子宫及盆腔疾病中医辨证论治（一）

子宫及盆腔疾病中医辨证论治（一）子宫内膜异位症【概述】当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位时，称为子宫内膜异位症。

主要症状是渐进性腹痛、月经不调和不孕。

以育龄期妇女多见。

本病相当于中医的“血疤”。

【病因病理】1.气滞血瘀情志抑郁，气结则血凝而致。

2.瘀热互结肝郁瘀积，日久化热，热与瘀互结而致。

3.寒凝血瘀经期或产后冒寒涉水，寒气侵人胞络，与血凝结而成本病。

4.肾虚血瘀素体肾虚，精血不足，复又气滞血瘀，导致肾虚血瘀。

【诊断要点】1.症状渐进性加剧的痛经，月经失调，不孕。

2.体征典型的盆腔子宫内膜异位症表现为子宫被黏连，后倾固定。

子宫稍增大，宫体后壁或峡部或直肠陷四处有大小不等硬结节，触痛明确，附件可触及囊肿。

3.B超检查提示盆腔内有异位病灶。

4.实验室检查血CA125升高提示病情较严重。

5.鉴别诊断与卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等鉴别。

【辩证分型】1.气滞血瘀经前下腹两侧胀痛，乳胀，肛坠，经行则下腹疼痛剧烈，拒按，腰骶酸痛，大腿内侧隐痛，经血或少或多，或不孕。

苔薄，舌紫黯或有瘀点，脉弦。

2.瘀热互结行经发热，小腹剧痛，泛恶纳少，大便秘结，腰骶酸胀，经量增多，色黯有块，或不孕。

苔黄腻，舌黯尖红，脉弦数。

3.寒凝血瘀经前下腹冷痛，喜暖，大便不实，腰骶酸坠，经期腰腹疼痛加剧，四肢逆冷，经血紫黯伴血块，盆腔内有结节或包块。

苔薄白滑润，脉紧。

4.肾虚血瘀经行下腹疼痛，量少不畅，淋漓不净，腰骶酸楚，头晕耳鸣，倦怠乏力，婚久不孕。

苔薄，舌质黯，脉沉细而弦。

【分型治疗】1.气滞血瘀治法：理气化瘀消疤。

方药：血府逐瘀汤加减。

桃仁9克赤芍IO克柴胡9克延胡索15克木香9克枳壳9克川??子9克川芎6克红花6克生地12克当归9克加减：腹痛剧，有大血块者，加血竭末6克（包煎）、失笑散12克（包煎）、徐长卿10克。

2.瘀热互结治法：凉血化瘀消疤。

方药：大黄牡丹皮汤加减。

生大黄6克（后下）丹皮10克桃仁9克红藤12克赤芍10克夏枯草9克牡蛎30 克（先煎）川??子 12克枳壳10克加减：服药后大便多而溏薄者，去桃仁或大黄，加淮山药9克；经量多者，加槐花15克、赤石脂12克、生蒲黄12克（包煎）。

3. 寒凝血瘀治法：温经散寒，化瘀消疤。

方药：少腹逐瘀汤加减。

肉桂5克（后下）三七粉4克（吞，或调冲）干姜 5克川芎 6克小茴香6克当归9克赤芍9克延胡索10 克没药9克生蒲黄12克（包煎）五灵脂12克（包煎）加减：小腹冷痛喜暖者，加细辛5克、乌药10克、木香9克；腰骶冷痛，两膝酸楚者，加菟丝子12兄、怀牛膝10克、鹿角片12克（先前）：盆腔内有结节或包块者，加蛇舌草15克、莪术12克、地龙9克血竭末6克（包煎）。

4. 肾虚血瘀治法：益肾化瘀消疤。

方药：归肾丸合失笑散加减。

当归10克白芍12克熟地12克川芎6克黄芪12克菟丝子10克仙灵脾9克杜仲10克紫石英12克失笑散12克（包煎）枳壳12克牡蛎30克（先煎）昆布12克炙甘草3克加减：盆腔包块较大者，加夏枯草9克、血竭9克、蛇舌草15克；痛经甚者，加木香12克、没药9克。

【中成药】1.大黄现虫丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于有血瘀而便秘者。

2.七味新消丸每日2次，每次2克，吞服。

用于瘀热互结伴经行发热者。

3.鳖甲煎丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于盆腔有包块者。

4.失笑散每日2次，每次4.5克，经前3天，开水泡浸，待温滤汁分服。

用于痛经有瘀阻者。

【简便方】1.地龙、蜈蚣等份研末，装人胶囊，每丸0.5克。

每日3次，每次2～3丸，吞服。

用于化瘀消瘤止痛。

2.灌肠汤丹参30克、石见穿30克、赤芍15克、莪术15克，上药煎取浓汁，经净后第5天开始保留灌肠，每次100毫升，每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

3.雷公藤150克，加水1000毫升，文火煎2小时，去渣浓缩成500毫【其它疗法】【注意事项】1.人工流产负压吸引产术可诱发本病，故应做好避孕，避免人流术。

2.如先天性处女膜闭锁、宫颈黏连等经血下行受阻或不畅，使经血倒流入盆腔，可诱发子宫内膜异位症。

妇科手术应避开月经期，以免经血逆流入盆腔。

3.经期避免剧烈体育活动或重体力劳动，尤其是避免增加腹压的劳动，可防止本病发生。

盆腔淤血综合征【概述】盆腔淤血综合征是一种由于慢性盆腔静脉充血、淤血所引起的病证，主要症状表现为下腹部坠胀、坠痛，腰骶酸痛，带下增多，性交不舒，精神多忧郁，或神情紧张，失眠不安，月经紊乱，乳房胀痛，神疲乏力等。

可见于输卵管结扎术后。

如静脉内淤血，血流迟缓，血液凝固成血栓，称为静脉血栓形成。

如处理不及时可导致死亡。

【病因病理】1.气虚血瘀素体气虚或久病气虚，或劳累伤气，气虚血行缓滞而致。

2.气滞血瘀情志忧郁，气机不畅，气滞血瘀而致。

3.寒凝血瘀经产之际受寒，寒凝血脉而致。

4.热盛血瘀素体热盛，或过食辛辣炙?梗?血为火热，煎熬成瘀，导致该病。

5.肾虚血瘀早孕多产，不慎房事，致肾虚精亏，冲任气血瘀滞而致。

【诊断要点】1.症状主要为下腹坠胀、腰骶酸痛，带多神疲，乳房胀痛，失眠不安，情志忧郁等，呈广泛慢性疼痛。

2.妇检盆腔检查无明显阳性体征，或在附件处有增厚感，无明显压痛。

3.B超盆腔内无明显阳性体征测到。

4.腹腔镜检查见到盆腔内盆腔静脉淤血扭曲，静脉增粗，有时成团状。

5.与盆腔炎、急性阑尾炎、子宫肌瘤等进行鉴别。

【辩证分型】1.气虚血瘀神疲乏力，懒言少气，头晕目眩，经行量多，腹痛或有血块，肛门坠胀。

苔薄白，舌淡紫，脉细弦。

2.气滞血瘀经行不畅，少腹胀痛或刺痛，两乳胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。

苔薄白，舌质黯，脉弦涩。

3.寒凝血瘀畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下坠，得暖则舒，经行量少，腹痛加剧。

苔薄白，舌质黯，脉沉弦。

4.热盛血瘀自觉内热，午后发热，口渴喜饮，头痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月经量多。

苔薄黄而干，舌红，脉数。

5.肾虚血瘀腰骶酸痛，久站或性交后加剧，带多色清，性欲淡漠，小便频数，头晕乏力。

苔薄，舌质暗红，脉沉细而弦。

【分型治疗】l. 气虚血瘀治法：益气祛瘀。

方药：补中益气汤加减。

党参 15克黄芪 12克白术 12克升麻 9克当归9克柴胡6克川芎6克丹参10克木香6克红枣5枚加减：腹痛腹胀者，加川??子12克、延胡索12克；骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克（先煎）。

2.气滞血瘀治法：理气祛瘀。

方药：加味失笑散加减。

生蒲黄10克（包煎）五灵脂9克延胡索9克丹皮9克桃仁9克川??子10克乌药10克当归9克赤芍9克八月札9克夜交藤12克加减：下腹坠胀者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克；肛门下坠而胀紧者，加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克；精神抑郁者，加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。

3.寒凝血瘀治法：温经祛瘀。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归9克川芎6克延胡索12克没药6克小茴香6克乌药9克肉桂4.5克（后下）赤芍9克生蒲黄10克（包煎）五灵脂9克桃仁9克加减：腹痛畏寒者，加荆芥9克、淡吴萸6克；经血下行不畅者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂；腹痛剧烈者，加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。

4.热盛血瘀治法：清热祛瘀。

方药：大黄牡丹皮汤加减。

生大黄9克（后下）牡丹皮12克桃仁9克红藤15克败酱草15克忍冬藤15克皂角刺10克丹参12克赤芍12克元明粉6克（冲）红枣9枚加减：月经量多者，加生蒲黄15克（包煎）、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克；身热起伏不退者，加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。

5.肾虚血瘀治法：补肾祛瘀。

方药：归肾丸加减。

熟地12克淮山药10克山茱萸9克杜仲12克枸杞子9克菟丝子12克当归9克莪术9克仙灵脾10克加减：下腹隐隐胀痛者，加川??子10克、枳壳12克、香附9克；乏力者，加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。

【中成药】1.三七总甙片每日2次，每次3～4片，吞服。

适用于血瘀者。

2.补中益气丸每日2次，每次4.5克，吞服。

【简便方】1.灌肠法丹参15克、赤芍12克、川??子10克、没药9克、细辛5克，水煎至150毫升，保留灌肠。

2.穴位注射八篌穴，每次任选l～2个穴，用复方当归注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。

3.静脉滴注丹参注射液5支（相当于生药20克）加入5％葡萄糖液500毫升，静脉滴注，3小时内【其它疗法】【注意事项】1.自我锻炼，做胸膝卧位。

改变睡眠姿势，以侧卧位较宜，可改善盆腔血循环。

2.保持大便通畅，节制房事，适当锻炼身体。

3.及时治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。

4.本病患者自觉症状比较明显，但阳性体征少，病人很痛苦，因此医护人员和家属要安慰病人。

疏导病人情绪，有利病情改善。

盆腔炎【概述】盆腔炎是妇科常见疾病，其临床特征主要是发热、下腹痛、带下增多、月经不调等。

妇科检查可们及附件增厚、压痛或有包块。

本病多发生于生育年龄的妇女，也有少数发生于未婚者。

盆腔炎在中医文献中无此病名记载，现根据其临床症状和体征，似乎与经行发热、带下病、疤瘕等有关。

【病因病理】1.湿毒壅盛经期脏腑虚弱，产门不闭湿热之邪乘虚入侵，客干下焦盆腔，久而蕴毒发病。

亦可因经期不避房事、流产或妇科手术等消毒不严，致病菌侵入内生殖器而致病。

2.气滞血瘀湿毒阻滞，气滞血瘀，瘀热成疤。

或忧郁忿怒，气机紊乱，气滞血瘀成疤。

3.脏腑失调劳倦过度，脏腑功能失调汽血失和，滞而成疤。

【诊断要点】1.症状发热，下腹部疼痛，带多色黄，腰骶疼痛或酸痛。

2.妇检阴道分泌物多、呈脓性，宫颈有举痛，充血，宫体水肿感、有压痛，两侧附件增厚、有明显压痛，或有炎性包块。

3.实验室检查血常规检查白细胞升高，中性细胞增多。

宫腔分泌物细菌培养，可能找到致病菌。

4.B超提示附件水肿，或有界线不清的包块，提示炎症包块。

以上是急性盆腔炎的诊断依据，如治疗后急性炎症未彻底治愈，迁延为慢性盆腔炎，主要症状下腹部隐痛，带多、色白或黄，腰痛，附件处增厚或压痛，或有包块。

【辩证分型】1.湿毒蕴盛经行前后发热，下腹部疼痛拒按，带色黄或臭，小便黄赤，大便不调。

苔黄腻，舌红，脉滑数。

2.气滞血瘀下腹部疼痛拒按，或有低热，腰骶酸痛，痛经，经前乳胀，月经失调，盆腔有包块。

舌质紫黯或有瘀点，脉细弦。

3.脏腑失调盆腔慢性炎症迁延多年，骶腰酸痛，经行加剧，神疲倦怠，头晕目眩，纳少便溏。

苔腻，舌淡紫，边有瘀点，脉细弱。

【分型治疗】1. 湿毒蕴盛治法：清热解毒，利湿止痛。

方药：银翘红酱解毒汤加减。

金银花9克连翘10克红藤15克败酱草15克丹皮9克山栀9克赤芍10克桃仁9克薏苡仁10克延胡索15克木香9克炙甘草3克加减：高热形寒无汗者，加荆芥9克、防风9克；盆腔有炎块者，加莪术10克、三棱9克；带多如脓者，加知母9克、黄柏9克。

2.气滞血瘀治法：理气活血，消疤止痛。