医疗机构抗菌药物预防性应用基本原则新选
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
知》-----------------------（卫办医发〔2009〕38号）
◆ 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
◆ 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
◆ 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令
第84号----------------------2012-8-1
43 43
（五）手术预防用药---给药途径
以静脉给药为主（眼科除外） 肌注、口服给药 ➢ 个体吸收差异性 ➢ 影响药物吸收的因素多 ➢ 顺产口服抗菌药物不合理
44 44
（六）手术预防用药---溶媒选择
溶媒选择 ➢ 0.9%氯化钠注射液 ➢ 葡萄糖注射液 ➢ 葡萄糖氯化钠注射液 溶媒剂量 ➢ 溶媒剂量＜100ml ➢ 溶媒剂量=100ml ➢ 溶媒剂量=500ml
45 45
（七）手术预防用药---术前术后一致 急诊手术 缺药 换药依据
46 46
（八）手术预防用药---联合用药
47 47
（八）手术预防用药---预防用药时间
参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订
48 48
248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好
结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3 天
万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，
应在手术前2小时开始给药
39 39
Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1 个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）
24
手术预防用抗菌药物选择原则
25 25
（一）手术预防用药---药物选择
26 26
27
不要忽视性价比---一代头孢菌素
28 28
不要忽视药物副作用---二代头孢菌素
29 29
常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
30
33
34
35
36
37
手术预防用药---给药时机
SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除
本周期医院评审的区别
评审理念的创新
强调评审是一个动态与循证的过程，以患者为 中心，在标准和评审结果表达设计上，引入 PDCA（计划-实施-检查-处理）管理理论，关 注医院管理的系统持续改进，考核医院的整体 服务能力与水平
转变常态化理念 转变忙一阵子 对付一下想法 树立常态化理念
建立新常态化理念
需严加限制。 ➢ 原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗
50
1 非手术患者抗菌药物预防性应用 2 手术患者抗菌药物预防性应用
3 侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用
51
侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用
➢ 预防用药的目的
放射介入 内镜治疗 特定病原菌所致的感染
52
特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议
医疗机构抗菌药物预防性应用基本原则
11
2
3
2012年美国《科学》杂志曾提到，中国年产抗生素达21万吨，
其中有近一半用于了牲畜的养殖
ຫໍສະໝຸດ Baidu
4
卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规
◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2004.10 ◆《处方管理办法》----------------2007.5.1 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通
49
备注
➢ 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定 指征时使用。
➢ 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、 阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对 β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类
，或氨基糖苷类+甲硝唑。 ➢ 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，
第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 ➢ 在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用
◆ 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
◆ 2014年全国抗菌药物临床应用管理工作通知
◆ 2015年全国抗菌药物临床应用管理工作通知
◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2015.08
55
主要内容
抗菌药物预防性应用基本原则
6
抗菌药物预防性应用基本原则
1 非手术患者抗菌药物预防性应用 2 手术患者抗菌药物预防性应用 3与 侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用
追踪要点—机
仪器设备
①摆放（定位）计量校准 ②维护/保养或使用记录/巡查
③信息管理 ④应急需要 ⑤消防设施
不用在做假上下工夫 不用在找人上下工夫 不用在接待上下工夫 评审员个人裁量权很小 力求客观公正
一 基本介绍
1.1 医院评审组框架
评 审 团 队
卫生计生委医政医 管处联络员2人
特点
分工有重点 评审有交叉 能把握好现场 不影响临床
一 基本介绍
2.2 选择性抽取归档病历（评审前一年）
① 重点疾病 出院2-31天内再住院病历 ② 重点手术 出院2-31天内再住院病历 ③ 重点手术 重返手术室（非计划再手术）
追踪切入点—人
访谈患者/陪人（家属） ①医疗方案理解/告知 ②健康教育/饮食/活动 ③诊疗风险/注意事项 ④出院后再就医/预约诊疗
访谈员工
①资质与工作一致性
②心肺复苏技能等考核 ③患者安全目标知晓 ④科室授权管理（再授权） ⑤资源或人员调配 ⑥应急内容的角色
⑦同工同酬 ⑧信息技术和管理
3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测
13 13
抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中应用
14
15
1 非手术患者抗菌药物预防性应用
2 手术患者抗菌药物预防性应用
3 侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用
16
手术患者抗菌药物的预防性应用
➢ 预防用药的目的---手术部位感染
浅表切口感染 深部切口感染 特手定术病所原涉菌及所的致器的官感/腔染隙感染
管理，并有月报告制度。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 Ⅰ类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药物使用
率≤30%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 “围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。
59
4．15．5．4 加强抗菌药物购用管理。（★） 【Ｃ】 1．医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂
型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行 政部门备案。 2．有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物 ，可以启动临时采购程序的制度与程序。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 对抗菌药物购用有专项监督。
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
22
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN （Scottish Intercollegiate Guideline Network）
23
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN （Scottish Intercollegiate Guideline Network）
7
1 非手术患者抗菌药物预防性应用 2 手术患者抗菌药物预防性应用 3 侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用
8
非手术患者抗菌药物的预防性应用
➢ 预防用药的目的
特定病原菌所致的感染
特定人群可能发生的感染
9
➢ 预防用药基本原则
10
➢原则上不应预防性应用抗菌药物的情况
11 11
12 12
➢对某些细菌性感染的预防用药指征与方案
定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除） ▽ G-菌菌毛 ▽ G+菌胞壁上的磷壁酸 ▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物 ▽组织细胞表面的多糖丝状体
感染：细菌大量繁殖引起炎症
预防用药时机极为关键： ▽应赶在污染发生之前，“严阵以待” ▽过早给药无益，属无的放矢 ▽应在手术开始前0.5~1开始给药，保证在发生污染前血清及组织
17
➢ 预防用药基本原则
18
严格消毒 无菌操作
预防感 染重要 措施
灭菌技术
术中保温 血糖控制
19
I类切口（清洁手术）：需要预防使用抗菌药物的条件
21 21
不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40%
度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序， 实行责任制管理。 2．感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药 物临床应用技术支持。 3．有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报 告，至少每 6 个月一次。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准，并实施监控和干预， 临床应用基本合理。 2．抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。 3．药学部会同医务处、质量管理和医院感染管理部门对抗菌药物的使用情 况进行监管。每月至少抽查门急诊处方 100 张、住院病历 30 份，发现 问题，及时整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并且抗菌药物合理应用情况作为院、科两级综合目 标考核的重要指标。
不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。 （1）门诊患者抗菌药物使用率≤20% （2）住院患者抗菌药物使用率≤60% 2．有干预前后分析报告，体现改进效果。
57
4．15．5．2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实 施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 【Ｃ】 1．有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制
【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据监督结果，分析、改进工作，无违规购用。
60
First Affiliated Hospital of Nanchang University
医院评审与持续改进
南昌大学一附院药学部 欧阳爱军
2015年10月21日
评审不仅是评优，而是常态质量保障
以评促建 以评促改 评建并举 重在内涵
手术时间长短与用药对SSI的影响
Am Surg,1997,63:59
40
41
手术预防用药---给药剂量 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) 预防手术部位感染:一般治疗量即可
42 42
（四）手术预防用药---给药频次 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ➢ 时间依赖型 头孢类 青霉素类 ➢ 浓度依赖型 氨基糖苷类 喹诺酮类
医院各行政职能部门、临床 学科病房
标准条款具体检查核对
现场追踪、检查评审（所占时间）
3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测
设施 设备 消防
制度、 常规、 指南
监控方 式
人机
操作者 服务者
病人 陪人 家属
料法环测
耗材 药品
环境
血液制品
3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测
53
54
55
56
抗菌药物核心条款
4．15．5．1 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用 有检查、干预和改进措施。（★）【Ｃ】 1．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 2．召开抗菌药物管理小组会议≥4 次/年。 3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。 4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。 2．参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 3．医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率
病历
一 基本介绍
2.2 选择性抽取归档病历（评审前一年）
临床路径病种
多学科协作病历（急诊/肿瘤3/疑0-难5）0份病历
＞30天住院病历 内科病历—重点学科/非重点学科 外科病历—重点学科/非重点学科
在架病历（评审当时）20-30份 主要检查：合理用药，沟通告知，服务及时性 随机抽取处方100份
3.1 现场检查步骤
58
4．15．5．3 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物 的有关规定。（★） 1．手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和
控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作。 2．有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手
术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。 3．对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效
中药物已达到有效浓度 ▽应在手术室给药而不是在病房给药
38 38
手术预防用药---给药时机
术前0.5-1小时内，或麻醉开始时首次给药（手术术前未用术后用不 如不用）
手术时间超过3小时或大于2个半衰期，术中可给予第二剂（头孢曲 松、急诊手术除外） 失血量大于1500ml，术中给予第二剂
剖宫产术，钳夹脐带后给药
◆ 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
◆ 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
◆ 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令
第84号----------------------2012-8-1
43 43
（五）手术预防用药---给药途径
以静脉给药为主（眼科除外） 肌注、口服给药 ➢ 个体吸收差异性 ➢ 影响药物吸收的因素多 ➢ 顺产口服抗菌药物不合理
44 44
（六）手术预防用药---溶媒选择
溶媒选择 ➢ 0.9%氯化钠注射液 ➢ 葡萄糖注射液 ➢ 葡萄糖氯化钠注射液 溶媒剂量 ➢ 溶媒剂量＜100ml ➢ 溶媒剂量=100ml ➢ 溶媒剂量=500ml
45 45
（七）手术预防用药---术前术后一致 急诊手术 缺药 换药依据
46 46
（八）手术预防用药---联合用药
47 47
（八）手术预防用药---预防用药时间
参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订
48 48
248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好
结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3 天
万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，
应在手术前2小时开始给药
39 39
Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1 个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）
24
手术预防用抗菌药物选择原则
25 25
（一）手术预防用药---药物选择
26 26
27
不要忽视性价比---一代头孢菌素
28 28
不要忽视药物副作用---二代头孢菌素
29 29
常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
30
33
34
35
36
37
手术预防用药---给药时机
SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除
本周期医院评审的区别
评审理念的创新
强调评审是一个动态与循证的过程，以患者为 中心，在标准和评审结果表达设计上，引入 PDCA（计划-实施-检查-处理）管理理论，关 注医院管理的系统持续改进，考核医院的整体 服务能力与水平
转变常态化理念 转变忙一阵子 对付一下想法 树立常态化理念
建立新常态化理念
需严加限制。 ➢ 原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗
50
1 非手术患者抗菌药物预防性应用 2 手术患者抗菌药物预防性应用
3 侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用
51
侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用
➢ 预防用药的目的
放射介入 内镜治疗 特定病原菌所致的感染
52
特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议
医疗机构抗菌药物预防性应用基本原则
11
2
3
2012年美国《科学》杂志曾提到，中国年产抗生素达21万吨，
其中有近一半用于了牲畜的养殖
ຫໍສະໝຸດ Baidu
4
卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规
◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2004.10 ◆《处方管理办法》----------------2007.5.1 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通
49
备注
➢ 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定 指征时使用。
➢ 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、 阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对 β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类
，或氨基糖苷类+甲硝唑。 ➢ 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，
第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 ➢ 在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用
◆ 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
◆ 2014年全国抗菌药物临床应用管理工作通知
◆ 2015年全国抗菌药物临床应用管理工作通知
◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2015.08
55
主要内容
抗菌药物预防性应用基本原则
6
抗菌药物预防性应用基本原则
1 非手术患者抗菌药物预防性应用 2 手术患者抗菌药物预防性应用 3与 侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用
追踪要点—机
仪器设备
①摆放（定位）计量校准 ②维护/保养或使用记录/巡查
③信息管理 ④应急需要 ⑤消防设施
不用在做假上下工夫 不用在找人上下工夫 不用在接待上下工夫 评审员个人裁量权很小 力求客观公正
一 基本介绍
1.1 医院评审组框架
评 审 团 队
卫生计生委医政医 管处联络员2人
特点
分工有重点 评审有交叉 能把握好现场 不影响临床
一 基本介绍
2.2 选择性抽取归档病历（评审前一年）
① 重点疾病 出院2-31天内再住院病历 ② 重点手术 出院2-31天内再住院病历 ③ 重点手术 重返手术室（非计划再手术）
追踪切入点—人
访谈患者/陪人（家属） ①医疗方案理解/告知 ②健康教育/饮食/活动 ③诊疗风险/注意事项 ④出院后再就医/预约诊疗
访谈员工
①资质与工作一致性
②心肺复苏技能等考核 ③患者安全目标知晓 ④科室授权管理（再授权） ⑤资源或人员调配 ⑥应急内容的角色
⑦同工同酬 ⑧信息技术和管理
3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测
13 13
抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中应用
14
15
1 非手术患者抗菌药物预防性应用
2 手术患者抗菌药物预防性应用
3 侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用
16
手术患者抗菌药物的预防性应用
➢ 预防用药的目的---手术部位感染
浅表切口感染 深部切口感染 特手定术病所原涉菌及所的致器的官感/腔染隙感染
管理，并有月报告制度。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 Ⅰ类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药物使用
率≤30%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 “围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。
59
4．15．5．4 加强抗菌药物购用管理。（★） 【Ｃ】 1．医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂
型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行 政部门备案。 2．有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物 ，可以启动临时采购程序的制度与程序。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 对抗菌药物购用有专项监督。
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
22
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN （Scottish Intercollegiate Guideline Network）
23
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN （Scottish Intercollegiate Guideline Network）
7
1 非手术患者抗菌药物预防性应用 2 手术患者抗菌药物预防性应用 3 侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用
8
非手术患者抗菌药物的预防性应用
➢ 预防用药的目的
特定病原菌所致的感染
特定人群可能发生的感染
9
➢ 预防用药基本原则
10
➢原则上不应预防性应用抗菌药物的情况
11 11
12 12
➢对某些细菌性感染的预防用药指征与方案
定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除） ▽ G-菌菌毛 ▽ G+菌胞壁上的磷壁酸 ▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物 ▽组织细胞表面的多糖丝状体
感染：细菌大量繁殖引起炎症
预防用药时机极为关键： ▽应赶在污染发生之前，“严阵以待” ▽过早给药无益，属无的放矢 ▽应在手术开始前0.5~1开始给药，保证在发生污染前血清及组织
17
➢ 预防用药基本原则
18
严格消毒 无菌操作
预防感 染重要 措施
灭菌技术
术中保温 血糖控制
19
I类切口（清洁手术）：需要预防使用抗菌药物的条件
21 21
不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40%
度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序， 实行责任制管理。 2．感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药 物临床应用技术支持。 3．有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报 告，至少每 6 个月一次。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准，并实施监控和干预， 临床应用基本合理。 2．抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。 3．药学部会同医务处、质量管理和医院感染管理部门对抗菌药物的使用情 况进行监管。每月至少抽查门急诊处方 100 张、住院病历 30 份，发现 问题，及时整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并且抗菌药物合理应用情况作为院、科两级综合目 标考核的重要指标。
不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。 （1）门诊患者抗菌药物使用率≤20% （2）住院患者抗菌药物使用率≤60% 2．有干预前后分析报告，体现改进效果。
57
4．15．5．2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实 施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 【Ｃ】 1．有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制
【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据监督结果，分析、改进工作，无违规购用。
60
First Affiliated Hospital of Nanchang University
医院评审与持续改进
南昌大学一附院药学部 欧阳爱军
2015年10月21日
评审不仅是评优，而是常态质量保障
以评促建 以评促改 评建并举 重在内涵
手术时间长短与用药对SSI的影响
Am Surg,1997,63:59
40
41
手术预防用药---给药剂量 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) 预防手术部位感染:一般治疗量即可
42 42
（四）手术预防用药---给药频次 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ➢ 时间依赖型 头孢类 青霉素类 ➢ 浓度依赖型 氨基糖苷类 喹诺酮类
医院各行政职能部门、临床 学科病房
标准条款具体检查核对
现场追踪、检查评审（所占时间）
3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测
设施 设备 消防
制度、 常规、 指南
监控方 式
人机
操作者 服务者
病人 陪人 家属
料法环测
耗材 药品
环境
血液制品
3.1.1 现场追踪问题对象：人、机、料、法、环、测
53
54
55
56
抗菌药物核心条款
4．15．5．1 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用 有检查、干预和改进措施。（★）【Ｃ】 1．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 2．召开抗菌药物管理小组会议≥4 次/年。 3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。 4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。 2．参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 3．医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率
病历
一 基本介绍
2.2 选择性抽取归档病历（评审前一年）
临床路径病种
多学科协作病历（急诊/肿瘤3/疑0-难5）0份病历
＞30天住院病历 内科病历—重点学科/非重点学科 外科病历—重点学科/非重点学科
在架病历（评审当时）20-30份 主要检查：合理用药，沟通告知，服务及时性 随机抽取处方100份
3.1 现场检查步骤
58
4．15．5．3 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物 的有关规定。（★） 1．手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和
控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作。 2．有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手
术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。 3．对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效
中药物已达到有效浓度 ▽应在手术室给药而不是在病房给药
38 38
手术预防用药---给药时机
术前0.5-1小时内，或麻醉开始时首次给药（手术术前未用术后用不 如不用）
手术时间超过3小时或大于2个半衰期，术中可给予第二剂（头孢曲 松、急诊手术除外） 失血量大于1500ml，术中给予第二剂
剖宫产术，钳夹脐带后给药