中医内科学课件：淋证 石淋
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-11-
案例一
析：
本例患者，由湿热久郁，蕴结下焦，使肾与膀胱气化失常， 水道不利，湿热久恋，灼炼津液，浊质凝结，致成砂石。拟 化石通淋，活血消瘀，宽气逐浊之法。 金钱草、海金沙、鸡内金、石韦，通淋化石； 川芎、姜黄、活血消瘀，猪苓育阴利水；厚朴行气散结； 车前子、冬葵子、决明子质重降泻，蠲除沙石，尤妙在决明 子一味，《医林纂要》谓决明子：“泻邪水。”《药性论》谓其 “利五脏，除肝家热”。以其能入肝疏郁而又具降泄之能，利五 脏而逐邪水，升清降浊，偕诸药以臻殊功。
淋证 · 石淋
肾虚
湿热蕴结下焦
膀胱气化失司
熬尿成石
石淋
外感 湿热
肝气郁结化火 郁于下焦
情志 失调
病因病机
-6-
治疗
淋证 · 石淋
中药治法 中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常 用方为石韦散加味，药如： 通草 石韦(去毛) 王不留行 滑石 甘草(炙) 当 归 白术 瞿麦 芍药 葵子
若腰腹绞痛加芍药、甘草缓急止痛； 若尿中带血加小蓟、生地黄，去穿山甲、王不留行 若小腹胀痛加木香、乌药行气通淋； 若石淋日久，兼有气虚，用补中益气汤加金钱草、 海金沙、冬葵子益气通淋； 若肾气亏虚，加杜仲、续断、补骨脂；肾阳亏虚， 加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂；肾精亏耗，加生地黄、 麦冬、鳖甲
-7-
淋证 · 石淋
治疗 西医治疗 缓解疼痛：双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、 盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托品(盐酸二氢吗啡酮阿托品) 、安乃近、喷他佐辛和曲马多。 对于非手术治疗无效者，应考虑外科治疗。包括体外 冲击波碎石，传统的开放手术取石，微创取石碎石等
-8-
治疗
淋证 · 石淋
针灸治疗石淋
-14-
演示完毕
感谢聆听！
淋证·石淋
目录
主要症状 病因病机 治则治法
注意事项 病案分析
淋证：以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘 急，或痛引腰腹为主要特征的病证
石淋——主要症状： 尿中夹砂石，排尿涩痛，，一侧腰腹绞痛难忍，甚则 牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数
饮食 不节
情志 失调
淋证 · 石淋
病因
-4-
外感 湿热
禀赋不 足或劳 伤久病
淋证 · 石淋 1 基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利
2 病变部位重在肾与膀胱，与脾、心和肝也有密切关系
病 机
3 病理因素着重湿热瘀滞
4 病理演变着重虚实转换
-5-
饮食
不节
脾气虚弱
运化失常
劳伤
酿生湿热
久病
禀赋 不足
-13-
案例二
证属湿热蕴结膀胱。阳气受伐，气化失利，治以温肾通络，利水通淋
药用熟附子9g，炮山甲6g，威灵仙、三棱、莪朮、牛膝、海金沙、石 韦、乌药各10g，金钱草15g，车前草20g。服药3剂，患者少腹绞痛 加剧，随即小便时排出1枚结石，痛势即失。
析：石淋频频发作，临床以下焦湿热雍塞不通为主要表现，腰腹剧烈 绞痛，小便刺痛，或淋漓不尽，恶心呕吐、面色苍白，烦躁不宁，舌 红苔黃膩，脉弦细。Ｂ超或Ｘ线检查多提示尿石在输尿管某段嵌顿。 治当以“通”為主，取附子与三棱、莪朮、穿山甲、牛膝等药配伍，以 温经活血，补肾通淋。附子与活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增強 辛开祛湿、通利排石的作用，有相得益彰之效。
-10-
案例一
王某，男，45岁。近日体力劳动强度大，加之天气炎热，一 日前突发右侧腰部剧烈疼痛，随之脐区及右侧腹部压之疼痛 。痛发不可忍，面色苍白，额出冷汗。大便难解，小便秘涩 。舌红，苔薄微黄腻，脉弦。给于静脉滴注654－2、葡萄氯 化钠2日，疼痛缓解。有结石史。 拟中药治疗，用石韦散加味，处方：石韦10g, 木通10克，车 前子10克，金钱草20克，海金沙12克，鸡内金10克，川芎10 克，姜黄10克，猪苓10克，厚朴15克，冬葵子10克，决明子 15克，甘草6克，陈皮10克。3剂，水煎服。第四天夜里，小 腹痛，小便秘，无法解出，数次登厕，至午夜小便通，排出 玉米粒样结石一枚。
-12-
案例二 徐某，男，24岁，1990年6月21日初诊。腰痛伴尿频尿 痛1年余，近10余天发作频繁，Ｘ线腹部平片示右侧输 尿管下段接近膀胱处有如黃豆大小结石阴影，屡投清热 利湿通淋之剂无效，外科建议手术治疗。患者呈痛苦面 容，面色苍晦，腹部胀痛，波及腰部，痛甚则畏寒汗出 。小便作痛并淋漓不畅，舌红苔黃腻，脉弦细。
1.治则：清利湿热排石通淋 2.处方：肾俞 京门 阴陵泉 三阴 委阳 天枢
中极 3.治法：肾俞、京门平时用补法若绞痛发作用泻 法；余穴均用泻法
-9-
注意事项
淋证 · 石淋
注意饮食及个人卫生，勤换内裤 不喝生水，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品
避免纵欲过度，保持心情愉悦，体育锻炼
不憋尿
多饮水，2000ml以上/天
案例一
析：
本例患者，由湿热久郁，蕴结下焦，使肾与膀胱气化失常， 水道不利，湿热久恋，灼炼津液，浊质凝结，致成砂石。拟 化石通淋，活血消瘀，宽气逐浊之法。 金钱草、海金沙、鸡内金、石韦，通淋化石； 川芎、姜黄、活血消瘀，猪苓育阴利水；厚朴行气散结； 车前子、冬葵子、决明子质重降泻，蠲除沙石，尤妙在决明 子一味，《医林纂要》谓决明子：“泻邪水。”《药性论》谓其 “利五脏，除肝家热”。以其能入肝疏郁而又具降泄之能，利五 脏而逐邪水，升清降浊，偕诸药以臻殊功。
淋证 · 石淋
肾虚
湿热蕴结下焦
膀胱气化失司
熬尿成石
石淋
外感 湿热
肝气郁结化火 郁于下焦
情志 失调
病因病机
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治疗
淋证 · 石淋
中药治法 中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常 用方为石韦散加味，药如： 通草 石韦(去毛) 王不留行 滑石 甘草(炙) 当 归 白术 瞿麦 芍药 葵子
若腰腹绞痛加芍药、甘草缓急止痛； 若尿中带血加小蓟、生地黄，去穿山甲、王不留行 若小腹胀痛加木香、乌药行气通淋； 若石淋日久，兼有气虚，用补中益气汤加金钱草、 海金沙、冬葵子益气通淋； 若肾气亏虚，加杜仲、续断、补骨脂；肾阳亏虚， 加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂；肾精亏耗，加生地黄、 麦冬、鳖甲
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淋证 · 石淋
治疗 西医治疗 缓解疼痛：双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、 盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托品(盐酸二氢吗啡酮阿托品) 、安乃近、喷他佐辛和曲马多。 对于非手术治疗无效者，应考虑外科治疗。包括体外 冲击波碎石，传统的开放手术取石，微创取石碎石等
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治疗
淋证 · 石淋
针灸治疗石淋
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演示完毕
感谢聆听！
淋证·石淋
目录
主要症状 病因病机 治则治法
注意事项 病案分析
淋证：以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘 急，或痛引腰腹为主要特征的病证
石淋——主要症状： 尿中夹砂石，排尿涩痛，，一侧腰腹绞痛难忍，甚则 牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数
饮食 不节
情志 失调
淋证 · 石淋
病因
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外感 湿热
禀赋不 足或劳 伤久病
淋证 · 石淋 1 基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利
2 病变部位重在肾与膀胱，与脾、心和肝也有密切关系
病 机
3 病理因素着重湿热瘀滞
4 病理演变着重虚实转换
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饮食
不节
脾气虚弱
运化失常
劳伤
酿生湿热
久病
禀赋 不足
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案例二
证属湿热蕴结膀胱。阳气受伐，气化失利，治以温肾通络，利水通淋
药用熟附子9g，炮山甲6g，威灵仙、三棱、莪朮、牛膝、海金沙、石 韦、乌药各10g，金钱草15g，车前草20g。服药3剂，患者少腹绞痛 加剧，随即小便时排出1枚结石，痛势即失。
析：石淋频频发作，临床以下焦湿热雍塞不通为主要表现，腰腹剧烈 绞痛，小便刺痛，或淋漓不尽，恶心呕吐、面色苍白，烦躁不宁，舌 红苔黃膩，脉弦细。Ｂ超或Ｘ线检查多提示尿石在输尿管某段嵌顿。 治当以“通”為主，取附子与三棱、莪朮、穿山甲、牛膝等药配伍，以 温经活血，补肾通淋。附子与活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增強 辛开祛湿、通利排石的作用，有相得益彰之效。
-10-
案例一
王某，男，45岁。近日体力劳动强度大，加之天气炎热，一 日前突发右侧腰部剧烈疼痛，随之脐区及右侧腹部压之疼痛 。痛发不可忍，面色苍白，额出冷汗。大便难解，小便秘涩 。舌红，苔薄微黄腻，脉弦。给于静脉滴注654－2、葡萄氯 化钠2日，疼痛缓解。有结石史。 拟中药治疗，用石韦散加味，处方：石韦10g, 木通10克，车 前子10克，金钱草20克，海金沙12克，鸡内金10克，川芎10 克，姜黄10克，猪苓10克，厚朴15克，冬葵子10克，决明子 15克，甘草6克，陈皮10克。3剂，水煎服。第四天夜里，小 腹痛，小便秘，无法解出，数次登厕，至午夜小便通，排出 玉米粒样结石一枚。
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案例二 徐某，男，24岁，1990年6月21日初诊。腰痛伴尿频尿 痛1年余，近10余天发作频繁，Ｘ线腹部平片示右侧输 尿管下段接近膀胱处有如黃豆大小结石阴影，屡投清热 利湿通淋之剂无效，外科建议手术治疗。患者呈痛苦面 容，面色苍晦，腹部胀痛，波及腰部，痛甚则畏寒汗出 。小便作痛并淋漓不畅，舌红苔黃腻，脉弦细。
1.治则：清利湿热排石通淋 2.处方：肾俞 京门 阴陵泉 三阴 委阳 天枢
中极 3.治法：肾俞、京门平时用补法若绞痛发作用泻 法；余穴均用泻法
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注意事项
淋证 · 石淋
注意饮食及个人卫生，勤换内裤 不喝生水，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品
避免纵欲过度，保持心情愉悦，体育锻炼
不憋尿
多饮水，2000ml以上/天