孕期亚临床甲状腺功能减退对孕妇心率变异性的影响

孕期亚临床甲状腺功能减退对孕妇心率变异性的影响

发表时间：2018-12-05T11:18:24.137Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：李菡[导读] 甲状腺激素参与机体多种生理进程，是最重要的内分泌激素之一。（安徽医科大学第二附属医院安徽合肥 230000）【摘要】目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对心率变异性的影响。方法：选择80名亚临床甲减孕妇作为研究组，以是否遵循医嘱进行治疗分为治疗组（52例）和未治疗组（28例），选取60例甲功筛查正常的孕妇作为对照组，行24小时动态心电图检查，比较首次诊断和分娩前各组心脏自主神经功能的差异。结果：初筛时，研究组血清TSH水平显著高于对照组（P＜0.01），FT3和FT4水平与对照组

相比差异无统计学意义（P＞0.05）。分娩前，治疗组TSH水平与对照组相近，都显著低于未治疗组。初筛时，研究组24小时SDNN、SDNN Index、rMSSD、pNN50较对照组显著降低（P＜0.01），心律失常的发生率显著增加（P＜0.05）。分娩前，治疗组24小时SDNN、SDNN Index、rMSSD、pNN50较未治疗组显著升高（P＜0.05），心律失常的发生率显著降低（P＜0.05）。结论：妊娠合并亚临床甲减降低孕妇的心率变异性，左甲状腺素治疗可以显著改善心脏自主神经功能。【关键词】妊娠；亚临床甲状腺功能减退；心率变异性【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0124-02 【Abstract】Objective To study the influence of pregnancy with subclinical hypothyroidism (SCH) on heart rate variability (HRV). Methods Eighty pregnant women with SCH were selected as the study group and were divided into two subgroups: the treated group (n=52) and untreated group (n=28) according to whether they followed the doctor’s recipe. Sixty pregnant women with normal thyroid function were as the control. Difference in cardiac autonomic function among groups was compared at their initial diagnosis and before the delivery. Results At the time of initial diagnosis, level of TSH in serum of study group was higher than in control (P＜0.01), but levels of FT4 and FT3 were comparable with control group (P＞0.05). Before the delivery, level of TSH in serum of untreated group were higher than in control and treated group. At the time of initial diagnosis, SDNN, SDNN Index, rMSSD, pNN50 in 24 h of study group were lower than control group (P＜0.01), the incidence of arrhythmia was higher in the study group(P＜0.05). Before the delivery, SDNN, SDNN Index, rMSSD, pNN50 in 24 h of the treated group were improved (P＜0.01), and the incidence of arrhythmia was significantly reduced as compared with the untreated group (P＜0.05). Conclusion Pregnancy with subclinical hypothyroidism decreased the HRV, levothyroxine treatment observably improved cardiac autonomic nerve function of pregnant women. 【Key words】Pregnancy; Subclinical hypothyroidism; Heart rate variability 甲状腺激素参与机体多种生理进程，是最重要的内分泌激素之一。亚临床甲状腺功能减退又称亚临床甲减，通常无明显临床症状，其定义为血清促甲状腺激素（TSH）水平略有升高，但血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）水平正常[1]。近年来，妊娠合并亚临床甲减越来越受到人们的关注。据报道，妊娠期亚临床甲减的发生率为4%～8%[2]，亚洲国家具有较高发病率[3]。大量研究证据表明，妊娠合并亚临床甲减与临床上多种不良妊娠结局密切相关，妊娠合并亚临床甲减推荐接受左甲状腺素治疗是国内外妇产科的共识，但关于妊娠期亚临床甲减是否对母体健康产生不良影响的研究尚少。亚临床甲减与心力衰竭、其他心血管事件和死亡的发生风险升高有关[4]，而心率变异性是反映心脏逐次心跳周期差异的变化情况，受到循环系统神经体液因素的共同调节，是评估心脏自主神经功能的重要指标，也是预测心律失常事件和心脏性猝死的独立危险因子。因此，本次研究主要关注的是妊娠合并亚临床甲减对母体心率变异性及发生心律失常的影响，以及左甲状腺素治疗是否改善心脏的自主神经功能。1．对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年8月—2018年7月在我院进行产检，将首次甲状腺功能筛查诊断为亚临床甲减的孕妇（n=80）作为病例研究组，并按照是否遵循医嘱进行左甲状腺素治疗，将病例研究组又分为治疗组（n=52）和未治疗组（n=28）。将同时期进行产检，甲状腺功能筛查正常的孕妇作为对照组（n=60），记录研究对象的年龄、职业等一般人口学资料；排除其他妊娠期并发症如高血压，糖尿病、感染和肾功能损伤等，及其他影响心脏自主神经功能的疾病，且所有的研究对象在观察期间均未服用影响心率的药物。亚临床甲减诊断标准参照妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准[5]。

1.2 研究方法

（1）甲状腺激素水平检测所有研究孕妇在首次甲状腺功能筛查时采集早晨空腹静脉血，分离血清后，使用罗氏e114仪器通过电化学免疫发光法检测血清TSH，FT3和FT4的水平。分娩前采集早晨空腹静脉血，同样进行血清TSH，FT3和FT4的水平的检测。所有资料的收集和血清样本的采集都在患者知情同意的情况下进行。TSH的正常值参考范围：孕早期为0.1～2.5mU/L，孕中期为0.2～3.0mU/L，孕晚期为0.3～3.0mU/L。（2）24小时动态心电图检查（24 hours dynamic electro cardiogram,DCG）甲状腺功能筛查后，所有受试者均行24小时DCG检查(深圳博英，型号BI6812)，期间受检者避免剧烈运动和接触强烈的电磁场，检查前及检查期间避免服用影响心率的药物。孕周≥37周后，在分娩前同样进行24小时DCG检查，并借助计算机进行分析处理，数据包括心率；心率变异性：时域指标包括24小时连续正常RR间期的标准差（SDNN）、24小时每5minRR间期标准差的平均值（SDNN Index）、24小时全部RR间期差值的均方根（rMSSD）、24小时相领两个RR间期差值大于50ms的个数占窦性搏动的百分比（pNN50），频域指标包括LF（低频0.04～0.15hz）、HF（高频0.15～0.40hz）、VLF（极低频＜0.04hz）及心律失常的发生率，包括窦性心动过速，频发房早、室早、阵发性房扑房颤、窦性心动过缓，房室传导阻滞。

1.3 统计分析

采用SPSS13.0进行数据统计与分析。符合正态分布或拟正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，多组之间的比较采用单因素方差分析（one way ANOVA）；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血清甲状腺激素水平比较