导管相关血栓处理共29页
导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
导管相关血栓处理
请注意，以上信息仅供 参考。在实际医疗过程 中，如有疑问或疑似患 者存在导管相关血栓， 应立即寻求专业医生的 意见和进一步诊治。
02
导管相关血栓的诊断
临床症状与体征
疼痛
患者常会出现穿刺部位或导管 途径部位的疼痛感。
红肿
导管插入部位周围可能出现红 肿，表明有炎症反应。
发热
患者可能会出现发热症状，是 体内对导管相关血栓的炎症反 应。
06
总结与展望
总结与展望 总结导管相关血栓处理的重要性
防止并发症
导管相关血栓如不及时处理，可能导致严重的并发症，如肺栓塞、深静脉血栓形成等，甚 至可能威胁患者的生命。因此，及时处理导管相关血栓对于患者的预后至关重要。
维护导管功能
导管在医疗过程中发挥着重要作用，如输液、营养支持、血流动力学监测等。导管相关血 栓的形成将影响导管的正常使用，及时处理血栓能够维护导管的正常功能，确保医疗过程 的顺利进行。
对于一些严重或复杂的导管相关血栓病例，手术取栓 可能是一种必要的治疗方法。手术通常包括通过切开 血管或通过导管插入取栓装置，将血栓从血管或导管 中物理取出。这种方法能够迅速清除血栓，恢复血液 流动，并减少血栓对血管和导管的损害。然而，手术 取栓具有一定的创伤性和风险，需要在专业医生的指 导下进行决策和操作。
05
导管相关血栓的护理与管 理
心理护理
01
02
03
心理支持
给予患者充分的关心和理 解，帮助其建立积极的心 态，减轻焦虑和抑郁情绪 。
信息宣教
向患者和家属详细解释导 管相关血栓的原因、治疗 方案和预期结果，提高其 对病情的认知和信心。
心理辅导
根据患者心理状态，提供 个性化的心理辅导，如放 松训练、心理疏导等，以 缓解患者的心理压力。
导管相关血栓处理
2023导管相关血栓处理汇报人：•导管相关血栓概述•导管相关血栓处理策略•导管相关血栓处理的并发症及防治•导管相关血栓的预防措施及日常护理目•总结与展望录01导管相关血栓概述指在导管或其相关装置（如导丝、注射针头等）置入血管后，血管内血液发生凝固或血液有形成分聚集于导管表面形成的血栓。
导管相关血栓定义根据发生时间和部位，可分为导管插入部位血栓和导管腔内血栓。
导管相关血栓分类定义与分类发生机制导管对血管壁的刺激和损伤、血液流速减慢、血液高凝状态等因素共同作用。
危险因素高龄、肥胖、恶性肿瘤、深静脉血栓史、中心静脉置管、手术、制动等。
发生机制及危险因素临床表现突发性呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽、咯血等。
诊断方法血管超声、CT血管成像、放射性核素扫描等。
临床表现与诊断02导管相关血栓处理策略对于存在血管内导管的患者，需要密切观察其生命体征，包括体温、心率、血压、肤色等。
预防措施严密观察定期检查导管是否通畅，及时发现并处理导管阻塞的情况。
保持通畅严格遵守无菌操作原则，减少感染的发生，降低血栓形成的风险。
预防感染若出现疼痛、肿胀、颜色改变等症状时，应警惕血栓形成的可能。
早期识别采取适当的药物治疗和物理治疗，如使用抗凝药物和抬高下肢等措施，以改善症状和防止血栓进一步发展。
干预措施血栓形成的早期识别及干预抗凝药物如肝素、华法林等，可抑制血栓形成和促进血栓溶解。
溶栓药物如尿激酶、链激酶等，可直接溶解纤维蛋白，使血栓溶解。
药物治疗手术取栓对于严重导管阻塞或药物治疗无效的患者，可考虑手术取栓。
介入治疗对于部分患者可采用介入治疗，如机械碎栓、球囊扩张等，以开通导管阻塞部位。
手术治疗03导管相关血栓处理的并发症及防治详细描述导管相关血栓处理的肺栓塞并发症包括不同程度的呼吸功能不全、低氧血症、血流动力学不稳定等，严重时可危及患者生命。
总结词严重并发症防治策略预防性使用肝素、低分子肝素等抗凝药物，及时拔除导管，采用介入或手术方法清除肺栓塞，治疗可使用华法林、肝素等抗凝药物。
《导管相关血栓医院》课件
形成原因
导管材质
不同材质的导管对血液的相容性 不同，部分材质可能导致血栓形 成。
其他因素
如导管打折、弯曲、贴壁等，也 可能导致血栓形成。
01
02
血液高凝状态
患者自身血液处于高凝状态，容 易形成血栓。
03
04
留置时间
导管留置时间过长，增加了血栓 形成的风险。
临床表现
症状
辅助检查
可能出现发热、疼痛、肿胀等症状， 严重时可导致肢体坏死或肺栓塞。
临床症状观察
观察患者是否有疼痛、肿胀等症状，结合其 他检查结果进行综合判断。
诊断标准
01
02
03
典型临床表现
肢体肿胀、疼Leabharlann 、皮温降 低等。实验室检查阳性
D-二聚体、纤维蛋白原等 指标升高。
影像学检查证实
超声、CT、MRI等影像学 检查发现血管内血栓形成 。
鉴别诊断
其他血管疾病
动脉粥样硬化、动脉炎等 其他血管疾病也可能引起 类似症状，需要鉴别。
指导患者自我管理
指导患者如何进行自我管理，包括合理饮食、适量运动等。
心理支持
对患者进行心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪，降低血栓形成风险 。
05
导管相关血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
导管放置情况
导管类型、放置时间、位置等。
血栓形成过程
症状出现时间、发展速度等。
案例分析
诊断过程
《导管相关血栓医院》ppt 课件
目录
• 导管相关血栓概述 • 导管相关血栓的诊断 • 导管相关血栓的治疗 • 导管相关血栓的预防 • 导管相关血栓的案例分析
01
2021导管相关性静脉血栓处理原则(全文)
2021导管相关性静脉血栓处理原则（全文）摘要导管相关性静脉血栓（CRT）的处理包括血栓的预防和治疗，两者缺一不可。
预防策略又包括置管前危险因素的分析和准备如选择合理的导管规格和置管部位能减少CRT的发生；置管术中减少血栓发生的危险因素如无菌操作，导管头端放置于上腔静脉心房入口处；置管后血栓发生的预防措施如功能锻炼，不建议常规预防抗凝治疗。
一旦发生了血栓，排除抗凝禁忌证后尽快开始抗凝治疗，抗凝时间至导管拔除后3个月；不建议放置上腔静脉滤器，不建议导管溶栓。
尽可能保留有功能的导管，直到导管失功或者不再需要导管。
至于拔管时机，建议在抗凝治疗2周后，分次拔出，以减少血栓脱落肺栓塞的风险。
近年来随着医学技术的发展，静脉导管逐渐应用到静脉化疗、长期输液、肠外营养、输注刺激性药物等医疗场景中［1-2］。
常见的静脉导管主要包括中心静脉通路装置（central venous access device，CVAD）和外周静脉通路装置（peripheral venous catheter，PVC）。
CVAD是指导管末端位于腔静脉（上腔静脉和下腔静脉）的输液装置，包括中心静脉导管（central venous catheter，CVC）、经外周植入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）和输液港（implantable venous access port）。
PVC包括长度8~10 cm的迷你中线导管和长度20~30 cm的中线导管［3］。
无论哪种类型的导管，均有引起血栓形成的风险，导管相关性静脉血栓（catheter related venous thrombosis，CRT）成为静脉导管留置后的一种常见并发症［4-5］。
CRT是指从导管延伸至血管腔的附壁血栓，是静脉导管植入后最常见的并发症，可能导致局部肢体症状和体征、导管移除、导管失功能、血栓后综合征，甚至极少数危及生命的事件，如肺动脉栓塞［6］。
导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
导管尖端的位置
(CAJ) 上腔静脉和 右心房连接处—— 导管尖端的最佳位 置
导管尖端位于锁骨下静脉和头静脉时，其血栓形成 的几率比上腔静脉高，当导管尖端在上腔静脉的下1/3处 时血栓发生率是最低的，这可能与此处血液流速大有关
置管对血管内膜的损伤
物理性： • 静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内 皮损伤 •管尖与血管内皮直接接触，在呼吸 和肢体运动时持续刺激血管内皮。 •过长时间的穿刺置管增加CRT的几率[2] [2]Wilson TJ1, Brown DL,etc. Risk factors associated with peripherally inserted central venous catheterrelated largevein thrombosis in neurological intensive care patients.Intensive Care Med.2012 Feb;38(2):272-8.
• 一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非甾体类抗炎药物 • 腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受 抗凝治疗而血栓再发的患者
症状严重(血栓累及锁骨下静脉) 病程<14天 一般情况良好、预期寿命>1年、出血风险小 绝大多数CRT患者不需要溶栓
ACCP10溶栓治疗指征
抗凝V.S溶栓的禁忌
D-二聚体有何意义？
●纤维蛋白降解产物
●急性DVT、PTE时D-二聚体 异常增高 ●敏感性高，特异性低 ●急性心梗、重症感染、脑 出血、恶性肿瘤、近期手术 等情况均可导致升高
D-D聚体的动态监测非常重要！
导管的处理
2008年美国胸科医生协会的实践指南指出 ：导管相关性静 脉血栓可以在抗凝治疗的同时继续保留并使用导管 ，不建议 拔除功能良好且有使用需求的静脉导管。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理ppt课件
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17
封管要点
▪ 浓度为125U/ml的肝素盐水是留置导管输液封 管的最佳浓度。
▪ 有出血倾向的患者禁止使用肝素盐水封管， 比如脑出血患者，消化道出血患者，而应用 0.9%生理盐水封管，6—8小时封管一次。对 于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全 的，肝素液的浓度越大，封管保留天数越长。
3
《别让住院猝死害了您》
▪ 长期卧床、住院打点滴，很容易发生深静脉血 栓，造成肺栓塞。但是，目前大部分临床医生 对深静脉血栓的认识不足。
▪ 卧床休息就是肺栓塞的隐患，一旦发生将无法 挽回。大家熟悉的经济舱综合征，在飞机上最 多不过十几个小时，就可以发生静脉血栓，导 致肺栓塞，更何况住院打点滴了。
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不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
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15
封管
▪ 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注 意使导管全程均有抗凝剂。
▪ 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml 时边推边退针，以保持管内正压，避免导管 末端形成血栓。
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16
肝素封管液的配置
▪ 封管液：稀肝素 ▪ 肝素浓度：125u/ml ▪ 配制方法：2ml肝素（1、25万U）加入
▪ 封管液应每天配置，应注明配置日期时间， 超过12小时禁用。
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18
导管留置并发症
▪ 1、导管堵塞 ▪ 2、置管穿刺处红肿、渗出 ▪ 3、导管脱出及移位 ▪ 4、深静脉血栓 ▪ 5、气胸、血胸 ▪ 6、导管断裂
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19
▪ 我们重点讲一下导管深静脉血栓的处理及预 防
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导管相关性血栓的治疗和处理
导管相关性血栓的治疗和处理
1、一般治疗：嘱患者卧床休息，患肢制动，抬高患肢，高于心脏20- 30cm，利于血液回流。
禁止在患肢按摩、热敷、量血压、静注药物等，以免栓子脱落。
嘱患者穿宽松、质地柔软的内衣、注意保暖；适当做握拳动作，以促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀；保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落造成肺栓塞而死亡。
溶栓前后观察记录患肢皮温、皮肤颜色、动脉搏动、臂围，以便于判断疗效，同时密切观察患者有无出血征象。
密切观察患者有无突发性心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情况，做好记录，预防肺栓塞的发生。
2、上肢静脉血栓治疗选择：抗凝、导管溶栓、血管成形、静脉支架、外科取栓、上腔静脉滤器（并发症风险较高）等。
抗凝治疗：
①肝素是临床中最常使用、最有效的抗凝药物。
低分子肝素具有抗凝血因子Xa活性，可抑制体内外血栓及动静脉血栓的形成，不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。
②华法林是一种间接作用的抗凝血药，能在肝脏内与维生素K竞争结合，灭活维生素K，抑制依赖维生素K 的凝血因子的合成，从而产生抗凝作用。
华法林为口服给药，胃肠吸收快，可用于导管相关性静脉血栓的治疗。
导管溶栓：在超声引导下置入导管并做静脉造影，确定导管在静脉腔内的位置。
根据患者情况、穿刺部位选择不同口径和长度的溶栓导管。
经导管直接将溶栓药物灌注入血栓中，也可经导管抽吸部分血栓，再经导管注入溶栓药物。
除非病人急性血栓形成（症状出现时间小于14h）症状极为严重且经评估后出血风险较低，不
推荐常规采用溶栓治疗。
导管相关血栓的处理原则
导管相关血栓的处理原则
导管相关血栓是在导管周围形成的血栓，通常发生在血管内置
入导管后。
处理导管相关血栓的原则包括以下几个方面：
1. 预防，预防导管相关血栓的形成是非常重要的。
这包括定期
更换导管、避免导管长时间停留在同一位置、保持导管通畅等措施。
此外，对于高危患者，可以考虑使用抗凝剂来预防血栓形成。
2. 密切观察，一旦发现导管相关血栓的症状，如局部肿胀、疼痛、发红等，应该及时进行观察和评估。
3. 药物治疗，对于已经形成的导管相关血栓，可以考虑使用抗
凝剂来阻止血栓的进一步扩大。
常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝
素等。
此外，还可以使用溶栓药物来溶解血栓，但需要慎重考虑潜
在的出血风险。
4. 导管管理，在处理导管相关血栓的同时，需要对导管进行良
好的管理，包括保持导管通畅、定期更换导管等措施，以减少血栓
再形成的风险。
5. 外科干预，对于严重的导管相关血栓，可能需要外科干预来清除血栓，例如血栓切除术或者血栓摘除术。
总的来说，处理导管相关血栓的原则是预防为主，一旦发生血栓形成，需要及时采取药物治疗和导管管理措施，并在必要时进行外科干预，以减少并发症的发生。
同时，处理导管相关血栓需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
导管相关血栓处理
远端肢体缺血
临床检查
医生通过观察患者的临床表现，如有无疼痛、肿胀、发红、苍白、麻木等，结合患者的病史和体格检查，可以对导管相关血栓做出初步诊断。
诊断方法
血管超声检查
血管超声检查是诊断导管相关血栓的首选方法，其准确性和特异性均较高，可以清晰地显示血栓的部位、大小和长度。
2023
导管相关血栓处理
目录
contents
引言导管相关血栓的成因和分类导管相关血栓的诊断导管相关血栓的处理导管相关血栓的预防特殊情况下导管相关血栓的处理总结与展望
01
引言
导管相关血栓是一种常见的并发症，可导致导管功能丧失，甚至危及患者的生命。
处理导管相关血栓的目的是预防、诊断、及时治疗血栓形成，减少血栓对患者的危害。
尽量避免不必要的置管
根据患者的病情和需要，选择合适的导管种类，如中心静脉导管、动脉导管等。
选择合适的导管种类
严格掌握导管适应症
评估患者的病情和需要
在置管前应对患者的病情进行全面评估，明确置管的目的和必要性。
评估患者的血栓风险
对于存在血栓形成风险的患者，应充分评估其风险程度，采取相应的预防措施。
充分评估患者情况
在医生建议下，可考虑使用溶栓药物进行治疗。
溶栓治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等，以降低血液凝固的风险，预防血栓加重。
抗凝药物
定期监测患者的凝血功能，根据监测结果调整抗凝药物剂量。
监测指标
对于高凝状态的患者，可能需要长期进行抗凝治疗。
长期抗凝治疗
抗凝治疗Βιβλιοθήκη 拔管时机当导管相关血栓得到有效控制，且医生认为可以拔管时，可考虑拔除导管。
中心静脉导管血栓的预防及处理 ppt课件
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27
预防：三级预防
低危人群：肠溶阿斯匹林or氯吡格雷
中危人群：肠溶阿斯匹林and氯吡格雷or贝前
列素 高危人群：华发林，必要时联合爱脉朗
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28
医学课件
29
3. 血管超声技术
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24
建 议
The National Kidney Foundation work group considers it preferable to remove the catheter over a guidewire, followed by disruption of the fibrin sheath with a balloon, and replacement with a new catheter.
C—Clean
冲管
ACL
L—Lock
封管
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16
Assess—导管机能的评估
血流量降低，股静脉导管应足够长（24-31
厘米），到达下腔静脉，以提供足够的血 流量（大于300ml/min）。
长期导管流量最好大于350 ml/min，不低
于300ml/min （泵前动脉压大于-250 mm
9
长期性导管
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10
留置导管使用时间长 患者高凝状态 肝素用量不足 管路受压扭曲
易引起血栓形成
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11
血透患者的深静脉留置导管，一般情况下不
宜另作他用，如抽血、输液等，如果一定要 用（如患者需要大量补液或无其他输液通 路），使用后必须按血透后导管的处理要求 封管。
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因其迅速、方便建立血管通路，在临床中得到
日益广泛的应用。