非计划性拔管的原因分析与预防措施

非计划性拔管的原因分析与预防措施
目前临床使用的管道种类繁多，包括胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管和胸管等。

这些管道具有不同的功能，常用于治疗和观察病情，被称为“生命的管道”。

作为临床护士，我们必须管理好这些管道，尽可能降低非计划拔管的发生率，使其各司其职。

非计划性拔管（UEX）是指任何意外或被患者有意拔除管道的情况。

通常包括未经医护人员同意患者自行拔除导管、各种原因导致的非计划性拔管以及因导管质量问题和导管堵塞等情况需要提前拔管。

今天，我们将讨论非计划拔管的原因分析及预防措施。

临床上常见的管道可以大致分为四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道和综合性管道。

供给性管道通过管道将氧气、水分或药液补充到体内，如静脉输液管道、氧气管、鼻饲管和深静脉置管等。

在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。

例如，深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管
通路，因此在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测和危重患者抢救等方面被广泛应用。

排出性管道通过专用管道引流体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。

如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管和各类外科手术引流管等。

例如，胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压和促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。

监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。

如上腔静脉导管、有创动脉置管等。

例如，上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。

综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。

如胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时，可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后，可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时，胃管可监测引流液量、性质和颜色，可判断出血的速度和量。

根据拔管对患者病情或预后影响程度，可将导管分为高危导管和非高危导管。

高危导管包括气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管等，以及各专科根据疾病和手术的特殊性列出的专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。

非高危导管则包括普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。

在非计划性拔管发生后，高危导管会导致生命危险或病情加重，而非高危导管则不会对患者产生太大影响。

非计划性拔管的危害非常严重，如果发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因。

据国外研究显示，与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。

呼吸道意外拔管发生后，可延长患者机械通气时间，延长患者入住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。

增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。

同时，非计划拔管也会增加护理人员的工作量和心理压力，容易引起医疗纠纷。

医护方面是非计划性拔管的主要原因之一。

医生未及时拔管、未采取科学的镇静方式、未满足患者的舒适的需要、管道评估能力不足、观察不到位、巡视不及时等都可能导致非计划性拔管的发生。

此外，对不合作的患者未采取有效的肢体约束
也是一个重要原因。

建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情、约束指证、约束效果及时调整约束方案。

管道固定不牢固、连接处不紧密、护理人员操作不当等也可能导致非计划性拔管的发生。

因此，医务人员需要加强培训，提高操作技能，减少非计划性拔管的发生。

健康宣教是防止非计划性拔管的重要措施之一。

然而，在护理重症病人时，由于病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育和情感的交流，导致病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。

因此，关注情感的体验和分析患者的感受，可以帮助医护人员提供最佳护理，减少不必要的插管和非计划性拔管的发生。

非计划性拔管的原因有多种，其中包括患者方面和导管方面。

患者方面，舒适度的改变、约束、对置管的目的和重要性不理解等因素都可能导致非计划性拔管的发生。

导管方面，理化特征和置入位置都会影响患者的舒适度和不适感。

此外，时间方面也是非计划性拔管的高危时段，如夜间迷走神经兴奋、麻醉逐渐清醒、交接班时段等。

为预防非计划性拔管的发生，可以采取以下措施：加强宣教和规范护理工作。

加强宣教可以通过有效的沟通方式，如手势、纸笔交谈等，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，增强安全感。

同时，对患者及家属进行知识宣教，反复强调意外拔管可造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。

规范护理工作可以建立意外拔管应急流程及登记本，对科室发生的每一例意外拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。

此外，有针对性的进行交接班也是非常必要的。

2)规范护士操作常规，包括约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。

对于有人工气道的患者，要注意吸痰指征，适时进行吸痰操作，以保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞等不适症状，避免患者自行拔管。

进行护理操作如翻身、移动患者时，动作应轻柔，妥善安置各种管道，避免管道被拉出。

对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要先约束好患者，然后进行其他护理操作。

3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素的能力。

例如，当
病人出现谵妄或躁动、管道固定或连接不妥、翻身或移动病人时，都是意外拔管易发生的高危环节。

意识障碍病人、小儿、
高龄病人以及曾经有过意外拔管经历的病人都属于高危人群。

同时，清晨、中午、夜间等医务人员较少的时段也容易发生意外拔管。

3)护理人员配备应合理。

护士长应该实行弹性排班，增加
护理人力，特别是在躁动病人较多、意外拔管高危时期。

同时，要注意新老护士的搭配，减少意外拔管的发生。

护理人员应该注意观察病情，及时反映病情变化，为医生提供拔管的动态信息，符合拔管条件的患者应该及早拔管。

4)根据病情合理用药。

对于躁动或意识不清的患者，应正
确进行镇静治疗，以减轻患者的不适症状，缓解焦虑、恐惧等不良情绪。

5)选择合适的管道，改进固定方法。

为增加患者的舒适度，应选用材质柔软、管径细的材料，并根据患者的身高、体型选择管道的型号，确定插管的深度。

固定导管时，对于胃管，应选择硅胶胃管，并增加插入长度，使胃管接近幽门部，以有效制止鼻饲液的返流，预防并发症的发生。

对于血管内置管，应用缝线固定，透明敷贴加固，中心静脉置管应根据要求更换敷
料。

PICC管可以用长丝袜固定，应指导病人自我护理，如在
输液过程中经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生。

输液后可以适当活动，如写字、简单家务等，但不要剧烈活动。

留置尿管前需要检查气囊质量，并根据导管说明注入适量的盐水，不能盲目注水，以免导致水囊长期张力过大而破裂脱出。

同时，不能注入气体或注入液量不足。

在固定尿管时，应将其置于患者身下不易触及的位置。

评估患者的意识状态、躁动程度和接受程度，选择合适的约束保护，并经常检查约束带是否松散。

约束带应放置在距离床头较远的位置，绑扎双手距离导管至少20厘米。

使用约束
带时，应密切观察局部皮肤情况，松紧适宜，并定时松开。

在必要时，可以使用指手套约束患者。

加强巡视，特别是在夜间应增加巡视次数。

对于有拔管危险的患者或曾经拔管的患者，应在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌，随时提醒家属及医务人员时刻防范意外拔管发生。

加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。

每班记录留置管道深度，班班交接，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。

对于外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否牢固，并告知患者及家属注意避免牵拉导管，引起导管脱落。