精神科常用风险评估量表的使用精编版
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可独立完成（包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等） 需要他人帮助
可自己独立完成（包括穿脱衣、西口子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带） 需要部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人
可控制大便 偶尔失控或需要他人提示 完全失控
可控制大便 偶尔失控或需要他人提示 完全失控
可自己独立完成（包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等） 需要部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人
移动能力
改变或控制躯体位置的能力
1 完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。 （肌力0-1级）
2 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或 显著的躯体位置变动。（肌力2级）
3 轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。（3级） 4 不受限：独立完成,经常性的自行体位改变。（4级以上）
1 存在问题：移动时需要中到大量的帮助。不可能做到完全抬空而不碰 到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。 痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
2 有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮 肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅 子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
关于自理能力、感觉及肢体障碍
肢体残缺、偏 瘫，需要他人 或辅助器协助
种综合症、 眼部疾患
上肢及下肢功 能障碍、下肢
无力
自理能 力减弱
关于自理能力、感觉及肢体障碍
丧失活动 能力改变 体位需他 人协助的
自理能力 完全缺失
不计分值
关于跌倒病史
➢ 是指因疾病因素如意识丧失、平衡失调导致的跌 倒。
➢ 不包括外界因素引起的偶然跌倒。 ➢ 最近一年内有跌倒病史的
Barthel指数评定量表细则
9.平地行走 15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶，用拐杖、
助行器等 5分： 需极大帮助（行走时较大程度上依
赖他人） 0分： 完全依赖他人
Barthel指数评定量表细则
10.上下楼梯: 10分：可独立上下楼梯 5分： 需部分帮助（需扶楼梯、搀扶，使用拐
营养摄入适 当
经常步行
不受限
营养摄入良 好
有潜在问题 无明显问题
评分
评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12 分提示高度危险；评分9分以下提示极度危险 评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施 护理记录要有评估得分及采取措施的记录。
感知
机体对压力所引起的不适感的反应能力
3 营养摄入适当：可摄入供给量的一半以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。 偶尔会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN的量达到绝大部分 的营养所需。
4 营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃4份或更 多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。
摩擦和剪切力
吗啡、芬太尼、哌替啶
抗癫痫药
丙戊酸盐、卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯
抗痉挛药
山莨菪碱(654-2)、巴比妥类
肌肉松弛药 氯化琥珀胆碱
缓泻药
酚酞、番泻叶
利尿剂
速尿、氢氯噻嗪、螺内酯
抗抑郁药
帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛
抗焦虑药
苯二氮卓类（..西泮、..唑仑）和非苯二氮卓类（丁螺环酮、坦度螺酮）
➢ 第三代镇静催眠药物主要包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。
关于药物
➢ 跌倒的发生与药物剂量有关， “尤其在首次治疗、 药物加量时最为显著”。
➢ 跌倒的发生也与用药时间有关，有研究显示，发 生在口服药物后0.5~1小时内的跌倒发生率，比 <0.5小时、>1小时的发生率高，因此应重点预防 发生在服药后0.5~1小时内的跌倒事件。
项目
导致噎食的危险因素
1.既往史 2.药物副反应
3.脑器质性疾 病
4.精神症状
5.生理因素
总计得分 评估者 复评者
既往曾发生过噎食现象 药物致锥体外系反应 唾液分泌减少、口干 中、重度痴呆者 脑血管意外后遗症者 有癫痫发作史者 极度兴奋、抢食者 饥饿感增加、暴饮暴食者 进食速度过快未充分咀嚼者 老年人牙齿脱落影响咀嚼功能者 老年人咳嗽、吞咽反射减退者
评估项目
病情
分值
评估日期
年龄 使用药物
自理能力 感受
身体状况
神志 既往史
≥75岁或＜10岁 1
镇静安眠药 2
降压药
1
降糖药
1
其他高危药物 1
无
4
部分
3
视觉、听觉异常 1
肢体障碍
2
体位性低血压 2
烦躁
4
谵妄
2
嗜睡
1
模糊
1
有跌倒、坠床史 2
评估总分
关于年龄
➢ 跌倒在我国全人群的意外伤害死因中排在第4位 ➢ 老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致平衡各发面功能下降，而易
营养
平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）
1 重期营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3。每 天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流 质饮食。或者禁食和/或静脉输入大于5天。
2 可能营养摄入不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天 蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于 理想量的流质或者是管饲。
1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大 部分机体对疼痛的感觉受限。
2 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机 体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3 极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感 或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉 障碍。
评分 标准
2 3 1 1 1 1 3 3 3 1 3 22
评估说明
Ⅰ 2-6分
Ⅱ 7-14分
Ⅲ ≥15分
• 有发生噎食的可 能
• 容易发生噎食
• 极有可能发生噎 食
评估护士要向护士长 报告，护士长再进行 复评，要医生开具 “防噎食”医嘱。护
理部定期监督
需每周评定一次， 直至病人分数低至
危险度Ⅰ级
外走行为评估表
杖等） 0分： 需极大帮助或完全依赖他人
自理能力分级
自理能力 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
等级划分标准 需要照护标准
总分≤40分
总分≤41-60 分
总分≤61-99 分
全部需要他人 照护
大部分需要他 人照护
少部分需要他 人照护
总分=100分 无需他人照护
住院精神疾病患者噎食/窒息风险评估量表
项目
1.既往有外逃病史 2.不安心住院，常在门口逗留 3.认为病区不安全 4.不认为自己有病 5.听到有人叫他出去 6.对药物副反应认识不足 7.合理要求得不到满足 8.强制性入院 9.对住院治疗感到恐惧 10.强烈思念亲人 11.住院周期长而焦虑 总计得分 评估者 审核者
分数
有无 20 30 10 10 20 10 30 30 30 20 10
• 部分帮助——能自己穿或脱，但需他人帮 助整理衣物、系扣子、拉 拉链、系鞋带等
• 部分帮助—指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后 对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱 腰椎疾病等患者）
Barthel指数评定量表细则
5.大便控制 6. 小便控制
10分： 可控制大便 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控
Barthel指数评定量表细则
2. 洗澡指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡 过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣） 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助
3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助
Barthel指数评定量表细则
4.穿衣：穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系带 10分：可独立完成 5分： 需部分帮助 0分： 需极大帮助或完全依赖他人
得分
日期
评估说明
≥10 分
每周评估记录1 次
责任组上或护 士长每周审核， 病情变化要随 时评估
≥15 分
提示外走高危 人群
汇报医生，开 具防外走医嘱， 严格交接班
评估说明
➢ 新入院患者首次评估由责任护士完成，责任组长 或护士长负责审核
➢ 如患者发生外走行为，应与“护理不良事件上报 表”一并上交护理部
10 5
0
2.洗澡
5 0
3.修饰
5 0
4.穿衣
10 5
0
5.控制大便
10 5
0
6.控制小便
10 5
0
7.如厕
10 5
0
8.床椅转移
15 10
5
0
9.平地行走
15 10
5
0
10.上下楼梯
10 5
0
可独立进食 需部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管
准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 在洗澡过程中需他人帮助
导致老年患者发生跌倒。 ➢ 儿童跌倒/坠床的主因的外来的，滚动/翻身或是由于环境风险因素绊
倒或滑倒；或者是婴儿被父母或护理人员使其落下是主要原因。
关于药物
• 使用药物患者入院前正在服用或者住院期间服用 的高危药物
• 同时使用两种以上其他高危药物的要累积计算分 数
关于药物
其他高危药物 代表药物
麻醉药
l0分：独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物） 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）
0分：需极大帮助或完全依赖他人。
1）“合适”正常人进食时的餐具与过程不包括管喂、吸食 2）“独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞） 3）“合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时
间概念，不包括酒宴
活动能力
躯体活动的能力
➢ 完全卧床：限制在床上
➢ 局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量 和/或在帮助下坐椅或轮椅。
➢ 偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。 每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
➢ 经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走 1次。
10分： 可控制小便 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控
Barthel指数评定量表细则
7.如厕 包括擦净、整理衣裤、冲水等过程 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、冲水或整理衣裤等） 0分： 需极大帮助或完全依赖他人。
8. 床椅转移 从床上到座椅上的体位改变 15分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 5分： 需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助 0分： 完全依赖他人
关于药物
➢ 降血压药物
氨氯地平、美托洛尔
人体血流动力学的改变
体位性低血压
影响意识、精神、视觉、平衡
➢ 降血糖药物可
导致低血糖的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能
二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪
关于药物
镇静安眠药
➢ 第一代镇静安眠药包括了巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和安 泰乐（羟嗪）等。
➢ 第二代镇静安眠药主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。如地西泮、 舒必利、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。
Braden压疮评分表
评分内容 1分
1.感 知
完全受限
2.潮 湿
持久潮湿
3.活动能力 4.移动能力
5.营 养
6.摩擦力和剪 切力
完全卧床 完全受限 重度营养摄 入不足
已成为问题
评估计分标准
2分
3分
4分
极度受限
轻度受限 没有改变
非常潮湿
偶尔潮湿 很少潮湿
局限于椅
严重受限
可能营养摄 入不足
偶尔步行
轻度受限
4 没有改变：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程期
1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动 患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。
2 非常潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。 3 偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。 4 很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
可独立完成 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
可独立在平地行走45米 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
可独立上下楼梯 需部分帮助 徐极大帮助或完全依赖他人
术语和定义
Barthel指数评定量表细则
1进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括 用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持 咀嚼、吞咽等过程。
精神科常用风险评估量表的使用
单位：江苏省五台山医院 部门：一病区 姓名：刘会华
目录
➢ 患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单 ➢ 自理能力等级量表（Barthel指数评定） ➢ 住院精神疾病患者噎食/窒息风险评估量表 ➢ 外走行为评估表 ➢ Braden压疮护理评估单
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
关于分值及频率
0-1分 • 无风险 2分 • 低度危险 3-5分 • 中度危险 ＞5分 • 高度危险
无需 再评
每周一 次
➢首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成。 ➢如发生跌倒坠床意外事件，按照流程上报护理部
病情变化随 时评估
自理能力等级量表（Barthel指数评定）
项目
评分
标准
评估日期
1.进食
可自己独立完成（包括穿脱衣、西口子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带） 需要部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人
可控制大便 偶尔失控或需要他人提示 完全失控
可控制大便 偶尔失控或需要他人提示 完全失控
可自己独立完成（包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等） 需要部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人
移动能力
改变或控制躯体位置的能力
1 完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。 （肌力0-1级）
2 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或 显著的躯体位置变动。（肌力2级）
3 轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。（3级） 4 不受限：独立完成,经常性的自行体位改变。（4级以上）
1 存在问题：移动时需要中到大量的帮助。不可能做到完全抬空而不碰 到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。 痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
2 有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮 肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅 子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
关于自理能力、感觉及肢体障碍
肢体残缺、偏 瘫，需要他人 或辅助器协助
种综合症、 眼部疾患
上肢及下肢功 能障碍、下肢
无力
自理能 力减弱
关于自理能力、感觉及肢体障碍
丧失活动 能力改变 体位需他 人协助的
自理能力 完全缺失
不计分值
关于跌倒病史
➢ 是指因疾病因素如意识丧失、平衡失调导致的跌 倒。
➢ 不包括外界因素引起的偶然跌倒。 ➢ 最近一年内有跌倒病史的
Barthel指数评定量表细则
9.平地行走 15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶，用拐杖、
助行器等 5分： 需极大帮助（行走时较大程度上依
赖他人） 0分： 完全依赖他人
Barthel指数评定量表细则
10.上下楼梯: 10分：可独立上下楼梯 5分： 需部分帮助（需扶楼梯、搀扶，使用拐
营养摄入适 当
经常步行
不受限
营养摄入良 好
有潜在问题 无明显问题
评分
评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12 分提示高度危险；评分9分以下提示极度危险 评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施 护理记录要有评估得分及采取措施的记录。
感知
机体对压力所引起的不适感的反应能力
3 营养摄入适当：可摄入供给量的一半以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。 偶尔会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN的量达到绝大部分 的营养所需。
4 营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃4份或更 多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。
摩擦和剪切力
吗啡、芬太尼、哌替啶
抗癫痫药
丙戊酸盐、卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯
抗痉挛药
山莨菪碱(654-2)、巴比妥类
肌肉松弛药 氯化琥珀胆碱
缓泻药
酚酞、番泻叶
利尿剂
速尿、氢氯噻嗪、螺内酯
抗抑郁药
帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛
抗焦虑药
苯二氮卓类（..西泮、..唑仑）和非苯二氮卓类（丁螺环酮、坦度螺酮）
➢ 第三代镇静催眠药物主要包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。
关于药物
➢ 跌倒的发生与药物剂量有关， “尤其在首次治疗、 药物加量时最为显著”。
➢ 跌倒的发生也与用药时间有关，有研究显示，发 生在口服药物后0.5~1小时内的跌倒发生率，比 <0.5小时、>1小时的发生率高，因此应重点预防 发生在服药后0.5~1小时内的跌倒事件。
项目
导致噎食的危险因素
1.既往史 2.药物副反应
3.脑器质性疾 病
4.精神症状
5.生理因素
总计得分 评估者 复评者
既往曾发生过噎食现象 药物致锥体外系反应 唾液分泌减少、口干 中、重度痴呆者 脑血管意外后遗症者 有癫痫发作史者 极度兴奋、抢食者 饥饿感增加、暴饮暴食者 进食速度过快未充分咀嚼者 老年人牙齿脱落影响咀嚼功能者 老年人咳嗽、吞咽反射减退者
评估项目
病情
分值
评估日期
年龄 使用药物
自理能力 感受
身体状况
神志 既往史
≥75岁或＜10岁 1
镇静安眠药 2
降压药
1
降糖药
1
其他高危药物 1
无
4
部分
3
视觉、听觉异常 1
肢体障碍
2
体位性低血压 2
烦躁
4
谵妄
2
嗜睡
1
模糊
1
有跌倒、坠床史 2
评估总分
关于年龄
➢ 跌倒在我国全人群的意外伤害死因中排在第4位 ➢ 老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致平衡各发面功能下降，而易
营养
平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）
1 重期营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3。每 天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流 质饮食。或者禁食和/或静脉输入大于5天。
2 可能营养摄入不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天 蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于 理想量的流质或者是管饲。
1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大 部分机体对疼痛的感觉受限。
2 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机 体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3 极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感 或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉 障碍。
评分 标准
2 3 1 1 1 1 3 3 3 1 3 22
评估说明
Ⅰ 2-6分
Ⅱ 7-14分
Ⅲ ≥15分
• 有发生噎食的可 能
• 容易发生噎食
• 极有可能发生噎 食
评估护士要向护士长 报告，护士长再进行 复评，要医生开具 “防噎食”医嘱。护
理部定期监督
需每周评定一次， 直至病人分数低至
危险度Ⅰ级
外走行为评估表
杖等） 0分： 需极大帮助或完全依赖他人
自理能力分级
自理能力 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
等级划分标准 需要照护标准
总分≤40分
总分≤41-60 分
总分≤61-99 分
全部需要他人 照护
大部分需要他 人照护
少部分需要他 人照护
总分=100分 无需他人照护
住院精神疾病患者噎食/窒息风险评估量表
项目
1.既往有外逃病史 2.不安心住院，常在门口逗留 3.认为病区不安全 4.不认为自己有病 5.听到有人叫他出去 6.对药物副反应认识不足 7.合理要求得不到满足 8.强制性入院 9.对住院治疗感到恐惧 10.强烈思念亲人 11.住院周期长而焦虑 总计得分 评估者 审核者
分数
有无 20 30 10 10 20 10 30 30 30 20 10
• 部分帮助——能自己穿或脱，但需他人帮 助整理衣物、系扣子、拉 拉链、系鞋带等
• 部分帮助—指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后 对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱 腰椎疾病等患者）
Barthel指数评定量表细则
5.大便控制 6. 小便控制
10分： 可控制大便 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控
Barthel指数评定量表细则
2. 洗澡指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡 过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣） 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助
3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助
Barthel指数评定量表细则
4.穿衣：穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系带 10分：可独立完成 5分： 需部分帮助 0分： 需极大帮助或完全依赖他人
得分
日期
评估说明
≥10 分
每周评估记录1 次
责任组上或护 士长每周审核， 病情变化要随 时评估
≥15 分
提示外走高危 人群
汇报医生，开 具防外走医嘱， 严格交接班
评估说明
➢ 新入院患者首次评估由责任护士完成，责任组长 或护士长负责审核
➢ 如患者发生外走行为，应与“护理不良事件上报 表”一并上交护理部
10 5
0
2.洗澡
5 0
3.修饰
5 0
4.穿衣
10 5
0
5.控制大便
10 5
0
6.控制小便
10 5
0
7.如厕
10 5
0
8.床椅转移
15 10
5
0
9.平地行走
15 10
5
0
10.上下楼梯
10 5
0
可独立进食 需部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管
准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 在洗澡过程中需他人帮助
导致老年患者发生跌倒。 ➢ 儿童跌倒/坠床的主因的外来的，滚动/翻身或是由于环境风险因素绊
倒或滑倒；或者是婴儿被父母或护理人员使其落下是主要原因。
关于药物
• 使用药物患者入院前正在服用或者住院期间服用 的高危药物
• 同时使用两种以上其他高危药物的要累积计算分 数
关于药物
其他高危药物 代表药物
麻醉药
l0分：独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物） 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）
0分：需极大帮助或完全依赖他人。
1）“合适”正常人进食时的餐具与过程不包括管喂、吸食 2）“独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞） 3）“合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时
间概念，不包括酒宴
活动能力
躯体活动的能力
➢ 完全卧床：限制在床上
➢ 局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量 和/或在帮助下坐椅或轮椅。
➢ 偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。 每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
➢ 经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走 1次。
10分： 可控制小便 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控
Barthel指数评定量表细则
7.如厕 包括擦净、整理衣裤、冲水等过程 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、冲水或整理衣裤等） 0分： 需极大帮助或完全依赖他人。
8. 床椅转移 从床上到座椅上的体位改变 15分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 5分： 需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助 0分： 完全依赖他人
关于药物
➢ 降血压药物
氨氯地平、美托洛尔
人体血流动力学的改变
体位性低血压
影响意识、精神、视觉、平衡
➢ 降血糖药物可
导致低血糖的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能
二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪
关于药物
镇静安眠药
➢ 第一代镇静安眠药包括了巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和安 泰乐（羟嗪）等。
➢ 第二代镇静安眠药主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。如地西泮、 舒必利、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。
Braden压疮评分表
评分内容 1分
1.感 知
完全受限
2.潮 湿
持久潮湿
3.活动能力 4.移动能力
5.营 养
6.摩擦力和剪 切力
完全卧床 完全受限 重度营养摄 入不足
已成为问题
评估计分标准
2分
3分
4分
极度受限
轻度受限 没有改变
非常潮湿
偶尔潮湿 很少潮湿
局限于椅
严重受限
可能营养摄 入不足
偶尔步行
轻度受限
4 没有改变：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程期
1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动 患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。
2 非常潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。 3 偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。 4 很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
可独立完成 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
可独立在平地行走45米 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
可独立上下楼梯 需部分帮助 徐极大帮助或完全依赖他人
术语和定义
Barthel指数评定量表细则
1进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括 用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持 咀嚼、吞咽等过程。
精神科常用风险评估量表的使用
单位：江苏省五台山医院 部门：一病区 姓名：刘会华
目录
➢ 患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单 ➢ 自理能力等级量表（Barthel指数评定） ➢ 住院精神疾病患者噎食/窒息风险评估量表 ➢ 外走行为评估表 ➢ Braden压疮护理评估单
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
关于分值及频率
0-1分 • 无风险 2分 • 低度危险 3-5分 • 中度危险 ＞5分 • 高度危险
无需 再评
每周一 次
➢首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成。 ➢如发生跌倒坠床意外事件，按照流程上报护理部
病情变化随 时评估
自理能力等级量表（Barthel指数评定）
项目
评分
标准
评估日期
1.进食