结肠癌直肠癌围手术期宣教
直肠癌围手术期护理措施
直肠癌围手术期的护理措施【摘要】目的观察对直肠癌患者实施围手术期护理措施干预的疗效。
方法72例在我院行择期进行手术的直肠癌患者,对患者进行围手术期的护理措施干预。
结果经过对患者围术期的护理干预,手术均顺利完成,有1例发生切口感,采取有效对症处理措施以及加强护理后,恢复良好,所有患者均痊愈出院。
结论对直肠癌患者进行围手术期护理干预,可以减少并发症,促进患者痊愈。
【关键词】直肠癌;围手术期;护理措施直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高,直肠癌的发病率逐年增加,有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位。
而目前手术治疗是最有效的治疗方法,在对患者进行手术的同时也离不开患者在围手术期的综合护理。
近年来我们对直肠癌患者进行围手术期进行了护理措施干预,提高患者手术的成功率,减少并发症的发生,利于患者快速康复,疗效显著,现报道如下。
1临床资料72例确诊的直肠癌患者,所有患者均经过直肠指诊、纤维结肠镜检查及病理活检检查确诊,并经彩超、ct、x线检查未发现转移。
其中男43例,女29例,年龄46-78岁,平均(62.60±4.78)岁,低位直肠癌40例,高位直肠癌32例。
患者均需择期进行手术治疗。
2结果我院72例行直肠癌手术的患者在围手术期的精心的护理下,无死亡病例,有1例切口感染,经过采取有效对症处理措施以及加强护理后,恢复良好,均愈合,完全康复,取得了患者及家属的信任与好评,疗效显著。
3护理方法3.1术前护理3.1.1饮食护理由于患者长期的便血及癌肿本身的能量消耗,多数患者常有营养不良,贫血等情况,有好些患者有不同程度的肠梗阻现象,引起水、电解质紊乱,所以为提高患者对手术的耐受性,促进术后康复,应尽量多给予高蛋白,高维生素、高热量、易消化的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等,手术前3天吃无渣流食。
为改善患者营养状况,必要时可输血纠正贫血,对肠梗阻患者给予肠道外营养,保证手术的安全进行[1]。
结、直肠癌化疗患者健康教育
结、直肠癌患者健康教育1.心理护理根据患者存在的心理特点进行针对性的心理护理干预,使患者能积极配合治疗,积极争取家属配合,帮助患者树立信心,正确面对病情,积极适应生活。
2.完善相关检查,如心电图、血常规、肝肾功等。
3.密切观察患者病情变化及化疗不良反应。
认真听取患者主诉,加强巡视,如有胸闷、憋喘立即停用,通知医生对症处理。
4. 静脉血管的保护由于化疗药刺激性强,输注时间长,静脉反复穿刺等问题,容易损伤血管。
护士穿刺时做好评估,选择粗直有弹性的血管,避开关节处,有条件者可选用外周中心静脉导管治疗。
外周静脉给药时要注意观察输液处有无红肿,倾听患者主诉,如有疼痛,不要忍耐,应立即通知护士,对症处理。
5.胃肠道反应化疗前后2-3小时进食最佳,症状较轻不需处理,较重遵医嘱使用止吐药物,给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食,少食多餐,多进液体饮食,避免过甜、过冷及油腻食物,可减轻恶心、呕吐、便秘发生。
6.造口患者护理①饮食指导造口患者可进食低渣、无刺激食物为主,避免食用辣椒、芥末。
胡椒、咖喱等刺激性食物,多食新鲜绿叶蔬菜,减少食用易至便频及产气的食物,如豆类、土豆。
避免易产生恶臭的食物,如鱼、洋葱、生萝卜、生葱、生蒜。
②观察并发症指导患者学会造口常见并发症观察及处理办法。
如遇异常情况及时到医院就诊。
③日常生活指导指导患者穿宽松舒适衣服,避免腰带压迫造口,男性可穿背带裤,女性可穿连衣裙,外出时携带造口用品,以备不时之需。
日常生活中避免增加腹压动作,咳嗽打喷嚏时用手按压造口部位,腹壁肌肉薄弱者可使用腹带加以支持固定淋浴时可佩戴或取下造口用品,中性浴液不会刺激造口也不会流入造口。
7. 骨髓抑制化疗后通常会出现白细胞下降,在化疗期间注意观察患者血象变化。
化疗后注意防寒保暖预防感冒,适当活动增强机体免疫力,减少户外活动及家属探视次数,减少感染的机会。
当白细胞<4.0×109/L,血小板<50×109/L,血红蛋白<80g/L暂停化疗,遵医嘱使用升白细胞药物,加强营养增强机体抵抗力。
结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理
位 疼 痛 、挤 压 痛 ( H o ma n征 ),伴有 浅 静脉 曲张 、 胭 窝 或 股 管 部 位 压 痛 。但 L D V T的症 状 和 体 征 差 异 很 大 ,许 多 L D V T患 者 缺 乏 典 型 临 床 表 现 和 客 观 证 据 。We l l s评 分 ( 表 1 )可协 助 评估 L D V T的 风 险 。低 风 险 : ≤ 0分 ; 中等 风 险 :1 2分 ; 高 度 风 险 : ≥ 3分 ,We l l s 评 分 低 、中 、高 患 者
一
。
应 避 免在 术 后 短 时 间 内使 用 治疗 剂 量 的抗 凝
药 物 。对 于 具 有 高 风 险 L D V T的患 者 ,可 以使 用 间歇 性 腿 部 充气 压 迫疗 法 、阶 梯 压 差性 弹力 袜 和 术 前 预防 性抗 凝 治疗 等 方法 预 防 。
2 . L D V T的 诊 断 :L D V T典 型 的 临 床 表 现 为
腹 腔 镜 治疗 结 直 肠 癌 具 有 手 术 创 伤小 、术 中 出血 量 少 、术 后疼 痛 轻 、能较 早 恢 复正 常 活 动 和 早期 肠 内营养 、 且 能 缩短 住 院 时 间等优 点 。 郑 民华 等 ] 认 为 其 与 传 统 开放 手 术 的操 作 技 术 与淋 巴结 清 扫 范 围基 本 相 同 ,且 初 步 的疗 效 亦 相 当 ,肿 瘤 根 治
・
4・
中 华 普 通 外 科 学文 献( 电 子 版) 2 0 1 3 年2 月 第7 卷 第1 期C h i n A r c h G e n S u r g ( E l e c t r o n i c E d i t i o n ) , F e b r u a r y 2 0 1 3 , 0 l 7 ,
结直肠癌患者围手术期的综合护理
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1 . 2 . 2 . 3术 后护理
龄为 ( 5 6 ±2 . 6 )岁,其中直肠癌患者1 7 例,结肠癌患者1 5 例。通过统
计学 比较 ,两组在 年龄 、手术部 位以及性别方面 差异不明显 ,有 统计
学意 义 ( 尸 <0 . 0 5 )。
①体位护理:患者回到病房应该去枕平卧,保持头偏向一侧,防
发生血 压的升高与血 管的硬化等情形 ,最大限度地 降低老年心脑血管
F e b rLeabharlann u a r y 2 0 1 4 , V o 1 . 1 2 , No . 4
结肠癌病人的健康教育
结肠癌病人的健康教育1、入院时健康教育患者入院时做入院宣教,使患者在最短的时间内适应新环境.入院后向患者讲解结肠癌疾病的相关知识让患者更好地了解和熟悉自己的病情.2、术前健康教育2.1术前心理指导根据患者的个体特点向患者讲解疾病及手术治疗的必要性和重要性,患者保持良好的情绪,接受手术.2.2术前准备的教育指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰等针对吸烟、酗酒的患者告知其危害性,其自觉戒烟戒酒。
术前3 d 进无渣饮食,前 12 h 禁食,前 4 h 禁水。
术前3d口服泻剂,术前晚给予清洁灌肠,术前1 d 做好术野皮肤准备告知患者术前准备的方法、目的和意义.3、术后健康教育3.1 饮食指导术后禁食,胃肠减压期间由静脉补充水和电解质,让患者了解禁食及胃肠减压的意义是防止腹胀,避免吻合口瘘。
肛门排气后指导患者试饮水进食流质饮食,如无不良反应,改为半流食,注意少食多餐。
术后 1 周以后指导患者饮食宜进清淡、少渣饮食。
注意不宜吃辛辣食物.术后 2 周指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食。
避免太稀或粗纤维太多的食物.3.2 活动指导患者术日平卧位,全麻清醒血压平稳后取半卧位。
在病情允许下协助患者翻身、叩背。
指导患者正确地咳嗽、咳痰、防止感染。
术后 1~2 d 协助患者床上活动。
术后 3~7 d 适当下床活动,介绍早期离床活动的意义.根据病情合理安排休息和活动量,逐渐增加活动时间和活动范围,循序渐进.3。
3 用药指导按医嘱合理用药,讲解药物的服用剂量、方法、作用、副作用及用药后注意事项。
4、出院健康教育根据不同的个体差异,结合结肠癌患者的康复状况做好患者思想工作,指导患者出院后保持心情舒畅,生活规律,适当参加体力劳动,避免劳累,养成定时排便的习惯,保持排便通畅。
指导患者以高热量、高营养、高维生素、易消化饮食为原则,少食刺激性食物,如白酒、辣椒等。
告知患者定期复查,遇有特殊情况时,及时来院就诊。
健康教育普外科健康教育
• 一 、概念 • 是结肠癌和直肠癌的总称 ,是常见的消化道恶性肿瘤之一 。 • 二 、治疗原则 • 手术切除是大肠癌的主要治疗方法 , 同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效 。 • 三. 术前护理 • 协助完善各项辅助检查 。禁烟、酒。 • 2. 告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识,消除恐惧、焦虑情绪。 • 3. 术前饮食及肠道准备 术前三日进食流质 ,术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时,遵医嘱术前晚及术晨清洁
及深呼吸) 、消化道准备(术前禁食禁饮等) 、术前适应性训练(床上排尿、排便训练) 、心血管准备(控制血压) 等。 • 4 .保证患者充足的休息和睡眠 。女性患者避开月经期 。更换宽松衣裤 ,取下活动性义齿、首饰等个人物品 ,交家 属保管 ,遵医嘱执行术前用药。 • 四 、术后护理 • 1. 做好各管路护理:正确连接 ,妥善固定,保持通畅 ,预防感染。 • 2 .严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。 • 3 .做好饮食指导。手术当天禁食水,后期遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食 。避免胀气、油腻、刺激性 食物。 • 4. 注意保暖 ,保持病室安静 ,麻醉清醒后鼓励床上活动如床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等 ,病情稳定后协助早期 活动以防深静脉血栓形成及促进胃肠蠕动。 • 5 .保持床单位清洁干燥 ,保证患者舒适,观察受压部位皮肤情况,定时更换体位,预防压疮。 • 6. 做好安全管理 。预防跌倒、坠床发生 。 • 五 、 出院指导: • 1. 自我监测:若出现切口渗血渗液、发热、腹痛、尿色变黄等症状及时就诊。 • 2 .饮食指导:清淡、易消化,低脂饮食,避免暴饮暴食。 • 3. 活动与休息:坚持适当的体能锻炼 ,保证充足的睡眠和休息。 • 4. 带T管出院患者护理: • (1) 向患者及家属宣教“T ”管留置的作用及重要性,不可自行拔管。 • (2)有效固定“T ”管 , 防止滑出,如有滑出及时就诊。 • (3) 告知患者按时来院拔管。 • 5.定期复诊。
结肠癌患者围手术期护理86例
2 . 意病 人 的 营养 :如 有 不 完全 肠 梗阻 或 全 身状 况 差 者 , . 3注 2 需 最初 离 床时 应 给予 帮 助避 免摔 倒 。会 阴 部 伤 口敷 料应 用 丁 字 带 酌 情补 液 、 血 预防 水 、 输 电解 质 平 衡紊 乱 。 固定, 以免脱 落 。8术后 近 期 禁忌 灌 肠 , 别 是 结肠 或 保 留肛 门 特 2. . 4手术 前 肠道 准备 :手术 前 3 改 少 渣半 流 饮食 ,手 术 前 l 的手 术 , 2 天 以免 引起 吻合 口裂 开 。如 进 食后 数 日仍 未 排 便 , 服 油 可
2 护 理
放 , 练 膀 胱约 2周 拔 除尿 管 , 意病 人 有 无 排 尿 困 难 , 训 注 尿潴 留
及失禁 等情况 , 必要时测残余尿 , 当残余尿量大 于 10 l , 0m 时 仍
需 再次放 置 导尿 管 , 持其 通 畅 。 保
21 前 护 理 .术
21 心 理 护 理 : 心 解 释 手术 的 必 要 性 , 直 肠 癌 的 患 者应 说 23 根 据病 人 情况 选 用抗 生 素 , .】 . 耐 对 .5 . 预防 术后 感 染 。 明 人工 肛 门 只 要处 理得 当, 仍能 适应 正 常生 活 和工 作 。 常关 心 2 .会 阴缝合 伤 口引流 管 连 接 负压 吸 引器 ,保 持 引 流通 畅 , 经 .6 3 观
部 切口隔 开 , 防粪 便 污染 。④ 及时 更换 敷 料 , 士 林 纱 布覆 盖 造 凡
22 中护 理 : 肠 癌 患 者 , 术 常 规是 切 除 病 灶后 行 腹 腔 淋 巴 瘘 口, .术 结 手 周围用氧化锌软膏涂擦 , 保持皮肤清洁干燥。⑤教会病 人
结肠癌围手术期护理
生理准备
肠道准备
术前需进行严格的肠道准备,包括控 制饮食、清洁肠道等,以减少手术过 程中的污染。
营养支持
对于营养不良的患者,术前需进行营 养支持,以提高其手术耐受力。
设备准备
手术器械
确保手术器械的完备和消毒,确保手术的顺利进行。
监测设备
准备必要的监测设备,如心电监护仪、氧气等,以保障手术过程中的患者安全 。
肠道准备
在手术前一天和手术当天早上,患者需要进行肠道准备,包括禁食 、灌肠等措施,以减少肠道内的细菌数量,降低术后感染的风险。
营养补充
对于营养不良或身体虚弱的患者,应在手术前进行营养补充,以提高 身体免疫力,增强手术耐受力。
术后饮食调整
术后饮食调整
手术后,患者的消化功能会受到一定影响,因此需要逐步调整饮 食,从流质食物逐渐过渡到半流质食物和正常食物。
饮食指导
给予患者科学的饮食建议,包括营养摄入、饮食 搭配和饮食习惯等方面,以促进术后恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传结肠癌术后康复知识,提高 患者的自我管理和保健能力。
04
CATALOGUE
饮食护理
术前饮食指导
术前饮食指导
在手术前,患者应遵循低脂、高纤维、易消化的原则,避免进食过 多难以消化的食物,以免在手术过程中出现意外。
对患者进行疼痛评估,了解疼痛 的程度和性质,以便采取适当的
疼痛控制措施。
药物治疗
根据患者的疼痛程度,给予适当 的止痛药物,如非处方药或处方
药,以缓解疼痛。
心理支持
提供心理支持,帮助患者缓解紧 张和焦虑情绪,增强疼痛耐受性
。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况,指导患者逐渐增加活动量 ,促进术后康复。
结肠癌的围手术期护理
随访时间:出院后第1个月、第3个月、第6个月和第12个月进行随访 随访内容:了解患者的恢复情况、评估生活质量、进行必要的检查和指导 指导内容:提供饮食、运动、心理等方面的指导帮助患者更好地康复 注意事项:提醒患者及时就医避免并发症的发生提高生活质量
汇报人:
心理疏导:针对患者的不同心理问题进行个性化的心理疏导和干预。
健康宣教:向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复等方面的知识提高患者的 认知水平减轻焦虑情绪。
社会支持:鼓励患者家属、亲友等提供情感支持和生活照顾增强患者的信心和安全感。
术前评估患者的营养状况制定个性化的营养支持方案 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物补充足够的营养物质 对于存在营养不良的患者可采用肠内或肠外营养支持的方式进行治疗 术前应避免进食过多难以消化的食物以免在手术过程中出现意外情况
日常生活能力训练:指导患者进行日常生活能力训练如穿衣、进食、洗漱等有助于提高患者的 生活自理能力。
避免刺激性食物和饮料如辛 辣、油腻、咖啡因等
术后早期:流质食物逐渐过 渡到半流质食物
高蛋白、低脂肪、易消化的 食物为主如鱼、肉、蛋等
多摄入新鲜蔬菜和水果保持 大便通畅
介绍结肠癌围手术期患者常见的心理问题如焦虑、抑郁等。 强调心理支持与辅导在围手术期护理中的重要性。 介绍有效的心理支持与辅导方法如认知行为疗法、放松训练等。 强调医护人员与患者家属在心理支持与辅导中的协同作用。
评估患者疼痛程度和影响
遵循医嘱给予适当的止痛 药
指导患者进行放松和缓解 疼痛的技巧
及时处理止痛药的不良反 应
保持引流管通畅避免引流管折叠、压迫 观察引流液的颜色、性质和量如有异常及时报告医生 定期更换引流袋保持引流口清洁干燥 患者在活动时要注意保护引流管避免牵拉、滑脱
腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理
管, 但要随时监测患者有无急性喉水肿等呼吸道先 兆 症状 , 及 时作 出正确 判断 。实践证 明 , 及早 判 断有 元 气 气道 护理 , 可 以大 大提 高 烧 伤 患者 的 治疗 成
吸人性损 伤 中的应 用 ( J ] . 泸 州 医学 院 学 报 , 2 0 1 0 , 3 3
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腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术 患 者 的 围 手 术 期 护 理
邹 云
( 常州市第一人 民 医院 胃肠外科 , 江苏 2 1 3 0 0 3 )
中 图分 类号 : R 4 7 3 . 6 文献 标识码 : B 文章编 号 : 3 0 6 8 —5 6 8 5 ( 2 0 1 3 ) 3 —1 8 8 —2
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1 临床 资 料
术o
2 . 1 . 2 做好 人 院评 估 详 细 了解 患 者 既往 和 现 在 的健康 状况 , 了解 有无 合 并 心脏 病 、 糖尿 病 、 高 血 压 及慢性呼吸系统疾病 , 了解有无药物及食物过敏史 , 有无 烟酒嗜 好 , 发 现异 常要及 时制定 合理 护 理措 施 。 2 . 1 . 3 改 善 营 养 鼓 励 患 者 进 食 高 蛋 白 、 高 维 生 素、 高营养 、 易消 化 的少 渣 饮 食 , 检 查 并 积极 纠 正 贫 血及 低蛋 白血症 , 必 要 时 可根 据 具 体 情 况 选 择 口服 肠 内营养制剂 , 改善全 身 营养 , 增强 患者 对手 术 的耐 受性 。 2 . 1 . 4 皮肤准备 术前做好备皮 , 范 围包括 胸腹 部、 会 阴部 、 腹 股 沟 区、 肛 门周 围 , 要 特别 注 意清 洁脐 部, 用 蘸有 松 节 油 的棉 签 仔 细 清 洁 脐 孔 内 的 污 垢 。 动作轻柔 , 注意保护局部皮肤的完整性与清洁度 , 避 免 损伤 引起局 部感染 。 2. 1 . 5 肠道 准备 腹 腔 镜 手 术 与传 统 肠 道 手 术 术 前 肠道 准备基 本相 同 , 术 前 3天 口服肠 道 抗 菌药 物 ( 甲硝唑 0 . 4 g , 3次/ 天, 诺氟沙 星 0 . 2 g , 3次/ 天) , 术前 2天进食 低渣半 流质 , 禁食 易产 气类 食 物 ( 如 牛 奶、 豆 类等 ) 。术 前 1 2小 时 禁 食 , 术 前 6小 时禁 水 。 术前 1 天及术 晨 清 洁灌 肠 , 直 至排 出的 大 便 清 洁 无 渣 为止 。对 年 老体 弱 、 心 肾功 能不 全 者术 前 3天 口 服缓泻剂 。术前充分清洁肠 道可减少肠道 内细菌 ,
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规一、执行普外科围手术期护理常规二、术前护理(一)一般护理加强营养,给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食,必要时输血,以纠正贫血和低蛋白血症。
(二)病情观察密切观察病人病情变化,注意腹部体征及大便情况的观察,及时了解病人有无不适主诉(三)用药护理1.遵医嘱输液,维持水电解质、酸碱平衡,保持输液通畅。
(四)症状护理执行普外常见症状护理常规(五)做好术前准备1.做好肠道准备:术前3日进少渣半流质,术前2日起进流质;术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素,抑制肠道细菌;术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。
2.女病人若癌肿侵犯阴道后壁,术前3日每晚阴道冲洗。
3.肠造口术前定位。
定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置;②病人自己能看清造口位置;③肠造口位于腹直肌内;④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。
三、术后护理(一)一般护理(体位、活动、饮食)1.体位:术后清醒后枕枕头,生命体征平稳者可抬高床头10-20°,术后第1天予半卧位,并执行术后康复指导。
2.饮食护理:禁饮食、胃肠减压。
术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管,进流质,根据病情逐步过渡至普食。
3.鼓励病人早期下床活动。
4.鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰,预防肺部并发症的发生。
(二)病情观察1.严密监测生命体征变化,观察切口渗出及引流情况,准确记录24小时出入量。
(三)用药护理禁食期间静脉补充水、电解质,维持酸碱平衡。
遵医嘱应用抗生素。
(四)引流管的护理1.留置导尿管护理:除常规护理外,拔管前先试行夹管,可每4~6小时或病人有尿意时开放导尿管,以训练膀胱舒缩功能,防止排尿功能障碍。
2.保持各引流管通畅,观察并记录引流液的颜色、性质和量。
(五)结肠造口护理:执行肠造口护理常规(六)症状护理:执行普外常见症状护理常规。
(七)并发症的观察及护理:1.切口感染:预防应做到术后给予抗生素;保持伤口周围清洁干燥,及时换药;观察体温变化及局部切口有无红肿热痛;若发生感染则开放伤口,彻底清创。
结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识解读PPT课件
3
营养状况与手术并发症
术前营养不良会增加术后感染、吻合口瘘等并发症的风险, 影响手术效果。
营养状况与术后恢复
营养不良会导致术后恢复缓慢,延长住院时间,增加医疗费 用。
营养状况与生存率
营养不良会降低患者的免疫力和抵抗力,增加术后复发和转 移的风险,从而影响患者的生存率。
营养治疗在围手术期的应用
注意并发症的预防和处理
在营养治疗过程中注意并发症的预防 和处理,如胃肠道不适、代谢异常等 ,确保治疗的安全和有效。
04
结直肠癌患者围手术期的营 养状况评估
营养状况评估的方法和标准
人体测量学指标
包括体重、身高、体质指数( BMI)等,用于评估患者的营养 状况和肥胖程度。
实验室检测指标
如血红蛋白、血清白蛋白、前白 蛋白、转铁蛋白等,反映患者的 蛋白质营养状况和免疫功能。
探索新的营养治疗途径和方法:随着医学科技的 不断发展,探索新的营养治疗途径和方法,如精 准营养治疗、免疫营养治疗等,为患者提供更加 个性化、高效的治疗方案。
开展多中心、大样本的临床研究:通过多中心、 大样本的临床研究,进一步验证营养治疗在结直 肠癌围手术期的效果,提高研究的可信度和推广 价值。
加强国际合作与交流:加强与国际同行在结直肠 癌围手术期营养治疗领域的合作与交流,共同推 动该领域的进步与发展。
围手术期营养治疗的未来展望
精准化营养治疗
随着精准医学的发展,未来结直肠癌围手术期的营养治疗 将更加精准化,根据患者的基因、代谢等个体差异,制定
更加个性化的营养治疗方案。
营养与免疫的深入研究
未来将进一步深入研究营养与免疫的关系,探索更加有效 的免疫营养支持策略,以提高结直肠癌患者的手术效果和
腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理
·77·
腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理
张静
摘要 总结了腹腔镜下行结、直肠癌根治术患者的围手术期护理体会,包括术前护理、术后护理以及出院指导。认为对腹腔镜下行
结、直肠癌手术患者实施有效的围手术期护理,可预防并发症发生,减轻术后不适,术后恢复快,有利于促进患者康复。
在全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术,手术切口一般采用脐 部上缘 1cm,两侧髂前上棘连线与左锁骨中线交点及左下腹结 肠造口处 0. 5 ~ 1. 0cm 操作孔共 3 个切口长约 0. 5 ~ 1. 0cm,用 气腹针穿刺进入腹腔后,使用二氧化碳气体形成人工气膜,常规 探查腹腔内脏器,明确有无腹内脏器转移及腹腔种植,部分患者 结合术中纤维镜进一步明确肿瘤所在位置。在肿瘤近端置一棉 带扎紧肠管及其系膜,用超声刀切开后腹膜及肠系膜,分离肠系 膜下血管至根部,用血管切割器离断。对于右半结肠、横结肠及 左半结肠切除术患者距肿瘤远端约 10cm 处用切割闭合器切断 肠管,然后在腹部作约 3 ~ 5cm 长的切口,提出离断的肠段,在 腹外距肿瘤近端 10cm 处切断肠段,再将腹腔内远端肠管拖出, 与近端肠管吻合。对于直肠癌,于肿瘤上缘约 15cm 处用超声 刀分离乙状结肠系膜至肠系膜下血管处离断,然后用超声刀做 盆腔清扫,达肿瘤下 5cm 处。如果肿瘤下缘距肛门缘 5 ~ 10cm, 则打开腹腔,切 除 肿 瘤 肠 段 后,吻 合 器 完 成 乙 状 结 肠 直 肠 端 吻
工作单位: 448000 荆 门 外科 张静: 女,本科,护师 收稿日期: 2012 - 05 - 09
湖北省荆门市第一人民医院胃肠
合。如果肿瘤下缘距肛门缘小于 5cm,则作腹会阴切除,于肿瘤 上方 15cm 处用切割闭合器切断肠管,近端肠管拖出至左下腹 造瘘。检查吻合口满意后,以无菌蒸馏水或生理盐水或化疗药 物 2000 ~ 3000ml 冲洗腹腔并吸尽洗液。检查各创面无活动性 出血,放置腹腔引流管后,排空气腹,缝合腹部切口。[4] 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 术前常规护理
结肠癌围手术期护理ppt课件
结肠癌属于消耗性疾病,在肿瘤病人中营 养不均衡、营养不良是常见的。因此,增 进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分 重要。日常生活中要注意营养合理,食物 尽量做到移样化,多吃高蛋白、多维生素、 低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、 蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东四,少 吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主 食粗细粮搭配,以保证营养平衡。
术后常规护理 术后心里护理 术后饮食指导
术后常规护理
1、按外科一般术后护理常规护理。 2、结肠切除术后,病人血压平稳改半卧位, 直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。 3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察 引流液性质,准确记录引流量。 4、严密观察血压、脉搏的变化,注意伤口 有无渗液渗血现象。 5、注意维持水电解质及酸碱平衡。
治疗
手术切除仍然是目前的主要治疗方法,并 可辅以化疗、放疗、免疫治疗、中药以及 其它支持治疗。
手术治疗
根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢 及其全结肠系膜即切除了癌肿本身,又可以彻底 清除了可能转移的区域淋巴结。因此,只有进行 了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。 另外,对于有肝、肺转移的患者,也不是完全丧 失了治疗的机会。新的观点认为,如果转移病灶 能够同时切除,就与结肠癌的病灶一起切除,转 移灶不能切除先进行新辅助化疗,降期后再切除。 在一部分肝转移患者中,肝转移局限一叶或一段, 手术切除不但简单,而且5年生存率可达50%。手 术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的 关键因素。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者,一期切除手 术的危险性大,一般宜先作右侧横结肠造 瘘,经2~3周的减压及准备后,再作根治 性手术;而右侧结肠癌,可行一期手术, 但若病情重危、梗阻严重者,亦应先作盲 肠或结肠造瘘。 5.行左半结肠切除术者,术前应安放留置导 尿管。 6.手术日晨放置胃肠减压管。
结肠癌围手术期的护理
通畅;引流管的护理。
4、根据需要给予床档保护和保护性约束。 5、观察并记录病情变化。 6、遵医嘱给药控制疼痛,增进舒适。 7、协助床上翻身、叩背。 8、根据病情选择适当的饮食。
9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导, 实施出院计划。
手术晨护理: 测量生命体征并做好记录,注意有无
异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 嘱患者排尿,取下发夹,假牙及身上
饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历,X-线片,术中特殊用药等一
并清点,交给手术室接送人员。
术前病人应掌握的术后基 本活动方法有:深呼吸,有 效咳痰,体位改变和肢体功 能锻炼,练习床上大小便。
(2)充分尊重病人自主权的选择, 应在病人“知情同意”的前提下采 取诊断治疗措施,在病人没有知 情同意前,不宜做任何手术或有 损伤的治疗。
2.生理方面准备:病人维持良好的生 理状态,以安全度过手术和手术后的 过程。
(1)术前训练:床上大小便,咳嗽和 咳痰方法,术前两周开始停止吸烟
(2)备血和补液:纠正水、电解质酸 碱平衡失调及贫血;血型鉴定及交叉 配合试验,备好一定量的全血
⑵ 环境准备:病房温度应保持在 18℃~20℃,湿度50%~60%。对新入 院的病人,护士要介绍病区环境。
⑶ 身体准备:帮助病人完善各种检查, 护士向病人讲解各项检查的意义,帮 助和督促病人接受检查。对于留取样 本的血,尿,便化验检查,应向病人 交代各种标本的采集要求。
皮肤准备:清除皮肤上的微生物,减 少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤 准备一般在术前一天进行。病人清洁 皮肤,修剪指(趾)甲,并备皮。备 皮的范围需要大于预定的切口范围。
(4)中心静脉压监测;
老年直结肠癌患者围手术期护理体会
与患者正确地沟通 、 流及心理疏导 , 交 并尽量减少对 患者的不
33 肠梗阻 的护理 : . 因手术影 响或术 后粘连 , 者术后 易 出 患 现 肠梗 阻。为避免其发生 , 时应 仔细操作 , 手术 术后鼓 励在床 上 翻身或适 当活 动 , 以促进恢复肠蠕动 , 争取术后 5~ 内下 7d 床 行走 。如术后 4~ , 5d 患者仍 无肛 门排 气 、 便 且发 生腹 排 痛、 腹胀或呕吐 、 肠呜音亢进等 , 应考虑为肠梗阻 。本组发 现 1 例 患者术后 5d 发生肠梗 阻 , 持续 胃肠减 压处理 无效 , 7 经 第
例, 降结肠 、 乙状结 肠癌 1 9例 , 肠癌 l 。术前 结肠 镜活 直 1例
检取材 , 经病理学复查确诊 , 中腺癌 3 , 其 6例 鳞癌 1 例 , 1 腺鳞
癌 2例 , 未分化癌 3例 。 12 治疗方法 : . 所有患者 中 4 7例行结直肠癌根治性手 术 , 因 肿瘤和周 围组织粘 连无 法手术切 除而行 短路手术 4例 , 行造
让其感到护理人员亲切 , 患者 充满 同情 , 对 这样 也便 于进一步
术 后应去枕平 卧并 采取适 当 的镇 痛 , 患者 生命 体征平 稳后 待 可改为半卧位。除此之外 , 还应 密切注意患者 的意识等 情况 , 发 现问题后及 时解决 。 3 2 呼 吸道管理 : . 老年 患者多 咳嗽反 射低下 , 后切 口疼痛 术
体功能衰退 , 多数器官功能低下 , 加上多数老年患者 可能还患 有其 他疾病 , 因而手术 的风 险增加 , 围手术期 出现各种意 处的 机会增加。这就要 求临床 护理工作 者根据 老年患者 的特点 , 充分做好围手术期 护理 , 配合 医生、 家属 , 控制并发症 的发生 。
结肠癌、直肠癌护理常规
结肠癌、直肠癌护理常规一、术前护理1、术前评估(1)健康状况:1)一般资料:了解病人年龄、性别、饮食习惯,是否合并高血压、糖尿病等。
2)既往是否患过结、直肠慢性炎性疾病,结、直肠腺瘤;以及手术治疗史。
无家族性结肠息肉史,家族中有无患直肠癌或其他恶性肿瘤者。
(2)心理状况:了解患者和家属的心理状态(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。
2、护理要点(1)术前检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。
◆专科检查:1)直肠指检:2)实验室检查:大便饮血实验、CEA测定3)影像学检查:X线钡灌肠检查、B超、CT◆内镜检查(2)注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
做大便饮血实验前要告知患者检查前一天禁止食用深色蔬菜,以免影响检查结果。
做X线钡灌肠检查、内镜检查前两日需进少渣流食.(3)术前准备:1)呼吸道:保暖,预防感冒,必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2)胃肠道:全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3)过敏试验:询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。
皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。
4)皮肤准备:术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮,备皮范围为肋缘下至大腿上1/3处,包括会阴部,为手术做准备。
5)个人卫生:保持口腔清洁,术前一日沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃净胡须。
6)睡眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。
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结肠癌直肠癌围手术期宣教
一、结肠癌直肠癌术前宣教
(1)心理护理:要掌握病人的情绪变化,尤其对需作人工肛门者,要做耐心的思想工作,解释治疗的必要性及意义,以取得病人的理解和合作。
同时注意社会、家庭的相互配合,从多方面给病人以关怀和心理支持。
(2)加强营养:给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
(3)充分的肠道准备:术前3日口服庆大霉素注射液8万单位,每日3次,口服甲硝唑0.4g,每日3次,以预防术后感染;术前3日控制饮食,给流质饮食,以减少粪便产生和保证肠道的清洁;术前晚及术日晨作清洁灌肠。
也有人用大量含盐溶液口服,在数小时内作全肠道灌洗。
(4)术日晨安置尿管、胃管。
(5)术前备皮、皮试、配血等常规准备,并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。
(6)备好术中所用抗癌药物(如氟脲嘧啶250mg3支)。
二、结肠癌直肠癌术后宣教
(1)一般护理:
①术后平卧6h,如无禁忌可改半卧位;
②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,注意有无内出血和吻
合口瘘迹象;
③加强术后营养支持,维持水、电解质平衡;
④胃肠减压一般使用48~72h至肛门排气或结肠造口开始开放,起初少量进流质,如无腹胀改为半流质,2周后改为少渣饮食;
⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染;
⑥术后化疗期间,随时防止和处理化疗副作用。
(2)引流管护理:骶前引流管接负压装置,观察和记录引流液性状和量,2~3日后如无引流液排出者可拔除引流管。
肛门部切口手术后4~7天,可开始用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴,1日1次,同时更换敷料。
(3)直肠癌术后导尿管护理:①留置导尿一般需1~2周;
②每日用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱1~2次,每周更换导尿管;③数天后关闭导尿管,每隔4~6h或有尿意时开放尿管一次,训练膀胱收缩排尿功能;④拨管后如排尿困难,可先试行针刺、按摩、热敷等。
(4)人工肛门(结肠造口)护理:人工肛门一般于术后2~3日肠功能恢复后开放,开放时宜取左侧卧位,并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开;腹部切口用特制胶布封闭,以防粪便污染;造瘘口用凡士林纱布覆盖,并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤,以免浸渍糜烂;每次排便后,用温水洗净皮肤并揩干,及时更换敷料。
病人可起床时,适当使用人
工肛门袋,将袋口贴放于造口处盛接粪便,并用弹性带将肛袋系于腰间,松紧应适宜;肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换。
人工肛袋是橡胶或塑料制品,难以蒸发水分,故不宜长期持续使用,以免引起瘘口粘膜或周围皮肤糜烂,一般应备用多个肛袋交替使用为宜。
术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯,粪便已成形后,则可不用肛袋,仅于人工肛口处覆盖敷料,用腹带固定即可。
注意饮食卫生,以防肠道感染;避免进食产气或刺激性食物,以免腹胀。
注意观察人工肛门可能发生的并发症,如人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等,如有可疑应及时报告医师处理。
(5)康复指导:①6周内不要提举超过6kg的重物,进行中等程度的锻炼(如散步),以增加耐受力;②要定期复查;
③人工肛门应定期带上手套,用食指和中指深入造口扩张,以防止狭窄而造成排便不畅;④如有体温超过38℃,腹部感觉疼痛,腹胀,排气、排便停止,请立即就医。