噎嗝(食管癌)诊疗方案
中医内科临床噎膈的治疗
中医内科临床 噎膈 的治疗
于 志 贤
（ 哈尔滨市依兰县愚公乡卫生院 ，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ４ ８ ３ ２ ）
摘要 ：目的 浅谈 中医内科 一 临床 的噎膈 的治疗方法。方法 对噎膈的 中医诊 断、病机分析、病情特点进行 分析 。结论 故 噎是膈 的前驱症状 ，膈 常由噎发展 而成。 关键词 ：中医内科 临床 ；噎膈 的治疗 ；治疗分析 中图分类号 ：１ １ ２ ７ ８ ． ２ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ３ ０ １
４ ． ３ 常见证候
４ － ３ ． １ 肝 郁气滞 证见食 人 噎而不 畅 ，或进 食疼 痛 ，情 绪不 畅或烦劳 紧张 后症 状尤 著 ， 胸 闷嗳气 ， 或食 后 嗳气 而致食 物反 流 ， 舌苔白， 脉象 细弦 或正常 。 ４ － ３ ． ２ 肝 胃郁 热
２ ． ２ 酒食 所伤
ｌ 中医诊 断与鉴别
１ ． １ 噎膈 的诊 断
噎指 吞咽 时有梗 噎不 利感 ； 膈指饮 食格 拒不 下 ，或食 入 后 很 快 即复 吐 出 。噎 可 以单 独 出 现 ，不 伴有 膈 的表 现 ； 而 膈 一般 有噎 的前 驱症状 ，二 者常 常并称 。
１ ． ２ 病证鉴别
１ ． ２ ． １ 梅核 气 本病 大多在 咽部 有团块 样堵 塞感 ，特点 为进食 流质及 固 体食 物均无 困难 ，与 噎膈是 最大 的区别 。
１ ． ２ ． ２ 反胃
３ ． ２ 病理 性质有虚 实之分
本病 初起 多为实证 ，继则 由实 转虚 ，并 多虚 实夹杂 。实 者气 郁痰 阻湿热 血瘀 ， 虚者 血虚津 亏 、 脾 肾 阳虚 。疾病 后期 ， 证情 复杂 ，往往虚 实互见 ，痰瘀 交阻 。
噎膈（食道癌、贲门癌）的辨证论治
噎膈（食道癌、贲门癌）的辨证论治噎膈是中医病名，临床上以吞咽困难，饮食难下，纳而反出为主症。
包括西医学的胃、食道部位的病变，如食道癌、贲门癌、胃癌、食道憩室、贲门痉挛、食道炎等。
由于病程先后阶段的不同，辨证当察其标本虚实。
初期以标实为主，又须分清气、血、痰三者的主次，后期以本虚为主，应辨别阴津枯竭和气虚阳微的不同。
实者当理气、化痰、行瘀；虚者宜滋阴润燥或温补中阳。
虚实兼见，标本同病，根据轻重主次，予以攻补并施。
按语：（1）上列证型是本病演变的先后阶段，一般来说，初起多邪实，中期为邪实正虚，末期多正虚。
临证时必须联系贯通，灵活掌握，不能拘泥一法。
（2）本病包括了食道、胃的功能性和器质性病变，故早期明确诊断、确定治疗方法至为重要。
凡中年以上患者，临床表现持续性、进行性吞咽有异物感或梗阻不顺、饮食难下、甚则食入易吐出者，应积极采取必要的现代医疗仪器检查，以排除恶性病变。
（3）制马钱子粉治疗食道癌有良好疗效，是河南中医大夫治疗一切癌症、肿瘤、结节病的必用之药！制马钱子粉装胶囊，每天一粒，或者早晨吃一粒，晚上吃一粒，可以长期服用。
制马钱子有毒，以毒攻毒是中医药传统理论。
有毒的中药力量宏大，其神奇疗效是一般中药所无法比拟的！（4）食道癌、贲门癌、胃癌，其恶性肿瘤表面有毒性的分泌物，特别是食道癌肿瘤表面的恶性分泌物，能够影响食物的顺利通行。
长期的临床发现：中成药康复新液、鲜竹沥口服液具有抗癌消除癌症并由减少肿瘤表面分泌物的作用。
所以康复新液和鲜竹沥口服液是怎么治疗这类癌症的必用之品！康复新液、鲜竹沥口服液必须大量服用，康复新液可以每天服用100毫升左右，鲜竹沥口服液每天服用不少于240毫升！（5）开关散的作用不可小觑！文章后面有详细介绍其用法。
只有（饮食通道（食道、贲门、胃））关口通畅，能吃下饭，癌症病人才能有营养支持，才能生存！脾胃为后天之本也！（6）壁虎、三七治疗食道癌胃癌有良好作用！一般我都用壁虎粉、三七粉，冲服。
食管癌中医临床路径
食管癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为食管癌，以进食梗噎为主要症状的住院患者。
一、食管癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为噎膈病（TCD 编码：BNP080）西医诊断：第一诊断为食管癌（ICD-10 编码C15.901），以进食梗噎为主要症状者。
（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准——《中医病症诊疗疗效标准》。
西医诊断：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范*第一册*食管癌和贲门癌》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的《噎膈病（食管癌）中医诊疗方案（试行）》。
噎膈病（食管癌）临床常见证候：痰气阻膈证淤血阻膈证阴虚热结证气虚阳微证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的《噎膈病（食管癌）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为噎膈病和食管癌，以进食梗噎为主要症状者。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合噎膈病和食管恶性肿瘤疾病，以进食梗噎为主要症状的住院患者；2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意症候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、淀粉酶、空腹血糖、餐后2小时血糖；（3）心电图；（4）肿瘤标志物（CEA等）；（5）上消化道造影；（6）腹部影像学检查（肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结）。
2可选择的项目;根据病情需要，行胸部CT、免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及PET-CT等。
（八）治疗方案1.变证选择口服中药汤剂（1）痰气阻膈证：开郁化痰，润燥降气。
（2）淤血阻膈证：理气散结，活血化瘀。
噎嗝(食道癌)中医诊疗方案
噎嗝(食道癌)诊疗方案食道癌(CarCinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。
从组织学分型可分为鳞状细胞癌，腺癌及未分化癌，按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
其中以斑块型为最多见，我国是食道癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。
1、诊断标准1.1西医诊断标准(1)诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版《临床诊疗指南•肿瘤分册》(2)食道癌的病理分型、临床分期标准依据2003年国际抗癌联盟U1CC标准。
1.2中医辨证标准痰气交阻症候：吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可稍减轻，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
津亏热结症候：吞咽梗涩，胸膈胀痛，水饮可下，食物难进，形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红，或有裂纹，脉弦细数。
瘀血内结症候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。
气虚阳微症候：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫,形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便澹，舌淡苔白，脉细弱。
2.治疗2.1一般治疗2.11手术：食道癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食道癌，应首先考虑外科手术治疗。
手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。
2.12放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。
照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。
治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。
颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小,疗效优于手术，应以放疗为首选。
凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度V7~8cHi而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。
山西中医世家郭氏秘传食管癌治疗经验方
山西中医世家郭氏秘传食管癌治疗经验方（一）概述食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第二位。
患者男性多于女性，年龄多在40~70岁，约半数以上是年逾50岁，仅有少数是小于30岁的。
北方的发病率较南方高，其中鳞状细胞癌最多，腺癌次之，未分化癌少见。
本病早期只有胸骨后疼痛、进食偶有哽噎感，无明显其他症状，易被患者及医务人员疏忽。
当有明显吞咽困难、进行性消瘦时已属中晚期阶段，疗效与预后均差。
食管癌与中医的“噎膈”病症状相似，噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。
噎，噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。
膈为膈拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。
噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状，噎为膈之始，膈乃噎之渐。
膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证。
故历来食管癌多按噎膈病辨证论治。
（二）临床分型辨证论治1、肝气郁结症状：脘胀、胸胁或少腹胀闷审痛，嗳气、善太息，情志抑郁、易怒，妇女月经不调等症。
对食管癌患者，胸背隐痛，食入梗阻，舌苔白腻而质较淡，脉弦者。
治法：疏肝润燥解郁，理气和胃，化痰降逆，活血软坚。
处方用药：启膈散、逍遥散加减。
沙参10克、丹参10克、茯苓15克、川贝母5克、郁金6克、砂仁壳3克、荷叶蒂6克、杵头糠3克、柴胡6克、当归30克、白芍20克、白术20克、生姜10克、薄荷6克、炙甘草6克、木香6克、厚朴6克、麦芽6克、山楂10克、石斛10克、败酱草30克、蒲公英30克、玄参30克、天花粉10克、金银花30克。
水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：肝气郁结导致肝脾不和者，用柴胡、郁金可以疏肝理气解郁，以祛致病之因，当归补血活血，木香、厚朴、茯苓理气健脾。
加麦芽6克、山楂10克以消食导滞增强胃气。
启膈散（沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠）功在润燥解郁，化痰降逆。
逍遥散疏肝解郁，健脾和营，方中君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归味甘、苦，性温，养血和血，白芍养血柔肝，共为臣药；术郁不达致脾虚不运，故以白术、炙甘草、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。
食管癌中医临床诊疗方案
食管癌中医临床诊疗方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN食道癌食道癌（carcinomaofe sophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状属中医“噎膈”病证范畴—、诊断要点1、病史、症状和体征：来自食管癌高发区，有食管癌家族史，年龄在40岁以上。
有咽喉部不适、咽下不利、梗噎感、食管内异物感、胸骨后疼痛不适，或有典型的进行性吞咽困难。
锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑等。
2、辅助检查1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。
食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道癌。
将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。
﹙3﹚食管脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。
但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。
结合X线钡餐检查可作为食道癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。
但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。
﹙4﹚食管镜检查：纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。
食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。
食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。
二、鉴别诊断食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。
中医治疗食道癌（噎膈）经方1则，化浊解毒、散结扶正
中医治疗食道癌（噎膈）经方1则，化浊解毒、散结扶正
噎膈系指吞咽梗阻，饮食难下，纳而反出的一类疾病。
分别言之，噎指吞咽之时，梗噎不顺；膈为胸膈阻塞，饮食不下，或食入即吐。
根据临床所见，噎证常为膈证的前驱现象，膈证多属噎证的严重后果，或噎与膈同时并见；因此，合称噎膈。
正如张石顽《千金方衍义》所说：“噎之与膈，本同一气，膈证之始，靡不由噎而成”。
本证的病位在于食道，属胃气所主。
《古今医案按》引叶天士“食管窄隘使然”之说，即明确指出噎膈的基本病理改变为食道狭窄，本病初期，多属邪实，因气滞、痰阻、血瘀三者交互搏结于食道、胃脘，阻塞了通降之道，而致上下膈塞不通，久则气郁化火，津反成痰，津液亏损，阴血耗竭，气血生化乏源，故后期则由实转虚，由于阴津日益枯槁，以致胃府失于濡养，若病情继续发展，阴损及阳，胃气虚败，脾阳不振，可表现气虚阳微的危重衰竭现象。
处方：茵陈，藿香，白花蛇舌草，藤梨根，百合，乌药，生白芍，川芎，炒白术，茯苓，紫豆蔻（后下），三七粉（冲服），儿茶，浙贝母，砂仁（后下），全蝎，山药，甘草，穿山甲（先煎）。
主治：食道癌（噎膈）。
治则：化浊解毒、散结扶正。
用法：日1剂，水煎取汁300毫升，分早晚2次服。
方解：方中茵陈、藿香、砂仁芳香化浊为君药；白花蛇舌草、藤梨根清热解毒，全蝎、穿山甲通络解毒为臣药；山药、茯苓健脾化浊为使药；甘草调和诸药，配合滋阴理气中药，诸药合用，共奏化浊解毒、散结扶正的作用。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！。
噎嗝(食管癌)诊疗方案
噎嗝（食管癌）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会公布《肿瘤中医诊断指南》。
（1）连续性进行性吞咽困难；（2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下阻塞即吐；（3）胸骨后或背部肩胛区连续性钝痛；（4）进行性消瘦；（5）后期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音沙哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤废弛干燥，表情冷淡等体征。
2.xx 诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊断指南:肿瘤分册》（人民卫生第一版社2005-11 第一版 )。
（ 1）临床症状① 轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或痛苦，食品经过有滞留感或轻度阻塞感，咽部干燥或有收缩感。
② 重者可见连续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出黏液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区连续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。
③ 病人常有情志不畅、酒食不节等病史。
④ 长久摄食不足可致使显然的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋奉承肿大或因癌肿扩散转移惹起的其余表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移惹起的痛苦、肝转移惹起的黄疸等。
⑤ 当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破碎大出血等。
①X 线检查食管蠕动停留、逆蠕动，食管壁僵直、不可以充分扩充，食管粘膜杂乱、中止和损坏，食管腔狭小等均提示食管癌的可能。
② 内窥镜检查临床高度思疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为：病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或腐败、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，粘膜中止，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭小，严重时食管镜难以经过。
③CT 检查食管壁厚度增添，与四周器官的界限不清楚，则提示食管病变的存在。
（ 3）病理学诊断① 细胞学诊断应用食管细胞收集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。
食管零落细胞学检查联合X 线钡餐检查可作为食管癌的诊断依照。
② 组织病理诊断及分型食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌瘤子。
食管癌中医诊疗方案（试行）
食管癌中医诊疗方案（试行）食管癌中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第一分册·食管癌和贲门癌》（1）症状吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心，骨痛等症状提示有远处转移的可能。
（2）体征①大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
②临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体征，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
（3）辅助检查①内镜检查：是食管癌诊断中重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
②血液生化检查对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。
肿瘤标志物CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125可能对食管癌、贲门癌的诊断有意义。
③影像学检查食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。
CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。
超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。
MRI和PET-CT：MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。
（4）病理诊断根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查可诊断为食管癌。
①纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。
②临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。
③组织学分型鳞状细胞癌：最多，约占90%；腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌等4个亚型；其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但恶性程度高；小细胞癌：为肺外最常见的小细胞癌，易早期转移，治疗后复发率高，预后差。
单方验方选（二）：噎膈（食管癌）方
单方验方选（二）：噎膈（食管癌）方记得在大二上学期时，我们开了一门具有地方医学特色的课程，名为《荆楚医学菁华》，任课的是杨老师。
当时他给我们讲到民间单方验方的重要性时，举了两个例子——一是他曾经拜访一民间医生，其有一方可根治鼻息肉，使用后鼻息肉可自行脱落，但后来医生去世后药方并未留下，可惜可叹。
二是杨老师曾整理文献时获知湖北名医张梦侬以白鹅鲜血可治疗噎膈（即现代食管癌），后来家中有一亲戚不幸患食管癌，已到晚期，饮食不入，命在旦夕。
当时春节已近，故而告杨老师以求延长生命，杨老师嘱其用散养大白鹅取一碗鲜血直接饮下，不久后呕吐黑血许多，然后胃口大开。
之后此患者不仅挺过了春节，还过了几个月才去世。
值得注意的是，不知为何，后来再服白鹅血已对患者无用。
当时听杨老师叙述，心中震撼无比，后来看到有关外国医学机构检验出白鹅血中有着丰富的抗癌物质和免疫球蛋白，自觉白鹅血抗癌其言非虚。
关于噎膈（食管癌）一病，民国医家张锡纯经验颇丰，在其著作《医学衷中参西录》中就有张氏对此病的深刻认识。
张锡纯认为噎膈为中气衰弱不能支持贲门开合，加之痰涎壅塞而气上冲，故而饮食不入，食入则吐，于是仿仲景旋覆代赭汤制参赭培气汤以补中降逆，化痰润燥，但是临床治疗时往往半效半不效。
其又考前人之说，发现吴鞠通、杨素园皆重噎膈瘀血之说，治疗此病愈者十之八九，于是又创变质化瘀丸与参赭培气汤共用。
下载两方:①参赭培气汤党参18g 天门冬24g 生赭石24g 清半夏9g肉苁蓉12g 知母15g 当归身9g 霜柿饼15g（服药后徐徐含咽）水煎服②变质化瘀丸三七36g 桃仁36g 硼砂18g 甘草12g西药沃剥（碘化钾）适量百布圣（胃蛋白酶）适量上药六味调和，炼蜜为丸，二钱重。
服时含化，细细咽津。
（本文提及的药物请在医师指导下使用）。
食管癌诊疗方案
食管癌诊疗方案【病因和发病机制】食管肿瘤以食管癌最为常见，占恶性肿瘤死亡的23.53％，仅次于胃癌。
是我国某些地区最常见的恶性肿瘤。
其病因尚未完全清楚，研究发现可能与亚硝胺类化合物，营养因素和微量元素，真菌感染，以及机体的基因因素有关。
食管癌的病理学发现食管癌中主要是鳞状上皮癌，其次是腺癌，还有少量腺棘癌、癌肉瘤和未分化癌等。
【诊断】1．早期症状为吞咽时胸骨后烧灼感，针刺样轻微疼痛，食物通过缓慢或有滞留感。
2．中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。
肿瘤外侵则产生前胸后背持续隐痛。
3．食管癌侵及邻近器官并发生穿孔，可以发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血。
4．其他晚期症状还有肿瘤压迫喉返神经产生嘶哑，侵犯膈神经致膈肌麻痹，颈部淋巴结肿大，骨转移引起的疼痛，肝转移可出现肝大黄疸。
5．上消化道钡餐造影显示食管粘膜皱襞局限性增粗、断裂，充盈缺损，溃疡龛影和管壁僵硬。
6．食管脱落细胞检查：用带网气囊摩擦法，采取食管分段拉网脱落细胞检查，对早期食管癌的阳性发现率可达90％左右。
7．内镜检查：早期最常见表现是局部粘膜充血，局限性糜烂溃疡，粗糙小颗粒和小斑块，中晚期食管癌镜下所见比较明确，呈现菜花样或结节样肿物，食管粘膜充血水肿或苍白发僵．触之易出血，可见溃疡，管腔狭窄。
食管内镜超声检查可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度，壁外有无异常肿大的淋巴结。
8．胸部CT检查：阳性发现包括气管、支气管受压移位，其后壁受压突向管腔，与食管之间的脂肪层消失。
腹部B超检查可确定腹膜后淋巴结转移、肝转移等。
食管癌的TNM分期：T 原发瘤Tx 对原发瘤不能做出估计Tis 原位癌(浸润期癌)TO 无明显原发瘤T1 肿瘤累及食管固有粘膜层或粘膜下层。
T2 肿瘤累及食管肌层。
T3 肿瘤累及食管外膜T4 肿瘤累及食管周围组织N 引流区淋巴结No 无引流区淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M 远处转移M0 无明显远处转移M1 有远处转移0期 Tis N0 M0I T1 N0 M0Ⅱa T2 N0 M0Ⅱb T1 N1 M0Ⅲa T3 N1 M0Ⅲb T4 任何N M0Ⅳ任何T 任何N M1【治疗】1．外科治疗手术适应证：0、I、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3NlM0均可行外科手术切除，放射治疗未控制或肿瘤复发的病例，无局部明显外侵或远处转移征象也应行手术切除。
噎膈（中医）的治疗方法和用药
噎膈（中医）的治疗方法和用药【证治方药】(一)气郁不畅1，临床表现：吞咽梗塞，噎食不利，胸膈胀痛痞满，胀甚于痛，或嗳气多，偶有食物反流，精神抑郁或烦劳紧张后症状加重。
舌苔薄白，脉沉细或沉弦。
2，病因病机：忧思伤脾，郁怒伤肝，气郁不畅，胃气不和。
3，治法：理气解郁。
和胃降逆。
4，方剂：香附旋覆花汤(《温病条辨》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)。
药物：香附10g，旋覆花10g(包)，法半夏10～15g，陈皮5～l0g，苏叶10g，茯苓10～15g，厚朴5～10g，生姜5～10g。
方义：香附、厚朴理气降逆，旋覆花、苏叶、生姜和胃通降，半夏、陈皮、茯苓凋中化痰。
加减：胸膈胀痛甚者，苏叶易苏梗，加降香，川楝子、郁金，理气止痛。
呕吐甚者，加代赭石、竹茹、黄连：吞酸、烧心、口苦者，加黄连、吴蓖、白芍，降逆止呕。
大便秘结者，加生大黄(后下)、全瓜萎通下。
5，变通法：呕吐甚者，用旋覆代赭石汤(《伤寒论》)合苏叶黄连汤(《温热经纬》)。
著肺胃不降，气火上郁，食入噎阻暖气，大便不爽，可用轻剂清降，如枇杷叶、杏仁、郁金、瓜蒌、苏子、降香、山栀等(《临证指南医案》)。
(二)痰气交阻1，临床表现：吞咽梗阻，胸膈痞满疼痛，暖气呃逆，呕吐痰涎或食物，口干咽燥，大便秘结，形体逐渐消瘦。
舌质偏红。
苔薄腻或黄腻，脉弦精或弦细。
2，病因病机：肝气犯胃。
胃失和降：脾气不健，痰湿中阻。
痰气交阻，饮食不下。
3，治法：开郁理气，化痰润燥。
4，方剂：启膈散(《医学心悟》)加减。
药物：沙参15g，茯莓15g，丹参15～30g。
川贝母10g。
郁金10g，砂仁壳5～10g<后下)，荷叶蒂10g，杵头糠10g。
方义：郁金、砂仁壳开郁理气，沙参、丹参润燥养阴、化瘀止痛，杵头糠、荷叶蒂和胃降逆、启膈止呕，茯苓健脾和胃。
加减。
津伤便秘者。
加生地、麦冬、玄参。
增液通便：气虚乏力者，加党参、太子参，益气健脾：胸膈疼痛甚者，加降香、檀香理气止痛一呕吐、呃逆者，加旋覆花、代赭石、黄连、竹茹，止呕降逆。
治噎食（食道癌）中医验方
治噎食（食道癌）中医验方
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。
其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。
食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。
属于中医“噎食”范畴。
治噎食（食道癌）中医验方：佛手15克，木香(后下)10克，党参20克，姜厚朴30克，炒枳壳15克，生大黄15克，白花舌蛇草25～30克，半枝莲15克，制延胡索(打)15克，陈皮20克，炒川楝子(打)20克，炒莱菔子(打)15克，郁金10克，当归15克，炒白芍20克，炙甘草6克，炒麦芽30克，黄药子(打)10～15克（体弱用10克，以麸皮炒，加少量醋）。
水煎服。
加减：腹泻去大黄，泻久者必脾虚、气虚，应加炒白术20克，炙黄芪40克，炒神曲30克。
腹泻者亦可加炒乌梅3枚(捣)。
可吃1剂，停1日，待病情稳定后再每日服1剂。
噎膈中医临床治疗最佳方
噎膈中医临床治疗最佳方噎膈中医临床治疗最佳方；噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。
噎膈多见于高年男子。
噎与膈有轻重之分，噎是吞咽不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。
故噎是膈的前驱症状，膈常由噎发展而成。
西医中的食道炎、食道狭窄、食道溃疡、食道癌及贲门痉挛等均属本病范畴。
噎膈- 症状表现噎膈噎是指吞咽之时，梗噎不顺；膈是指胸膈阻塞，饮食不下。
噎可单独出现，但可以是膈的前驱症状，临床常噎膈并称。
当辨清其性质，对治疗有重要作用。
1、吞咽梗阻，胸隔痞闷隐痛，大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红，苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻之噎膈。
肝气郁结，兼有痰湿内阻，气郁不畅，痰气交阻于胸隔故噎隔。
2、胸隔疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是瘀血内结之噎隔。
瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎隔。
3、胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，舌淡少津，脉沉细弱者，是阳虚气衰之噎膈。
久病阴阳互损，中气衰败，升降失司故噎膈。
噎膈- 病因病机噎膈可造肝郁本病的发生，多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。
其病变部位，虽然主要在食道和胃，但与肝、脾、肾等脏的功能失调有密切关系。
1、忧思郁怒，痰气交阻：忧思伤脾，脾伤则气结，以致运化失调，津液不布，聚而成痰。
恼怒伤肝，肝伤则气郁，使疏泄失职，血行不畅，积而成瘀。
痰瘀阻寒食道。
饮食难以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。
徐灵胎指出：“……噎膈之症，必有瘀血顽痰逆气，阻膈胃气。
”指出了构成本病的主要病机。
2、饮食不节，痰热瘀结：饮酒过多，或恣食辛躁之品，久而积热消阴，津伤血少，痰热瘀结，致使食管干涩，食道狭窄而发为噎膈。
病变补起，损伤胃津，继而则肾阴受损，且可由阴损而致阳衰，成为气虚阳微之证。
古医籍治疗食道癌（噎嗝）的15个验方
古医籍治疗食道癌（噎嗝）的15个验方摘录《中医名方验方丛书：肿瘤治疗名方验方》当中治疗食道癌的古医籍方剂，古代比较靠谱的，出处明确的，这些算是最有代表价值的了。
1. 九物五膈丸处方：麦冬（去心）90克，花椒90克，远志（去心）90克，炙甘草150克，炮附子30克，干姜90克，人参120克，桂心90克，细辛90克。
用法：上药为末，炼蜜为丸，如弹子大。
每服2丸，每天3～4次，含化。
功能：散寒化饮，益气通肺。
主治：食管癌。
症见瘀阻日甚，气虚阳微。
适用于忧膈、气膈、食膈、寒膈、饮膈等五膈。
注意：忌海带（藻）、猪肉、生葱、生蒜。
出处：东晋·张湛《延年秘录》。
2. 黄芪甘草汤处方：黄芪、甘草、肉桂各15克，人参30克，芍药、茯苓各60克。
用法：共为粗粉。
每次15克，加生姜3片，大枣2枚，用水250毫升，煎至150毫升，去滓，加饴糖少许，煎化热服，良久以稀粥投之。
功能：补气利咽。
主治：食管肿瘤。
症见咽中噎塞，胸中满，肋下气上冲，饮食减少。
出处：宋·太医院《圣济总录》。
3. 泽漆丸处方：泽漆15克，槟榔30克，附子30克，木香15克，肉桂15克，陈皮15克，泽泻15克，大黄15克，郁李仁15克，厚朴15克。
用法：上药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
每服20丸，每日3～4次。
功能：行气消积，化瘀消癥。
主治：食管癌。
症见食癥癖气，脾胃虚弱，头面及四肢浮肿。
出处：宋·王怀隐《太平圣惠方》。
4. 枳壳散处方：枳壳、三棱、陈皮、益智仁、莪术、槟榔、肉桂各30克，干姜、厚朴、炙甘草、青皮、肉豆蔻、木香各15克。
用法：上为细末。
每次10克，加生姜3片，大枣1枚，用水150毫升，煎至100毫升，热服，每日服1～2次。
功能：理气宽中，消癥破积。
主治：食管癌。
症见三焦痞满，胸膈满闷，心腹膨胀，胁肋刺痛，食饮不下，噎塞不通，呕吐痰涎，口苦吞酸，羸瘦少力，短气烦闷。
出处：宋·许叔微《普济本事方》。
食管癌及贲门癌诊疗常规
食管癌及贲门癌诊疗常规【病史采集】1.早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异物感；2・典型症状为进行性吞咽困难;3•呕吐、持续性胸背痛、声嘶。
【物理检查】1・晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大;2•喉返神经受累，可出现声带麻痹；颈交感神经受累，可出现Horner综合征；3.肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。
【辅助检查】1.实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能；2.器械检查：（1）X线锁餐透视及摄片，摄片应包括食管全长和胃；（2）食管及胃镜检查，细胞学活检。
【诊断要点】1.早期根据临床表现，X线顿餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊；2・中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊，可不作食管镜及细胞学检查。
【鉴别诊断】1.食管炎。
2.食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。
3.贲门失弛缓症。
4.食管良性狭窄。
【治疗原则】1-非手术治疗:（1）营养支持治疗;（2）食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能或不便手术切除，或并发食管一气管（或支气管）痿的食管癌患者；（3）放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。
2.手术治疗：（1）病变属0、I、II、及部分III期者，在病人全身情况允许时，均应争取手术治疗；（2）上胸段食管癌，病变属III期者，全身情况较好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗；（3）手术禁忌证：1）临床及X线造影显示肿瘤范圉广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已不能手术切除者；2）已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者；3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术者;4）严重恶病质者。
（4）手术方法：1）根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部或胸部行食管胃吻合术；2）早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃吻合；亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈部作食管胃吻合；3）减状手术，如食管腔内金属支架置入术, 胃造痿术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根治手术而进食明显梗阻者。
食管癌诊疗方案
食管癌诊断方案【病因和发病体制】食管肿瘤以食管癌最为常有，占恶性肿瘤死亡的 23.53％，仅次于胃癌。
是我国某些地域最常有的恶性肿瘤。
其病因还没有完好清楚，研究发现可能与亚硝胺类化合物，营养要素和微量元素，真菌感染，以及机体的基因要素相关。
食管癌的病理学发现食管癌中主假如鳞状上皮癌，其次是腺癌，还有少许腺棘癌、癌肉瘤和未分化癌等。
【诊断】1．初期症状为吞咽时胸骨后炙烤感，针刺样稍微痛苦，食品经过迟缓或有滞留感。
2．中后期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。
肿瘤外侵则产生前胸后背连续隐痛。
3．食管癌侵及周边器官并发生穿孔，能够发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血。
4．其余后期症状还有肿瘤压迫喉返神经产生沙哑，入侵膈神经致膈肌麻木，颈部淋奉承肿大，骨转移惹起的痛苦，肝转移可出现肝大黄疸。
5．上消化道钡餐造影显示食管粘膜皱襞限制性增粗、断裂，充盈缺损，溃疡龛影和管壁僵直。
6．食管零落细胞检查：用带网气囊摩擦法，采纳食管分段拉网零落细胞检查，对初期食管癌的阳性发现率可达 90％左右。
7．内镜检查：初期最常有表现是局部粘膜充血，限制性腐败溃疡，粗拙小颗粒和小斑块，中后期食管癌镜下所见比较明确，体现菜花式或结节样肿物，食管粘膜充血水肿或苍鹤发僵．触之易出血，可见溃疡，管腔狭小。
食管内镜超声检查能够精准测定病变在食管壁内浸润的深度，壁外有无异样肿大的淋奉承。
8．胸部 CT检查：阳性发现包含气管、支气管受压移位，后来壁受压突向管腔，与食管之间的脂肪层消逝。
腹部 B超检查可确立腹膜后淋奉承转移、肝转移等。
食管癌的 TNM分期：T 原发瘤Tx 对原发瘤不可以做出预计Tis 原位癌( 浸润期癌)TO 无显然原发瘤T1 肿瘤累及食管固有粘膜层或粘膜基层。
T2 肿瘤累及食管肌层。
T3 肿瘤累及食管外膜T4 肿瘤累及食管四周组织N 引流区淋奉承No 无引流区淋奉承转移N1 地区淋奉承转移M 远处转移M0 无显然远处转移M1 有远处转移0 期 Tis N0 M0I T1 N0 M0Ⅱa T2 N0 M0Ⅱb T1 N1 M0Ⅲa T3 N1 M0Ⅲb T4 任何 N M0Ⅳ任何 T 任何 N M1【治疗】1 ．外科治疗手术适应证： 0、I 、Ⅱa、Ⅱb 及Ⅲ期中的 T3NlM0均可行外科手术切除，放射治疗未控制或肿瘤复发的病例，无局部显然外侵或远处转移征象也应行手术切除。
食管癌(噎膈)中医护理
术 后疼 痛是所 有 患者最 担心 的 问题 。术后 应及 时告 知术 中 的情
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ， ｏ．， ｏ３ 围哑 ｏｅ ｅ １ Ｖ １ Ｎ ．２ ２ １ ９
再 孕的案例 ，解释再 次怀孕的机 会，增 加其信心 。要做好 家属的思想 工作 ，鼓励家属 关心体贴患者 ，使患 者感受到家庭 的温 暖和支持 ，以
动。②饮食宜少渣，半流食 ，少食多餐 ，可选瘦肉、鱼、蛋、肝、
虾、 甲鱼 、豆腐 、豆腐 皮 、冬瓜 、丝瓜、香 菇 、木耳 、花 菜等 ，忌辛 辣 、戒烟酒 。③可 食苡仁粥 。生薏苡仁５ ｇ ０ 、粳米 １０ ，洗净 加适量 ０ｇ 水煮粥 ，分 次服 用。也可食菱粉 粥。粳米１％煮 粥 ， 米煮成半熟时 ０ 待 调入菱粉 ２ｇ ５ 、冰糖适量 ，同熬 为粥 ，分 次服用 。④胸膈痞满 、痰 多 时 ，可取半 卧位 ，帮助患者拍 背，使其痰液咳 出，以防窒息 ，忌用峻
接 ，如实 告知其 手术情况 ，让 患者安 心治疗 。对 因为失去孩 子 ，又 担心今后 不能再孕 的悲 观、 自责的患者 ，要运用妊娠生理 知识和成功
［】 何 晓 英， 蓉， ， 异 位 妊娠 患者 的心理 伦理 护 理 【 ． 军 ２ 罗 肖青 等． Ｊ 成都 ］ 区 医院学 报， ０， ６： —１ ２ ３ （） ０７． ０ ５ ７
食 管癌属于 中医学 噎膈范畴 。食 管癌 以进食 时有梗 阻感及进 食后 异物感 ，吞 咽时有食管 内疼痛 及胸骨后 闷胀 不适感 、消瘦 为主要临床 表现 ；中、晚期 有进 行性 吞咽 困难 、食后梗 阻、饮 食难 下、滴 水不
咽。可多食香菇 、白木耳 、山药 、苡仁 、百合等 ，扶助正气 。
食管癌 （ 噎膈 ）中医护理
84肿瘤科食管癌中医诊疗方案版
食管癌中医诊断方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照 2008 年中国中医药学会公布的《中医内科常有病诊断指南》。
初起进食时有阻滞感，继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。
常伴有胃脘不适，胸膈痛苦，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲倦等。
起病迟缓，常表现为由噎至膈的病变过程。
常由情志、饮食等要素引发，发病在局部地域有齐集现象。
2.xx 诊断标准参照 2011 年卫生部《食管癌规范化诊治指南》，分期参照食管癌国际 TNM 分期标准 (AJCC,第 7 版 ),共分为 I、II、III、IV 期。
（二）证候诊断1.痰气隔断证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。
2.瘀血隔断证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈痛苦，肌肤乏味，形体消瘦。
尚可会面色暗黑，肌肤乏味，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。
舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。
3.xx 热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。
舌质干红少津，脉细弦数。
4.气虚 xx：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。
舌质淡紫，苔白滑，脉弱。
二、治疗方法（一）辨证论治1.痰气隔断证治法：开郁化痰，润燥降气（1）介绍方药：启膈散加减。
沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。
随证加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。
或拥有同样功能的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针灸治疗：取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆，平补平泻法。
2.瘀血隔断证治法：理气散结、活血化瘀（ 1）介绍方药：通幽汤加减。
生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。
加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。
或拥有同样功能的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针灸治疗：取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。
血海用补法，其余泻法。
3.xx 热结证治法：滋润 xx，泻热散结（1）介绍方药：增液汤合 xxxx 汤加减：玄参、麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。
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噎嗝（食管癌）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。
（1）持续性进行性吞咽困难；（2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐；（3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛；（4）进行性消瘦；（5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。
2.xx诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南:肿瘤分册》（人民卫生出版社2005-11出版)。
（1）临床症状①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。
②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。
③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。
④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。
⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。
①X线检查食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。
②内窥镜检查临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为：病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。
③CT检查食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。
（3）病理学诊断①细胞学诊断应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。
食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。
②组织病理诊断及分型食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。
其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%，小细胞未分化癌更少见。
早期食管癌可分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最为多见（癌细胞分化较好），糜烂型次之（癌细胞分化较差）。
隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。
乳头型病变较晚，但一般分化较好。
晚期食管癌可分为4型，即：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。
其中髓质型多见，约占60%。
实验室检查对食管癌的诊断无特异性。
肿瘤相关标记物如CEA、FSA、CA19-9、CA125、CA724、CA242等具有取材容易、病人痛苦少的优点，但特异性和敏感性不高。
联合检测可提高诊断的特异性和敏感性，虽然不能作为诊断和疗效评估的标准，但对判断患者的病情、预后、疗效及检测术后复发有一定意义。
术前CEA、CA19-9升高者多预后不良。
（二）TNM分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期A T2N0M0T3N0M0Ⅱ期B T1N1M0T2N1M0III期T3N1M0T4任何NM0Ⅳ期A任何T任何NM1aⅣ期B任何T任何NM1b（三）证候诊断1.痰气互阻证：症见食入不畅，吞咽不顺，时有嗳气不舒，胸膈痞闷，伴有隐痛，口干，舌淡质红，苔薄白，脉弦细。
2.血瘀痰滞证：症见吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红少津，或有瘀斑瘀点，苔黄白，脉细涩或细滑。
3.xx热证：症见进食梗噎不下，咽喉干痛，潮热盗汗，五心烦热，大便秘结，舌干红少苔，或有裂纹，脉细数。
4.气虚xx：症见饮食不下，泛吐清水或泡沫，形体消瘦，乏力短气，面色苍白，形寒肢冷，面足浮肿，舌质淡，脉虚细无力。
二、治疗方案（一）治疗原则食管癌早期以手术切除为主，中晚期宜采用包括手术、化疗、中医药、生物免疫调节及放疗在内的综合治疗。
食管癌0期及部分Ⅰ期病变浅小局限，无淋巴结转移的可视为局部病变，行切除治疗，无需扩大手术；Ⅰ~Ⅱa期为外科治疗最佳适应证，远期生存率高；Ⅱb期和部分Ⅲ期病人，虽然肿瘤外侵明显、局部淋巴结转移，只要病变局限，病人情况允许，仍应力争彻底切除及区域淋巴结清扫，以达到根治目的，手术前后可行放、化疗和中医药治疗，Ⅲ期应行综合治疗，术前辅助治疗可望提高手术切除率和远期生存率；Ⅲ期肿瘤外侵明显、不能切除且进食梗阻严重者，可行减状手术解决进食、营养问题，提高生活质量，延长生存期；Ⅳ期不适宜手术者，可采用以化疗、中药为主的综合治疗和对症处理。
食管癌早期以标实为主，中医治疗重在疏肝解郁，化痰散结，和胃降逆，佐以润燥；中期虚实夹杂，应攻补兼施；晚期正气亏虚，应健脾补肾，益气养阴，养血生津，兼以祛邪。
（二）辨证论治1.痰气互阻证治法：开郁降气，化痰散结。
主方：旋覆代赭汤合四逆散加减。
常用药：柴胡、枳壳、白芍、旋覆花、代赭石、法半夏、郁金、陈皮、山豆根、草河车等。
2.血瘀痰滞证治法：祛瘀散结，化痰解毒。
主方：血府逐瘀汤加减。
常用药：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、急性子、半夏、金瓜蒌等。
3.xx热证治法：滋阴润燥，清热xx。
主方：一贯煎合人参养胃汤加减。
常用药：沙参、麦冬、生地、石斛、玉竹、当归、川楝子、地骨皮、知母、鳖甲等。
4.气虚xx治法：益气养血，xx开结。
主方：当归补血xxxx人参汤加减。
常用药：黄芪、当归、干姜、党参、白术、熟地、白芍、桂枝、急性子、半夏等。
（三）中成药1.xx：每次3~5g，每日2~3次。
用于晚期食管癌热毒内攻，瘀血内结者。
2.开郁顺气丸：每次1丸，每日3次。
用于食管癌气滞痰凝者。
3.六神丸：每次10～15粒，每日4次。
用于食管癌热毒偏盛，症见吞咽梗阻,胸骨后疼痛者。
4.六味地黄丸：每次1丸，每日2～3次。
用于食管癌癌前病变，食管癌及放化疗后证属肝肾阴虚者。
5.新癀片：每次2～4片，每日3次。
用于食管癌证属瘀热内盛者。
6.通关口服液：每次2~4支，每日3~4次。
用于食管癌梗阻者。
7.艾迪注射液40～80ml，加入生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml中，每日一次静脉滴注，10～15日为一个疗程。
适于瘀毒较重者。
（四）药物外治1.通关散：硼砂、硇砂、冰片、人工牛黄、玉枢丹等共研细末并调成糊状，每次适量，徐徐吞服。
其功效开膈降逆，使用于食管癌合并溃疡、水肿而饮食难咽的病人。
服药后患者可涌吐大量粘痰而使食管腔开启，有助于顺利的进食。
2.xx膏（又名开郁消积膏）：苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生五灵脂、延胡索、枳实、当归、黄芩、巴豆仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大戟等百余种中药制成药膏，按病情分次摊于纸上，外敷病处或选穴外贴。
功效：开胸膈，进饮食，化痰消痞，升降阴阳，流通气血。
（五）针灸疗法主穴：天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈腧、合谷。
配穴：病灶在颈段者加扶突、气舍、风门等，在中段者加气户、俞府、乘满、肺腧、心腧等，在下段者加期门、不容、乘满、梁门等，胸骨后痛配华盖，背痛配外关、后溪，进食困难或滴水不进重刺内关，食管内出血配尺泽、列缺、曲泽，痰多灸大椎、中府、中魁，针风门、肺腧、列缺、合谷。
以上均采用毫针针刺，平补平泻，每天一次。
（六）护理食管癌病人常见的护理问题有：营养失调，低于机体需要量；疼痛；活动无耐力；预感性悲哀。
1.营养失调，低于机体需要量相关因素：①进行性咽下困难，摄入量不足；②咽部疼痛；③化疗及放疗所致食欲下降。
主要表现：①进行性消瘦，体重下降；②皮肤、粘膜干燥，弹性减退。
护理目标：获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。
护理措施：①在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食；②提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲；③对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食；④进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如50%葡萄糖、维生素C、xxB6、电解质、xx、脂肪乳剂等；⑤嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗；⑥监测体重、血红蛋白、xx等指标。
重点评价：①病人体重的变化；②皮肤粘膜的湿度及弹性。
2.疼痛相关因素：①癌肿糜烂、溃疡；②食管炎；③纵隔被癌细胞侵犯。
主要表现：①进食可引起胸骨后灼痛、钝痛，摄入过热或酸性食物后更为明显；②疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈等处；③晚期呈持续性胸背疼痛。
护理目标：①病人疼痛维持在最低限度；②主诉疼痛减轻。
护理措施：①避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激；②提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；③观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间；④教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等；⑤疼痛剧烈时及时报告。
重点评价：①疼痛减轻的程度，疼痛持续时间是否缩短；②应对方法是否有效。
3.活动无耐力相关因素：①疼痛；②营养不良；③恶病质。
主要表现：①主诉眩晕、眼花、四肢无力；②活动性呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等；③日常生活，如下床、进食、个人卫生、入厕等自理能力下降。
护理目标：①病人的日常生活护理得到满足；②在交替进行活动和休息时不感到疲倦；③病人的活动量和活动时间逐渐增加。
护理措施：①让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前；②将常用的物品放于病人容易取到的地方；③协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要；④与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间；⑤病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全；⑥指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。
重点评价：①病人活动后有无头晕、眼花等症状，或症状是否减轻或消失；②活动量及活动时间是否增加；③日常生活护理是否得到满足。
4.预感性悲哀。
相关因素：①疾病晚期，对治疗失去信心；②预感绝望，对生活失去兴趣。
主要表现：①哭泣或沉默不语，拒绝进食；②有自杀念头或自杀倾向；③不配合治疗和护理；④拒绝与人交往或交谈。
护理目标：①病人能表达自己的悲哀情绪；②能积极配合治疗和护理；③能进行正常的社交活动。
护理措施：①经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖；②为病人提供一个安全、舒适的单独环境，让其表达自己的情绪；③平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊；④以临床上一些成功的病例，鼓励病人重新鼓起生活的风帆；⑤寻求合适的支持系统；⑥建议单位领导或同事给予关心；⑦鼓励亲朋好友对病人进行安慰，必要时陪伴。
重点评价：①病人能否配合治疗和护理；②情绪及精神状态是否改善。
三、疗效评价治愈：临床症状消失，钡餐X线透视、摄片或食道镜检查恢复正常。
好转：临床症状改善，X线钡餐摄片或食道镜检查明显好转。
未愈：临床症状及体征均无改善或恶化。