肺浸润影的诊断及鉴别诊断
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的X线表现和鉴别诊断肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常表现为发热、咳嗽、胸痛等症状。
临床医生经常使用X线检查来观察肺部病变情况，并通过X线表现和分析鉴别诊断肺炎的类型。
本文将介绍肺炎的X线表现和鉴别诊断。
X线肺炎表现肺炎的X线表现通常是肺部实变和病变灶的存在。
肺炎X线表现分为以下几种情况：1. 大叶性肺炎 (Lobar pneumonia)大叶性肺炎是肺泡和支气管的感染，通常表现为局限性的肺实变，影响一个或两个肺叶。
X线表现通常显示阴影区域由上至下扩展。
炎症一般在第2～3个病日呈现，且在处理过程中发生的暖反应更具特征性。
另一特征是阴影边界模糊。
2. 支气管肺炎 (Bronchopneumonia)支气管肺炎表现为肺泡和细支气管的感染，通常影响肺实质。
可在肺野内形成多个散在的、较小的实变灶，分布不均匀，且通常没有明确的边界。
X线表现可显示分布广泛的肺部浸润影。
3. 间质性肺炎（Interstitial pneumonia）间质性肺炎是肺间质和肺泡壁的炎症。
因肺泡内炎症灶太小而难以在X线上检测到。
X线表现为大的增生交界线，特别在肺尖及胸膜下边缘清晰可见。
肺炎的鉴别诊断肺炎的鉴别诊断是基于肺部X线表现，患者的临床症状和生化指标等多种因素综合判断。
常见肺炎和其他肺部疾病的鉴别诊断包括：1. 肺癌 (Lung cancer)肺癌通常表现为同侧肺野内的肿物影，通常位于肺野的边缘。
X线图像还可以显示类似肺为轻度肺实变的斑点浸润。
2. 支气管哮喘 (Bronchial asthma)支气管哮喘通常表现为双肺散在的、小的透亮区。
在发作期间和发作后，纵隔可能搏动，使X线表现出胸膜下阴影。
3. 细胞变态反应、肺结核和肺栓塞等还有其它细节和表现形式，需要结合医生临床经验进行判断。
肺炎的X线表现因病变类型不同而异。
肺部的大叶性肺炎和支气管肺炎通常具有不同的X线表现，但间质性肺炎因其小的病变灶且不易检测。
因此，鉴别诊断通常需要结合患者的临床症状、生化指标、影像学表现等多种因素进行分析，并由医生进行最终的诊断。
白血病肺部浸润影像学表现
白血病肺部浸润影像学表现白血病肺部浸润影像学表现引言白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常增生和蓄积了大量的白细胞。
这种疾病通常会波及多个器官，其中肺部是白血病浸润的常见部位之一。
通过影像学检查可以显示白血病在肺部的表现，这对于早期诊断、疾病分期和监测治疗效果至关重要。
本文将重点介绍白血病肺部浸润的影像学表现。
影像学检查方法通常，常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
其中，CT扫描是最常用的方法，能够提供更详细和准确的图像。
白血病肺部浸润的影像学表现病灶的分布白血病肺部浸润可以呈现为单个或多个肺实质病灶，也可以是弥漫性浸润。
通常，病灶的分布可以根据浸润程度进行划分：局灶型、大叶型和弥漫型。
病灶的形态白血病肺部病变的形态多种多样，常见的包括结节、斑片状浸润、肺实变以及弥漫性毛玻璃影等。
病灶的密度白血病肺部浸润的病灶密度通常是非特异性的，主要表现为肺实质密度增高。
在一些情况下，病灶密度可能会有所不同，如出现坏死、出血或钙化等。
病灶的边界白血病肺部浸润的病灶边界通常是模糊的，与周围正常肺组织没有明显的分界线。
伴随其他影像学表现白血病肺部浸润可能伴随其他肺部病变，如肺炎、肺间质纤维化和胸腔积液等。
这些伴随表现有助于进一步诊断和鉴别诊断。
白血病肺部浸润的临床意义肺部是人体的重要器官之一，白血病的肺部浸润会对呼吸功能和氧合功能产生不同程度的影响。
通过影像学检查，可以帮助医生评估病情的严重程度、选取合适的治疗方法，并监测疾病的进展和治疗效果。
结论白血病肺部浸润的影像学表现是诊断和监测该疾病的重要手段。
通过对病灶的分布、形态、密度和边界的观察，可以提供有关病情严重程度和治疗效果的信息。
因此，在白血病的诊断和治疗过程中，影像学检查应作为一个重要的辅段。
肺炎的影像学诊断简版
肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断引言肺炎是一种常见且严重的呼吸系统感染疾病，其特点是肺实质发生炎症，导致气体交换功能受损。
影像学在肺炎的诊断和评估中起着重要的作用。
本文将介绍肺炎的影像学诊断的方法和常见特征。
X线检查X线检查是肺炎影像学诊断的最常用方法。
它是一种非侵入性、快速且经济实惠的检查方式。
在常规胸部X线检查中，肺炎的典型表现是肺实质的浸润和阴影增加。
通常可以观察到以下几个方面的表现：1. 斑片状浸润：肺炎的早期表现是局限性斑片状浸润，常见于胸片的下叶和胸外区域。
2. 大片状浸润：随着炎症的进展，肺炎可以呈现为较大范围的片状浸润，常见于胸片的肺野。
3. 肺叶实变：肺炎的极端表现是肺叶的实变，常见于胸片的上叶或下叶。
此外，X线检查还可以观察到气管位置和支气管的异常，如支气管炎树芽样阻塞。
CT扫描CT扫描是一种更加敏感和准确的肺炎影像学诊断方法。
它可以提供更多的细节和横断面图像，有助于描绘肺部的解剖结构和病变的范围。
常见的CT表现包括：1. 浸润阴影：与X线检查类似，CT扫描可以显示肺实质的浸润阴影，但更加清晰和详细。
浸润阴影可以是斑片状、大片状或结节状。
2. 空洞形成：在某些情况下，肺炎可能导致空洞形成，这些空洞可以通过CT扫描进行定位和评估。
3. 胸腔积液：在肺炎的严重情况下，胸腔积液也是一种常见的表现，CT扫描可以准确显示积液的情况。
此外，CT扫描还可以评估其他肺部病变，如肺不张、肺气肿等，并在误诊、复发或治疗监测中提供更多帮助。
磁共振成像相对于X线检查和CT扫描，磁共振成像（MRI）在肺炎的影像学诊断中应用较少。
然而，MRI可以提供更好的软组织对比度，并在某些特殊情况下提供有价值的信息。
MRI在儿童或孕妇等特殊人群中可能更适用，避免了X线辐射的风险。
结论肺炎的影像学诊断对于疾病的早期发现、定位和评估起着至关重要的作用。
X线检查、CT扫描和MRI是常见的肺炎影像学诊断方法。
每种方法都有其特点和适应症，医生应根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
xx年xx月xx日
《肺炎的影像诊断和鉴别诊断》
CATALOGUE
目录
引言肺炎的影像诊断肺炎的鉴别诊断结论
01
引言
1
目的和背景
2
3
肺炎是常见的呼吸系统疾病，准确诊断对治疗和预后至关重要。
影像学检查在肺炎的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
本综述旨在系统总结和探讨肺炎的影像学表现、诊断和鉴别诊断。
研究方法和范围
X线影像呈区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。
少见肺炎的鉴别
肺真菌病
肺水肿
肺栓塞
肺寄生虫病
04
结论
肺炎影像诊断准确性
肺炎鉴别诊断的重要性
不同类型肺炎的影像学表现
研究成果总结
对临床实践的建议
临床医生应重视影像学检查在肺炎诊断中的应用，并选择合适的影像学检查方法。
重视影像学检查
关注病情变化
立克次体肺炎
X线影像呈弥漫性支气管炎，可伴肺脓肿和脓胸。
其他病原体所致肺炎
肺结核
X线影像呈上叶尖后段、下叶背段和后基底段为主的浸润影，可伴空洞和纤维化。
X线影像呈支气管肺炎、融合性支气管肺炎、肺脓肿和脓胸等表现，可伴空洞。
X线影像呈粟粒性肺结核、肺脓肿等表现，可伴胸腔积液。
X线影像呈双肺弥漫性浸润影，以肺门为中心，由内向外逐渐变淡。
CT诊断
MRI
在显示肺实质和肺血管病变方面，MRI具有较高的诊断价值，但价格昂贵，一般不作为首选。
其他影像技术
如超声、核素扫描等，在特定情况下也可用于肺炎的诊断和鉴别诊断，如超声心动图可观察有无合并心力衰竭等并发症。
MRI和其他影像技术
03
肺炎的鉴别诊断
慢性浸润性肺疾病的CT及X线表现
慢性浸润性肺疾病的ＣＴ及Ｘ线表现正常解剖Meziane等［1］对尸检中获得的新鲜肺组织进行RC扫描，并同大体标本和组织学切片进行对照，其研究结果如下：①直径小到0.5mm的肺血管表现为小点状或分支状。
②在肺内中部3/4处见到支气管表现为光滑圆形影或轨道样索条影，靠近肺动脉分支。
③特别是在肺周围可看到正常的次级肺小叶。
肺小叶是RC图像的基本影像单位，正常肺小叶是边缘不规则的多边形结构，正常小叶间隔在RC上可见。
边缘部的小叶间隔与胸膜相连，多见于上、中叶前外侧及肺底部，厚0.1～0.16mm，长0.7～2.2cm，直达胸膜面，密度低于血管。
一般看不到完整的小叶多边形影。
异常表现纤维索条网状影：①特发性肺纤维化(IPF)：C特征主要是位于胸膜下和肺底部细网状阴影，网状阴影可以是细小的或粗糙的，常伴有直径2～20mm的囊泡。
在90%C扫描中可见到这些囊泡(蜂窝状肺)，相比之下，平片中只见到30%。
在RC上，病变主要位于两下肺外围部，早期外围部可见直径1.5～3mm的小斑点状高密度影。
晚期除弥漫性网状影、蜂窝影、肺大泡外，常有胸膜下间质短线、胸膜增厚，并可见到胸膜下线。
C和RC不仅对诊断本病有帮助，而且对估计本病的活动性，指导治疗及进行疗效观察均有重要意义。
②肺淋巴管癌病(PLC)［2］：RC表现支气管血管束不规则增厚而呈增大的圆点或由肺门向外放射的粗线影或串珠状改变；支气管血管束周围直径大于3mm的结节；小叶间隔增厚表现为肺外围拱形影，与胸膜相连的线影及肺内不规则多边形影；胸膜渗出、增厚。
③石棉肺［3］：Aberle等［3］比较29例有石棉接触史的RC和常规C，他们发现在显示胸膜斑块和肺实质纤维化方面RC比常规C更敏感，即使在胸像正常的患者中，RC也能显示胸膜和肺实质异常。
石棉肺的RC特点有以下几种：胸膜下线、实质带状影、叶间隔增厚以及次级肺小叶内结构增厚、蜂窝肺。
胸膜斑是石棉肺中最常见的表现，若为双侧性或多发性，其特异性更高，约10%胸膜斑可发生钙化。
结核病影像学诊断与鉴别
结核病影像学诊断与鉴别结核病影像学诊断与鉴别结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可累及其他部位。
结核病影像学诊断是结核病的常用方法之一，通过观察影像学表现来帮助医生做出诊断。
X线胸片X线胸片是最常用的结核病影像学检查方法之一。
在X线胸片中，结核病的经典征象包括：1. 结核球：呈圆形或类圆形阴影，一般为均匀密度，常位于中上肺野。
2. 斑状阴影：呈小斑点状密度增高，分散或聚集分布。
3. 浸润阴影：呈片状或斑块状密度增高，可伴有空洞形成。
4. 空洞：常见于进展期结核病，呈圆形或类圆形透亮区，周围常有浸润阴影。
5. 纵隔淋巴结增大：常见于结核病的淋巴结结核。
CT扫描CT扫描是对结核病影像学诊断更敏感的检查方法。
CT扫描可以显示更详细的肺部病变，包括小的结核球和斑点、肺实质浸润、空洞和纵隔淋巴结增大等。
CT影像中结核病的典型表现包括：1. 结节状阴影：呈圆形或类圆形的致密阴影，周围可能有卫星病变。
2. 磨玻璃样改变：表现为肺实质呈雾状模糊密度增高。
3. 肺实质浸润：呈片状或斑块状的阴影密度增高，可伴有空洞形成。
4. 空洞：呈圆形或类圆形透亮区，周围常有浸润阴影。
5. 纵隔淋巴结增大：常见于结核病的淋巴结结核。
影像学鉴别结核病的影像学表现与其他肺部疾病有时相似，需要与其他疾病进行鉴别诊断。
常见的与结核病鉴别的疾病包括肺癌、肺炎和肺淋巴瘤等。
与肺癌的鉴别主要通过观察病变的形态、边缘、大小和周围结构的受累情况。
与肺炎的鉴别主要通过观察病变的形态、分布、边缘及周围浸润情况。
与肺淋巴瘤的鉴别主要通过观察淋巴结增大的部位和范围、结节形态、密度和强化等。
，结核病的影像学诊断是结核病的重要辅助方法，可以帮助医生判断病变的性质、范围和进展情况，从而指导治疗和评估预后。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，严重威胁着人类的健康。
影像学检查在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生发现病变、评估病情、监测治疗效果。
接下来，让我们一起深入了解一下肺结核的影像学诊断。
一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核筛查和诊断的常用方法之一。
在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局限性浸润影，或者是肺纹理增多、增粗。
随着病情的进展，会出现典型的影像学表现。
原发性肺结核在 X 线上通常表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，伴有肺部原发病灶。
而继发性肺结核则有更多样化的表现。
浸润性肺结核可在肺部看到片状或斑片状阴影，边缘模糊，有时还会有空洞形成。
慢性纤维空洞性肺结核在 X 线上可见单侧或双侧肺上叶的厚壁空洞，周围有广泛的纤维条索状阴影，肺组织收缩，纵隔向患侧移位。
需要注意的是，胸部 X 线检查对于一些微小病变或隐蔽部位的病变可能会漏诊，而且其影像表现有时与其他肺部疾病相似，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查比 X 线检查具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的细节。
对于肺结核的早期诊断，CT 检查能够发现 X 线难以察觉的微小病灶，如粟粒样结节。
在活动性肺结核中，CT 能够更准确地显示病灶的范围、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
例如，结核性空洞在CT 上表现为洞壁较薄，内壁光滑，周围有卫星灶。
此外，CT 检查对于纵隔和肺门淋巴结的评估也具有重要意义。
它可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、密度以及是否有钙化等情况，有助于判断淋巴结是否受到结核感染。
对于肺结核治疗后的随访，CT 检查能够及时发现病变的吸收、好转或进展情况，为调整治疗方案提供依据。
三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核的诊断中应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。
例如，当怀疑有脊柱结核或脑结核等肺外结核时，MRI 能够更好地显示脊髓、脑组织等部位的病变情况。
肺炎影像学鉴别诊断
肺炎影像学鉴别诊断
肺炎是指肺部感染引起的炎症性疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
肺炎在临床上是比较常见的疾病之一，但不同病原体引起的肺炎
在影像学表现上有所不同，因此对肺炎的影像学鉴别诊断显得尤为重要。
一、细菌性肺炎
细菌性肺炎是最常见的肺炎类型之一，主要由肺炎支原体、流感嗜
血杆菌、肺炎链球菌等细菌引起。
在X线胸片上，细菌性肺炎的特点
是叶片状、节段状浸润影，伴有支气管充气征象。
CT表现为感染灶周
围的浸润区，有时出现支气管充气征、空洞形成等。
二、病毒性肺炎
病毒性肺炎是由呼吸道病毒感染引起的，如流感病毒、腺病毒等。
在影像学上，病毒性肺炎的X线胸片表现为双肺弥漫性间质性改变、
叶片状浸润影、磨玻璃影等。
CT表现为双肺多发的斑片状、浸润影和
磨玻璃影，可伴有胸腔积液等。
三、真菌性肺炎
真菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部疾病，常见的真菌包括曲霉、
念珠菌等。
在影像学上，真菌性肺炎的X线胸片表现为多发性结节影、斑片状浸润影、空洞等。
CT表现为双肺多发的结节、空洞、斑片状浸
润影等。
四、肺部结核
肺部结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，在影像学上表现为肺尖和上叶的病变较多。
X线胸片可见肺门纵隔淋巴结增大、斑点状、节段状浸润影等。
CT表现为结节、空洞、胸膜增厚等。
总结而言，通过对肺炎不同类型的影像学特征进行鉴别诊断，有助于明确病原体的类型，从而制定更加针对性的治疗方案，提高治疗效果。
因此，医生在诊断肺炎时应充分重视影像学检查，结合临床表现进行综合分析，确保患者能够得到及时有效的治疗。
肺常见真菌感染影像表现
2、侵袭型: 为曲霉菌的吸入或血行播散至肺，引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。多发生于免疫功能受损者。 主要症状：发热、咳嗽、咳棕黄色痰，伴有肺栓塞时出现咯血、胸痛等。病 情进展迅速。 常见胸部X线表现：支气管肺炎样阴影，斑片状实变影，常为多发，可为肺 段、肺叶性实变，或呈边缘模糊的结节或肿块状阴影。部分病例有空洞形成。 CT表现：（1）单个或多个结节、团块影，周围常见磨玻璃样的晕影环绕， 即“晕征”，在肺曲霉菌病早期出现率较高，故对本病早期诊断具有重要价值， 其病理基础为具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血，增强后可 以轻度强化。 （2）大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。 （3）空洞： 曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁 可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节，即所谓的 “空气新月征”
深部致病真菌可分为： ①真性致病菌:球抱子菌、副球抱子菌、组织胞浆 菌 和芽生菌。 ②条件致病菌:念珠菌、曲霉、毛霉菌和隐球菌等。 真性致病菌主要引起外源性感染，侵犯免疫功能正 常者。常呈地域性分布。 条件致病性真菌感染多为内源性感染，与机体抵抗 力降低，菌群失调密切相关。
肺部真菌感染的诊断 (一)年龄与性别 (二) 病史对诊断至关重要，能够提供重要的线索和诊断依 据。 (三) 症状和体征：表现不典型，缺乏特异性，常有多种基 础疾病并存。 (四)影像表现：见下页 (五)病原学检查传统的真菌镜检和培养是肺部真菌感染诊 断的重要依据。 (六)其它检查分子生物学方法已用于真菌的鉴定、 分型
3、变态反应性支气管肺型 ：是由曲霉菌抗原导致机体产生变态反应所致。 临床特征：（1）哮喘史。（2）支气管壁炎症、 增厚、管腔扩张或伴有粘液栓。（3） 纤支镜检示管腔内棕黄色粘稠物阻塞。（4）实验室血嗜酸性细胞绝对记数及血IgE明显 增高。曲霉菌皮肤试验阳性。 X线表现主要为：游走性肺浸润，呈片状，结节状或假肿块；支气管壁增厚，中心性支 气管扩张。 CT表现：（1）游走性肺部浸润影，呈片状、结节状或假肿块状。 （2）支气管壁增 厚，表现为轨道征，管状影，平行线。 （3）中心性支气管扩张和支气管黏液嵌塞。 扩张支气管内粘液栓填塞时，呈指套状或Y、V形密度增高影，病变远端支气管一般正常。 鉴别诊断 : （1）肺内表现需与其他变态反应类肺炎鉴别。形态上并无特异性，结合 临床哮喘病史，血嗜酸性细胞及血IgE明显增高，可鉴别。 （2）支气管病变需与支 气管内生长的肿瘤和支气管扩张征鉴别。支气管内生长的肿瘤增强扫描有强化，而支气 管黏液嵌塞不强化。支气管扩张症伴支气管黏液嵌塞，多见于远端小支气管，而该病多 发生于除一二级以外的大支气管，两者发生部位不同有助鉴别
HRCT在白血病肺部侵润中的诊断及鉴别诊断
１ １ 一 般资 料 ．
选择 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 一２ １ ０ ０年 ６ 经 月
我 院确 诊 为 白血病 肺部 浸润 的 患者 １ 例 ， ８ 临床 资料 完 整 。男 性 １ 例 ， １ 女性 ７例 ， 龄 １ —６ 年 ９ ８岁 ， 均 平
实质 内片状 略高 密 度 影 ， 肺组 织 内气 腔 实 变 为 肺 而 实 质密度 较 均匀 的增 高 ， 变 区透光 度 下降 。 病
支气 管血 管 问质 增 厚 的 形 态分 为 光 滑 、 节 状 或 不 结 规 则 。肺 小 叶 间隔增 厚 主要表 现 为病变 与胸 膜相 连
描 ， 可 以清 晰 显 示 ４—５级 支 气 管 及 其 周 围 的 结 它 构 。本 文 通过 回顾 性分 析在 我 院经组 织病 理学 确诊 的 白血 病 肺 部 浸 润 的患 者 肺 部 Ｃ Ｔ资 料 ， 析 白血 分 病 肺部 浸 润 的 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ的 表 现 ， 价 Ｈ Ｃ 评 Ｒ Ｔ对 白 血病 肺 浸 润 的诊断 价值 及鉴 别诊 断 。
，－。。—
—
２ ９ －— ００ － － － —
Ｃｈｎ ＪＬ ｂ Ｄｉｔ Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ｌ ， ０ ５ Ｎ １ ｉ ａ ａｍ， ｃ ｍｂ ｒ ２ １ ｖ ｌ１ ， ｏ． ２
文 章 编 号 ：０７ ２７ ２ １）２ ００— ３ １０ —４８ （０ １１ —２９ ０
Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ在 白血 病肺 部 侵 润 中的诊 断及 鉴 别 诊 断
内相关 的 研 究 较 少 ， 分 辨 率 Ｃ （ Ｒ Ｔ 在 显 示 肺 高 ＴＨ Ｃ） 内病 变上 明显 优 于的 ｘ线 胸 片及 普 通 的肺部 Ｃ Ｔ扫
外侧 １ ／３者称 为周 围 型病 变 。 医生 主 要 观 察 肺 野 内ｓ ，间 隔及支 气管 血管 间质 增厚 的程 度 、 节 影 、 Ｊｆ ， 结 毛玻 璃状 改 变 、 腔 实 变 等异 常 表 现 。小 叶间 隔 及 气
常见肺炎的影像诊断
大叶性肺炎
病变肺叶肿胀,色灰黄, 质实如肝.
（2）红色肝样变期 第3—4天，肿大的肺 叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红， 似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满 纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细 胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬 细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰 液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸 膜时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛， 随呼吸和咳嗽而加重
病理变化： 镜下不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不 一致。早期病变的细支气管充血、水肿，表面附 着粘液性渗出物，随病情进展，病变支气管、细 支气管几周围肺泡腔出现中性及红细胞、脱落的 上皮细胞，周围肺组织充血，可有浆液渗出，部 分肺泡过度扩张；中性粒细胞渗出增多时，支气 管及周围肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。
病毒性肺炎
肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿伴大量以单核细 胞为主的炎性细胞浸润，肺泡腔内基本无渗出物。
增生肥大的上皮细胞内见嗜碱性，圆形或椭圆形， 周围有一明显空晕的病毒包涵体（箭头所示）
影象表现 肺纹理增多，小片状或双肺弥漫性结节性 浸润，大叶性实变及胸腔积液不多见。
1、细菌性肺炎 a、肺炎链球菌肺炎：主要由肺炎链球菌引 起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎 症，病变通常累及肺大叶的全部或大部， 多见于青壮年。
临床表现：起病急，寒战高热、咳嗽、胸 痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，一般经5—10 天，体温下降，症状和体症消退。
病理改变：主要变化为肺泡腔内的纤维素性 炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下 叶，典型的自然发展过程分四期： （1）充血水肿期：发病的第1—2天，肺组织 充血水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞渗出；
白血病肺部浸润CT诊断与鉴别
22岁女性急性粒 细胞性白血病患 者：显示小叶间 隔结节样增厚 (弯箭)
周围肺动脉增粗：
• 小叶中央动脉或小叶间动脉增粗 • 逗点状或“Y”型 • 占81.8% • 阳性预测值及阴性预测值分别为
60.0%和89.9%
○○
57岁女性急性粒细胞性白血病患者HRCT：右上肺靶扫描显示周 围肺动脉增粗（箭）、广泛小叶间隔增厚（箭头）和沿增厚支气 管血管束分布的斑片状GGO（长箭）。 (HE, ×200)显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁。
支气管血管束增粗：
• 白血病细胞沿支气管周围、血管 周围淋巴道浸润
• 支气管壁规则或不规则增厚 • 从肺门区到小叶动脉或支气管水
平的肺动脉的增粗 • 占81.8% • 阳性预测值和阴性预测值分别为
75.0 %、90.5%
37岁女性慢性粒细 胞性白血病患者： 支气管血管束增粗 （弯箭）。
51岁男性慢性粒 细胞性白血病
49岁T细胞性白血病患 者：右下肺胸膜下 GGO(箭) ，伴有支气管 血管束增粗(箭头)
45岁女性成人T细胞 型白血病。
HRCT(1mm)显示 充填肺小叶的毛玻璃 阴影、右肺上叶后段 外周局灶性实变。
与上图为同一病例。 右肺上叶后段经支气 管活检病理显示白血 病浸润肺泡间隔和充 填肺泡腔（箭）。
正常小叶间隔
正常小叶中心动脉
正常小叶中心动脉
肺静脉
白血病肺部浸润的条件和途径
• 条件：外周血中白血病细胞的数目非常高 • 途径：主要沿肺的淋巴道浸润
白血病肺部浸润的HRCT的表现
• （1）支气管血管束增粗 • （2）小叶间隔增厚 • （3）周围肺动脉增粗 • （4）磨玻璃密度改变 • （5）实变影 • （6）结节
咳嗽、呼吸困难、双肺弥漫性浸润影
是 以 双 肺 弥 漫 性 或 多发 性 浸 润 阴影 为特 点 的
以 肺 磨 玻璃 影 和 肺 实 变 影 为 主
，
一
种影 像 表 现
，
，
。
DP I
，
病 因 复杂 包 括 感 染 性
敏感 的间 质性 肺 病
活检 协 助 诊 断 诊治经 过
。
。
同意 进
一
步作经 皮肺 穿刺 活 检或开 胸
和 非感 染 性 因 素 确诊 也 较 困难 常 需 作 经 皮 肺 穿 刺 活 检 或 开 胸肺 活 检来诊 断
骨穿 除外Leabharlann 老 体弱 者，。
( 9 ) 外 源 性 类 脂 样 肺 炎 多 见 于 有 吞 咽 困 难 的年
，
，
常 有 长期 应 用 经 鼻或 经 口 摄 入 含 脂类 化 合 物 或 药
，
物 史 痰 液 中查 见 含 脂 滴 的吞 噬 细 胞 可 确 诊 患 者 无 相 关 病 史 不 支持
。
( 10 ) 骨 髓 抑 制 后 抗 宿 主 反 应 肺 部 表 现 及 药 物 或
，
图3
灌洗 后 复查
专 家 点评
CT
示 双 肺 浸 润 影 显 著 减 少 肺 野 变清 晰
，
放射 相 关 性 肺 炎 患 者 无 相 关 病 史 不 考 虑
。
(
11
) 肺 泡 细胞
、
癌 同意 韩 医 生 意 见 可 能 性 小
， ，
。
( 12 ) 职 业 中毒 ( 金 属 化 工
。
等接 触 或 吸 入 ) 性 肺 病 患 者 有锰 矿 工 作 史 需 考 虑
，
润性 肺 炎 过敏性 肺 炎 影 像 学 表 现 通 常呈 游 走样 对 激 素 治
白血病肺部浸润影像学表现简版
白血病肺部浸润影像学表现白血病肺部浸润影像学表现引言白血病是一种造血干细胞恶性克隆增殖的血液系统疾病，可侵犯多个组织和器官，包括肺部。
肺部浸润是白血病的一种常见表现形式，通过影像学可以发现白血病肺部浸润的特征。
本文将探讨白血病肺部浸润的影像学表现，并对其进行详细描述。
影像学技术常见的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和MRI。
其中，X线摄影是最早、最常用的肺部影像学检查方法，可显示肺部的结构和轮廓。
CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可提供三维立体影像。
MRI则适用于对软组织的测量和描述。
在白血病患者的肺部浸润影像学表现中，CT扫描常常是最常用的检查方法。
影像学表现肺实质密度增高：白血病肺部浸润可导致肺实质密度增加，出现实质性浸润。
通过CT扫描，可见肺实质呈现地图状或网状改变。
小结节及斑片状影像：白血病肺部浸润常表现为多发小结节和散在的斑片状影像。
这些结节大小不一，密度较高，常呈现围绕支气管及胸膜的分布。
肺门淋巴结增大：白血病肺部浸润时，淋巴结可增大，并可见到支气管血管束增厚。
胸膜改变：白血病肺部浸润可引起胸膜改变，如胸腔积液和胸膜增厚。
纵隔改变：在某些情况下，白血病肺部浸润还可能影响到纵隔组织，造成纵隔淋巴结增大。
此外除了上述常见的肺部浸润影像学表现外，白血病肺部浸润还可能导致其他一些特殊的影像学表现，如空洞形成、支气管侵犯和肺内出血等。
这些表现常常与疾病的进展严重程度相关。
结论白血病肺部浸润的影像学表现多种多样，但肺实质密度增高、小结节及斑片状影像、肺门淋巴结增大、胸膜改变和纵隔改变是其中较为常见的表现。
这些表现可以通过不同的影像学技术进行检查和观察。
准确的影像学诊断对于白血病肺部浸润的诊断和治疗具有重要意义，可以帮助医务人员更好地理解病变的性质和进展情况，进一步指导治疗方案的制定和评估疗效。
以上是白血病肺部浸润的影像学表现的简要描述。
在实际的临床工作中，需要综合考虑患者的临床症状和实验室检查结果，结合影像学表现进行综合分析和诊断。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断引言影像学诊断方法肺结核的影像学诊断主要依靠X射线胸片和CT扫描。
X射线胸片是一种常见的筛查工具，能够显示肺部结构和病变的大致位置，但对于肺结核的早期诊断有限。
而CT扫描则能够提供更加详细的影像信息，对于肺结核的诊断和定位更具准确性。
影像学表现肺结核的影像学表现主要包括结节影、浸润影、空洞和纵隔淋巴结增大等。
1. 结节影：肺结核常呈现为大小不等的结节状病变。
在X射线胸片上，结节影可以呈现为单个或多个结节状阴影，密度较高。
在CT扫描中，结节影可以呈现为圆形或椭圆形、边界清晰的结节状密度增高区域。
2. 浸润影：肺结核的浸润影通常表现为肺部病变的弥漫性分布。
在X射线胸片上，浸润影可以呈现为模糊的阴影，通常伴有肺纹理增多。
在CT扫描中，浸润影可以呈现为肺实质密度增高、纹理增多的区域。
3. 空洞：肺结核的空洞形成是由于结核菌侵犯肺组织而导致组织坏死。
在X射线胸片上，空洞呈现为中空的区域，边界清晰。
在CT扫描中，空洞呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边缘可见增厚的壁。
4. 纵隔淋巴结增大：肺结核的纵隔淋巴结增大通常是由于病原体侵犯引起的淋巴结炎症反应。
在X射线胸片上，纵隔淋巴结增大可以呈现为纵隔阴影的增大。
在CT扫描中，纵隔淋巴结呈现为增大的淋巴结结构，并可见增强。
结论肺结核的影像学诊断是肺结核诊断中的重要一步，能够提供重要的临床信息。
X射线胸片和CT扫描是常用的影像学诊断工具，能够显示肺结核的不同表现形式，有助于早期发现和定位病变。
熟悉肺结核的影像学表现，对于肺结核的诊断和治疗具有重要意义。
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断
肺结节病：小结
典型征象 ✓ 双肺门对称性淋巴结肿大，伴或不伴纵隔淋巴结肿大。 ✓ 淋巴管周围小结节、Bilateral Perihilar Opacities、肺纤维化。
不典型征象 ✓ 双肺门非对称性淋巴结肿大；仅纵隔淋巴结肿大。 ✓ 结节肿块；斑片状实变影、斑片状磨玻璃影、线样网状影、粟粒影、纤维囊性
改变。
谢谢
斑片状实变影（10%–20%）：界不清，可 见空气支气管征。
斑片状磨玻璃影（40%）：界不清，常伴间 质结节背景。
斑片状实变影
斑片状磨玻璃影
肺结节病：肺内浸润
不典型 线样网状影 (50%) ：小叶间、小叶内间隔增厚。 粟粒影 ( < 1%)。 纤维囊性改变: fibrotic cysts、肺大泡、瘢痕旁型肺气肿；蜂窝样囊肿。
• 症状加重、肺功能下降、影像学提示进展、肺外病变: 类固醇、其他药物（如甲氨 蝶呤、硫唑嘌呤）。
• 预后：缓解或稳定（2/3），缓解1年及以上再复发不常见，发展为慢性、纤维化
（20%）；死亡（< 5%）。
肺结节病：鉴别诊断
✓ 纵隔淋巴瘤。 ✓ 肺癌（癌性淋巴管炎、转移淋巴结）。 ✓ 尘肺。
纵隔淋巴瘤
32，F
肺结节病：肺内浸润
典型表现 淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。 Bilateral Perihilar Opacities。 纤维化改变。
M，24y
淋巴管周围小结节
• 胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。
• predominantly but not invariably in the upper and middle zones。
• 圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities
肺浸润影的诊断及鉴别诊断
肺浸润影（阴影）的诊断及鉴别诊断发表者：辛建保 2843人已访问肺浸润影的诊断及鉴别诊断华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科辛建保肺浸润影可见于感染性疾病，也见于非感染性疾病。
如果没有任何临床资料、或没有经过详细的病史询问和体格检查，对一个发热伴肺部浸润影的病人请不要做任何结论。
如对于一个右下肺炎性浸润影伴随发热的病人，临床上往往诊断为右下肺炎，多考虑为细菌感染，如果忽视了该病人有呼吸道感染病人的接触史，具有聚集性病例的征象，则有可能因未采取适当的措施而导致该病的流行和传播。
一、肺浸润影的常见原因肺组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现的组织、细胞或其他物质或原有的某些物质的堆积过多均可称之为肺浸润。
在影像学上常常表现为肺部阴影。
一般而言，肺浸润影往往是病理性的，提示肺组织出现了异常。
引起肺浸润影的原因众多，大致可分为感染性和非感染性原因两大类（表1）。
表1 肺部浸润影的常见原因二、诊断肺浸润影应注意的若干问题㈠病史询问和体格检查是获得准确诊断的重要线索肺部浸润性阴影基本上涵盖了炎症、肿瘤、免疫等肺部各方面的疾病，且异病同像，同病异像的影像学特征在肺部浸润影上的表现尤为突出，如果离开了细致可靠的临床资料，单纯从影像学到影像学分析是难以获得对肺部浸润影准确判断的。
1、病史询问⑴流行病学史认真询问流行病学史往往可获得某些疾病诊断的重要线索。
如接触高致病性禽流感A(H5N1)感染的病/死禽或暴露A(H5N1)污染环境后发生的肺部感染，则是考虑人禽流感的重要依据；在甲型H1N1流感流行期间罹患的肺浸润影应注意是否与甲型H1N1流感有关，生食蟹或蝲蛄史，尤其是肺吸虫病的流行地区，是考虑有无肺吸虫病的重要线索。
⑵职业史依据短期内接触大量化学物的职业史，具有急性呼吸道损害的临床表现，结合血气分析和其他检查所见，参考现场职业卫生调查资料，综合分析，在排除其他疾病的基础上则可考虑职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断。
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肺浸润影(阴影)得诊断及鉴别诊断发表者:辛建保2８4３人已访问肺浸润影得诊断及鉴别诊断华中科技大学同济医学院附属协与医院呼吸内科辛建保肺浸润影可见于感染性疾病,也见于非感染性疾病。
如果没有任何临床资料、或没有经过详细得病史询问与体格检查,对一个发热伴肺部浸润影得病人请不要做任何结论、如对于一个右下肺炎性浸润影伴随发热得病人,临床上往往诊断为右下肺炎,多考虑为细菌感染,如果忽视了该病人有呼吸道感染病人得接触史,具有聚集性病例得征象,则有可能因未采取适当得措施而导致该病得流行与传播。
一、肺浸润影得常见原因肺组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现得组织、细胞或其她物质或原有得某些物质得堆积过多均可称之为肺浸润。
在影像学上常常表现为肺部阴影。
一般而言,肺浸润影往往就是病理性得,提示肺组织出现了异常。
引起肺浸润影得原因众多,大致可分为感染性与非感染性原因两大类(表１)。
表1 肺部浸润影得常见原因二、诊断肺浸润影应注意得若干问题㈠病史询问与体格检查就是获得准确诊断得重要线索肺部浸润性阴影基本上涵盖了炎症、肿瘤、免疫等肺部各方面得疾病,且异病同像,同病异像得影像学特征在肺部浸润影上得表现尤为突出,如果离开了细致可靠得临床资料,单纯从影像学到影像学分析就是难以获得对肺部浸润影准确判断得。
１、病史询问⑴流行病学史认真询问流行病学史往往可获得某些疾病诊断得重要线索、如接触高致病性禽流感A(H5Ｎ1)感染得病/死禽或暴露A(H5N１)污染环境后发生得肺部感染,则就是考虑人禽流感得重要依据;在甲型H1N１流感流行期间罹患得肺浸润影应注意就是否与甲型H１N1流感有关,生食蟹或蝲蛄史,尤其就是肺吸虫病得流行地区,就是考虑有无肺吸虫病得重要线索。
⑵职业史依据短期内接触大量化学物得职业史,具有急性呼吸道损害得临床表现,结合血气分析与其她检查所见,参考现场职业卫生调查资料,综合分析,在排除其她疾病得基础上则可考虑职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病得诊断。
由于该病往往具有群发得特征,且具有明确得职业史,诊断一般不难、尤其就是接触水溶性大得刺激性气体(如氨、氯、氯化氢、二氧化硫、三氧化硫等),其无潜伏期,一旦接触该类气体后即会出现刺激性症状,如流泪、畏光、结膜充血、流涕、喷嚏、咽痛、呛咳等。
突然吸入高浓度气体时,可引起喉痉挛、水肿,气管与支气管炎,甚至肺炎、肺水肿而危机生命。
但在接触水溶性小得气体(如氮氧化物、光气等), 因接触该类气体后有潜伏期,吸人后早期无症状或症状很轻,并不引起当事人得注意,尤其就是单发者,若不详细询问病史,容易误诊。
根据可靠得生产性粉尘接触史,依据高千伏X射线后前位胸片表现,参考现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料与健康监护资料及临床表现与实验室检查, 排除其她肺部类似疾病后方可作出尘肺病得诊断、值得注意得就是职业病得诊断具有相当强得法规要求,必须就是由经过相关卫生行政部门批准得职业病诊断机构方有职业病诊断得权限。
不要因未仔细询问粉尘作业史而将尘肺误诊为肿瘤性疾病盲目进行手术。
⑶既往史输血史或有多个性伴侣者应注意检查HIV,排除就是否为肺孢子菌肺炎(PCP);有静脉吸毒史或药物滥用史者多应考虑阳性球菌(尤其就是MRSA)感染;接触鸟类者应考虑就是否有鹦鹉热衣原体或新型隐球菌感染;用药史就是考虑有无药物性肺损伤得客观依据,某些药物(如胺碘酮、博莱霉素、硫唑嘌呤、丝裂霉素、苯丁酸氮介、白消安、吉西她滨等)可引起肺损伤;放射线接触史或治疗史就是放射性肺损伤得直接原因;长期应用肾上腺糖皮质激素者,常易发生肺部真菌、阳性球菌(MＲS)、铜绿假单胞菌、卡氏肺孢子菌或混合感染、系统性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎-皮肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织疾病、结节病及肺血管炎(韦格氏肉芽肿、Cｈurｇ—St ｒaｕsｓ综合征)往往也会累及肺组织,应引起临床工作者得关注、即使以往无明确得系统疾病病史,但在肺浸润影得基础上同时出现肾或皮肤等脏器得损伤时即应注意排除就是否有系统性疾病或肺浸润影即为系统性疾病得肺部表现。
⑷宿主免疫功能状况就是否存在免疫受损对于肺浸润影得病因学诊断至关重要,分别免疫功能正常宿主与免疫功能受损宿主就是诊断与鉴别诊断肺浸润影得关键步骤。
免疫受损宿主得肺浸润影得病因与临床表现与免疫功能正常宿主得差异较大,即使同一种疾病其临床表现也有较大得差异、免疫功能受损宿主得肺浸润影病情凶险,病因复杂,机会感染概率较大,关于免疫受损宿主肺部浸润影特征与可能得原因可参考表2。
尤其就是弥漫性肺浸润影伴有发热、气短、低氧血症得患者,其就是肿瘤得肺浸润、还就是结缔组织疾病或血管炎得肺部表现、或就是心源性肺水肿或心功能衰竭、就是药物性肺损伤还就是机会感染,其临床鉴别往往相当困难。
与免疫功能受损宿主比较,免疫功能正常宿主肺浸润影得病情相对较轻,但某些疾病也可表现为进展迅速,病情凶险,如人禽流感,重症肺炎,弥漫性肺泡出血或表现为肺炎得支气管肺泡癌等、表2 免疫受损宿主肺部浸润影特征与可能得原因⑸器官移植时间实体器官移植后95％得肺部感染发生于术后一个月内,致病原与一般胸腔或腹腔手术类似,以肺炎杆菌与大肠杆菌较为常见,亦或由于留置静脉导管引起得脓栓等。
随着器官移植后得不同时间出现肺浸润影得感染性或非感染病因有较大得差异,应认真鉴别,请参考表3、表3 实体器官或骨髓移植后不同时间肺浸润影得病因2、体格检查体格检查中发现杵状指、双侧肺底部吸气相爆裂音(尤其后者)有助于间质性肺疾病得诊断;全身淋巴结触诊就是获取以肺炎为主要表现得肺癌或淋巴瘤得细胞学或病理学诊断得直接依据;鼻部检查就是发现肉芽肿性疾病得重要线索;脊柱压痛就是考虑椎体结核得重要体征;腹部包块往往提示结核病或淋巴瘤;皮肤损害就是考虑系统性疾病得重要线索、㈡实验室检查及影像学检查对肺浸润影诊断得评估1、实验室检查白细胞计数或分类、Ｃ反应蛋白(CRP)、降钙素原(ＰCT)等有助于感染疾病得判断与对治疗反应得监测。
肝肾功能、血清电解质等常规检查有有助于判断疾病得严重程度与监测肺外组织器官得功能紊乱情况。
血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等酶学显著异常提示可能存在严重得免疫异常或为感染因子导致得全身免疫反应,如人感染高致病禽流感、艾滋病等病毒感染。
动脉血气分析或脉冲血氧测定可了解就是否需要吸氧以及判别病人就是否存在呼吸衰竭。
结缔组织疾病相关检查如类风湿性因子、ANA、dｓDNA、ＥＮA全套以及抗中性粒细胞抗体或肿瘤标记物等在必要时可考虑进行相关检查。
尤其就是肺浸润影合并肾或皮肤等其她脏器损害时或疑为系统性疾病时就是送检上述检查得强烈指征。
2、胸片检查常规得放射学检查对于明确肺部浸润影得病因学诊断价值有限,但有助于发现新出现得肺部病灶与监测治疗反应。
尽管新出现得肺浸润影就是诊断社区获得性肺炎(CAP)得主要指标,但在诊断肺炎时毫无例外得强调了需要结合次要标准中得２项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺梗塞或栓塞、异物、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎及等后,方可建立CAP得临床诊断(表４:CAP得诊断标准)、表４:CAP得诊断标准3、CT检查CT扫描可发现胸片显示正常得肺内微小或隐蔽性浸润影,利于早期发现肺内病变,有助于指导行支气管镜检或经皮肺细针穿刺活检得定位以利于获取组织病理学或微生物病原学诊断、对免疫受损宿主, CT扫描不仅可以及时发现病灶,并可协助临床医师作为更改治疗方案得依据。
如通过ＣＴ检查,可发现CＴ上典型得“hａlo征”(早期征象)与“新月征”(晚期征象)得动态变化,以利于做出侵袭性曲霉病得诊断并给予适当治疗。
值得注意得就是若未见由晕征至新月征得动态变化,仅仅单凭新月征做出曲霉病得诊断有可能因忽视了原发病(如肿瘤)得诊断而导致误诊。
高分辨CT扫描(HRCT)显示病灶形态细腻,可以观察到许多10mｍ层厚所不能显示得病灶,对良恶性病变得鉴别有较好得参考意义,提高了肺浸润影得诊断效率,但也应注意HＲCT得应用也有其一定得局限性,如把渗出性炎症显示为肿块样改变、故HRCＴ所提示得诊断应紧密结合临床资料,必要时可采取侵袭性检查手段以明确诊断。
㈢感染性疾病得诊断应有确切得依据对于肺部浸润影得初步诊断临床上往往多考虑为感染性疾病,临床医生宁可试用多种抗生素而忽视非感染性疾病鉴别得状况令人担忧。
感染性疾病得诊断应有确切得依据,咽拭子或痰标本培养对明确肺浸润影得病因学诊断价值有限,但痰标本(包括诱导痰标本)对卡式肺孢子菌肺炎或结核病有较好得诊断价值。
肺组织标本、肺泡灌洗液或痰标本染色后显微镜检查往往就是获取细菌或真菌感染得重要依据。
某些检查对感染性疾病得病因诊断有较大得参考意义。
如不同时间或不同部位获取得血、胸水、腹水或骨髓标本培养出同一病原体,以及胸水(腹水或骨髓标本)与血培养出相同得病原体再结合临床治疗反应对肺部感染得病原学诊断有确诊价值;采集间隔2-４周急性期及恢复期得双份血清标本,检测非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体得滴度有助于相对应得病原学诊断;某些抗原检测如军团菌或肺炎链球菌尿抗原、血或脑脊液隐球菌荚膜抗原、血半乳甘露聚糖或β－葡聚糖等具有较大得病原学诊断参考价值。
㈣支气管镜或肺活检就是获取正确诊断得必要决策并非所有肺浸润影需要采取侵袭性检查,只有当非侵袭性检查未果,经验性治疗无效,需要获取肺组织或支气管肺泡灌洗液等标本以明确肺浸润影得诊断或需要进行纤维支气管镜检以排除其她疾病时,方考虑采取侵袭性检查策略。
尤其就是免疫功能受损宿主,侵袭性检查策略对明确病因以利于采取针对性得治疗措施有时显得尤为重要。
但在何时采取侵袭性检查,如何权衡利弊,最大程度减少患者得痛苦而尽可能利于明确肺浸润影得病因诊断,目前尚无可行得具体方案。
利用支气管镜结合无创得检查方法有助于多数浸润影得病因诊断,一项针对非ＡIDS免疫受损宿主得肺部浸润影得研究中,利用该项技术有80% (1６2／2００)病例明确了病因学诊断,其中77％为感染,23%为非感染性疾病(如肺水肿、弥漫性肺泡出血等)。
在非感染性疾病中,血清学检查、血培养、抗原检测、鼻冲洗液、痰与气管支气管吸取物检查可使40%得病例获得诊断。
支气管肺泡灌洗提供了更高得阳性诊断,约为51％(68/１３5),其对感染性疾病得病因学诊断价值尤其明显,约为69％ (56／81)。
支气管肺泡灌洗(BＡL)对高分辨CT扫描(HRＣＴ)所显示得免疫功能受损宿主得磨玻璃影或肺泡影得病因诊断有一定得参考价值,其有助于鉴别感染、瘤细胞浸润或药物性肺损伤等。
通过BAL有助于免疫功能受损宿主或免疫功能正常宿主弥漫性肺浸润影得多种病因诊断(表5－6 )、表5. 支气管肺泡灌洗对免疫受损宿主弥漫性肺浸润影得诊断价值表6、支气管肺泡灌洗对免疫功能正常宿主弥漫性肺浸润影得诊断价值气管插管或气管切开者可经人工气道采集下呼吸道标本。