药物经济学评价方法及评价指标PPT课件
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药物经济学评价方法及评价指标PPT课件
案例一
对131例确诊为抑郁症的患者，按病情严重程度随 机分为3组，分别给予文拉法辛片剂、丙米嗪片剂、 舍曲林片剂治疗。疗程均为6周。
接受治疗者的其他费用都一样，故按同一时期的 相应价格只计算治疗抑郁症药物的费用。
以3种药物治疗抑郁症的有效率作为衡量效果的指 标。
治疗方案 费用(C) 有效率(E％)
医学院
.
评价备选方案的经济性，是药物经济学评价 的核心内容。
资金的时间价值
不同时间发生的数额相等的资金(等额资金)在价值上 的差别，称为资金的时间价值。
现金流量
方案在各个时间点(简称时点)上实际发生的资金流出 或资金流入。流出系统的资金称为现金流出(也叫负现 金流量，以负数表示)，流入系统的资金称为现金流入 (也叫正现金流量，以正数表示)。同一时点上的现金流 出和现金流入之代数和，称为净现金流量。
拟实施的全社会性的针对某种疾病的预防方案，有 关的成本和收益数据如下表所示。用净现值指标判 断该方案的经济性。 已知贴现率为5％。
某疾病预防方案现金流量表
年份 0 成本 10000 效益 0
1 5260 7785
2 5260 7785
3 5260 7785
4 3100 6940
5 3100 6940
3种治疗方案的不良反应存在较大差异
文拉法辛、舍曲林与丙米嗪治疗抑郁症方案的不良反应比较
治疗方案
不良反应发生率（%）
口干 便秘 视物模糊 心动过速 头痛 失眠 恶心 食欲减 退
丙米嗪 58 39
37
19
7
--
-
舍曲林 -
---源自--94文拉法辛 37 19
9
7
7
药物经济学PPT课件
Arthritis Rheum2005;53;185-197
（三）成本-效益分析
定义：
一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，对药物治疗方 案所消耗的卫生资源价值（成本）和由方案产生的结果值（效益） 进行比较的方法。
指标：
用货币单位表示的结果（效益）
方法：
1. 净效益 净效益=效益-成本
2. 费效比 费效比=效益/成本
（二）决定研究角度
（三）研究方案设计
➢ 前瞻性 ▪ 药物经济学试验（PCT） ▪ 平行试验 (piggy back) • RCT（临床Ⅲ期 ）+成本资料收集
➢ 回顾性研究 ▪ 临床试验数据+补充收集治疗费用数据
➢ 模型研究 ▪ 临床试验+文献资料+专家咨询
➢ 混合试验设计
建议：药物经济学研究最好与临床随机对照试验（RCT）相结合，
1或100代表健康） – 测量方法：
• 直接测量：直接分级法(rating scale)
» 标准博弈法(standard gambling)
» 时间权衡法(time-trade off)
» 个人权衡法Person Trade-Off method • 间接测量：健康质量调查表（QWB）、健康效用指数
3. 投资回报率 投资回报率=（净效益/成本）×100%
适用性
➢ 优点 适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。 如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住院治 疗和预防性治疗方案比较
➢ 缺点 有时结果难以转化成货币单位。 如疗效、副作用、生命质量评价等
➢ 应用 卫生经费预算和政策评估
社会总成本:各项支出费用总和(人员工资除外)
社会经济效益: 直接社会效益(避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出) + 间接社会效益(避免劳动力损失而挽回的社会经济价值)
（三）成本-效益分析
定义：
一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，对药物治疗方 案所消耗的卫生资源价值（成本）和由方案产生的结果值（效益） 进行比较的方法。
指标：
用货币单位表示的结果（效益）
方法：
1. 净效益 净效益=效益-成本
2. 费效比 费效比=效益/成本
（二）决定研究角度
（三）研究方案设计
➢ 前瞻性 ▪ 药物经济学试验（PCT） ▪ 平行试验 (piggy back) • RCT（临床Ⅲ期 ）+成本资料收集
➢ 回顾性研究 ▪ 临床试验数据+补充收集治疗费用数据
➢ 模型研究 ▪ 临床试验+文献资料+专家咨询
➢ 混合试验设计
建议：药物经济学研究最好与临床随机对照试验（RCT）相结合，
1或100代表健康） – 测量方法：
• 直接测量：直接分级法(rating scale)
» 标准博弈法(standard gambling)
» 时间权衡法(time-trade off)
» 个人权衡法Person Trade-Off method • 间接测量：健康质量调查表（QWB）、健康效用指数
3. 投资回报率 投资回报率=（净效益/成本）×100%
适用性
➢ 优点 适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。 如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住院治 疗和预防性治疗方案比较
➢ 缺点 有时结果难以转化成货币单位。 如疗效、副作用、生命质量评价等
➢ 应用 卫生经费预算和政策评估
社会总成本:各项支出费用总和(人员工资除外)
社会经济效益: 直接社会效益(避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出) + 间接社会效益(避免劳动力损失而挽回的社会经济价值)
继续教育课件药物经济学评价
第九页，共122页。
药物经济学在全世界的发展历程
1960s
起源于美国最 早是以疾病的 费用、疾病治 疗的费用-效果 分析和费用-效 益分析等作为
评价方式
1989年
美国创刊 《PE》 (Pharmacoec onomics)
1992年
《Pharmacoec onomics》杂 志的出版，标 志着药物经济 学作为一门独 立的学科已经
第二十一页，共122页。
成本分析
药物经济学中成本可按不同的分类标准进行不同的分 类：根据与患者医疗服务是否直接相关，可以分为直 接成本和间接成本；
根据与医疗业务服务量的关系，可分为固定成本和变 动成本；
按照责权划分，可分为可控制成本和不可控制成本； 根据服务量增加的趋势，可以分为边际成本和平均成
医学也和经济学一样，以假设检验为金标准，但多用 前瞻、随机、对照和盲法的临床试验，运用循证医学 和系统分析的方法，其研究结果主要应用于患者身上。
药物经济学综合了经济学和医学的优势，综合采用回 顾性和前瞻性方法，研究目的是为了合理配置稀缺的 医疗资源，评价干预措施（药物）的成本效果，为循 证医学与循证卫生决策提供依据。
在药物的使用环节中已有越来越多的有关人员尝试性地对各种 预防、诊治方案进行PE研究与评价
2003年，药物经济学的基本知识被列入全国职业药师考试的内容 2006年，“中国医师协会药物经济学评价中心”正式成立
也有一些药品生产企业开始将药物经济学研究与评价用于指导 药品的研发或促进药品的市场营销等
Pharmacoeco
nomics》
1990s初
药物经济学已逐 渐趋于成熟，形 成了一套基本理 论与分析方法， 并发展成为一门 新兴的药学分科, 在众多国家广泛
药物经济学在全世界的发展历程
1960s
起源于美国最 早是以疾病的 费用、疾病治 疗的费用-效果 分析和费用-效 益分析等作为
评价方式
1989年
美国创刊 《PE》 (Pharmacoec onomics)
1992年
《Pharmacoec onomics》杂 志的出版，标 志着药物经济 学作为一门独 立的学科已经
第二十一页，共122页。
成本分析
药物经济学中成本可按不同的分类标准进行不同的分 类：根据与患者医疗服务是否直接相关，可以分为直 接成本和间接成本；
根据与医疗业务服务量的关系，可分为固定成本和变 动成本；
按照责权划分，可分为可控制成本和不可控制成本； 根据服务量增加的趋势，可以分为边际成本和平均成
医学也和经济学一样，以假设检验为金标准，但多用 前瞻、随机、对照和盲法的临床试验，运用循证医学 和系统分析的方法，其研究结果主要应用于患者身上。
药物经济学综合了经济学和医学的优势，综合采用回 顾性和前瞻性方法，研究目的是为了合理配置稀缺的 医疗资源，评价干预措施（药物）的成本效果，为循 证医学与循证卫生决策提供依据。
在药物的使用环节中已有越来越多的有关人员尝试性地对各种 预防、诊治方案进行PE研究与评价
2003年，药物经济学的基本知识被列入全国职业药师考试的内容 2006年，“中国医师协会药物经济学评价中心”正式成立
也有一些药品生产企业开始将药物经济学研究与评价用于指导 药品的研发或促进药品的市场营销等
Pharmacoeco
nomics》
1990s初
药物经济学已逐 渐趋于成熟，形 成了一套基本理 论与分析方法， 并发展成为一门 新兴的药学分科, 在众多国家广泛
药物经济学评价方法及评价指标
效益—成本比(Benefit 效益—成本比(Benefit—Cost Rate，B／C) (Benefit— Rate，
n n
B／C=∑bt／∑ct ／
t=0 t=0
B／C—— 静态效益 成本比 ／ 静态效益—成本比 bt ——备选方案在第 年的效益 备选方案在第t年的效益 备选方案在第 ct ——备选方案在第 年的成本 备选方案在第t年的成本 备选方案在第 n——治疗周期 治疗周期
(万元 万元) 解：方案A的净现值为NPV=11.5 – 8.0= 3.5 (万元) 方案A的净现值为NPV=11.5 方案B的净现值为NPV=18.0 (万元 万元) 方案B的净现值为NPV=18.0 – 12.1=5.9 (万元) 方案C的净现值为NPV=17.5 (万元 万元) 方案C的净现值为NPV=17.5 – 13.4=4.1 (万元) A、B、C三个方案中，B方案的净现值最大，所以应选择 三个方案中， 方案的净现值最大， 方案。 B方案。
0 1 2 3 4 …… n-1 n
资金等值计算与贴现 把在某个时点发生的资金金额换算成另一个时点的 等值金额，这一过程叫资金等值计算。 等值金额，这一过程叫资金等值计算。 把将来某一时点的资金金额换算成现在时点或相对 于该未来时点的任何较早时点的等值金额， 于该未来时点的任何较早时点的等值金额，这一过程叫 折现或贴现。 折现或贴现。
计算公式：P=F/(1+i)n=F/(1+i)-n P—现值； F—将来值； i —贴现率； n—方案的时间周期数 时间单位与贴现率的相同，通常为年
某疾病治疗需3年时间，治疗成本：第一年2000元 某疾病治疗需3年时间，治疗成本：第一年2000元，第二 2000 2000元 第三年2000 2000元 贴现率为6% 6%。 年2000元，第三年2000元，贴现率为6%。
药物经济学评价方法及评价指标
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药物经济学评价方法及评价指标
成本—效益分析的优势与不足
v 最大优势 v 备选方案之间的可比性强 v 最大不足 v 有些收益无法或不便于货币化及货币化的收益难于被接受
v 成本—效果分析的最大优势与不足恰好是成本—收益分析 的不足与优势。
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药物经济学评价方法及评价指标
成本—效果分析评价指标
方案N更经济
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药物经济学评价方法及评价指标
成本—效果分析定义
v 药物经济学研究与评价中的效果，是指健康效果， 是满足人们需要的属性。
v 成本—效果分析 (cost-effectiveness analysis，CEA)，是 将备选方案的成本以货币形态计量，收益则以临 床效果指标来表示，进而对各备选方案的成本和 效果进行分析和比较的一种评价方法。
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药物经济学评价方法及评价指标
成本—效果分析的适用范围
v 成本和效果的计量单位不同，因此成本—效果分析 对单一方案进行成本—效果分析因缺乏比较基准而 不具有经济意义，不适于对单一方案的经济性进行 评价。只适用于可获得同类临床效果并同时符合可 比条件的两个或两个以上备选方案间的评价与比较。
解：该疟防项目的收益和成本均以货币形态予以计量，其经济 性可用效益—成本比指标进行评价，即 B／C=437502／102519=4．27 B／C >1 表明该疟防项目的收益大于成本，实施该项目是经济的。
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药物经济学评价方法及评价指标
v 互斥方案M、N均可治疗某疾病，具体的成本和收益数据 如下表。
v 价值型指标是指用来反映项目净收益绝对量大小的指标，反 映项目的获利能力，如净现值、费用年值等。
药物经济学评价要点总结及实例分析 谭婧ppt课件
ChiCC
6
4.目标人群
明确药物的适用人群，纳入和排除标准
需描述病人类型、年龄、性别、社会经济特征、疾 病类型和严重程度，有无并发症等。
关于亚组分析
C h i n e s e
E v i d e n c e - B a s e d
M e d i c i n e
C e n t e r
© Copyright
本效果比95%的置信区间
C h i n e s e
E v i d e n c e - B a s e d
M e d i c i n e
C e n t e r
© Copyright
ChiCC
四、统计分析
• 应答率分析 • 可比性分析 • 统计推断 • 评价方法
16
C h i n e s e
E v i d e n c e - B a s e d
贴现
E v i d e n c e - B a s e d M e d i c i n e
C e n t e r
C h i n e s e
© Copyright
ChiCC
12
9.健康产出
效果与疗效的区别 效果指标应尽量采用终点指标，若用比较关键的中间指标 进行分析，应提供相应的文献依据，说明中间指标与终点 指标直接的相关程度
估计的样本量
C h i n e s e
E v i d e n c e - B a s e d
M e d i c i n e
C e n t e r
© Copyright
ChiCC
9
7.研究时限
研究时限取决于研究中疾病的种类、治疗目标和预期 产出等
药物经济学ppt课件
• 2002年全国职工人均年工资收入为12422 元，上海市23959元，每人每日65.6元
.
25
意愿支付法（Willingness-to-pay method）
• 意愿支付的金额可以通过对人群或患者的 调查获得相关的数据
• 通过价格来反映资源的机会成本，如用药 品的平均批发价格（AWP） 来计算药品的 成本
.
18
成本类型
• 直接成本（资源的交易成本、直接医疗服务 的住院、诊疗、护理、药品、诊断、手术、 家庭服务费。 非医疗成本的交通费，伙食费）
• 间接成本（生产力损失） • 无形成本（疼痛，忧虑） • 成本的差异反映了能力应用上的差异
（capacity utilization)
.
19
直接成本
• 医疗直接成本（疾病的检测、治疗与预防 的相关成本，如初级保健、社区服务、门 诊和住院、诊断、试验、药品、手术、医 用设备）
.
40
要从全社会角度进行药物经济学分析
• 病人－直接负担的医疗费用及非医疗费用 • 医院－直接的医疗成本 • 医保－支付的社会统筹基金 • 政府－全部的社会成本，包括直接医疗成
本及间接成本
.
41
谢谢！
.
版权所有
42
.
21
直接医疗成本的计算方法
• 自下而上方法（bottom-up）用于有较好的 卫生服务利用及费用资料时
• 自上而下方法（top-down）用于仅有有限 的卫生服务利用及费用资料时
.
22
间接成本
• 目前尚未标准化（人力资本法、意愿支付 法、磨擦成本法）
• 它是指因病缺勤误工、病休、失能、死 亡、 提早退休、失业对病人及家属劳动力的影 响
.
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意愿支付法（Willingness-to-pay method）
• 意愿支付的金额可以通过对人群或患者的 调查获得相关的数据
• 通过价格来反映资源的机会成本，如用药 品的平均批发价格（AWP） 来计算药品的 成本
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18
成本类型
• 直接成本（资源的交易成本、直接医疗服务 的住院、诊疗、护理、药品、诊断、手术、 家庭服务费。 非医疗成本的交通费，伙食费）
• 间接成本（生产力损失） • 无形成本（疼痛，忧虑） • 成本的差异反映了能力应用上的差异
（capacity utilization)
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直接成本
• 医疗直接成本（疾病的检测、治疗与预防 的相关成本，如初级保健、社区服务、门 诊和住院、诊断、试验、药品、手术、医 用设备）
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要从全社会角度进行药物经济学分析
• 病人－直接负担的医疗费用及非医疗费用 • 医院－直接的医疗成本 • 医保－支付的社会统筹基金 • 政府－全部的社会成本，包括直接医疗成
本及间接成本
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谢谢！
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版权所有
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21
直接医疗成本的计算方法
• 自下而上方法（bottom-up）用于有较好的 卫生服务利用及费用资料时
• 自上而下方法（top-down）用于仅有有限 的卫生服务利用及费用资料时
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22
间接成本
• 目前尚未标准化（人力资本法、意愿支付 法、磨擦成本法）
• 它是指因病缺勤误工、病休、失能、死 亡、 提早退休、失业对病人及家属劳动力的影 响
药物治疗学和药物经济学(共31张PPT)精选
1）基本任务：确认、测定、评估和比较正在或要实施的
第七页，共31页。
方案的成本和结果（产出）。 2）基本要求：有两个以上(yǐshàng)可用于比较的方案；各 种方案的成本和结果均可被检测和量化。 3）评估方法 （1）疾病成本评估（Cost of illness evaluation）
对限定人群的特定疾病进行整个成本的确认和评估。 又称‘疾病负担’（burden of illness）。涉及疾病的直接 和间接成本。
第三页，共31页。
（3）医院从业人员依据药品疗效、价格、是否医保药品 、病人情况、风险或不良反应确定治疗方案。 （4）药厂和药品公司对药品的开发、宣传和营销。 （5）病患对药品的选择(xuǎnzé)。 2）药物资源配置利用的途径和方法 3）药物资源配置利用与国民经济或其他因素关系
如：药品种类配置；药品费与整个医疗费的比例；医保投 入与国民收入比例；投入比例在其他方面的影响。
第十四页，共31页。
可用适当物理单位量化成本(chéngběn)和结果吗？ 贴现率：研究进行的时期？在将来出现的成本(chéngběn) 和结果被贴现到目前的价值吗？所有判定都给了贴现吗？ 结果：结果对医药决策者是准确和适用吗？进行了恰当的 统计分析吗？讨论了所有的假定和限制吗？ 敏感性分析：成本(chéngběn)范围的显著性变化进行了敏 感性测试？恰当的相关的变量变化？所获发现是否有预期 的趋势？ 结论：研究得出结论？可否把结论推展到临床？ 赞助者：由于赞助方的关系，研究有无偏见？
本法适用于药品开发，处方选择和方案比较。 （5）成本-效用分析（Cost-utility analysis，CUA）
CUA与CEA类似。但产出不用物理单位表示，而用病人 主观选择和与疾病治疗相关的生命质量（quality of life，QOL）表示。
第七页，共31页。
方案的成本和结果（产出）。 2）基本要求：有两个以上(yǐshàng)可用于比较的方案；各 种方案的成本和结果均可被检测和量化。 3）评估方法 （1）疾病成本评估（Cost of illness evaluation）
对限定人群的特定疾病进行整个成本的确认和评估。 又称‘疾病负担’（burden of illness）。涉及疾病的直接 和间接成本。
第三页，共31页。
（3）医院从业人员依据药品疗效、价格、是否医保药品 、病人情况、风险或不良反应确定治疗方案。 （4）药厂和药品公司对药品的开发、宣传和营销。 （5）病患对药品的选择(xuǎnzé)。 2）药物资源配置利用的途径和方法 3）药物资源配置利用与国民经济或其他因素关系
如：药品种类配置；药品费与整个医疗费的比例；医保投 入与国民收入比例；投入比例在其他方面的影响。
第十四页，共31页。
可用适当物理单位量化成本(chéngběn)和结果吗？ 贴现率：研究进行的时期？在将来出现的成本(chéngběn) 和结果被贴现到目前的价值吗？所有判定都给了贴现吗？ 结果：结果对医药决策者是准确和适用吗？进行了恰当的 统计分析吗？讨论了所有的假定和限制吗？ 敏感性分析：成本(chéngběn)范围的显著性变化进行了敏 感性测试？恰当的相关的变量变化？所获发现是否有预期 的趋势？ 结论：研究得出结论？可否把结论推展到临床？ 赞助者：由于赞助方的关系，研究有无偏见？
本法适用于药品开发，处方选择和方案比较。 （5）成本-效用分析（Cost-utility analysis，CUA）
CUA与CEA类似。但产出不用物理单位表示，而用病人 主观选择和与疾病治疗相关的生命质量（quality of life，QOL）表示。
《药物经济学研究》课件
面临困难
成本效益分析 复杂：药物经 济学研究需要 对药物的成本 效益进行分析， 但分析过程复 杂且难以量化
政策制定困难： 药物经济学研 究需要与政策 制定相结合， 但政策制定往 往受到多方面
因素的影响
研究方法创新 不足：药物经 济学研究需要 不断创新研究 方法，但目前 研究方法创新 不足，难以满
足实际需求
药品价格与疗效的关系
药物经济 学研究： 评估药品 的经济价 值
药品价格 与疗效的 关系：价 格越高， 疗效越好
药品定价 策略：根 据疗效和 成本制定 价格
药品价格 与患者负 担：价格 过高可能 导致患者 负担过重
药品价格 与市场竞 争：价格 过高可能 导致市场 竞争力下 降
药品价格 与医保政 策：价格 过高可能 导致医保 支付压力 增大
应用：在药品使 用决策、医保报 销政策制定、医 疗资源配置等方 面进行成本-效 果分析，以实现 药物经济学的目 标。
药品使用阶段的增量成本-效益分析
增量成本：增加的成本，包括药品价格、治疗费用等
效益：治疗效果，包括治愈率、生存率等
成本-效益分析：比较增量成本和效益，以确定药品使用的合理性
应用：在药品使用阶段，通过成本-效益分析，可以优化药品使用，提高治疗效果，降低 成本。
评估药品 研发阶段 的风险和 回报
预测药品 上市后的 市场表现 和销售情 况
制定药品 研发阶段 的投资策 略和预算 规划
评估药品 研发阶段 的社会效 益和经济 效益
药品研发阶段的成本-效益分析
成本：包括研发费用、临床试验费用、生产成本等
效益：包括药品疗效、安全性、市场接受度等
成本-效益分析：通过比较成本和效益，评估药品研发的可行性和价值 药物经济学在药品研发中的应用：帮助制药企业优化研发策略，提高研发 效率和成功率
成本效益分析 复杂：药物经 济学研究需要 对药物的成本 效益进行分析， 但分析过程复 杂且难以量化
政策制定困难： 药物经济学研 究需要与政策 制定相结合， 但政策制定往 往受到多方面
因素的影响
研究方法创新 不足：药物经 济学研究需要 不断创新研究 方法，但目前 研究方法创新 不足，难以满
足实际需求
药品价格与疗效的关系
药物经济 学研究： 评估药品 的经济价 值
药品价格 与疗效的 关系：价 格越高， 疗效越好
药品定价 策略：根 据疗效和 成本制定 价格
药品价格 与患者负 担：价格 过高可能 导致患者 负担过重
药品价格 与市场竞 争：价格 过高可能 导致市场 竞争力下 降
药品价格 与医保政 策：价格 过高可能 导致医保 支付压力 增大
应用：在药品使 用决策、医保报 销政策制定、医 疗资源配置等方 面进行成本-效 果分析，以实现 药物经济学的目 标。
药品使用阶段的增量成本-效益分析
增量成本：增加的成本，包括药品价格、治疗费用等
效益：治疗效果，包括治愈率、生存率等
成本-效益分析：比较增量成本和效益，以确定药品使用的合理性
应用：在药品使用阶段，通过成本-效益分析，可以优化药品使用，提高治疗效果，降低 成本。
评估药品 研发阶段 的风险和 回报
预测药品 上市后的 市场表现 和销售情 况
制定药品 研发阶段 的投资策 略和预算 规划
评估药品 研发阶段 的社会效 益和经济 效益
药品研发阶段的成本-效益分析
成本：包括研发费用、临床试验费用、生产成本等
效益：包括药品疗效、安全性、市场接受度等
成本-效益分析：通过比较成本和效益，评估药品研发的可行性和价值 药物经济学在药品研发中的应用：帮助制药企业优化研发策略，提高研发 效率和成功率
药物经济学评价与药费控制ppt课件
用药报销范围既考虑临床需要，又考虑经济等综合因素。 其经济因素主要指药物的疗程价格，它没有考虑药物治疗 过程中的其它费用，如检查化验费、住院费等；也不考虑 药物的成本-效果比或成本效益比，存在着一定的缺陷。
国外如澳大利亚和加拿大在确定药品报销范围时，除了要 求厂商提供药物的安全性和有效性数据外，还要求厂商提 供该药与国内治疗同样疾病的最常用药物或以适当的非药 物治疗措施作为对照比较物的药物经济学结果。
不同的是成本-效果为一种单纯的生物指标，如延长寿 命时间、增加体重、降低的血压数等。相反，成本效用 分析中的结果却与质量密切相关，注意到病人对生活质 量的要求，采用效用函数变化，即常用单位是生活质量 调整年(QALY)，而非健康结果变化。
但是不同疾病影响病人生活的不同方面，通用的生活质 量指标不能反映疾病的特殊性，因此，药物经济学研究 界对于成本效用分析的合理性尚有争议。
特点是治疗结果不用货币单位来表示，而采用临床指 标，如：抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。
成本效果分析虽然受到其效果单位的限制，不能进行 不同临床效果之间的比较，但其结果易于为临床医务 人员和公众接受，是药物经济学研究的常用手段。
成本效用分析
成本效用分析是成本效果的发展，与成本效果相似。从 某种程度上讲，两者均用货币来衡量成本，并且测量结 果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。
复习回顾
药物经济学(pharmacoeconomics)是指药物治 疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产 生效果的描述和分析。
药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流 行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果， 全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案 与其它方案，如手术治疗以及不同医疗或社会服 务项目，如社会养老与家庭照顾等的成本、效益 或效果及效用，评价其经济学价值的差别。
国外如澳大利亚和加拿大在确定药品报销范围时，除了要 求厂商提供药物的安全性和有效性数据外，还要求厂商提 供该药与国内治疗同样疾病的最常用药物或以适当的非药 物治疗措施作为对照比较物的药物经济学结果。
不同的是成本-效果为一种单纯的生物指标，如延长寿 命时间、增加体重、降低的血压数等。相反，成本效用 分析中的结果却与质量密切相关，注意到病人对生活质 量的要求，采用效用函数变化，即常用单位是生活质量 调整年(QALY)，而非健康结果变化。
但是不同疾病影响病人生活的不同方面，通用的生活质 量指标不能反映疾病的特殊性，因此，药物经济学研究 界对于成本效用分析的合理性尚有争议。
特点是治疗结果不用货币单位来表示，而采用临床指 标，如：抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。
成本效果分析虽然受到其效果单位的限制，不能进行 不同临床效果之间的比较，但其结果易于为临床医务 人员和公众接受，是药物经济学研究的常用手段。
成本效用分析
成本效用分析是成本效果的发展，与成本效果相似。从 某种程度上讲，两者均用货币来衡量成本，并且测量结 果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。
复习回顾
药物经济学(pharmacoeconomics)是指药物治 疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产 生效果的描述和分析。
药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流 行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果， 全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案 与其它方案，如手术治疗以及不同医疗或社会服 务项目，如社会养老与家庭照顾等的成本、效益 或效果及效用，评价其经济学价值的差别。
第二章 药物经济学评价方法及评价8.30
23
医药领域的特殊性对一般领域”成本-收益” 分析的限制与制约：
医药领域的特殊性造成临床药物经济学评价 中的收益通常难以货币化计量，所以，一般领域” 成本-收益”分析会受到限制与制约，需要做一个 变通，对难以货币化计量的收益采用非货币化计 量方式——效果或效用。
24
药物经济学评价评价方法
分类依据：收益的不同计量方式。 评价方法：
熟悉评价方法及评价指标概述；
掌握 成本—效益分析效益—成本比等相关概 念、方法 ，了解应用实例；
熟练掌握 成本—效果分析方法的概念、评价 指标、适用范围、应用实例；
掌握成本—效用分析方法和 最小成本分析方 法的概念，了解评价指标，熟悉适用范围。
3
一、经济学有关的基本概念和基础知识
教材第二章第一节 学习一些经济学基本概念和基础知识
三年治疗成本现值之和
5449
13
举例2：计算成本支出现值总和
假定上例成本均发生在每年的年初， 需要治疗时间3年，治疗成本支出见现金流 量图，基准折现率6%，请计算该治疗方案 成本支出现值总和 。 现金流出：
0 3000
1 2000
2
3
1000
14
该例成本支出现值总和的计算
治疗成本 治疗成本现值计算公式 （元）
18
机会成本
我们可以这样来理解机会成本，一般来说资源可 以满足多种需要，有多个使用这个资源获得相应 收益的机会。但当资源稀缺时，就不可能满足任 何、所有的需要。将资源用于其一时，必须放弃 其他的资源投入机会，也就是说我们会失去有可 能获得的最大收益。
考虑机会成本的意义：是把稀缺的资源用于最有 利的地方。在使用资源时，要从各种机会中选择 最优的。
现值——将来时点上的资金折现后的资金金额 ；终值或将来 值、未来值——与现值等价的将来某一时点的资金金额；
医药领域的特殊性对一般领域”成本-收益” 分析的限制与制约：
医药领域的特殊性造成临床药物经济学评价 中的收益通常难以货币化计量，所以，一般领域” 成本-收益”分析会受到限制与制约，需要做一个 变通，对难以货币化计量的收益采用非货币化计 量方式——效果或效用。
24
药物经济学评价评价方法
分类依据：收益的不同计量方式。 评价方法：
熟悉评价方法及评价指标概述；
掌握 成本—效益分析效益—成本比等相关概 念、方法 ，了解应用实例；
熟练掌握 成本—效果分析方法的概念、评价 指标、适用范围、应用实例；
掌握成本—效用分析方法和 最小成本分析方 法的概念，了解评价指标，熟悉适用范围。
3
一、经济学有关的基本概念和基础知识
教材第二章第一节 学习一些经济学基本概念和基础知识
三年治疗成本现值之和
5449
13
举例2：计算成本支出现值总和
假定上例成本均发生在每年的年初， 需要治疗时间3年，治疗成本支出见现金流 量图，基准折现率6%，请计算该治疗方案 成本支出现值总和 。 现金流出：
0 3000
1 2000
2
3
1000
14
该例成本支出现值总和的计算
治疗成本 治疗成本现值计算公式 （元）
18
机会成本
我们可以这样来理解机会成本，一般来说资源可 以满足多种需要，有多个使用这个资源获得相应 收益的机会。但当资源稀缺时，就不可能满足任 何、所有的需要。将资源用于其一时，必须放弃 其他的资源投入机会，也就是说我们会失去有可 能获得的最大收益。
考虑机会成本的意义：是把稀缺的资源用于最有 利的地方。在使用资源时，要从各种机会中选择 最优的。
现值——将来时点上的资金折现后的资金金额 ；终值或将来 值、未来值——与现值等价的将来某一时点的资金金额；
《药物经济学》课件
,
汇报人：
CONTENTS
添加目录标题
药物经济学概 述
药物经济学评 价方法
药物经济学在 医疗决策中的 应用
药物经济学的 发展前景和挑 战
案例分析
PART ONE
PART TWO
药物经济学是研究药物治疗方案的 经济学评价和决策的学科
药物经济学的目标是提高药物治疗 的经济性和有效性
添加标题
添加标题
PART THREE
成本：包括药品研发、生产、销售、 使用等各个环节的成本
成本-效益比：衡量药品的经济效 益，通常用成本除以效益得到
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
效益：包括药品治疗效果、患者生 活质量、社会效益等
成本-效益分析的应用：在药物经济学 评价中，成本-效益分析是一种常用的 方法，可以帮助决策者更好地评估药 品的经济价值。
政策背景：医疗保险政策 的实施背景和目的
成本分析：医疗保险政策 的成本构成和计算方法
效果分析：医疗保险政策 的效果评价和影响因素
案例分析：具体案例的分 析和结论
药物名称：阿托伐他汀
适应症：高胆固醇血症
推荐理由：降低心血管疾病风 险
经济学评价：成本效益分析， 比较不同治疗方案的成本和效 果
结论：阿托伐他汀在降低心血 管疾病风险方面具有较高的成 本效益比
研究内容：药物经济学主要研究药物的经济学原理、药物经济学评价方法、药物经济学应用等。 研究方法：药物经济学的研究方法包括成本效益分析、成本最小化分析、成本效果分析等。 应用领域：药物经济学的应用领域包括药物定价、药物报销、药物政策制定等。
研究意义：药物经济学的研究有助于提高药物使用的经济性和有效性，降低医疗费用，提高医疗资源的利用效率。
汇报人：
CONTENTS
添加目录标题
药物经济学概 述
药物经济学评 价方法
药物经济学在 医疗决策中的 应用
药物经济学的 发展前景和挑 战
案例分析
PART ONE
PART TWO
药物经济学是研究药物治疗方案的 经济学评价和决策的学科
药物经济学的目标是提高药物治疗 的经济性和有效性
添加标题
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PART THREE
成本：包括药品研发、生产、销售、 使用等各个环节的成本
成本-效益比：衡量药品的经济效 益，通常用成本除以效益得到
添加标题
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效益：包括药品治疗效果、患者生 活质量、社会效益等
成本-效益分析的应用：在药物经济学 评价中，成本-效益分析是一种常用的 方法，可以帮助决策者更好地评估药 品的经济价值。
政策背景：医疗保险政策 的实施背景和目的
成本分析：医疗保险政策 的成本构成和计算方法
效果分析：医疗保险政策 的效果评价和影响因素
案例分析：具体案例的分 析和结论
药物名称：阿托伐他汀
适应症：高胆固醇血症
推荐理由：降低心血管疾病风 险
经济学评价：成本效益分析， 比较不同治疗方案的成本和效 果
结论：阿托伐他汀在降低心血 管疾病风险方面具有较高的成 本效益比
研究内容：药物经济学主要研究药物的经济学原理、药物经济学评价方法、药物经济学应用等。 研究方法：药物经济学的研究方法包括成本效益分析、成本最小化分析、成本效果分析等。 应用领域：药物经济学的应用领域包括药物定价、药物报销、药物政策制定等。
研究意义：药物经济学的研究有助于提高药物使用的经济性和有效性，降低医疗费用，提高医疗资源的利用效率。
0-继续教育课件药物经济学评价
药物经济学在中国的发展历程
1990年 洪盈发表首篇有 关药物经济学的 文章“H2-受体拮 抗剂的药物经济 学及其处方研究” 发表在《国外医 学》药学分册 1990年第17卷第 4期
1995年 《药学实践》 专栏问世，对 药物经济学的 基本概念，基 本方法及应用 进行了系统介 绍
1998年 在上海召开全 国药物经济学 研讨会，为普 及和推广药物 经济学的研究 起到了动员和 宣传的作用
年份
我 国 卫 生 总 费 逐 年 剧 增
我国卫生总费用呈逐年剧增态势，2009年卫生总费用已经占到GDP 5.15%； 在医院卫生总收入的构成当中，药品加成收入占到了近50%； 为了控制迅速增长的卫生总费用，迫切需要对药品进行经济学评价，指导临床 合理用药。
数据来源：国家统计局2011中国统计年鉴
设其“健康产出无差异”
药物的成本有差异
门诊口服用药，忽略其他成本
根据2008年某省中标价格，折算零售价：
奥美拉唑每片7.40元
雷贝拉唑每片17.00元
埃索美拉唑每片17.30元
阿莫西林每粒0.60元
甲硝唑每片0.04元
60年代前，评价药物的关键指标是毒性； 60年代，政府在审批药物时，要求制药公司不仅提供药物的毒 性指标，同时还必须证明其有临床疗效；
80年代后期，人们要求对于药物及其他医疗新技术的评价必须 注重“患者”，而不是“疾病”或“器官”，以致药物评价的 标准发生变化，即“安全”和“有效”；
随着药物经济学研究的深入， “经济” 成为指导临床治疗决策 和合理用药的另一方面。人们从安全、有效、经济三个方面衡 量和评价一种药物。
药物经济学评价方法及评价指标
❖ 拟实施的全社会性的针对某种疾病的预防方案，有 关的成本和收益数据如下表所示。用净现值指标判 断该方案的经济性。
已知贴现率为5％。
某疾病预防方案现金流量表
年份 0 成本 10000 效益 0
1 5260 7785
2 5260 7785
3 5260 7785
4 3100 6940
5 3100 6940
成本—效果分析的适用范围
❖ 成本和效果的计量单位不同，因此成本—效果分析 对单一方案进行成本—效果分析因缺乏比较基准而 不具有经济意义，不适于对单一方案的经济性进行 评价。只适用于可获得同类临床效果并同时符合可 比条件的两个或两个以上备选方案间的评价与比较。
❖ 采用成本—效果分析法，可以避开对收益 的货币化计量，所采用的收益计量方式— —效果易于医务人员掌握、易于被患者所 接受。因此，截至目前，成本—效果分析 法是我国药物经济学研究与评价中最为常 用的方法。
净年值(net annual value，NAV)
❖ 通过资金等值换算将方案的净现值分摊到方案整个实施期内 各年(从第一年到第n年)的等额年值。 其表达式为： NAV=NPV(A／P，i，n) NAV——净年值 (A／P，i，n)——资本回收系数
❖ 判别准则： 若NAV≥0，则方案从经济性角度而言可以接受； 若NAV<0，则方案从经济性角度而言不可接受。
成本—效益分析的优势与不足
❖ 最大优势 ❖ 备选方案之间的可比性强 ❖ 最大不足 ❖ 有些收益无法或不便于货币化及货币化的收益难于被接受
❖ 成本—效果分析的最大优势与不足恰好是成本—收益分析 的不足与优势。
成本—效果分析评价指标
❖ 用效果—成本比指标对多个备选方案进行两两方案评价比较 时，可能面临的比较结果如下： 1．成本相同，效果不同； 2．成本不同，效果相同； 3．成本较低，效果较好； 4．成本较低，效果较差； 5．成本较高，效果较好； 6．成本较高，效果较差。
第二章 药物经济学评价方法及评价8.30
7785 7785 7785 6940 6940 6940
净现金流 -10000 2525 2525 量（元）
2525
3840
3840
3840
现值（元）-10000
2525 /1.05 =2404
2525 /1.052 =2290
2525 /1.053 =2181
3840 /1.054 =3159
3840 /1.055 =3008
治疗成本现值 （元）
第一年年初 3000
3000/1
3000
第二年年初 2000
2000/（1+6%）
Hale Waihona Puke 1886第三年年初 1000
1000/（1+6%）（1+6%） 890
三年治疗成本现值之和
5776
15
4、基准折现率概念
基准折现率——是投资决策者对资金时间价值的 估值，是投资项目经济评价中反映资金时间价值 的一个重要参数。
三大类指标又可进一步分为动态经济评价指标和静态经济 评价指标，相应的评价方法分别成为动态经济评价方法和静态 经济评价方法。
21
常用的方法还有直接比较法和差额比较法（增 量分析法） 直接比较法——是指将各备选方案经济评价指标 值进行直接对比的方法。 差额比较法（增量分析法）——是指对备选方案 的对应现金流量的差额部分进行分析，从而比较 方案优劣的方法。
现值——将来时点上的资金折现后的资金金额 ；终值或将来 值、未来值——与现值等价的将来某一时点的资金金额；
折现率或贴现率——进行资金等值计算中使用的反映资金时 间价值的参数，它是把未来一定时间的货币金额，折算成现 值的利率。
10
成本或收益现值如何归入时间单位
《药物利用评价》课件
3 药物合理使用评价的标准
药物合理使用评价标准包括指南、规范和评估工具。
结论
药物利用评价的重要 性
药物利用评价可以改善药物治 疗效果，提高患者满意度。
药物利用评价的局限 性
药物利用评价存在数据收集困 难和影响因素多样性等局限性。
发展趋势
未来的发展趋势包括个体化评 价、全球合作和综合评价方法 的应用。
药物经济评价
药物经济学的概念
药物经济学研究药物使用的经济 性和效益，包括成本效益分析和 成本效用分析。
药物经济评价的方法
常用的方法包括成本-效果分析、 成本-效益分析和成本-效用分析。
药物经济评价的应用
药物经济评价可用于决策制定、 卫生政策制定和药物质量管理。
药物质量评价
1
药品质量的概念
药品质量是指药物在生产、贮存和使用过程中的物理、化学和生物学特性。
药物副作用的评价究。
药物疗效评价
1
药物疗效的概念
药物疗效是指药物对疾病的治疗效果，
药物疗效的评价方法
2
可以通过临床试验和随访研究来评价。
常用的评价方法包括随机对照试验、队
列研究和病例对照研究。
3
评价指标
评价指标包括疗效率、疗效持续时间和 不良反应率等。
2
药物质量评价的方法
常用的评价方法包括药物含量分析、药物纯度检测和药物稳定性测试。
3
药物质量评价的标准
药物质量评价标准包括药典标准、国家标准和国际标准。
药物合理使用评价
1 药物合理使用的概念
药物合理使用是指根据疾病特点、患者需求和药物特性，科学、安全、有效地使用药物。
2 药物合理使用评价的方法
常用的评价方法包括临床指南、合理用药培训和药物治疗方案。
药物合理使用评价标准包括指南、规范和评估工具。
结论
药物利用评价的重要 性
药物利用评价可以改善药物治 疗效果，提高患者满意度。
药物利用评价的局限 性
药物利用评价存在数据收集困 难和影响因素多样性等局限性。
发展趋势
未来的发展趋势包括个体化评 价、全球合作和综合评价方法 的应用。
药物经济评价
药物经济学的概念
药物经济学研究药物使用的经济 性和效益，包括成本效益分析和 成本效用分析。
药物经济评价的方法
常用的方法包括成本-效果分析、 成本-效益分析和成本-效用分析。
药物经济评价的应用
药物经济评价可用于决策制定、 卫生政策制定和药物质量管理。
药物质量评价
1
药品质量的概念
药品质量是指药物在生产、贮存和使用过程中的物理、化学和生物学特性。
药物副作用的评价究。
药物疗效评价
1
药物疗效的概念
药物疗效是指药物对疾病的治疗效果，
药物疗效的评价方法
2
可以通过临床试验和随访研究来评价。
常用的评价方法包括随机对照试验、队
列研究和病例对照研究。
3
评价指标
评价指标包括疗效率、疗效持续时间和 不良反应率等。
2
药物质量评价的方法
常用的评价方法包括药物含量分析、药物纯度检测和药物稳定性测试。
3
药物质量评价的标准
药物质量评价标准包括药典标准、国家标准和国际标准。
药物合理使用评价
1 药物合理使用的概念
药物合理使用是指根据疾病特点、患者需求和药物特性，科学、安全、有效地使用药物。
2 药物合理使用评价的方法
常用的评价方法包括临床指南、合理用药培训和药物治疗方案。
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.
15
效益—成本比(Benefit—Cost Rate，B／C)
n
n
B／C=∑bt／∑ct
t=0
t=0
B／C—— 静态效益—成本比
bt ——备选方案在第t年的效益 ct ——备选方案在第t年的成本 n——治疗周期
.
16
判定备选方案经济性的判别准则
对单一方案或一组独立型方案而言，若B／C≥1，则表明方 案的总收益大于或等于方案的总成本，实施该方案是经济 的，也即该方案从经济性角度来看可以接受；反之，则方 案不经济。
.
6
第二节 评价方法及评价指标概述
经济评价指标分为三大类
时间型指标、价值型指标、效率型指标。
时间型指标是指用来反映项目对所投资金的回收或清偿速度
的指标，如投资回收期、贷款偿还期等。
价值型指标是指用来反映项目净收益绝对量大小的指标，反
映项目的获利能力，如净现值、费用年值等。
效率型指标是指用来反映项目所投资金的使用效率的指标，
对多个互斥方案比较选优时，按照效益—成本比指标排序 选优可能会导致错误的结论。则必须选用增量分析法。
.
17
对于某一疾病的治疗，有互斥方案M、N可供选择，其中 方案M的成本现值为500元，效益现值为1100元；方案N的 成本现值为1800元，效益现值为2700元。两方案的实施期 限相同。 由效益—成本比公式可知： 方案M的效益—成本比为 B／C=1100／500=2．2 净现值为 NPV=1100-500=600(元) 方案N的效益—成本比为 B／C=2700／1800=1．5 净现值为 NPV=2700-1800=900(元)
01 2 3 4
……
.
n-1 n
3
资金等值计算与贴现
把在某个时点发生的资金金额换算成另一个时点的等值 金额，这一过程叫资金等值计算。
把将来某一时点的资金金额换算成现在时点或相对于该 未来时点的任何较早时点的等值金额，这一过程叫折现 或贴现。
计算公式：P=F/(1+i)n=F/(1+i)-n P—现值； F—将来值； i —贴现率； n—方案的时间周期数
这三种指标的实质都是收益—成本比指标，属效 率型指标。 药物经济学评价指标又可分为动态评价指标和静态 评价指标两大类
.
9
成本—效益分析
成本—效益分析(cost—benefit analysis，CBA) 对备选方案的成本和收益均以货币形态予以计
量和描述，并对货币化了的成本和收益进行比较的 一种方法。通常情况下，只有效益不低于成本的方 案才是可行方案。
.
11
拟实施的全社会性的针对某种疾病的预防方案，有 关的成本和收益数据如下表所示。用净现值指标判 断该方案的经济性。
已知贴现率为5％。
某疾病预防方案现金流量表
年份 0 成本 10000 效益 0
1 5260 7785
2 5260 7785
3 5260 7785
4 3100 6940
5 3100 6940
时间单位与贴现率的相同，通常为年
.
4
某疾病治疗需3年时间，治疗成本：第一年2000元，第二
年2000元，第三年2000元，贴现率为6%。
0
1
2
3
治疗成本现值为：2000
2000
2000
2000X(1+6％)-1 +2000X(1+6％ )-2+2000X(1+6％) )-3=5346(元)
若成本均发生在每年的年初，则此时的现金流量图为：
0
1
2
3
2000
2000
2000
治疗成本现值为：
2000+2000X(1+6％)-1 +2000X.(1+6％ )-2=5667(元)
5
基准折现率 是投资项目经济评价中反映资金时间价值的一个重要参
数，是投资决策者对资金时间价值的估值。 机会成本
又称机会损失。指将一种具有多种用途的有限资源置 于某特定用途时所放弃的置于其他用途时所可能获得的最 大收益。
如简单投资收益率、内(外)部收益率、效益—成
本比等指标。
.
7
主要目的 如何以一定的成本取得较大的收益，进 而使有限的药物资源得到最优配置和最佳利用， 获取最大程度的健康状况改善。
药物经济学评价的两大要素是成本和收益。
.
8
药物经济学评价指标
效益—成本比(或成本—效益比) 效果—成本比(或成本—效果比) 效用—成本比(或成本—效用比)
.
14
净年值(net annual value，NAV)
通过资金等值换算将方案的净现值分摊到方案整个实施期内 各年(从第一年到第n年)的等额年值。 其表达式为： NAV=NPV(A／P，i，n) NAV——净年值 (A／P，i，n)——资本回收系数
判别准则： 若NAV≥0，则方案从经济性角度而言可以接受； 若NAV<0，则方案从经济性角度而言不可接受。
药物经济学评价方法及评价指标
医学院
.
1
评价备选方案的经济性，是药物经济学 评价的核心内容。
.
2
第一节 有关的基本概念和基础知识
资金的时间价值
不同时间发生的数额相等的资金(等额资金)在价值上 的差别，称为资金的时间价值。
现金流量
方案在各个时间点(简称时点)上实际发生的资金流出 或资金流入。流出系统的资金称为现金流出(也叫负现金 流量，以负数表示)，流入系统的资金称为现金流入(也叫 正现金流量，以正数表示)。同一时点上的现金流出和现 金流入之代数和，称为净现金流量。
.
10
净现值(net present value，NPV)指标
对项目进行动态经济评价的最重要指标之一。 净现值是把不同时点所发生的净现金流量，通过 给定的基准折现率折现而得的现值代数和。 是按一定的折现率将方案在整个实施期内各年的 效益及成本均折现，所得的效益(正现金流量)现值 与成本(负现金流量)现值的代数和。
6 3100 6NPV=-1000+∑(7785—5260)(1+5％)-t+∑(6940—3100)(1+5％ )-t
t=1
t=1
=5907.74（元）
NPV > 0 该方案是经济的。
.
13
互斥方案A、B、C，其有关的成本与效益数据如下表,试比 较选优。
方案 A B C
成本现值 8.0 12.1 13.4
效益现值 11.5 18.0 17.5
解：方案A的净现值为NPV=11.5 – 8.0= 3.5 (万元) 方案B的净现值为NPV=18.0 – 12.1=5.9 (万元) 方案C的净现值为NPV=17.5 – 13.4=4.1 (万元)
A、B、C三个方案中，B方案的净现值最大，所以应选择 B方案。