标明禁忌药物卡片
(3) 严格掌握用药指征, 避免无的放矢地滥
用药
(4) 用药过程密切观察异常症状
(一) 磺胺类 21.6％ (二) 解热止痛类 14.3％ (三) 抗生素类 12.3％ (四) 镇静安眠药 11％ (五) 血清制品及疫苗 (六) 中药 屡见不鲜
四、发病机理(一) 重 点
免疫性反应(变态反应) 占绝大多数
(1)变态反应引起药疹的特点
① 只发生于少数对药物过敏的服药者 ② 皮疹与药理、服药量无关 ③ 有一定的潜伏期 ④ 皮疹多形态,无特异性 ⑤ 可发生交叉过敏,多价过敏 ⑥ 糖皮质激素治疗常有效
药物排泄较慢(碘化物 溴化物) (4) 光感反应
Ⅰ光变态反应(药物--->抗原性物质) 少数光 敏者
Ⅱ光毒性反应(细胞产生损伤)任何服药者, 日 晒
较长者,中 、长 波紫外线吸收较多者
五、临床表现
(一) 固定型药疹
常见引起的药物： *解热镇痛药
皮肤病学—药疹
多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类药物引起，似麻疹或猩红热样皮疹
湿疹型
常先有外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎病史，皮疹与一般湿疹相似
紫癜型
可由抗生素、巴比妥类、利尿剂引起：
Ⅱ型变态反应：血小板减少性紫癜（ITP）
Ⅲ型变态反应：血管炎
多型红斑型
常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛类等引起。临床上与多形红斑相似。皮损特点：虹膜状，靶形。可累及口腔及外生殖器粘膜
2.防治继发感染：细菌培养，选用不易致敏抗生素
3.加强支持治疗：低蛋白血症、水电解质紊乱
4.静脉注射人丙种球蛋白：0.4g/kg·d,连用3~5天
5.血浆置换：清除致敏药物、代谢产物、炎性介质
6.加强护理及外用药物治疗：
剥脱性皮炎型或红皮病型药疹
常由巴比妥类、磺胺类、苯妥英钠、青、链霉素等药引起。多在长期用药后发生。典型损害为全身弥漫性红肿，常伴有眼结膜充血、畏光、浅表淋巴结肿大、中毒性肝类，白细胞总数升高，约2周后全身皮肤呈落叶脱屑，手足部呈手套或袜状剥脱
痤疮型
多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素和避孕药引起。皮损为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损，多见于面部及胸背部
¡排除具有类似皮损的其他皮肤病及发疹性皮肤病
药疹
轻型
1.停用致敏药物
2.抗组胺药物：一代，二代
3.维生素C/复方路丁
4.肥大细胞膜稳定剂：酮替芬
5.必要时小剂量强的松（小于30mg/d）
6.外用炉甘石洗剂，糖皮质激素霜剂（博泰软膏，艾洛松软膏），利凡诺，硼酸等
重型
1.早期、足量使用糖皮质激素
氢化可的松、地塞米松、甲强龙（甲泼尼龙）静脉使用，如果未控制则加大剂量，待病情好转、无新发皮损后阶梯逐渐减量。
湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、带状疱疹
湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、疱疹、带状疱疹湿疹：多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。
各种内外因素引起，与变态反应有关，特点是多因性、多形性、对称泛发性、慢性复发性、瘙痒性、渗出为主。
湿疹的治疗方法：急性期：渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替作用。
亚急性期：选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素。
慢性期：选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射。
接触性皮炎：接触外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。
急性接触性皮炎：起病急、瘙痒、烧灼、疼痛感。
典型皮损为境界清楚的红斑，并可有丘疹、水肿、水疱大疱以及继发感染。
亚急性和慢性接触性皮炎：变现为境界不清的轻度红斑、丘疹。
长期接触可变现为皮损轻度增生和苔藓样变。
治疗:接触性皮炎的病因与接触物有密切关系，首要治疗措施是找出过敏原因，避免再次接触该种物质，治疗已出现的症状。
1.药物治疗:全身治疗内服抗组胺类药物，糜烂和渗液严重者，可给予糖皮质激素；接触性皮炎如果合并局部感染，给于抗生素。
2.局部治疗急性阶段用洗剂、霜剂或油膏，如炉甘石洗剂；亚急性或慢性阶段以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏。
2.其他治疗:积极寻找过敏物质，避免进行接触，当出现临床症状时，应尽量减少局部刺激。
避免搔抓，不宜用热水烫洗，避免强烈日光或热风刺激。
预后情况:病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。
反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。
急性湿疹和接触性皮炎的鉴别。
病因（复杂多因；■接触史）、分布（任何部；■接触部位）、皮损特点（多形性对称性、无大疱坏死、炎症较轻；■单一形态、可有大疱及坏死、炎症较重）、皮损境界（不清楚；■清楚）、自觉表现（瘙痒、一般不痛；■瘙痒、烧灼或疼痛）、病程（较长、易复发；■较短、自愈、不接触不复发）、斑贴试验（阴性；■阳性）药疹：药物进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。
8药 疹
可形成大面积的表皮坏死松
解。
呈暗灰色的坏死表皮 覆于糜烂面上，可伴 大面积的糜烂及大量 渗出，似浅表的Ⅱ度 烫伤，触痛明显。
全身中毒症状较重，
伴高热、乏力、恶心、 呕吐、腹泻等症状。
8、剥脱性皮炎型药疹 为重型药疹之一。 引起的药物 磺胺类、巴比妥类
抗癫痫药、解热镇痛类
皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融
疹、硬下疳等鉴别。
【实验室检查】
1．体内试验 (1)皮肤试验
常用的特异性方法
①划破试验 ④斑贴试验 ②皮内试验 ③点刺试验 ⑤眼结膜试验 ⑥舌含试验
⑦皮窗试验
且皮内试验的准确性较高。
皮内试验适用于预测皮肤速发型变态反应。
其中以皮内试验，点刺试验及斑贴试验较常用，
(2)药物激发试验
指药疹消退一段时间后，内服试验剂量(一般为治疗量 的1／8～1／4或更小量)，以探查可疑致敏药物。 此试验仅适用于口服药物所致的较轻型的药疹，或药 物引起的较严重的胃肠道反应，而又必须使用该药治 疗时 ( 如抗结核药、抗癫痫药等 ) ，不能用于有速发型 变态反应的药疹和重型药疹。
程较长。急性期类似荨 麻疹、皮炎或苔藓样丘 疹；慢性期脱屑及苔藓 化伴瘙痒。
【诊断】
① 有明确的服药史。
② 有一定的潜伏期。（1-3周或更长；数日或数小时）
③ 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红。 ④ 瘙痒明显。 ⑤ 排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。
如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为 困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药 与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加 以分析。
3．重型药疹
荨麻疹药疹
【治疗】
⒈ 全身治疗 ⑴ 急性荨麻疹 第一代或第二代抗组胺药： 常用的扑尔敏、赛庚啶、酮 替芬、非拉根、苯海拉明、去氯羟嗪、安他乐等（任选 1~2种）及非镇静类抗组胺药，如非索非那定、仙特明、 玻丽玛朗、氯雷他啶等任选一种联合应用症状都能得到控 制。症状缓解后逐渐减量； 维生素C及钙剂 可降低血管通透性； 解痉药物 伴腹痛者可用普鲁本辛、654-2、阿托品等； 抗生素 如感染引起者要用有效的抗生素或抗病毒药；
【发病机理】
分为超敏反应与非超敏反应两种: ⒈ 超敏反应性 ①最常见的是I 型超敏反应，上述变应原进入体内
产生IgE附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当 相同抗原再次进入与IgE结合，使肥大细胞等释放 组织胺、激肽、慢反应物质等化学介质引起皮肤、 粘膜毛细血管扩张，通透性增高，局部组织水肿， 平滑肌痉挛，腺体分泌增多，使临床上出现一系 列皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状。
【临床表现】
另外类型荨麻疹有： 水源性荨麻疹 自身免疫性荨麻疹 肾上腺能性荨麻疹
【组织病理学】
真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗 出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血 管周围轻度炎细胞浸润。
【诊断及鉴别诊断】
1、诊断依据：皮疹特点：风团，发生及消退迅速，消 退后不留痕迹
各型荨麻疹的特点 确定病因较难，急性荨麻疹多与饮食、药物、感染等
【临床表现】
临床上根据病程分为： 急性 慢性 特殊类型荨麻疹。
【临床表现】
（一）急性荨麻疹（acute urticaria） 1、起病急，皮肤瘙痒。 2、典型性皮损：水肿性红斑、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ团，鲜红色、皮色、苍白
色。大小不等，小至针头，大如手掌。形状不定，圆形、 椭圆形或不规则形。可全身泛发，也可局限于某1~2个部 位。消退后不留痕迹，但新疹又不断发出，此起彼伏，一 日内可反复发作数次。 3、心血管症状，严重时出现头昏心慌、脉细速、血压降低 等过敏性休克表现。 4、呼吸道症状：呼吸道受累可出现咽喉部梗塞感、气紧、 胸闷、呼吸困难、面唇紫绀，甚至窒息死亡。 5、消化道症状：累及消化道可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 6、中毒症状：感染引起者，常伴有畏寒发热、心慌、全身 不适等中毒症状，注意有无败血症。 7、皮肤划痕试验可呈阳性。
皮肤与性病学(医学高级)：皮肤与性病学题库考点
皮肤与性病学(医学高级)：皮肤与性病学题库考点1、单选女性患者，26岁，孕36周。
外阴起水疱，伴疼痛3天。
查体：左侧大阴唇内侧可见簇集的针尖大小的水疱，周围有红晕，壁薄，易破。
有触痛。
实验室检查：疱液HSV（江南博哥）－DNA阳性。
（）。
A.带状疱疹B.急性女阴溃疡C.白塞综合征D.硬下疳E.生殖器疱疹正确答案：E参考解析：临床表现和实验室检查HSV－DNA阳性支持该诊断。
2、单选糖皮质激素皮损内注射适用于治疗（）。
A.增生性瘢痕B.扁平苔藓C.斑秃D.瘢痕疙瘩E.荨麻疹正确答案：D3、单选高亲和性的可结合到肥大细胞上的IgE分子部位是（）。
A.Fab段B.CH2功能区C.H链恒定区D.HVR区E.Fc段正确答案：E4、单选可引起荨麻疹型药疹的药物是（）。
A.阿司咪唑B.西咪替丁C.破伤风抗毒素D.泼尼松E.阿塞松正确答案：C5、单选SLE的组织病理变化不包括（）。
A.基底细胞液化变性B.管壁纤维蛋白沉积C.红细胞外渗D.色素失禁E.真皮浅层水肿正确答案：D6、单选由于长期寒冷引起局部血管收缩、静脉淤血使末梢血液循环不好所致的疾病称（）。
A.冻疮B.皮炎C.湿疹D.日光疹E.糜烂正确答案：A本题解析：冻疮是由于长期寒冷引起局部血管收缩、静脉淤血使末梢血液循环不良所致的疾病。
7、单选下列哪种类型恶性黑素瘤为我国常见的类型，且进展快、存活率低（）。
A.表浅扩散性黑素瘤B.结节性黑素瘤C.肢端雀斑痣样黑素瘤D.恶性雀斑痣样黑素瘤E.未定类黑素瘤正确答案：C8、单选以下不属于各型鱼鳞病共同特点的是（）。
A.皮肤干燥B.表皮角化过度C.片状鱼鳞样固着性鳞屑D.伴有掌跖角化E.单基因遗传病正确答案：D9、单选既可以是角质促成剂又可以是角质剥脱剂的外用药是（）。
A.水杨酸B.白降汞C.蒽林D.维A酸E.皮质类固醇激素正确答案：A参考解析：3%水杨酸为角质促成剂，5%～10%水杨酸为角质剥脱剂。
10、单选下列不属于原发性皮肤松弛症的是（）。
第九版皮肤性病学课件药疹
药疹
皮肤性病学（第9版）
药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）， 是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症反应。
随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增 多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。
麻疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（四）急性泛发性发疹性脓疱病
1.好发部位 （1）面部、躯干四肢皱褶部 （2）泛发周身 2.典型皮损 （1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑 （2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱 3.常见致敏药物 （1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹 （2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
急性泛发性发疹性脓疱病
皮肤性病学（第9版）
（五）湿疹型药疹
1.好发部位 下肢或周身泛发。 2.典型皮损 （1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等 （2）糜烂、渗出、苔癣样变 3.预后 及时积极治疗，预后良好。
湿疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（六）紫癜型药疹
1.好发部位 （1）下肢躯干 （2）胃肠道 2.典型皮损及临床特点 （1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱 （2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血 3.常见致敏药物 抗生素、巴比妥类、利尿剂等。 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
重点难点
掌握 药疹的临床表现、诊断、治疗
熟悉 药疹的发病机制、易引起药疹的药物
了解 药疹的病因、实验室检查
一、病因 二、发病机制 三、临床表现 四、实验室检测 五、诊断和鉴别诊断 六、治疗
皮肤性病学（第9版）
一、病因
（一）个体因素 因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素
药 疹
药疹药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。
相当于祖国医学“药毒”的范畴。
中医学认为本病总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。
根据患者体质、病邪性质及疾病病程的不同又有湿毒蕴肤、热毒入营、气阴两虚之分。
现代医学认为几乎所有的药物都有可能引起药物性皮炎，但最常见的有抗生素类、磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类、安眠药及各种预防接种的生物制品。
近年来也有较多关于中药中成药引起的药疹的报道。
一、发病机制：药疹的发病机制复杂，可通过变态反应或非变态反应性机制发生。
1．变态反应：多数药疹由变态反应机制引起。
一般变态反应性药疹的发生机制有四种类型，不同类型引起不同的临床表现：不同类型药疹临床表现变态反应性药疹的共同特点有：①仅少数具有过敏体质者发生，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关；③有潜伏期，初次用药约4~20天后出现临床症状，已致敏者如再次服药，则数小时内即可发生；④临床表现复杂，皮损多样，但对于某一患者而言常以一种表现为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏；⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效。
2．非变态反应：如阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹；甲氨喋呤引起口腔溃疡、出血性皮损及白细胞减少等。
3．蓄积作用如碘化物、溴化物可引起痤疮样皮损，砷剂引起的色素沉着等。
二、临床表现本病表现复杂，基本具有以下特征：1．发病前有用药史。
2．有一定潜伏期，第一次发病多在用药后4-20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。
3．突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。
4．皮损形态多样，颜色鲜艳，分布常为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。
三、常见类型：1．猩红热型或麻疹型药疹较为常见，皮损呈鲜红色斑或米粒大小的红色斑疹，密集、对称分布，以躯干部为主，粘膜、掌跖也可累及。
常见皮肤病的鉴别诊断
重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或 20 天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。
严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。
该患者发疹前无用药史，可排除。
２ .多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。
根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。
如病情严重，可累及粘膜处。
一般发病诱发因素与用药无关。
故暂排除。
4.副肿瘤性天疱疮： 是一种自身免疫性疾病。
皮损为多形性， 有痒性风团， 斑、丘疹、水疱、糜烂等。
多数发疹之前有肿瘤表现。
DIF 有组织病理改变， IIF 可阳性。
必要时查病理、 DIF 等以进一步排除。
5 大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。
皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。
部分病人见口腔溃疡。
IIF 可提示抗基底膜待抗体， DIF 示疱周正常皮肤基底膜带处 C3、 IgG 反应物沉积。
目前依据不足。
必要时入院后查病理活检、 DIF 等进一步排除。
免疫1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状， 其内缘附少量鳞屑： 好发于臀、 股及小腿： 微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。
以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。
该患者病理结果不考虑该病。
3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块， 表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。
损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。
常有敏感的光敏感现象，血 清抗 Ro 及抗体 La 及 ANA 阳性，皮损 DIF 阳性，血细胞减少，血沉增快。
药疹的症状及治疗方法
药疹的症状及治疗方法
药疹是指由于服用药物而引起的皮肤病变，其症状与严重程度因人而异。
常见的药疹症状包括：
1. 皮疹：药疹最常见的症状是皮肤上出现红斑、小疙瘩、丘疹、水疱、糠疹、荨麻疹等病变。
这些皮疹可以局限在某个部位，也可以遍布全身。
2. 皮肤瘙痒：药疹引起的皮肤瘙痒是另一个常见症状。
患者可能感到强烈的瘙痒，需要不停地搔抓。
3. 肿胀和水肿：某些药物引起的药疹可能导致局部肿胀和水肿。
患者可能会发现脸部、嘴唇、眼睑或其他部位出现肿胀。
4. 红斑狼疮样病变：少数患者可能出现药物引起的红斑狼疮样病变，如红斑、蝶形红斑、口腔溃疡等。
治疗药疹的方法因个体差异和病情严重程度而异，但主要包括以下几种：
1. 停用引起药疹的药物：初步怀疑某药物引起药疹时，首要措施是立即停用该药物。
停用后，药疹可能会逐渐消退。
2. 使用抗过敏药物：医生可能会对患者开处方抗过敏药物，如抗组胺药物、糖皮质激素等，以减轻症状和控制药疹反应。
3. 局部治疗：对于轻微的药疹症状，患者可以使用局部药膏或
洗液来缓解症状，如抗过敏性外用药物。
4. 就医就诊：如果药疹症状严重或持续时间较长，建议及时就医就诊。
医生会根据病情评估，可能进行更详细的检查和治疗，如皮肤病组织活检等。
需要强调的是，对于药疹的治疗，应该在医生的指导下进行。
尽量避免自行用药或乱用药物，以免加重症状或引起其他不良反应。
此外，在就医就诊时，及时告知医生自身的过敏史以及正在使用的药物，以帮助医生做出正确的诊断和治疗。
药疹的总结和体会
药疹的总结和体会引言药疹是指因为使用某种药物而引发的过敏反应，通常表现为皮肤疾病。
药疹的发生不仅给患者带来不适，还可能给治疗带来困扰。
因此，对药疹的认识和了解对于医生和患者都非常重要。
本文将对药疹的一些基本知识进行总结和体会。
药物引起的过敏反应药物引起的过敏反应是指由于个体对某种药物产生了超敏反应而导致的临床症状。
过敏反应是由于人体对某种特定药物产生了免疫反应，进而引发炎症反应和组织损伤。
药物引起的过敏反应多种多样，其中最常见的就是药疹。
药疹的症状和分类药疹的症状主要表现为皮肤病变，包括红斑、水疱、鳞屑、瘙痒等。
根据病变的形态和分布，药疹可以分为以下几种类型：湿疹样药疹湿疹样药疹是指病变呈湿疹样表现的药疹。
患者常表现为皮肤红肿、瘙痒，可伴有水疱、渗出等。
荨麻疹样药疹荨麻疹样药疹表现为皮肤出现丘疹或者风团，形态类似于荨麻疹。
患者常伴有瘙痒感，丘疹多呈红色。
多形性红斑多形性红斑是一种比较常见的药疹类型，病变呈现不规则斑块，红色斑块中心常有糙皮，边缘明显。
固定药疹固定药疹是指药物引起的病变固定在某个部位，不易消退。
病变一般为圆形或椭圆形，色素加深。
中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症是一种严重的药疹类型，病变呈现表皮大片剥脱，伴有疼痛、水疱、红斑等，病情严重时可危及生命。
药疹的处理和预防对于患有药疹的患者，及早的治疗和预防是非常重要的。
以下是一些常用的处理和预防方法：停用致病药物一旦发生药疹，首先要停用引起药疹的药物，避免药物继续引发过敏反应。
对症治疗对于不同类型的药疹，可以采取相应的对症治疗方法，如使用抗过敏药物、外用药物等。
避免交叉过敏某些药物可能会导致交叉过敏，因此在治疗或预防药疹时，应注意避免使用可能引起交叉过敏的药物。
皮肤过敏测试对于某些药物过敏的患者，可以进行皮肤过敏测试，以确定哪些药物是患者过敏的原因。
药疹的体会作为一种常见的药物过敏反应，药疹给患者带来了不少困扰。
在我多年的临床经验中，我发现以下几点对于处理药疹非常重要：及早发现和诊断药疹往往在症状出现后的几天内发生，因此及早发现和诊断非常重要。
药物疹——临床表现2
谢谢
无结膜充血、卡他症 状、Koplik斑和帕氏 线等。
（四）湿疹型药疹
1.多是首先接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药 物，使局部皮肤致敏，以后又口服或注射相同或 相似药物所致；
2.皮损全身泛发性湿疹样改变； 3.病程相对较长，常在一个月以上。
（五）紫癜型药疹
1. 常见的抗生素、巴比妥类、 利尿剂等；
诊断？ 哪一种类型？ 如何治疗？
临床表现
⒈ 发病前有用药史 ⒉ 有一定的潜伏期 ⒊ 除固定型药疹外，皮损多广泛而且对称 ⒋ 常伴有程度不同的瘙痒及全身症状 ⒌ 皮损的表现复杂多样，缺乏特异性
三、临床表现——复杂
不同的药物可引起相同的药疹； 同一药物在不同的个体或同一患者的不
同时期也可发生不同类型的药疹； 一般多在用药7-10天后出现，如再次用
临床表现——小结
药疹常见以下类型： （一）固定型药疹 （二）荨麻疹型药疹 （三）麻疹型或猩红热型药疹（发疹型药疹） （四）湿疹型药疹 （五）紫癜型药疹 （六）多形红斑型药疹 （七）痤疮型药疹 （八）光感性药疹
重型药疹
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
2. 双下肢多见，对称分布， 重者泛发全身；
3. 皮损为针头至黄豆大小的 紫红色瘀点、瘀斑、腹痛、 血尿、便血等。
（六）多形红斑型药疹
◆常见药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类； ◆可分为轻型和重型； 1.轻型：红斑-丘疹型；水疱-大疱型 §皮损：表现为圆形或椭圆形水肿性红斑，自觉瘙痒； 2.重型：
皮肤性病学
药疹 （Drug Eruption）
病例
患者男，45岁； 主诉：全身皮肤出现弥漫性红斑伴痒3天； 现病史：2天前，面颈部出现红斑点，并逐渐向躯干
药疹的分型及各自临床表现
药疹的分型及各自临床表现*导读：药疹的临床表现多种多样，常见的有固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹等等。
药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型。
(一)固定型药疹是最常见的一型。
常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。
皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。
常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱。
停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。
如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。
也可发生水疱。
复发时他处也可出现新的皮疹。
随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。
损害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。
发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感。
一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢。
重者可伴发热。
(二)荨麻疹型药疹较常见。
多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。
症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。
若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性尊麻疹。
(三)麻疹样或猩红热样药疹较常见。
多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。
发病多突然，常伴有畏寒、发热等全身症状。
麻疹样药疹为散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。
猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合。
达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。
本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状。
荨麻疹+药疹
2.非超敏反应性 直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等
♥ 某些药物如阿托品、箭毒、吗啡、喹宁 ♥ 毒素：蛇毒、细菌或海蛰或昆虫毒素等 ♥ 某些食物：水生贝类、龙虾、蘑菇、草莓 ♥ 植物：荨麻、花粉
四、临 表 现
重点
•为发作性皮肤粘膜潮红或风团
•风团形状不一、大小不等，颜色鲜红色或苍白色 橘皮样
•孤立、散在，但可扩大融合成片状
荨麻疹类皮肤病
一、什么叫荨麻疹Urticaria ？
因皮肤、粘膜小血管扩 张及渗透性增加而出现 的一种限局性、一过性 水肿反应
发丹，风团 wheal
教学目的与要求
荨麻疹类的发病机制？
了解
荨麻疹类的临床表现？
掌握
难点 重点
荨麻疹类的诊断和鉴别？ 掌 握
荨麻疹类的治疗？
应用
难点 重点
二、病因？
皮肤划痕试验（dermatographic test）
在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可能出现以 下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性
①划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细 胞释放组胺引起毛细血管扩张所致
②15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反 应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应
粘膜损害
口、眼、鼻、肛门及外生殖器部位红肿、糜烂、渗出及 溃疡，严重而广泛
如头晕、心慌、胃肠 不适、肝肾功能损害、 造血系统抑制
近年来发病逐渐上升 重症药疹发生率及病死率仍较高 医疗纠纷的隐患
病因与发病机理
用药因素
药物因素
个体因素
病因之个体因素
年龄：儿童接触药物机会少、免 疫系统发育不全
机体状态：患病、继发感染等可 促进药物过敏
皮肤性病学(影像班)题库
皮肤性病学（影像班）名解1、表皮通过时间：新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间。
2、桥粒：是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。
由桥粒芯和桥粒斑组成。
3、表皮黑素单元：1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10-36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元。
黑素能遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部。
4、原发性皮损：由皮肤性病的组织变化直接产生。
5、继发性皮损：是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。
6、斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。
7、斑块:为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中间可有凹陷。
见于银屑病等。
8、丘疹:为局限性、实质性，直径小于1cm的表浅隆起性皮损。
9、风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不规则。
皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时小腿，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。
见于荨麻疹。
10.水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性。
内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。
11、脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。
脓疱的疱液可浑浊、稀薄或粘稠，皮损周围常有红晕。
12、结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，触之有一定硬度或湿润感。
可由真皮或皮下组织的炎性浸润或代谢产物沉积引起。
13、囊肿：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损、一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。
外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。
14、糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
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皮疹：其形态为粟粒大小丘疹及丘 疱疹，常融合成片，泛发全身。
临
床
表
现
五、多形红斑型药疹及其重症型：
由磺胺类，巴比妥类及解热止痛药引起。 水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱。 对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔 及口 唇。重者可在口腔，鼻孔，眼部，肛门， 外生殖器及全身泛发大疱及糜烂。 ，散 在或密集分布。重者四肢躯干均可累及。
子及补体，神经介质等直接激活刺激肥大细胞释 放组织胺，激肽等引起。
多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。
临
一、急性荨麻疹：
床
表
现
1、皮疹特点：风团，起病急，消失快，可发生任何部位， 皮 疹一般24小时内消失 2、消化道损害：粘膜水肿，腹痛，腹泻伴里急后重粘液稀便。 3、呼吸道损害：喉头水肿，呼吸困难，窒息。 4、过敏性休克：心悸，烦躁，恶心，呕吐，血压下降 5、全身中毒症状：高热，寒战，脉速，WBC个，应特别警 惕有无严重感染。
荨麻疹 药疹
中国医科大学盛京医院皮肤科
荨麻疹
荨 麻 疹
是由皮肤，粘膜暂时性血管通透 性增加而发生的局限性水肿。
病
添加剂等
因
1、食物：鱼，虾，蟹蛋类等动物性蛋白最常见。植物，食物 2、感染：病毒，细菌，真菌，支原体，寄生虫等。
3、药物：青霉素，血清制剂，疫苗，痢特灵等。
4. 呼吸道吸入物及皮肤接触物 5、物理因素：冷，热，日光，摩擦及压力。
径进入人体，在皮肤粘膜上引起 的炎症反应。
病
因
任何一种药物在一定条件下，都可能引 起药疹。个体因素与药物因素的影响
1、抗生素类：以青霉素最多。 2、解热镇痛类 3、催眠药及抗癫痫药 4、中药 5、异种血清制剂及疫苗，各种生物制剂等
发
病
机
制
可分为超敏反应和非超敏反应性两大类
一、超敏反应性： 即变态反应。包括
Ⅰ型至Ⅳ型变态反应。由变态反 应引起的药疹特点（P121）。 二、非免疫性反应：较少见 药理作用：如阿司匹林；过量及蓄积；
酶缺陷或抑制；药物不良反应及菌群失调；
药物的相互作用；药物使已存在的皮肤病激发等。
临
床
表
现
一、固定型药疹：常见。
皮疹：类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑。
部位：皮肤粘膜交界处多见：口唇、口周、
避孕药等引起。表现为痤疮样皮疹。多见于面 部及胸背部。
临
床
表
现
十、光感性药疹：
多由于服用冬眠灵，磺胺，异丙嗪， 再经日光或紫外线照射而引起。 光毒性红斑：皮疹与晒斑相似。 光变应性发疹：仅少数人发生，皮肤多 呈湿疹样，停药后仍持续1－2w或更久。
图例
10 痤疮型药疹 11 药物超敏反应综合症:环氧化物水解酶缺陷 抗癫痫药和磺胺类多见。临床特征为发热，皮损 （面部水肿具有特征性），淋巴结肿大，血液学 异常及内脏受累（肝损伤常见，爆发性肝坏死及 肝衰竭是主要死因）。 诊断依据 药疹，血液学异常，系统受累同时符 合
治疗
遗传性血管性水肿： 对抗组胺药及肾上腺激素治疗无效。 6-氨基己酸等抗纤溶酶药物； 雄性激素类药物； C1INH浓缩制剂及激肽释放酶抑制剂可用于急性 发 作者； 新鲜血清可用于外科手术前术前准备。 获得性血管性水肿：同荨麻疹
药疹（Drug
Eruption）
亦名药物性皮炎，是药物通过内
服，注射，使用栓剂或吸入等途
六、紫癜型药疹：
轻者双小腿出现红色瘀点，或瘀斑
图例
图例
图例
临
床
表
现
七、大疱性表皮松解型药疹：是最严重的药疹。
由磺胺类、解热止痛剂等引起。 起病急骤，症状较重。 1、紫红色或暗红色斑片。 2、松弛性水疱，稍一搓即成糜烂面，尼氏征阳性。 4、部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹
3、口腔，颊粘膜，眼结膜，呼吸道也可糜烂，溃疡。 5、严重者可引起死亡。
二、慢性荨麻疹：病程6周以上，每周发作至少2次
全身症状较轻，风团时多，时少，反复发生，常达数月或 数年。
临
床
表
现
三物理性荨麻疹
1、皮肤划痕症：称人工荨麻疹 搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起 2、寒冷性荨麻疹： 家族性：常染色体显性遗传，罕见。 获得性： 寒冷性休克→溺水致死的原因。 3、日光性荨麻疹：中长波紫外线及可见光。 4、压力性荨麻疹：承重及持久压迫部位。 5、热性荨麻疹：先天及获得性。 6、震颤性荨麻疹：获得或原发性。
龟头、肛门。
二、荨麻疹型药疹：较常见。
多由青霉素，血清制品等引起。症状与急
性荨麻疹相似，颜色红，融合。
图例
临
床
表 现
三、麻疹型或猩红热型药疹：最常见，90%。
麻疹样药疹：为散在或密集，红色，帽针头至米
粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身， 躯干为多，类似麻疹。
猩红热样药疹：初为小片红斑，从面，颈，上肢，
诊
断
ห้องสมุดไป่ตู้1.有明确的服药史。 2.一定的潜伏期。 3.皮疹且可有明显瘙痒。 4.排除其他疾病
预防及治疗
询问过敏史 做好皮试 避免滥用药物 注意早期症状 嘱患者牢记
治
疗
停用致敏药，慎用结构类似药，加速排出， 治疗并防止并发症。 轻型药疹的治疗 重型药疹的治疗 及早足量糖皮质激素 防治继发感染 加强支持疗法 加强皮肤粘膜的外用药治疗及护理
躯干向下发展，于1－4日内可遍布全身，并相互 融合。达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿 胀，酷似猩红热的皮疹。尤以皱褶部位及四肢屈 侧更为明显。 本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻 疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其他症状。
图例
临
床
表
现
四、湿疹型药疹： 由外用磺胺或抗生素软膏引 起接触性皮炎，再服用同样的或化 学结构式相似的药物，又可引发此 型药疹。
图例
临
床
表
现
八、剥脱性皮炎型药疹
多由巴比妥类，磺胺，苯妥英钠等引起。
初 →麻疹样或猩红热样皮疹 →融合 →全 身弥漫性红肿，尤以面，手，足重，糜烂，丘 疱疹，水疱 → 2w左右 →全身皮肤脱屑，呈 鳞片状或落叶状，手、足呈手套、袜套状。粘 膜及周身损害。
九、痤疱样药疹：
多由于长期服用碘剂，溴剂，皮质类固醇制剂，
6、精神及内分泌因素：精神紧张可引起乙酰胆碱释放。抑郁等
7、系统性疾病：各种CTD，恶性肿瘤，代谢障碍等。 8 其他因素：部分慢性荨麻疹可能有凝血功能及免疫功能异常。
发 病 机 制：各种原因引起肥大 细胞等炎症细胞活化释放炎症活性的化 学介质而介导。包括速发相迟发相反应。
一、免疫性机制： 二、非免疫性机制：物理因素，某些毒性分
四、特殊类型的荨麻疹
1、胆碱能性荨麻疹： 多见于青年。运动、受热、紧张、饮料→乙酰 胆碱释放增加→肥大细胞→风团（点状）。分布 躯干上部及上肢，互不融合。半小时至1小时内消 退，掌跖很少发生。 2、接触性荨麻疹： 3、水源性荨麻疹： 4、运动性荨麻疹：
图例
图例
诊
断
皮疹为风团，发生消退迅 速，消退后不留痕迹等。
图例
血管性水肿：巨大荨麻疹
发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限 性水肿。 病因:获得性，遗传性两种 获得性血管性水肿：同荨麻疹 遗传性血管性水肿：CIINH缺乏； CIINH缺 陷；X连锁显性遗传，仅发生于女性
临床表现
获得性血管性水肿： 常见皮肤松弛部位；限局性肿胀，边界不清，有 弹性感，淡红或皮色；痒不明显，可有肿胀不适 感；持续数小时至数天。常伴发荨麻疹。 遗传性血管性水肿：发病早，持续多年。 三个部位好发：皮下组织；腹腔脏器；上呼吸道。
治
一、急性荨麻疹：
1、抗组胺药 2、激素 3、维生素C及钙剂 4、对症治疗
疗
二、慢性荨麻疹：
寻找病因，不宜使用激素。
对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并 用H2受体拮抗剂。如：甲氰咪呱或雷尼替丁。
急性荨麻疹伴有休克，喉头水肿及 呼吸困难的抢救
肾上腺素 糖皮质激素 升压药 吸氧，缓解支气管痉挛 喉头水肿呼吸受阻可气管切开 心跳呼吸骤停进行心肺复苏术